#腸病毒疫苗

每年進入3～6月，門診中腸病毒個案便逐漸增加。中和和幼診所院長沈志龍醫師觀察，近期已有兄妹接連感染的案例，姐姐先出現手足口病症狀，隨後同住的3歲妹妹也出現嘴巴與手腳水泡，甚至高燒不退，讓家長相當擔心。 腸病毒雖常見，但不同型別帶來的風險差異極大，其中EV71型一直是醫界特別關注的重點。 為何疫苗鎖定EV71？重症風險最高是關鍵 腸病毒種類繁多，但對幼童威脅最大的，正是EV71型。沈志龍醫師指出，相較其他型別，EV71不僅重症發生率最高，嚴重程度也最為顯著。 沈志龍醫師說明，由於6歲以下幼童的生理機能尚未發育完全，尤其腦部的血腦屏障尚未成熟，病毒有機會入侵中樞神經系統，影響腦幹等重要部位，嚴重時可能引發腦幹腦炎，甚至導致肺衰竭等危及生命的狀況。也因此，目前腸病毒疫苗多以EV71為主要預防目標，目的在於降低最具威脅的重症風險。 不少家長會疑問，大人是否也會感染腸病毒？沈志龍醫師表示，大人確實可能感染，但由於免疫系統與身體機能較為成熟，多半症狀輕微，甚至沒有明顯不適。然而，沒有症狀並不代表沒有傳染力。 沈志龍醫師提到，大人即使僅是帶原狀態，仍可能在日常接觸中，透過未洗手或未戴口罩等情境，將病毒傳給幼童。特別是在家庭生活中，密切接觸難以避免，也使幼童成為最容易受到影響的族群。 尚無特效藥，疫苗仍是預防重症的主要方式 目前腸病毒感染仍以症狀治療為主，並沒有針對病毒本身的特效藥。沈志龍醫師強調，在這樣的情況下，疫苗是目前最有效的預防方式。在臨床觀察中，未接種疫苗的幼童，一旦感染腸病毒，家長往往需承擔較高的不確定風險，尤其在重症可能快速變化的情況下，更需要提高警覺。 針對家長常見的安全性疑慮，沈志龍醫師說明，腸病毒疫苗屬於不活化疫苗，主要是讓免疫系統先「認識病毒」，本身不具感染風險，整體安全性高。接種後的副作用多屬輕微，常見包括注射部位紅腫，或短暫發燒幾天，多數情況下可透過冰敷或退燒藥緩解，並會自然恢復。 越早接種越能覆蓋高風險期 在接種時機上，醫師建議應於幼童階段盡早完成疫苗接種。臨床建議約2個月以上即可開始評估施打，並在進入托嬰或幼兒園等群體生活前建立保護力。根據目前臨床試驗數據，疫苗保護力可維持約7年，正好涵蓋6歲以下重症風險最高的時期，有助於降低感染後出現嚴重併發症的機率。 沈志龍醫師強調，幼童在免疫系統尚未成熟的階段，正是腸病毒重症風險最高的時期。透過疫苗，能讓免疫系統提前辨識病毒，在真正接觸時降低風險。面對每年固定出現的流行期，除了日常衛生習慣，及早建立免疫防護，仍是降低腸病毒威脅的重要關鍵。 觀看影音：https://youtube.com/shorts/-Z_k8aGutSQ

腸病毒已不再只是夏季疾病。永和永愛診所院長黃心平醫師觀察，近年來腸病毒呈現全年流行的趨勢，門診中不僅小朋友感染案例增加，甚至連大人也可能出現較明顯症狀。臨床上常見的情況是，小朋友一開始僅出現發燒，或手腳、身體出現類似蚊蟲叮咬的水泡，家長初期不易辨識，等到症狀擴大才就醫確認為腸病毒。 EV71型腸病毒為何成為疫苗重點 黃心平醫師指出，腸病毒種類繁多，但疫苗之所以主要針對EV71型，是因為此型病毒最容易導致重症。他提到，EV71感染後，可能引發腦幹腦炎，甚至造成心肺衰竭等嚴重併發症。過去台灣曾出現大規模流行，也讓醫界在疫苗研發上優先鎖定此型病毒，以降低重症風險。 黃心平醫師也說明，目前疫苗的主要目的並非完全阻止感染，而是「預防重症」，這也是家長在接種前需建立的重要觀念。目前透過接種疫苗，讓孩子在感染前產生抗體，是醫學上證實預防重症最有效的手段，這不僅是保護孩子，更是預防不可逆的併發症。 在安全性方面，黃心平醫師表示，腸病毒疫苗上市已1～2年，臨床施打數量相當多，目前觀察並未出現嚴重副作用。常見反應與一般疫苗類似，多為輕微發燒或注射部位紅腫，通常幾天內即可恢復。若出現發燒情形，可依醫師指示使用退燒藥；若僅為輕微體溫上升，也可透過適度降溫方式讓孩子較為舒適。 接種時程與保護力 及早施打是關鍵 在接種時程上，醫師建議可從2個月大開始評估施打，並做2劑完整接種，以建立足夠的保護力。特別是即將進入托嬰中心或幼兒園前，提早施打有助於在群體生活前建立防護。黃心平醫師說明，根據目前臨床試驗數據，疫苗保護力可維持約7年，足以涵蓋幼童重症風險較高的階段。 黃心平醫師強調，腸病毒目前仍沒有特效藥，臨床上能有效降低重症風險的方式，仍以疫苗為主。門診觀察中，也有家長反映，已接種疫苗的孩子即使感染，症狀相對較輕，但醫師提醒，疫苗主要仍是針對EV71型重症預防，其他型別仍可能感染。 在腸病毒已成為全年需留意的情況下，及早建立免疫保護，仍是降低幼童重症風險的重要關鍵。 觀看影音：https://youtube.com/shorts/fdHftaqMn80

隨著春天到來，4～6月又是腸病毒好發季節，醫界示警，易致重症的腸病毒71型恐捲土重來！台灣在1998年曾爆發首次大規模腸病毒疫情，當時有405名兒童重症、造成78名孩童不幸喪生，後因新冠肺炎影響腸病毒疫情，使台灣至少7年未出現腸病毒71型的大規模流行，如今可能再次爆發，醫師建議家長儘早帶孩子接種台灣研發的腸病毒疫苗，以建立完整保護力。

腸病毒進入流行期，其中71型病毒因重症風險高而備受關注。澤星診所院長呂秉澤醫師表示，家長最容易疏忽的往往是腸病毒的「非典型初期症狀」，很多孩子是先出現喉嚨潰瘍、導致食慾下降，這些可能都早於皮膚出疹。因此，在幼兒園或家庭中，一旦孩子出現發燒、無食慾，就要觀察口腔是否潰瘍或化膿，不能等出疹才就醫。 年紀越小的孩子重症死亡率越高 特別針對腸病毒71型，呂秉澤醫師提醒，不能以發燒高低或疹子多寡判斷嚴重程度，孩子活動力下降、精神變差、食慾不好就是警訊，有些出疹不多或者沒有高燒也可能相當嚴重。1998年腸病毒71型大流行曾造成78名孩童死亡，呂秉澤醫師強調，臨床也發現年紀越小、病情進展越快，死亡率也越高，不能輕忽腸病毒71型再度流行的可能性。 腸病毒71型有相當高的機率可能發展成重症，呂秉澤醫師提到，早期徵兆的表現有像是不尋常的嚴重嘔吐（非腸胃發炎的表現）、1小時內出現多次肌肉跳動、心跳加速，以及抽血出現高血糖情形，這些都可能代表病毒已經侵犯中樞神經系統，必須立刻送醫，搶在黃金治療機，否則腦幹受到感染恐怕影響相當大。 此外，腸病毒的高傳染力也讓防疫更具挑戰。呂秉澤醫師指出，酒精與乾洗手對腸病毒無效，真正有效的是稀釋漂白水清潔、環境隔離、以及群聚停課，這不僅是學校的責任，更需要家庭配合，才能有效切斷傳播鏈。 疫苗接種有效降低住院率，未滿5歲都應儘快施打 針對腸病毒71型國內已有通過認證的疫苗，呂秉澤醫師說明，以台製疫苗來說保護力高達99.21％，對住院與重症的預防效果顯著，而且經過多國研究認證，目前臨床案例很少有嚴重副作用，安全性是沒有問題的。 呂秉澤醫師提醒，只要孩子未滿5歲都建議儘快施打，因為年紀越小、越可能在感染後快速惡化，一旦進入流行期或發病才補救恐為時已晚。腸病毒其實一直都有零星的重症個案，呂秉澤醫師提到2、3年前曾遇過一名花蓮出生、尚未滿月的寶寶，尚未接種疫苗即感染腸病毒71型，併發黃疸與全身性感染，即使緊急轉院至台大醫院治療仍不治。 呂秉澤醫師強調，目前腸病毒傳染期已不再侷限於夏季，現在1年4季都有病例出現，因此只要寶寶滿2個月、體況穩定，就可安排疫苗接種，不應等到流行季才施打。從及早觀察症狀、警覺重症前兆、落實環境隔離與清消、配合校園防疫措施，到最關鍵的疫苗接種，缺一不可，提早做好防護，不只保護孩子，也能保護整個社區。

台灣地處亞熱帶氣候，5-6月正是腸病毒流行的高峰期。根據統計，腸病毒疫情每年從3月下旬開始上升，5月底至6月中達到第一波高峰，9月開學後則會出現第二波流行。嘉安婦幼中心院長李紋麗醫師表示，腸病毒71型在台灣大約每3至4年形成一次大流行週期，這與缺乏抗體的學齡前幼童世代累積有關。 自2012年以後，71型未曾出現大規模流行，因此目前5歲以下孩童幾乎都沒有抗體，隨時可能爆發疫情。原本預期2019至2020年會再度爆發疫情，但受到COVID-19防疫措施影響而未發生。隨著疫情解封後的免疫負債效應，今年腸病毒案例多於去年是可預期的現象。 初夏季節來臨，腸病毒感染風險上升 腸病毒以人傳人方式透過糞口或飛沫傳播，傳染力在感染後一週內特別強，而且家庭內傳播率高達90%以上。大多數患者僅出現輕微發燒、厭食等症狀，約一週內自行痊癒，但少數會發展為嚴重併發症，如無菌性腦膜炎、腦炎、肢體麻痺、心肌炎等，其中第71型是最容易引起重症的型別，尤其是神經系統病變。 腸病毒71型重症風險不容忽視，疫苗成為關鍵保護措施 李紋麗醫師指出，根據疾管署統計，今年(114年)已累計4例腸病毒感染併發重症確定病例，其中3例死亡(分別感染伊科病毒11型3例及克沙奇B5型1例)，當中有2例是出生未滿1個月的新生兒。腸病毒71型特別值得警惕，因其可能從周邊神經逆行進入中樞神經引起併發症，尤其影響腦幹生命中樞時，病程發展迅速，可能在數小時至數天內導致死亡，致死率高達3-20%。 「預防腸病毒最基本的方式是勤洗手，接觸孩童前應確保手部清潔。」李紋麗醫師建議，從外出工作或遊玩返家後，最好先脫掉可能沾染病毒的衣物，洗手擦臉後再接觸孩子，能有效降低傳染風險。目前並無針對腸病毒的特效藥物，只能進行症狀治療，這使得預防措施更加重要。 針對腸病毒71型，李紋麗醫師表示，現有兩種台灣製疫苗可選擇：安特羅疫苗保護力達99.21%，高端疫苗達96.8%以上，臨床數據顯示對B5、C4a病毒株具交叉中和保護力，追蹤一年後血清保護率仍維持100%。「接種疫苗不分時間點，重要的是要完成接種。」她強調，雖然疫苗無法百分百預防感染，且腸病毒型別近百種，但腸病毒71型疫苗能有效降低該型別引起重症的機率，即使以往曾感染腸病毒但無法確認型別，仍建議應接種EV71疫苗。 根據臨床統計，腸病毒71型疫苗無嚴重副作用，常見的反應僅包括接種部位局部疼痛、紅腫，以及輕微全身症狀如發燒、嘔吐等。此外，腸病毒疫苗可與其他疫苗同時接種於不同部位，或間隔任何時間接種，提供了靈活的接種選擇。李紋麗醫師補充，雖然疫苗主要針對6歲以下幼童，但理論上超過6歲的孩子也可接種，不過屬於適應症外使用，需要家長與醫師共同討論達成共識。 目前腸病毒71型疫苗已經傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)會議討論，建議具接種需求者，經醫師評估後自費接種。面對腸病毒威脅，李紋麗醫師提醒，在少子化已成為國安問題的今日，預防腸病毒重症對每個家庭都至關重要。

天氣轉冷，腸病毒疫情肆虐，創10年同期最高！衛生福利部疾病管制署公布，光是11月10日至11月16日，單週腸病毒門急診就診破2.2萬人次，單週停班課數329班則高於過去4年同期。衛福部疾管署發言人羅一鈞表示，目前腸病毒疫情已達高點，預計11月底到年底跨年期間，疫情會處於高原震盪期。

腸病毒是一群廣泛存在於環境中的病毒，其中最受關注的便是腸病毒71型（EV71）。相較於其他腸病毒，71型因其容易引發重症，特別是神經系統併發症如腦炎等，對幼兒健康威脅相當大；在熱帶及亞熱帶地區，腸病毒71型幾乎全年流行，醫師表示，預防重症的最好方式仍舊是接種疫苗。 茂盛醫院兒科副院長簡佳裕醫師表示，腸病毒種類繁多約70種，其中大部分只會引發輕微症狀如手足口病、咽喉潰瘍及發燒等；然而，腸病毒71型特別容易侵犯神經系統、腦幹，因此對兒童健康的威脅非常大，當病情惡化可能導致呼吸衰竭或神經系統後遺症，甚至會造成行走困難或長期認知障礙。 腸病毒在台已全年都流行 簡佳裕醫師說明，感染腸病毒71型病情發展往往十分迅速。初期可能僅表現為發燒、喉嚨痛、噁心、手口足病等輕微症狀，但一旦病毒進入神經系統，便可能導致肌肉無力或神經系統永久損傷。因此，如果在發現孩童有肌肉抽動、嘔吐、手腳無力、呼吸與心跳過快等警訊時，就可能是腸病毒71型，一定要立即就醫。 門診近期就有小朋友來的時候只有喉嚨、嘴巴破洞以及發燒現象，症狀看似輕微，但回去之後症狀快速轉為嘔吐、食慾不佳、嗜睡，也有肌肉抽動情形，結果確診是腸病毒71型。因此，家長一定要隨時觀測孩童的症狀，最擔心的是家長沒有注意到徵兆，延誤就醫而影響聽力、運動甚至腦部功能。 腸病毒71型在台灣的流行趨勢與亞洲其他國家相似，由於台灣屬亞熱帶地區，腸病毒幾乎全年皆可能爆發，在學校及托兒所等環境中病毒的傳播尤其迅速。簡佳裕醫師指出，特別是幼兒園或者托嬰、請保姆帶孩子等，若沒有做好防範，往往會引發群聚感染。 新一代疫苗副作用降低 保護力提升 保護孩童免除重症風險 因此，除了密切觀察孩子的健康狀況，簡佳裕醫師特別強調，接種疫苗仍是預防腸病毒重症最有效的方式。目前最新的腸病毒疫苗保護力高達95%以上，能大幅降低孩子感染71型病毒後引發重症的機率。疫苗接種不僅適用於2個月以上的嬰幼兒，更能有效保護6歲以下容易轉為重症的孩童。 相較於以往疫苗，新一代疫苗的副作用大幅降低，且接種間隔縮短為28天，家長可更快速地為孩子建立免疫保護力。特別是先天性疾病的孩童或未曾感染過腸病毒的嬰幼兒，更應及早接種疫苗，以降低感染風險。 簡佳裕醫師提到，目前家長慢慢了解到腸病毒帶來重症的風險，因此接種疫苗的接受度也較高，疫苗的副作用多是短暫的發燒或局部腫脹，相比於腸病毒重症帶來的健康風險，接種疫苗仍是相當必要。 簡佳裕醫師也強調，過去因為沒有疫苗，看著一些孩子變成重症導致腦炎、聽損甚至是死亡，是相當慘痛的經驗，台灣目前看起來腸病毒幾乎已經是全年流行，特別是家中有2寶的爸媽，更要保護小小孩避免感染。儘早接種疫苗不僅保護孩子的健康，也能降低病毒在社區間的傳播風險，為孩子做好防護。

腸病毒疫情告急，上週急、門診就診人次創10年新高，已造成全台數百班級停課！到底腸病毒傳染途徑、傳染期怎麼看？施打腸病毒疫苗就不會感染嗎？日常生活中又該如何預防？新生兒科醫師提醒，家長應留意幼兒腸病毒8大重症前兆，一發現症狀立即送醫。