#雷射

正式進入冬季，國人喜愛食補，但此時也是最容易發胖的季節，體型往往在無形中向外擴張！儘管再怎麼努力運動、節食，脂肪還是有可能偷偷冒出，而且現代人生活忙碌，缺乏體力，為達到較快速的塑身目的，已經有越來越多人求助於整形及醫學美容方式。想要塑身，就要先了解脂肪。其實，成年人的脂肪數量是固定的，不會因為胖瘦而增加，目前的消脂技術，大致上有傳統的抽脂手術、超音波碎脂術，以及最新的雷射溶脂術，大多都是訴求直接減少局部的脂肪細胞數量，所適用的範圍以局部塑身為主。然而，即使透過手術將脂肪數量減少，若術後沒有配合適當的運動和飲食習慣加以維持，脂肪的體積還是會慢慢變大，造成復胖現象。美麗境界診所曾忠仁醫師就表示，傳統抽脂手術效果是最直接的，利用導管在皮下組織來回刮取抽吸，雖然能快速塑身，但因為導管大，吸力快而強，能量上不好控制，因此容易造成皮膚凹凸不平，且抽出脂肪的動作也會造成皮膚的二度傷害，更嚴重則會導致極度疼痛、失血過多和脂肪栓塞的風險，加上需長期穿緊身衣，恢復期久，令多數人望之怯步。超音波碎脂術國內尚未核准，相對下是屬於比較溫和的手術，利用超音波的能量震碎脂肪後，由人體自然代謝。治療過程中不需麻醉，不會疼痛及失血過多，恢復期也短，甚至不需穿緊身衣，但可想而知，在臨床上的效果就沒有那麼顯著，而且治療部位必須將皮膚撐平，因此可治療的範圍比傳統抽脂手術有限。而雷射溶脂術，是用很細小的導管內包著雷射光纖，以雷射震波伸入皮下組織溶解脂肪細胞，再由人體自然代謝，除了一般肥胖部位，還可治療脂肪較薄的部位，如嬰兒肥、雙下巴、火雞脖、蝴蝶袖、副乳…等。雷射的震波不會穿透治療區域，造成組織焦黑碳化、紅腫瘀青，而凝血作用能降低失血量，光熱特性還能加以刺激膠原蛋白，緊實並拉提肌膚。綜合比較後，雷射溶脂術算是目前效果較適中，同時較安全便利的方式，可能成為未來塑身的新趨勢。不過，無論在進行任何消脂手術前，都建議先檢查自己是否懷孕、是否對麻醉過敏，或有糖尿病、代謝性或出血性等疾病，並由醫師透過測量生命徵象(血壓、脈搏、呼吸)，以及體重與身體質量指數，評估自己是否適合進行治療。

『中藥只是吃起來苦苦的，看起來黑黑的』這是大家對於中藥材的初淺印象，其實其中學問很大，除了各種藥材經過不同炮製會得到不同的療效之外，中藥材本身就很有個性，一般我們將中藥依其氣味作出初步分類，如五味：酸、苦、甘、辛、鹹。藥物依其味不同，而有不同類型的作用，辛味能散能行，酸味能收能澀，甘味能補能緩，鹹味能軟堅潤下，苦味能瀉能燥。 四氣又稱為四性：寒、熱、溫、涼四種藥性。<神農本草經>：『療寒以熱藥，療熱以寒藥。』，溫與熱，寒與涼，只是程度上的差別，此外，還有平性藥，性質比較平和，其中也有微寒微溫者，仍屬四氣之內，故稱四氣而不稱五氣。 <千金方>中的黃連丸，由黃連、生地兩味藥組成，黃連味苦性寒，功能清熱燥濕；生地味乾微苦性涼，功能滋陰清熱。一補心體，一瀉心用，兩者相得益彰。現代藥理研究顯示，黃連含小檗鹼，能促進胰島β細胞分泌胰島素，促進周邊組織對葡萄糖的利用，並能對抗升糖激素的升糖作用。生地含地黃素、梓醇，能降低血糖。 唐代<外台秘要>黃耆湯中的黃耆，味甘性溫，功能大補元氣，升舉清陽；現代藥理研究顯示黃耆含黃耆多醣，不僅能雙向調節血糖，還能雙向調節免疫。腎氣丸中的山茱萸，味酸性微溫，功能補肝益腎，澀精固脫，歷代醫家視為消渴要藥，現代藥理研究顯示其中含微量元素鉻、釩及熊果酸，具有維持胰島細胞功能和降糖的效果。 利用中西醫的結合，更能將四氣五味與現代藥理研究結合，幫助患者對抗糖尿病，無疑是提高糖尿病療效的另一關鍵。

腎功能衰竭，也就是因為腎功能嚴重損害，伴隨出現一系列水、電解質、酸鹼平衡紊亂、代謝產物瀦留為特徵的綜合症，根據病情發展可分為急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭。隨著醫學進步，包括血液透析、腹膜透析、甚至是腎臟移植等療法都有長足進步，而中醫界也由具備中西醫雙專長的醫師們，發展出一套結合中西醫優點的治療方式，給予病患另一種選擇。腎功能衰竭，古代中醫學者根據其常見症狀少尿、無尿、水腫、噁心、嘔吐等臨床症狀，將其歸屬於為『腎勞』、『癃閉』、『關格』、『腎風』等範疇。<景岳全書‧癃閉>認為：『小便不通是為癃閉，此最危最急症也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，必致危殆』。治療上，先賢的見解則以<謝映廬醫案‧癃閉門>較全面：『小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣，有因濕熱郁閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之；又因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，通其上竅而化之；有因陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，薰蒸而化之；有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之；有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓姜朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之；有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，扶土利水而化之。古法森立，難以枚舉，總之，治病必求其本。』近幾年來，中西醫結合的趨勢大開，研究發現中醫藥對於腎功能有恢復的效果：◎促進代謝產物的排泄：大黃提取物可以減少毒素在腸道的吸收，促進毒性產物的排出，並有抑制腎小管高代謝及腎絲球系膜增殖等作用。◎促進損傷組織的修復：冬蟲夏草可保護腎小管Na-K-ATP酵素的活性，減輕腎絲球損傷，減輕細胞氧化損傷，促進腎組織中表皮生長因子產生，促進壞死腎小管細胞的再生與修復。◎清除自由基：枸杞子、菟絲子、女貞子、黃耆、黨參、白朮、茯苓、黃芩、柴胡，可以清除自由基，保護受損腎細胞。丹參可以顯著減少缺血-再灌流腎皮質內的過氧化脂質。川穹可防止SOD活性下降，抑制超氧化自由基的作用。◎具有鈣離子通道抑制劑作用：川穹具有較強的鈣離子通道抑制作用，改善因細胞內鈣離子代謝混亂、而產生的鈣離子大量蓄積及細胞死亡。本人對於腎功能衰竭患者，皆採用中西醫結合方式，在原有西醫治療之下，搭配適當中醫中藥甚至是食物，可以提高治療效果，且能提高生活品質，已有許多患者在這套療法之下，腎臟功能逐步修復，恢復正常生活。

很多人都知道屈光雷射手術可以矯正近視，但是，究竟雷射是如何矯正近視的呢？其實很簡單，近視的人通常是因為眼軸太長，光線經過角膜屈折後成像於視網膜之前而非視網膜之上，使得視力模糊，這時我們木常都是以戴眼鏡改變光學路徑以矯正近視；而利用準分子雷射即是利用這樣的光學原理，能夠非常準確地把中央的角膜表層削平一部份，因此可以改變角膜的屈光度，使通過角膜的光線可正確地聚焦在視網膜上，而達到矯正近視的效果。準分子雷射是一種波長193nm的遠紫外光雷射(為氬氟混合物)，它可以精密地作用在分子鍵上，使組織分子氣化，每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜，大約是一根頭髮粗細的1/200，因此準確度非常高。會先以角膜層狀切割儀將角膜掀開一層角膜瓣，避開角膜表皮層組織的傷害，再以準分子雷射在角膜基質層氣化掉一層淺淺的組織，精準的改變角膜屈光度數，準確地移除定量的角膜組織，然後再將角膜皮瓣蓋回讓它慢慢癒合。

皮膚雷射治療的基本原理是利用雷射光固定單一波長的瞬間高能量來破壞皮膚中特定成份以達到理想的治療效果，其中染料雷射就是利用血液中氧化血紅素對雷射光具專一性吸收，達到選擇性的治療血管性病灶。早期染料雷射波長為577奈米(nm)，但礙於皮膚穿透深度太淺，效果較不顯著，因此陸續發展出波長較長、穿透較深的雷射，如波長585奈米、595奈米等。雷射治療的範圍包括酒色斑、初期草莓血管瘤、潰瘍性血管瘤、臉部與腳部血管擴張、妊娠紋，甚至是病毒疣或是疤痕及痘疤，治療次數及間隔因病灶及個人而異。一般而言，對於血管性病變，尤其是先天性，越早治療越好，因為此時面積小，深度較淺，治療效果較好。此外酒色斑有大於一半病人發生於頭頸部，及早治療可以減少疾病對孩童在成長過程造成心理與社交等方面發展的衝擊。

過去如果要想換膚，基本上傳統磨皮換膚分成下列幾種第一種就是化學性換膚如果酸換膚等等，就是利用腐蝕性的化學藥劑(人工或天然)，來達到換掉一層皮膚的作用，這早在埃及時代就有了，缺點當然就是皮膚每個地方的吸收率不均勻，所以換膚的深度無法控制，濃度太高的話相當危險，甚至會毀容。而且不能長期使用，畢竟長期刺激皮膚，即使濃度很低，也會造成慢性皮膚炎，遠遠看過去就是一張皮膚變厚，無光澤的臉。第二種就是物理性換膚這很像木材拋光，靠設備一層層磨下來， 如鑽石微雕，微晶磨皮，砂輪磨皮機等等，名詞不重要，都是類似的原理，只不過在前面加上時髦新穎昂貴的名詞來美化設備的名字。靠設備的話，執行者的技術就是重點了，手必須穩定，才能讓磨皮均勻，但是，效率相當不彰，因為容易技術導向產生後遺症，所以大都磨很淺，感覺不大。第三種就是雷射換膚過去醫師喜歡用二氧化碳雷射(CO2 laser)來磨皮，聽起來不錯，也是雷射，高科技，但是磨起來很可怕，一是會點狀流血，所以照顧起來很麻煩，分泌物很多，"流湯"；二是不均勻，為什麼呢? 因為是醫師拿著雷射鎗頭實做療程，像畫畫一樣，逐一移動，所以您想，一定是有些地方沒磨到，有些磨重複，因此也造成不均勻的後遺症。醫師也很無奈，但是無魚蝦也好，總得用高科技來醫治患者吧!!Sciton PROFILE(也就是 Erbium:YAG Laser) 被醫師喜愛的磨皮換膚雷射設備優點：(1) 均勻到完全不重複每個雷射光點都均勻的分布，讓皮膚都均勻受到雷射照拂!!(2) 超快速雷射掃描一旦定位好(compuetrized scanner)，就會自動發出雷射光，多快呢? 因為省去笨拙的醫師手部移動與不穩定，所以一般整張臉只要5分鐘以內就可以完成。(3) 不流血完全沒有過去雷射的重大缺點，這讓很多人不敢磨第二次，但是有這台機器，許多患者都磨過好幾次以上。讓換膚變成是輕鬆，無負擔的療程，幾乎像去角質一般簡單。也因為分泌物少了許多，所以一般深度的磨皮約五天即可恢復穩定，超快的!!(4) 可以調整深度電腦科技的進步可以設定一定的深度，不會忽淺忽深，所以特別穩定，讓您的磨皮均勻之外，可以按照您的嚴重度與恢復期兩大需求考量，來設計調整所要換膚的深度。 <脖子的細紋也可經過兩次磨皮改善> <磨皮三週後>@ 療程順序(1) 先塗抹局部麻醉藥於治療部位，約30分鐘(2) 施打雷射(3) 塗抹藥膏(4) 冰敷十分鐘(5) 教導患者每天清洗乾淨後，塗抹藥膏一次(6) 紅與結痂的現象約五天逐漸消除@ 它的適應症有哪些(1) 疤痕(如痘疤)(2) 毛細孔粗大(3) 皮膚暗沉(4) 鬆弛(5) 淺皺紋(6) 淺斑

在青春痘的發炎紅腫病灶中，有許多過渡繁殖的痤瘡桿菌，這些細菌是青春痘致病機轉的四大原因之一，痤瘡桿菌還會把皮脂腺分泌的油脂，分解成游離脂肪酸，而游離脂肪酸可以導致發炎反應的進行。痤瘡桿菌會代謝產生紫質，脈衝染料雷射585奈米波長的黃光照射，可以使紫質中的成對電子，轉變成單一的電子，形成氧自由基，而攻擊痤瘡桿菌的細胞膜，導致痤瘡桿菌的死亡，也間接的降低發炎反應，這就是染料雷射治療青春痘的原理之所在。每當工作壓力大、熬夜、月經期間，痘痘就冒得滿臉，彭賢禮 醫師表示對於忙碌工作的成人而言，發炎型痘痘的治療，染料雷射的快速療效是不錯的選擇；而非發炎型的閉鎖性粉刺的治療，則可採行果酸換膚配合清粉刺的治療。紅疤造成的原因，是由於痘痘發炎後，微血管持續性的擴張所導致。對於這樣的情形，染料雷射可以大幅縮短復原的時間。這是因為染料雷射585奈米波長黃光的能量，可以被血管中的含氧血紅素大量吸收，進而將熱能傳導至血管壁，達到破壞這些不正常擴張血管的作用。

雷射除毛是普遍被接受的美容治療項目之ㄧ。國內外有除毛功效的機器共有數十種之多，如何選擇最適合的雷射，需要考慮到患者的膚色類型，毛髮的顏色，毛髮的粗細，來決定哪一種機型最適合患者。彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長表示根據動物實驗，生長期的毛囊中含有黑色素，因此可被雷射破壞，對於過渡期、休止期的毛髮因為不含有黑色素，所以對於雷射治療沒有作用。但是目前已經發現，人體毛髮的三個生長週期都含有黑色素，所以對於雷射都有所作用。另外ㄧ種機轉是利用雷射的局部爆炸效應（光機械效應）來除毛，但是通常只有暫時性的除毛效果。關於除毛的效果，醫學界最近已將下列幾個名詞從新定義。1、暫時性毛髮減少：使毛髮進入休止期，延緩毛髮的生長，通常可以維持1~3個月。2、永久性毛髮減少：大幅減少終毛的數量，治療結束後經過六個月的觀察期，及一個毛囊週期以上的維持期，毛髮量仍維持穩定的減少狀況。3、完全除毛：治療後完全無毛，也就是毛髮量降低至零。可以為暫時性的以及永久性的。雷射後通常為暫時性的完全除毛，效果可以持續1~3個月。根據長期追蹤研究發現，一次雷射除毛平均可減少20~30%的毛髮，要達到大量減少毛髮的效果，需每隔1~3個月接受一次治療，共需5~7次的治療，可達到減少毛髮量80~90%，維持效果可以達到數年，也就是醫學上所謂的永久除毛，但是並非一輩子都不會再長。【雷射除毛的術前注意事項】1、治療前的六個星期：不要用脫毛蠟、拔毛或電解除毛，否則會影響雷射的效果。可以用刀片刮毛或是除毛膏除毛，這兩種方式不會影響雷射的效果。曬黑及曬傷的皮膚不可立即做雷射治療，需擦廣效性防曬乳液及避免曬太陽，使用美白藥物治療後，才可做除毛治療。2、雷射治療前1~2天：可以先刮除治療部位毛髮，並早晚使用保濕乳液，這樣可以讓雷射的效果更好。3、治療當天：需要徹底清潔患部，尤其要徹底卸妝。對於臨時想除毛的患者，也可以在治療當天刮毛。對於較敏感的區域，可以在1~2小時前先塗抹局部麻醉藥膏，可以減少治療時的疼痛感。彭賢禮 院長表示雷射除毛的副作用以暫時性的色素脫失或是色素沉澱最為常見。在治療時及剛治療後會有輕度的疼痛感，治療後數小時內會有局部紅腫現象。對於雷射除毛的效果要有合理的期待。而要達到最好效果且最少副作用，最好尋求有經驗的皮膚專科醫師治療較有保障。