#顎骨壞死

台灣邁入超高齡社會，骨質疏鬆早已不是少數人的疾病，50 歲以上女性骨鬆盛行率更超過 3 成。隨著接受骨鬆治療的人增加，藥物相關顎骨壞死（MRONJ）的風險也值得國人留意。德威國際牙醫口腔醫院今（6）日舉辦記者會，邀請台大及德威口腔醫院口腔顎面外科主治醫師李正喆，提醒國人台灣有高達 300 萬的骨質疏鬆患者，進行相關藥物治療時，不得不慎。 「很多患者是拔完牙，傷口一直沒有好，才知道有這個問題。」李正喆投入 MRONJ診療逾 20 年，累積經手超過 1,600 例相關患者，目前每年仍約遇到 50 至 70 例。 MRONJ 早期甚至可能沒有疼痛，只出現小範圍骨頭暴露；一旦進入感染階段，可能出現疼痛、紅腫、化膿、流血，嚴重時甚至造成病理性顎骨骨折、鼻竇侵犯，必須切除部分顎骨並接受重建手術；極少數嚴重感染更可能進一步引發敗血症。 為何「補骨」反而可能傷到顎骨？ 李正喆解釋，人體骨骼並非固定不變，而是不斷透過破骨細胞與造骨細胞進行「汰舊換新」。抗骨吸收藥物透過抑制骨頭流失達到治療效果，但同時也降低骨骼代謝。顎骨偏偏每天承受咀嚼與說話，又可能因拔牙、植牙、牙周發炎或活動假牙壓迫產生傷口，加上口腔細菌量高，一旦修復能力受到影響，就可能增加骨頭持續暴露、感染與壞死的風險。 對於需要提高警覺的對象，李正喆指出，正在接受抗骨吸收治療，又需要拔牙、植牙或其他會造成齒槽骨傷口的侵入性治療者，是臨床上特別需要評估的族群；牙周病、口腔衛生不佳，以及活動假牙長期摩擦造成傷口，也可能增加風險。癌症骨轉移患者因使用藥物的劑量及頻率與一般骨鬆患者不同，MRONJ 發生風險更高，更需要牙科與原治療團隊共同把關。 台灣人顎骨壞死風險更高？高於多數西方數據 值得注意的是，部分台灣研究曾觀察到 MRONJ 發生情形可能與西方資料有所差異，台灣的數據資料庫顯示，高於西方不少。李正喆表示，過去曾有人從藥物代謝、吸 收、體型與固定劑量等方向尋找原因，也不排除不同國家的牙科就醫頻率影響病例被發現的機會。 比起追求一個全國性的發生數字，患者更應該知道自己是否屬於高風險族群。李正喆提醒，有些患者在骨頭明顯暴露前，可能先出現找不到蛀牙、牙周病等原因的牙痛、 牙齦疼痛或麻木感，甚至一般 X 光檢查初期也未必看得出明顯變化。正在使用相關藥物的患者若出現不明原因症狀，應主動告知牙醫師完整用藥史。 不是「吃骨鬆藥就不能看牙」 更不要自行停藥 李正喆強調，談 MRONJ 最重要的目的不是製造恐慌，更不能讓患者因害怕副作用而自行停止骨鬆治療。對一般骨鬆患者而言，MRONJ 整體仍屬低機率事件；反之，骨質疏鬆若沒有妥善治療，一旦發生髖部等重大骨折，可能造成失能、長期臥床，甚至增加死亡風險，因此必須衡量兩者風險，而非因噎廢食。 拔牙前是否需要停藥，也不能一概而論。李正喆表示，過去國際間對於停藥能降低多少 MRONJ 風險並沒有一致答案，應視患者使用的藥物、疾病及牙科治療需求個別評估，患者不應自行停藥。真正有效的第一道防線，是在用藥前就把牙齒照顧好。開始相關藥物治療前先接受完整口腔檢查，需要拔除的牙齒盡量事先處理；補牙、洗牙、根管治療等非侵入性治療，原則上仍可正常接受，不必因為使用骨鬆藥物就不敢看牙。 跨科別整合是關鍵 打造全台唯一「牙醫醫院」作病患後盾 面對如同 MRONJ 這類需要跨科別整合評估的複雜病症，患者往往需要更高規格的醫療資源。對此，全台最大牙醫集團——德威牙醫體系創辦人陳義聰表示，這正是他致力將國外行之有年的「牙醫醫院」體制完整搬回台灣的核心初衷。 德威體系更在 2021 年創辦目前台灣唯一一家衛福部核可「牙醫醫院」——德威國際牙醫口腔醫院。陳義聰期盼，透過這樣的專責醫院規模，能讓有特殊醫療需求或複雜共病的患者，獲得大醫院等級的嚴謹照護，並享有不同牙科領域與跨科別的無縫彙整治療，為國人的口腔與全身健康提供最堅強的醫療後盾。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）72歲的張媽媽有高血壓、心臟病病史，長期背痛腰痛。5年前曾在家中浴室跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品。但張媽媽不時感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫，最近因牙痛不已，才去看牙科並接受拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。可能導致罕見卻極嚴重顎骨壞死使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係？使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會提醒，長期使用這類藥品治療骨鬆的患者，應聽從醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。然而，民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。用藥期間　避免牙科侵入性手術停經婦女若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。

（優活健康網新聞部／綜合報導）雙磷酸鹽類藥物現今主要用於骨質疏鬆症、惡性腫瘤骨頭轉移、疾病造成的骨溶解與高血鈣，以及多發性骨髓瘤的治療。可抑制骨頭吸收，機轉是快速沉積於骨內，抑制破骨細胞的數量與活性，並且促使破骨細胞凋零，減低骨頭代換速率。對於骨質疏鬆改善，疾病造成骨頭疼痛，病理性骨折的預防上，有著重要的角色。隨著藥物使用普及，加上長期臨床追蹤，一些副作用與併發症慢慢浮現。衛生署台南醫院牙科陳登偉醫師表示，口服雙磷酸鹽類藥物常見的副作用為噁心、嘔吐及腹瀉；靜脈注射則為發燒及類流感症候群，偶爾伴隨疲勞及面色潮紅。然而，較嚴重的併發症例如顎骨壞死，已經逐漸被醫界與醫藥主管單位所重視。因服用雙磷酸鹽類藥物造成的顎骨壞死，疾病定義是病友目前或曾經使用雙磷酸鹽類藥物，不曾接受頭頸部放射線治療，卻於上下顎骨區發生骨頭暴露或壞死長達八週以上。陳登偉醫師指出，發生此狀況的確切致病機轉目前仍未定論，並且不是每個使用此類藥物的病友都會發生併發症；然而臨床觀察發現，靜脈給藥的病友發生顎骨壞死的狀況較為快速且嚴重。但此類藥物的使用，在病症治療仍扮演重要角色，因此藥物使用者不應未與醫師討論即貿然停藥。當顎骨壞死併發症發生時，除保持傷口清潔，適當治療可以有效控制疼痛，避免顎骨壞死範圍擴大，減低全身感染機會，最重要是幫助病友維持良好生活品質，以接受後續的疾病治療。