#更年期

停經對婦女的身心影響，隨著社會潮流發展而漸成為臨床診療的主要問題；正確的認知及診療，對更年期婦女的身心狀態和生活品質有著決定性的裨益。臺安醫院心身醫學科暨精神科醫師 許正典指出，心理問題主要有以下三個層面剖析：（一）人格心理因素：在停經前原本個性或心理就有一些不利特質，如缺乏自信，過度壓抑或對生活滿意度較差，可能在更年期出現較精神症狀。再者因更年期是人生一個很重大的生活改變，在過去面對其他生命發展過程中的適應狀態良好與否，也會影響面對更年期的反應。而對於更年期的認知及看法，如何看待更年期的代表意義及態度，也會影響更年期的心理調適；如果認為更年期代表是人生智慧的圓融，或者是一件值得珍惜的事情，那更年期心理症狀會比較少；如果抱持負面思考或悲觀態度，例如不再有吸引力，不再受人重視，而有低自我價值感，那會有較多的心理症狀。（二）社會心理因素：更年期婦女在社會角色及家庭週期都有某些變化；子女長大離家的空巢期，或碰上青春期狂飆的子女，自身夫妻關係的轉換；面臨到朋友、父母或其他長輩親人生病或死亡的壓力。如果來自一個收入較少，教育程度較低，懷孕較多次和子女比較多的家庭，在面對更年期角色的轉換會有較大的困難；而現代職業婦女則有部分會因更年期生理症狀而影響工作表現及類似男性的「中年危機」。（三）文化心理因素：某些文化和種族，更年期的停經不被視為一種女性功能的喪失，反而是一種在族群中重新獲得地位的象徵，這樣文化族群的更年期婦女會較少有心理症狀。常見更年期婦女的心理問題，主要以情緒障礙及調適障礙為主，包括失眠、焦慮、憂鬱、性慾下降，對環境（人、事、物）反應敏感、體力減低、興趣降低以及情緒易怒，可能在停經前數年就陸續出現。一般而言，多數可漸漸順利度過，少數則有演變成焦慮症、心身症甚至重度憂鬱症。

根據統計，台灣地區的成年婦女，大約每3個人便有1個人有過尿失禁的經驗。其中有百分之十的病患，其尿失禁發作相當頻繁且漏尿嚴重，須要積極以及完整的治療，可惜，統計上只有不到三分之一的這類患者曾尋求醫療協助，大部分不是羞於啟齒，便是不知往哪裡尋求可以信賴的醫療服務而裹足不前。其實造成尿失禁的原因相當多，臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示臨床常見的”濕濕”有兩種，第一種便是應力性尿失禁是指當腹部突然用力，如咳嗽、打噴嚏、跑跳或提重物時等動作，就會造成不自主漏尿的一種疾病。這類疾病常發生於生產次數過多或有難產經驗而造成骨盆肌肉傷害，或是因更年期後女性賀爾蒙缺乏或是尿道的黏膜萎縮老化等等，使尿道發生閉鎖不全，導致腹壓增加時，尿道壓力過低而造成尿失禁。第二種常見的”濕濕”便是急迫性尿失禁，常伴隨有頻尿現象，通常是因為支配膀胱的神經系統發生故障，使得排尿行為無法經由大腦控制，導致一有感覺尿意便要上廁所，但還來不及到廁所，便尿在褲子上的一種疾病。上述二種疾病其實只要加以詳細的診斷及給予合適的治療，大多可以獲得相當滿意的效果。本院婦女泌尿中心除了引進各種目前世界最先進的手術技術及治療材質外，更有完整的骨盆底肌力測定及刺激器、生理回饋治療等儀器，幫助輕度及中度症狀的患者可以免於手術，而獲得相當不錯的療效。除了上述尿失禁會造成婦女生活上的困擾以外，常見有些婦女合併有陰部的膀胱、小腸、子宮及直腸脫垂的問題。嚴重者甚至無法正常走路且有腹部下墬感及排尿不順的症狀，這些都可經由正確的理學檢查及動態核磁共振掃描（dynamic MRI）得到精確的診斷，並以人工網膜修補加強組織癒合的能力，而大大降低復發的機率。

子宮內膜癌主要病因是年輕或更年期時曾使用單一動情素，或本身有增加動情素的因子，未有黃體素抗衡的情況下，因子宮內膜増生而增加致癌機率。好發於更年期或停經後女性，台灣大部分患者年齡在45~59歲之間，但有15％的病例出現在40歲之前，多是過度肥胖或有罹患多囊性卵巢腫瘤的病人。發生率增加的原因為一般人口壽命延長、侵犯性子宮頸癌發生率下降、診斷方法進步，及最重要的因素：停經後動情素（女性荷爾蒙）替代療法的增加。超過90％的子宮內膜癌患者會有異常陰道出血的現象，且通常在停經後出現。因此若有更年期及停經後不正常出血，又無使用任何荷爾蒙的情況下，就要特別留意。另僅有5％無特異性症狀，在婦科例行檢查時發現。除了上述致病因子外，未曾生育的婦女、不孕或長期月經失調、有家族史、使用乳癌治療藥物Tamoxifen等，也都是高危險因子，就醫時記得要跟醫師說明。篩檢方面，目前尚無明確有效的程序，子宮頸抹片檢測的效果並不好。不過近年來利用陰道超音波偵測子宮內膜厚度及血流量，若停經後婦女子宮內膜厚度大於6mm，則須做進一步的診斷，但仍有10％的偽陽性率。臺北縣立醫院婦產科醫師 陳天啟指出，子宮內膜的組織切片檢查是確診的方式，但門診的切片仍有10％的偽陰性率，故有症狀但切片為陰性者，必須在麻醉下加做分段式刮除術。兩者合起來可達90~98％之正確診斷。若檢查為陰性但仍高度懷疑者，可做子宮腔鏡檢查，可確定病變位置和範圍，並對可疑病灶直接切片，但費用較高且不普遍。預防上，雖然國內已有子宮頸癌疫苗，由於作用的機轉不同，故無預防效果。治療方面，早期可做外科手術，將子宮體及子宮頸、雙側卵巢及輸卵管切除，可加上放射線輔助治療，以減少復發及轉移。後期或身體狀況不佳無法手術治療者，則考慮放射線治療。

如同女性更年期始自於女性荷爾蒙分泌的減少；在男性荷爾蒙(即睪固酮)分泌減少之後，男人也逐歩邁入了男性更年期。男性的睪丸擔負著傳宗接代的功能，它可以製造精蟲，藉由受精達成繁衍下一代的重責大任；另一方面它也不斷地產生睪固酮，除了在青春期提供男性性徵發育的根本，也可以維持男性的精力於不墜。睪固酮的分泌巔峰期是在十五到三十歲之間，之後就以每年1~2%的速率下降，以致於四十歲之後的男性逐漸出現各種老化現象。目前醫界對於男性更年期症候群已有了共識，即睪固酮值低於標準值且合併有其他症狀，包括容易疲勞、注意力不集中、抑鬱、焦慮、失眠、性慾減低及性功能障礙等。在治療上，則以提昇血中睪固酮的濃度為目標。最簡單的方式就是食補，可以從食物方面補充有殼海鮮類開始，只不過高尿酸或高膽固醇的病友就必須有所禁忌與節制，以免越補越大洞，有了其他的併發症。新店耕莘醫院泌尿科醫師 蕭博仁建議在藥物治療方面，含有睪固酮的藥物可以分為口服劑型、肌肉注射針劑、經皮膚吸收的貼片與經皮膚吸收的塗抹凝膠劑型。口服劑型歷史最悠久，只是服藥的次數較多次，因為比較麻煩，所以病人的配合度不高，另外也可能造成肝臟較大的負荷，目前使用的人已逐漸減少。針劑注射劑型由於一針可以持續二週，所以比較不用常看門診，但是除了針劑注射之疼痛外，血中睪固酮濃度會先明顯上升，再逐漸下降。到了下次打針前，可能已經低於期望值以下一段時日，由於血中濃度不能保持穩定，所以症狀改善的程度會因濃度高低而有所起伏。貼片的劑型使用上頗為方便，唯一的缺點是有些人會產生皮膚過敏，且在台灣這種高溫潮濕的環境，貼片不適感的比例更會增加。最近市面上出現了一種新的凝膠劑型，使用時只需將單包裝的凝膠均勻塗在背部、下腹部或大腿內側就可達到治療效果，方便性更勝一籌。有了上述的利器，四十歲以上的男性就可不再擔憂男性更年期的困擾，如果您的長輩或自己有上述問卷的情形，只需到泌尿科門診作血液篩檢，一解心中的疑惑，更可改善生活品質，迎向彩色的明天。

老張和珍姨（化名）是對結婚二十年的中年夫妻，學生時代，就是不同系的校友，畢業之後，兩入竟不約而同地進入同一家公司上班，陌生的環境，讓這對原本就有點熟，又不是太熟的年輕男女，感情進展神速，沒多久，當時還是小張的老張，還是珍姊的珍，就在眾人的祝福之下，走進結婚禮堂，這一轉眼，都二十年過去了，小孩也都上了高中。 老張對待珍姨實在沒話講，大夥都說珍姨命好，才會嫁給老張，老張很體貼，即使珍姨也是職業婦女，但老張總會幫珍姨分擔家務，珍姨有任何一丁點不舒服，老張會敏感得像是銀行金庫的保全系統，稍微有一點點異樣，保全系統就會立刻發出警報一般，老張會立刻問上一句：「怎麼了？」 老張的體貼，完全沒有任何一丁點大男人的氣息。 雖然早已步入中年，但老張和珍姨在性生活方面都還算美滿，雖不致像年輕時代，還有「一夜七次郎」的輝煌紀錄，但一、二個星期來個一次、二次，或是偶而學學年輕人，老夫老妻上上時髦的精品旅館，珍姨都能配合老張的生理需求，但是前一陣子，老張發現不對勁了，再怎麼燈光美、氣氛佳的場景，珍姨都像個絕緣體，任憑老張如何地挑逗，珍姨就是無動於衷，老張習慣性的敏感神經又觸動了起來，馬上問上一句：「你怎麼了？」 珍姨也說不上來，她只覺得這一陣子很容易疲倦，精神很差，全提不起勁兒，月經常常愛來不來，或是久久才會來，皮膚也變差了，特別是「皮膚變差了」這一部份，讓愛美的珍姨最是耿耿於懷，成天對著鏡子皺著眉頭；這些症狀，都讓珍姨覺得自己是不是真的老了？更年期到了？ 體貼的老張，趕緊帶著珍姨到醫院來檢查，果不其然真的就是更年期。 更年期的種種不舒服狀況，如果沒有加以控制，的確是會影響到性生活，特別是對愛漂亮的女性而言，常常會因為外在的改變，而影響到內在心理，如果沒有雙管齊下對症下藥，很容易引發憂鬱症等心理疾病。 對於珍姨的治療方式，除了服用荷爾蒙藥物之外，他建議珍姨可以進行一些美容療程，利用現代醫學科技，讓自己暫時留住青春，裡外兼顧之下，先找回外在的自信心，再漸進式地治療更年期的生理症狀。 更年期並不可怕，只要找對專業醫師，針對症狀予以治療，任何人都可以安然渡過的。

根據一項美國醫學雜誌的報導，在停經後的女性，約有八成均有〝更年期症後群〞現象發生。單以目前台灣的男女人口中，僅以平均停經年齡之女性來計數，就約有二百萬的女性正處於此症後群的階段，豈不令人不得不重視這項醫療需求層面。更何況，以現今整體社會的人口結構來看，絕對還有增加的趨勢呢！常有人誤認〝更年期〞的來臨就是〝老化〞的開始。其實，更年期只是代表一個人在人生旅途上的一個階段而已。〝老化〞的產生，應該是從人自停止發育的那一刻起計算，並非是指更年期的開始。更年期的症狀會隨的個人體質有所不同，發生的年齡、時間與反應也都有所差異。從剛開始的月經不規則、頭髮乾澀、易脫落、睡眠品質變差，到潮紅、盜汗、口乾舌燥、頭暈耳鳴、情緒不穩、性交有疼痛感、漏尿、記憶力降低、皮膚粗糙、皺紋橫生、斑痕點點…等，即便是其中小小部份逐一顯現,都會令人產生莫名的惶恐。雅姿診所于西海醫師表示，根據他多年的累積經驗，其實，每個人只要用一個正面、輕鬆且健康的心情來面對，透過與專科醫師的良好互動，從自我認知、提早預防、保養與調理…等各種關懷角度去學習、與親朋好友來共同分享，就能讓每個人的生命再度充滿活力與色彩。尤其是在醫學美容甚為發達的今日，從內在的調整到外表的修飾，不僅確實能讓人做到預防的目的，還可達到抗老化的訴求，例如內在的心靈療法、荷爾蒙療法、活絡筋骨按摩術，再加上外在以肉毒桿菌素來消除皺紋、玻尿酸注射來填補深紋、雷射美容來消除臉、手部各類斑痕、拉皮術（包括內視鏡拉皮術或不見血的電波拉皮術） 、緊實塑身…等，都是身為現代人對人體抗老整合新觀念的標準選項。因為畢竟它是唯一最具科技性、安全性、經濟性、時效性之全方位〝抗老化〞人體功能美學。

鄭丞傑 醫師指出，這裡所謂的「更年期」，不單指從有生育能力過渡到沒有生育能力的過程，同時也包括「停經期」，亦即最後一次月經過後一年以上。停經期的歲月佔了婦女一生的三分之一左右！「性不是婚姻的全部，但卻是其中很重要的一部份！」這話對更年期及停經期的夫妻來說，還是適用的。 更年期婦女面對性生活，常見的困擾有三：(1)性交疼痛 (2)性慾低落 (3)雙方性需求不一致(不協調)。關於性交疼痛，由於女性荷爾蒙的缺乏，陰道壁變薄，潤滑液的分泌又變少，因此往往不但摩擦會痛、會出血，陰道入口處就以痛苦難當了。解決之道有幾種：(1)使用女性荷爾蒙陰道凝膠，塗抹在陰道口及陰道壁，使用二到三個月左右，不但可以使陰道壁變厚起來，回復中年以前的狀態，不再性交疼痛，同時也可改善老年婦女頻尿困擾。(2)使用陰道保濕劑，這種產品需要每週使用兩次左右，可使陰道不致太乾燥。(3)在性交前使用潤滑劑，可塗在陰道口或男方龜頭上，即可容易插入，而減輕或去除痛感；不過，務必使用水性的潤滑劑才好，油性的例如凡士林就可能堵住男女方的尿道口，而產生排尿困難。關於性慾低落，事實上並非由於卵巢萎縮所造成的，因為促進女性性慾的荷爾蒙是男性荷爾蒙，而非女性荷爾蒙！影響女性性慾的主要因素並非荷爾蒙，心理因素才是關鍵！

研究顯示，停經後女性的心臟病發生率大增，原來是缺乏女性荷爾蒙所致。鄭丞傑 醫師表示，高齡婦女常常不小心跌一跤就骨折，甚至長期臥床不起，原因也是出在缺乏女性荷爾蒙，加速骨流失。 更年期開始服用女性荷爾蒙，有子宮者另加黃體素，目前已是醫界的保健共識，因為利遠大於弊。主要的好處在於(一) 消除不適症狀，改善生活品質。(二) 減少心臟病機率。(三) 預防骨質疏鬆症。(四) 預防老人癡呆症。(五) 減少大腸癌機率。(六) 對其他各器宮系統也都有助益。 ，唯一令人擔心的是乳癌的風險，不過由於服用五年之內完全不會增加，五年以上也不過增加千分之三以下，何不每一、兩年做個乳房X光檢查就安心多多呢？ 另外，完全不會有乳癌風險的藥物已問世，多吃大豆也可攝取植物性女性荷爾蒙，因此高齡婦女未來將會有更多的選擇。溫和的運動，以及補充適量的維他命和礦物質也是停經婦女的保健重點。 鄭丞傑 醫師更建議，每年一次子宮頸抹片，順便做婦科內診，必要時再加陰道超音波或CA-125、CA19-9、CA-153等婦癌指標檢測，是高齡婦女的防癌對策。