#植體周圍炎

隨著人工植牙日趨普及，臨床上因植體周圍腫脹、流血甚至骨頭流失等併發症求診的患者顯著增加。許多民眾誤以為植牙能「一勞永逸」，若術後缺乏妥善維護，輕則牙齦發炎、重則面臨植體脫落；一旦原治療診所歇業或無法繼續提供服務，患者往往求助無門，淪為困頓的「植牙孤兒」。 新光醫院牙醫部胡剛碩醫師分享了一宗追蹤超過十年的複雜重建案例。72歲陳先生十多年前於診所植入數顆植體，術後2至3年陸續出現搖動，轉至新光醫院牙科部就診時，口內多顆植體早已嚴重發炎且骨頭流失。其中右上小臼齒與前牙區罹患嚴重「植體周圍炎」，甚至有一顆植體已不幸斷裂，下顎後牙區也因假牙設計不佳引發持續發炎。醫療團隊採取分區精準處置，針對已斷裂且無法保留的植體予以精細移除並進行骨頭重建，待骨床穩定後重新植牙；發炎的植體則透過手術深度清創與補骨成功成功保留；同時拆除下顎不良假牙進行清創重建。陳先生完成全口修復至今已逾十年，發炎狀況完全控制，咀嚼功能恢復良好且整體狀況相當穩定。 胡剛碩醫師表示，植牙若缺乏正確照顧，周圍組織極易引發發炎與骨質吸收的「植體周圍炎」；臨床數據更顯示，若未妥善維護與定期追蹤，經過十年，高達五成患者的植牙周圍會出現牙齦發炎出血，近兩成更會惡化為骨頭流失等嚴重併發症。一旦併發症發生又失去原診所支援，患者常會陷入「無法正常咀嚼」與「不敢再次治療」的雙重困境。 胡剛碩醫師說，面對植牙併發症與診所轉診的難題，民眾無須過度恐慌。即使無法回到原診所就醫，接手醫師只要透過詳細的全口影像評估與臨床檢查，完整釐清口腔內植體的結構與骨頭狀況，依然能夠依據不同的病灶類型，量身規劃清創、補骨、植體移除或是重新植牙等治療方案，幫助病人擺脫併發症折磨並重塑咀嚼功能。 針對如何降低併發症風險並延長植牙壽命，胡剛碩醫師強調日常照護的關鍵點。首先，植牙前必須進行嚴謹的牙周檢查，若有牙周病應先完成治療並確認病況穩定後再進行植牙。在飲食習慣上，無論是自然牙或植牙都應避免咬甘蔗、骨頭等過硬食物，亦不宜頻繁食用杏仁等質地堅硬的堅果，以降低牙齒、假牙或植體受損的風險。此外，定期回診接受檢查與專業清潔，是及早發現發炎、骨頭流失或咬合異常的唯一途徑。 最後，胡剛碩醫師特別提醒，目前台灣市場上有上百種植牙品牌與規格，病人務必向診所確認並妥善保存自身的「植體品牌與型號紀錄」。萬一未來無法由原治療醫師持續照護，接手醫師便能迅速根據這些資料取得相容的零件工具，提供精準且有效率的治療，避免讓自己陷入求助無門的「植牙孤兒」困境。

（優活健康網新聞部／綜合報導）對於缺牙病人，人工植牙已成為牙醫師訂立重建治療不可或缺的選項之一。多數人誤認為置入人工牙根和裝上假牙贋復體後，金屬牙根不會蛀牙，永無後顧之憂。但其實人工植牙和自然牙一樣需定期清潔維護，因此若長期清潔維護不當，導致植牙周圍細菌附著和增生，亦會如同自然牙一樣，形成植牙的牙周病，導致植體周圍牙齦發炎或齒槽骨地基流失，稱為植體周圍疾病。有牙周病病史　是植體周圍疾病高風險群奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師劉昱菁說明，植體周圍常遇到的問題有周圍牙齦紅腫、流血、化膿、植體動搖、甚至植體周圍骨頭流失等。植體周圍疾病分成2大類，第一類是植牙周圍初期牙齦發炎的「植體周圍黏膜炎」，這類別治療較簡單，加強植體周圍口腔清潔，大部分植體周圍軟組織發炎大多可改善。第二類則是植體慢性發炎已經破壞到骨頭，稱為「植體周圍炎」，這類型治療相較起來更複雜，嚴重時可能需要將人工植體整個移除。造成植體周圍疾病的原因很多，最主要的關鍵性因素還是細菌，例如牙周病厭氧菌、金黃色葡萄球菌屬和消化鏈球菌屬。具有牙周病病史、控制不佳的糖尿病、抽菸、植體周圍角化黏膜不足、製作不適當贋復物、咬合過重及假牙黏著後殘留的黏著劑等，都是可能造成植體周圍疾病的危險因子。非手術性治療　破壞程度較低可適用劉昱菁醫師表示，對於植體周圍疾病的治療，主要移除致病因子，恢復周圍組織健康，必要時須進行手術重建原有周圍組織。然而破壞的程度不同，治療方式亦不同。目前對於植體周圍疾病的治療方式，可分為非手術性治療與手術性治療2項。非手術性治療有下列幾種方式：機械式清創、殺菌治療、抗生素治療和雷射治療。機械式清創包含教導病人使用牙刷、牙間刷和牙線徹底將附著於植體周圍的食物殘渣和細菌清除。牙醫師也會利用專業的超音波洗牙機器和牙周刮刀將植體表面結石和牙菌斑去除，可以明顯改善植牙周圍紅腫、發炎情形。殺菌治療是以含0.2%葡萄糖酸氯己定（CHX）漱口水沖洗植體周圍降低牙齦發炎情況。抗生素治療則使用於有化膿的情形。侷限在軟組織的植體周圍黏膜炎，非手術性治療幾乎都可解決。然而治療後1至2個月，如果發炎情形一直沒有獲得良好的改善，就需考慮手術治療。預防植體周圍發炎　做好3項保健方法手術治療方面與牙周手術治療方式非常相似，目的是徹底移除感染源，並重建乾淨環境，包括植體周圍清創、植體表面去除感染源、植體周圍引導骨再生手術及植體周圍骨修整手術。植牙周圍經過手術翻瓣清潔後，可透過噴砂將植體表面消毒去除大部分細菌，再放置骨粉和再生膜，重建植體周圍的骨頭。然而植體表面有許多螺紋，要清潔到完全乾淨困難度比較高，可適度地去除植體表面螺紋，達到光滑面，減少細菌堆積。一旦植體周圍炎的周遭骨破壞嚴重，無法或不易手術重建，植體的位置不適當，或植體周圍炎反覆發生，此時移除植體，亦是治療選項之一。如何避免植體周圍疾病呢？劉昱菁醫師表示，預防更勝於治療，提供3項建議：1）　植牙前先治療牙周病／如果牙周病沒有徹底治療，這些造成發炎的牙周病菌就可能導致植體周圍發炎。2）　保持良好的口腔衛生／植牙周圍清潔和自然牙一樣，並不會比較複雜。長期清潔不當，得到植體周圍炎風險較高。3）　定期回診追蹤／定期3到6個月回診由牙醫師專業檢查和清潔，可以早期發現植牙周圍發炎情況，也能及時治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）別以為植完牙後就可以一勞永逸！一名菸齡超過20年的吳先生，年輕時因沒有注意口腔清潔，右下顎陸續掉了四顆牙，只好花30多萬元接受人工植牙。但半年前，植牙處的牙齦出現紅腫、流血，且人工牙根外露讓植牙搖搖欲墜，就醫檢查是罹患｢植體周圍炎｣，最後採用雷射及噴砂進行清潔及治療，才保住人工植體。口腔清潔未做好   植體周圍炎易上身中山醫學大學附設醫院牙周病科陳俊呈醫師表示，近年來植牙人數快速增加，門診因植體周圍炎回診患者激增二成。植體周圍炎又稱植體的牙周病，發生原因是植牙後沒有定期回診檢查，加上口腔清潔不當，導致牙菌斑附著在植體表面，長時間就會造成植體周圍炎。陳俊呈醫師說，治療植體周圍炎的方法類似牙周病治療，由於金屬性的植體不能用洗牙機洗牙，只能以塑膠結石刮刀去除牙垢及牙結石，或者用氣動式噴砂器械進行菌斑清除，再者利用雷射針對植牙體死角部位進行清潔，如有必要會搭配服用抗生素。  所以他也提醒，人工植體周圍因沒有牙周韌帶及相關血管構造，因此對細菌的抵抗力較差，更需要平常做好保養及清潔，植牙後一定要養成回診檢查習慣，尤其是有抽菸的患者，更應該特別留意。如此才不會白花人工植牙的費用，並能夠延長植牙的壽命。