#手術

李先生(化名)17歲在跆拳道比賽中，因被對手打到跌倒，右膝腫痛無法步行、蹲、立。X-光顯示無骨頭斷裂，MRI顯示前十字韌帶斷裂，經醫師建議進行韌帶重建術。臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師蕭逸民表示，膝關節是身體最大關節，構造也最為複雜。蕭逸民說，近來由於從事運動人口越來越多，運動所造成的膝關節傷害病例也愈來愈常見。十字韌帶受傷是膝關節最嚴重傷害之一，除疼痛外，其主要還會造成膝關節不穩定，加速關節磨損退化。目前，不管是前十字韌帶或後十字韌帶均應考慮做韌帶重建手術。根據醫學報告，以自體韌帶重建效果最好。約數個月到半年復健，大多可以正常活動。蕭逸民強調，十字韌帶損傷治療，包括最初的休息、抬高、冰敷與使用拐杖助行，直到病人不會一跛一跛為止。如果關節內的血腫現象嚴重，則可以進行關節液抽出，以減輕疼痛。有些則可以考慮使用膝關節固定器或支架，直到疼痛消失。盡快做膝蓋彎曲與伸直活動，可以避免肌肉萎縮與關節僵硬。接著就是要做復健治療以增強肌肉力量，訓練動作包括：爬樓梯、騎腳踏車、蹲下與站立等，另外，藉由儀器輔助，則可加強伸展活動、被動關節活動、等速肌力運動。確切治療要看病人年齡、與合併傷害而定。就年輕人或是活動力強成年人而言，蕭逸民說，韌帶重建可幫助病患再恢復從事劇烈運動。對年齡大或是不甚活動病患，可建議接受復健治療。一般而言，並非全部均需手術；其適應症為需重勞力、高度使用膝關節或合併有半月狀軟骨破裂，抑或認為可能造成嚴重損傷性關節炎，才考慮進行手術。蕭逸民表示，近年來，有越來越多醫師會選用膕旁肌肌腱來做前十字韌帶重建，其好處是傷口較小，術後復健較不痛，且較少有病患出現膝蓋前方疼痛現象。然而，其初始固定可能比髕骨韌帶差，術後復健必須更小心。不管是使用髕骨韌帶或膕旁肌肌腱作前十字韌帶重建，前十字韌帶重建手術都可以關節鏡來完成，傷口小，術後疼痛減少。手術視野清楚，減少失誤並大大提高手術成功率。

機械人也能開刀，而且是攝護腺癌的癌症根除手術。科幻電影中的情節，真的在現實生活中實現了！臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿中心在臺北市衛生局長邱文祥指導下，在聯合醫院內成功執行首例達文西機械手臂攝護腺癌根除手術。臺北市立聯合醫院忠孝院區副院長暨泌尿中心主任盧星華說，忠孝院區於去年12月完成建置用於臨床手術的達文西手臂，並即刻完成首例癌症手術。盧星華表示，達文西機械手臂是目前世界上極先進手術方式，手術時主刀醫師於控制台操控機器，機械手臂在病人體內，可以依主刀醫師意志，精準執行手術。目前攝護腺癌根除手術方法，可分為：傳統剖腹手術、傳統腹腔鏡手術及達文西機械手臂腹腔鏡手術等三種。盧星華解釋，達文西機械手臂腹腔鏡手術，主要具備出血量極少，三度空間視野，手術視野較清晰，機械手臂較傳統腹腔鏡機械動作靈活，可於狹小空間執行較細膩動作等優點。以上優點有利於控制癌症，保留性功能及組織縫合。達文西機械手臂腹腔鏡手術，同時具備傷口較小及手術後恢復時間較短等優勢。目前就攝護腺癌手術而言，達文西機械手術因具備上述優點，此一手術方式於美國已經成為最主要手術方式，大幅取代了其他手術方式。臺北市聯合醫院忠孝院區泌尿中心，已先後成功地完成五例達文西機械手臂攝護腺癌根除手術，此次為機械手臂於聯合醫院建置完成後的首例。今後，市立聯合醫院希望能以此項先進手術技術，提供民眾更佳的醫療服務。

您對即將面臨的手術感到緊張、害怕嗎？仔細閱讀這份資料，配合醫護人員的指導，並準備所需用物，一起面對挑戰。一、為期手術順利及預防傷口感染，會做皮膚準備（包括毛髮剔除、清潔消毒手術部位）。二、請多加練習醫護人員所指導您的“有效咳嗽及深呼吸，翻身及肢體活動”，這將會對您術後痊癒和恢復肺部良好功能有所助益。1) 深呼吸：屈膝、放鬆腹部肌肉→自鼻吸氣直至腹部向外膨脹→嘴呼氣同時收縮腹部肌肉。2) 有效咳嗽：深呼吸一次→小枕頭或雙手指交叉按住傷口→深吸一口氣→用腹部力量連續咳嗽兩次。（此時可感到腹肌向內收而非乾咳）。3) 翻身坐起：左側躺，雙腿微屈→以右手撐起上半身，左手輔助，同時雙腿轉向床緣→慢慢坐起。4) 肢體活動：彎曲、伸展四肢的每個關節。三、麻醉方式1) 全身麻醉—術前午夜後禁食（包括水），術後待醫師許可後才可恢復進食。2) 半身麻醉—術前午夜後禁食（包括水），術後需平躺6～8小時，若感非常不適，可稍微側翻，但切勿超過30度。並待醫師許可後才可恢復進食。3) 局部麻醉—無特殊禁忌。(由 台北醫學大學附設醫院-外科 北醫外科醫師群 提供)