眼前突然冒出大量黑點、直線看起來變彎，甚至視野像被窗簾遮住一角，可能不只是單純老化或近視加深。隨著人口高齡化、高度近視及糖尿病等慢性疾病族群增加，臨床上需要處理的視網膜問題也愈趨複雜。 中國醫藥大學附設醫院眼底病變尖端治療中心主任陳珊霓醫師表示，視網膜屬於精細的神經組織，一旦病變持續進展、甚至波及掌管中心視力的黃斑部，後續即使成功修復結構，視力恢復程度仍可能受到影響，因此辨識警訊、及早就醫相當重要。 高度近視、糖尿病、高齡化都是危險因子 所謂「複雜型視網膜病變」並不是單一疾病名稱。陳珊霓醫師表示，臨床上主要泛指病灶結構複雜、病程較嚴重，或治療難度較高的視網膜疾病，例如嚴重視網膜剝離、增生組織、玻璃體出血、牽引性視網膜病變，以及波及黃斑部的病灶等；相較單純病變，往往需要更複雜的方式處理。 陳珊霓醫師觀察，台灣高度近視人口多，眼球結構改變可能衍生較複雜的視網膜及黃斑部問題；另一方面人口高齡化，加上糖尿病患者接受治療後存活時間延長，若長期血糖控制不佳，隨罹病時間增加，眼睛併發症也可能逐漸出現。此外，眼底影像等診斷工具持續進步，過去不易辨識的病灶如今也有更多機會被發現。 一般退化性飛蚊症可能只是看到幾個點、線條或圓圈在眼前飄動，但陳珊霓醫師提醒，如果飛蚊在短時間內突然大量增加，甚至像許多黑點瞬間出現，就可能與玻璃體拉扯視網膜、造成裂孔或出血有關；若同時頻繁出現閃光，或視野出現固定黑影，像被窗簾遮住一角，更應盡快就醫檢查。她也提到，糖尿病視網膜病變則可能更加隱匿，因此患者除了控制血糖，定期接受眼科檢查也十分重要；若突然出現大量黑點、視力下降、影像變形或視野變暗，也不宜等待症狀自行改善。 另一個高風險族群則是近視患者。陳珊霓醫師提到，不是900、1千度的超高度近視才需要注意，600度以上就應開始留意視網膜相關風險。隨著近視程度、年齡及眼球結構不同，可能出現不同型態的裂孔及病變；高度近視者因眼軸拉長、視網膜組織受到牽拉，也更容易合併黃斑部結構性問題。 如何分辨只是「度數不夠」還是視網膜出問題？陳珊霓醫師指出，若只是近視度數造成模糊，通常改變觀看距離仍可能找到相對清楚的位置；但若黃斑部已發生病變，即使把東西移近，仍可能看不清楚，甚至出現直線變彎、影像扭曲、大小改變或中央暗影等現象。 影像、微創與控制技術進步讓治療更精準 隨著廣角眼底攝影、光學同調斷層掃描（OCT）等影像工具進步，醫師可結合病史、症狀與檢查，更精確掌握病灶位置及黃斑部狀況，進一步規劃治療策略；若病況已進展到需要手術，玻璃體切除術是處理複雜病變的重要方式之一。 陳珊霓醫師說明，現在已有25G、27G等較細口徑的微創器械，切割速度也較過去大幅提升。由於部分玻璃體可能仍與視網膜附著，手術既要處理病灶、盡可能清除需要移除的玻璃體，又要減少對脆弱視網膜的牽扯，因此器械的切割效率與操作精細度相當重要。 而現代玻璃體視網膜手術的發展，也不只是器械「變細」。從玻璃體切除、組織處理到眼內液體交換，都需要在有限空間中維持適合手術的眼內環境；隨著設備發展，流體管理、抽吸及眼內壓力監測等控制技術，也朝向更即時、精細及整合的方向演進，協助醫師因應不同病灶與手術階段調整操作。 陳珊霓醫師強調，即使同樣是黃斑裂孔，也會依裂孔大小與組織狀態採取不同策略；視網膜剝離也不是所有患者都採取相同手術方式。診斷工具與器械進步的意義，正是讓醫師能依患者實際病況進行更精細的治療規劃。 8歲女童雙眼巨大裂孔 延誤就醫兩眼恢復仍出現落差 陳珊霓醫師分享，曾收治一名8歲女童，雙眼皆出現巨大視網膜裂孔並造成視網膜剝離。由於最初只有一眼視力受影響，孩子仍可依靠另一眼生活，因此沒有立即告訴父母，直到另一眼也開始看不清楚，家人才察覺異常並帶她就醫。 醫療團隊透過廣角影像掌握周邊裂孔位置，並運用高切速玻璃體切除及術中OCT等方式協助手術判斷與處理，兩眼最終皆一次手術成功；但因病變時間不同，恢復程度也有落差，一眼視力恢復至1.0，較早發病、延誤較久的另一眼則只能恢復至0.4。 陳珊霓醫師呼籲，視網膜是無法輕易再生的神經組織，治療目的不只是讓結構復位，更重要的是盡可能保留視覺功能。尤其當飛蚊突然暴增、頻繁閃光、視野缺損，或看東西開始扭曲變形時，都不應只當成疲勞、老花或近視加深；越早找出原因，越有機會避免病變持續進展。 圖/中國醫藥大學附設醫院眼底病變尖端治療中心主任 陳珊霓醫師
