#高雄醫學大學附設中和紀念醫院

瀰漫性大B細胞淋巴瘤(Diffuse Large B Cell Lymphoma，簡稱DLBCL)是一種常見的淋巴瘤，其病程具侵犯性進展快速，若無及時治療，生命與健康恐受到嚴重衝擊。高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科劉益昌主任鼓勵，今日因醫學進展已有相當好的治療藥物，可幫助患者掙脫疾病枷鎖，在以化療合併標靶藥物為主的一線治療中，逾半數患者可獲得長期疾病緩解；若不幸反覆復發或是治療成效不佳，除了幹細胞移植以外，目前更有CAR-T細胞免疫治療可供治療選擇。近期CAR-T細胞免疫治療健保已納入有條件給付，高雄醫學大學附設中和紀念醫院也引進此尖端治療，並完成系統建置及認證，成為南部地區唯一可執行CAR-T細胞免疫治療的醫學中心，讓復發或治療成效不佳患者，也有爭取長期疾病緩解的可能，生命再現曙光。 瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)病程進展快速　難治或復發型病患接續二線傳統治療副作用衝擊較大 「淋巴瘤大致分成兩大類，分別是非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤佔大宗，瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是其中最常見的類型」，劉益昌主任表示：「發病初期症狀多為淋巴結腫大，發燒、皮膚搔癢、咳嗽、盜汗，體重減輕等，若沒有及時治療，具侵犯性的癌細胞在身體快速增生，病情短時間就可能急轉直下。」 針對瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)治療方式，劉益昌主任說明，第一線採用化療配合標靶藥物，約50至60％病患能達長期緩解。若第一線治療效果不佳，或疾病復發的患者，就需要啟動第二線治療，此階段通常會使用較高劑量的化療藥物搭配標靶藥物，或考慮幹細胞移植。有鑑於副作用相對較大，年長或身體機能不佳的病患，往往較難承受藥物副作用的衝擊。 CAR-T為復發或難治患者帶來長期穩定控制疾病的希望　健保已納給付 病況符合條件即能申請 「不久前健保納入給付的CAR-T細胞免疫治療，有望為復發型或難治型患者帶來治療曙光，根據研究顯示，約有5成的患者，有望長期穩定控制疾病」，劉益昌主任說：「CAR-T細胞免疫治療是一種尖端醫療科技，首先需要自病患血液中收集白血球，經低溫保存後送到國外經認證的實驗室，分離出免疫T細胞，並將”嵌合抗原受體 (CAR) 基因”轉殖進免疫T細胞，如同加裝雷達般，成為精良的CAR-T細胞，回輸到病人體內後，能精準辨識並消滅癌細胞。 劉益昌主任強調，因為CAR-T免疫細胞必須在專門經認證實驗室製作，成本及價格非常高，2023年11月健保署開始納入給付，患者在兩線或以上標準治療，若治療反應仍不佳或復發，即有機會符合健保給付資格。 CAR-T細胞免疫治療副作用雖然較低仍要注意2項關鍵 南台灣唯一認證醫院帶來生命希望 劉益昌主任提醒，重新基因編成的免疫T細胞，原則上能在病患體內複製繁殖，不斷打擊癌細胞，雖然副作用比化療低，但仍要小心發生細胞激素風暴（CRS）與神經毒性症候群（ICANS），如果高燒難退、血壓下降，認知功能或意識狀態改變、就要馬上接受檢查及治療，出院後也要非常注意感染的風險。 劉益昌主任補充，要執行CAR-T細胞免疫治療，醫院必須經相關認證，有能力執行每個標準作業流程，目前全台有7間醫學中心符合資格，高雄醫學大學附設中和紀念醫院是南部唯一取得資格的醫學中心，不僅醫師受過專業訓練，醫檢師、護理師、個管師，藥師等團隊成員，都具備相關專業技能，希望能讓南部病患能有更多生命希望。 (圖/高雄醫學大學附設中和紀念醫院 劉益昌醫師)

在台灣，由政府公告的罕見疾病共有235種，雖然這些疾病的盛行率皆在萬分之一以下，但仍有近2萬名的罕病病友，罕見疾病其實不如想像中罕見，且這些患者面對的疾病都亟待在治療上有突破性發展！罕見疾病當中，有高達8成為基因遺傳導致，許多患者一生都須與疾病共存，甚至在出生時，就因為基因異常的遺傳疾病即讓生命受到威脅，需仰賴醫學的持續進展，才能點亮希望之光！高雄醫學大學附設中和紀念醫院長期發展尖端特色醫療並關注罕見疾病的治療與研究，攜手致力推動基因治療技術的輝瑞大藥廠，於日前為建置基因治療中心舉行合作備忘錄簽約儀式，期盼未來能為患者提供更好的治療方案。 從臨床到研究 期許幫助有需要的病患對抗罕病 高雄醫學大學附設中和紀念醫院（以下簡稱高醫）鍾飲文院長表示：「高醫秉持全人健康照護精神，持續發展尖端特色醫療。有鑑於基因治療是未來醫學領域發展的重要趨勢，高醫積極投入基因治療領域，期盼將過往研究與實務的經驗，帶入未來與輝瑞在基因治療領域的合作。」鐘育志教授更提及，「台灣新生兒篩檢傲視全球，讓許多罕見疾病在發病前就獲得診斷；而許多罕病若能在發病前開始治療，通常會獲得較好的預後。」 輝瑞大藥廠總裁葉素秋則指出：「高醫長期發展尖端特色醫療，展現出諸多績效與成果，這次合作將導入輝瑞在基因治療領域的資源，未來有機會促成更多學術交流，培育專業人才之外，更希望未來能夠導入來自學界的知識與意見，優化產品開發，也承諾未來將持續挹注資源，立足台灣、接軌國際，在台灣南部打造領先的基因治療中心，更為患者提供更好的治療選擇。」葉總裁也強調，「我們會讓輝瑞全球研發部門注意到台灣獨特、優異的新生兒篩檢政策，進而將台灣納入未來罕病的早期臨床試驗，輝瑞也將與國內醫學中心建立更密切的合作。」 持續發展尖端特色醫療 發展基因治療是高醫醫療版圖的關鍵拼圖 鍾飲文院長特別強調，過去高醫在移植醫學、再生醫學、精準醫療（如細胞治療）等特色醫療領域皆有所成果，且高醫設有血友病中心及肌肉萎縮症的整合醫療門診，長期關注罕見疾病治療與研究，隨著科技與醫療發展的趨勢，高醫期許自身前進的腳步不停歇，將進一步投入基因治療領域，導入國際藥廠資源，期盼透過基因治療這一塊重要的拼圖，擴展高醫國際合作與國際醫療的版圖。 葉總裁表示，基因治療是醫學發展的趨勢，預計2025年時，全球將有超過20項基因治療產品核准上市。高醫為台灣南部地區首屈一指的醫學中心，希望藉由此次的合作，帶動未來更多的可能性，讓高醫成為南區民眾信賴的首選基因治療之醫學中心

入冬了，皮膚部就診的乾癬患者逐漸增多。高雄醫學大學附設中和紀念醫院(下簡稱高醫)皮膚部主任藍政哲表示冬天是乾癬容易惡化的季節，病灶會變得較平常嚴重，像是癢、乾、脫屑，或是龜裂及疼痛等都是在門診中常見的病況。其中最令患者困擾的不單是因外觀病灶帶來的身心壓力，連日常生活也會衍生出許多不便。曾有病患向醫師形容，在大發作期間，皮屑掉滿地，每天都必須掃三次地，相當苦惱。 藍政哲醫師建議，中重度患者在夏天膚況較容易控制時，持續規律用藥並做好保養，於入冬之際應提高警覺，避免病灶惡化的因子，如抽菸、壓力、作息不正常及感染等，且切忌等到大發作時才至醫院就診，因而延誤適當治療時機導致後續療程備加艱辛。 乾癬治療善用醫病共享決策 以達乾淨皮膚治療目標 乾癬是需要長期穩定控制的疾病，藍政哲醫師指出，現今乾癬治療已有相當大的突破，接受精準治療後可使病患身上的皮膚病灶幾乎完全清除，回歸正常的狀態。醫師認為要達到乾淨的皮膚(病灶改善 90-100%)，必須透過醫病間良好的溝通，患者需與醫師共同討論最適切的治療與用藥方式，雖然乾癬無法完全治癒，但透過病患的配合及醫師充分告知不同嚴重程度的對應治療方式，依然能穩定控制病況。 藍政哲醫師表示，要達到皮膚完全乾淨的治療目標，輕度及中重度患者在用藥的選擇上有不同考量。輕度患者只要遵照生活上的注意事項並搭配外用藥膏，基本上便能達到不錯的效果。至於中重度病患，因為皮膚病灶範圍大，相對不易遵從一天兩次擦拭外用藥膏，此時則需要選擇更符合患者生活形態的治療方式，才能得到最好的治療效果。 藍政哲醫師對於生物製劑的療效給予正面肯定，在治療中重度患者時，使用新一代的生物製劑如腫瘤壞死因子、介白素17、介白素23等，讓患者的皮膚病灶達成清零的目標，幾乎達到乾淨的皮膚。目前患者必須經照光治療及其他系統性治療(搭配兩種口服免疫調節劑)無效，方可申請生物製劑的健保給付。 高醫照光設備新穎，單人隔間保障病患隱私 藍政哲醫師提及，照光治療是中重度乾癬患者申請生物製劑前的必要條件，根據藍醫師的臨床觀察，醫院照光設備友善與否也是影響患者能否遵從醫囑的主因。考量到患者的隱私，高醫採用單人隔間的照光設備，提供患者隱密的治療空間，藉以提高病患遵從性。此外，高醫也提供夜診服務，讓白天需工作或輪班的患者在照光治療保有彈性的選擇空間。 藍醫師呼籲，現今乾癬的治療已有許多選擇，若民眾發現身上出現疹子，且反覆發作許久，建議盡快至皮膚專科鑑別診斷，唯有正確治療、對症下藥，才能事半功倍。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚部於12/10周六下午兩點舉辦一場乾癬衛教講座，歡迎病友一同報名參與。報名洽詢：(07)3208214分機15。 （圖/高雄醫學大學附設中和紀念醫院皮膚部主任 藍政哲醫師)