量身訂做完美身材比例，咪咪大小自我掌握。最新『隱形隆乳』讓妳現場挑選適合自己的胸型大小。足球金童貝克漢的老婆維多利亞被媒體報料，因隆乳後大小不滿意又多次進行手術，隆乳、縮胸、再隆乳。其實，許多女性在隆乳前，都無法正確的了解自己適合多大的size。在植入鹽水袋前，利用「測試水袋」模擬各種乳型及大小，親友可於手術進行中現場挑選size大小與乳型，「要大杯、小杯、還是重量杯﹖」依照身型比例實際看過後再決定！ 『我想要整成C-cup！』、『我要隆到D-cup！』……其實，每家廠商的罩杯大小標準都不一樣，常常造成醫師與病患間對乳房大小認定上的誤差。傳統隆乳方式，都是由整形醫師參考患者的意見後，自行決定患者的乳房大小，但這樣所做出來的尺寸和患者想像的會有所差距。一個人的身材、體型都有不同，因此這樣的預估方式並不準確，容易造成滿意度不甚理想。同樣250cc大小鹽水袋放在不同人身上會有不同結果，如同一件衣服穿在A身上好看，但給B穿不一定合適。250cc在別人身上看起來剛剛好，不表示在自己身上也能達到同樣效果。而且最後的乳房外形，除了由鹽水袋大小控制之外，其他因素也很重要，如：乳房本身組織量多寡、形狀、胸型、胸寬、兩邊乳頭方向及高低差異、體重、身高有無畸型如雞胸或漏斗胸等，都是隆乳必須考慮的重點。TUBA隱形隆乳手術除了無疤、出血量少、疼痛少、恢復快等優點之外，最獨特之處是可以選擇大小。醫師會根據患者選擇的大小及型狀，再行植入永久性鹽水袋，如此一來，先測試再植入，可使手術達到盡善盡美的境界，更趨細緻化。這種可調整大小的貼心做法，適合每一位想要豐胸的女性朋友。但有一個比較少見的例子是王小姐。「以前自己的胸部一邊小A，一邊是B，兩邊SIZE差很多，親熱時常常被男友取笑，買內衣也很麻煩，必須要使用很厚的胸墊。」從事美髮業的王小姐說，她從18歲開始就嘗試過各種方法希望讓胸部變大，像是用吸盤、吃遍各種豐胸食品、中西補藥和豐胸藥，也到過許多美容機構作胸部按摩，總共花了20~30萬，但都沒有效果。1個月前決定採用隆乳整形的方式，但卻因胸部左右大小差別太大，而不知道如何正確選擇適合自己的size。王小姐掩不住興奮笑說，她在進行隱形隆乳手術時，是由媽媽幫她挑選胸部的大小，術前只有32 A的她，現在變成34C了，異性緣不但比以前更好，C cup的好身材也讓她更有自信。「現在的男友也很支持我，每天幫我細心的按摩，都不嫌累，畢竟他也是受惠者啊 !』隱形隆乳術後保養與傳統隆乳無異，術後3天就要進行乳房按摩，6個月持續的按摩可增加乳房之柔軟度，讓乳房外型及觸感自然，及避免筴膜攣縮的發生。『乳房按摩除了自己要多做，通常會鼓勵請親密的人幫忙，這可是一種甜蜜的負擔呢！ 』買衣服一定要試穿才知道適不適合，所以想要擁有屬於自己完美比例的身型，當然也要實際現場模擬才能有最準確的決定。女性朋友在隆乳之前一定要與醫師做良好的溝通，多找一些自己喜歡的照片，提供給醫師做參考，勝過妳描述的口乾舌燥哦！ 好朋友、家屬沒能來，那怎麼辦？別擔心，有一半的病人會這樣，就交用醫師、麻醉人員、診所姐妹大家一起為你把關，為你選出最適合自己的乳型、大小及乳溝。 <測試袋> <永久性水袋> (1)術中病人由平躺轉成近９０度坐姿，此時病人是處於沈睡無痛但能自已呼吸。 (2)親密的人或家人、配偶穿著無菌衣進入手術室，站在病人的床尾側和我們大家一齊來選擇。(3)先放入測試袋，袋中注入450cc 水量，覺得好撐，對不對？我們及她的家屬也覺得太大了。注意所有的工作都是經由肚臍眼內的小傷口，且因為流血量少，所以抱歉看不到血淋淋的畫面哦！此時是300cc。回抽更多的水，變200cc，家屬又覺得太小，最從選擇了275cc。取出測試袋，我再以此水量選擇永久性水袋再重新放入，所以在手術臺上是做兩次，這樣不管乳房大小或乳型乳溝一般都能達到大家的期待。

【文章出處】嘟寶寶氣喘衛教網   http://www.azma.com.tw/ 藥物的治療主要分為吸入性及口服兩種類型吸入性藥物目前主流為長效性乙型交感神經促進劑，長效性乙醯膽鹼拮抗劑，吸入型類固醇，短效性乙型交感神經促進劑，短效性乙醯膽鹼拮抗劑或合併兩類型藥物於單一吸入裝置，達到加乘效果口服型藥物包括茶鹼類，乙型交感神經促進劑．化痰劑類固醇等…。目前單一裝置合併長效型乙型交感神經促進劑及吸入性類固醇的治療由於較早引進台灣，已成為治療的主流，病患使用後對於臨床症狀，肺功能及生活品質都有明顯的改善，此類治療的困擾對於病友而言，第一是吸入型裝置如何使用。第二是類固醇的恐懼症。對於吸入型裝置使用，通常在門診衛教人員或醫師的操作示範下，大部份可以迎刃而解。至於類固醇恐懼症，則是世界共通的問題。一般吸入型類固醇，假設單一口吸入為二百微克，其肺部沈積吸收為30%，其餘70%在口咽堆積由漱口而清除，人體實際吸收僅有六十微克，大部份在經過肝臟時即被代謝，因此全身性的影響有限。反觀一顆口服類固醇（prednisolone）五毫克，則為單一口吸收量之八十倍以上，因此民眾實在不需對吸入型類固醇產生過度恐慌。然而藥物的使用一定要與醫師充分配合，依使用的劑量／次數及時間，以求達到最大的療效及最小的副作用。至於類固醇在「慢性阻塞性肺病」的療效仍有爭議。不過筆者認為它可減少痰液產生，改善呼吸道的反應度及臨床症狀，減少急性發作次數，雖然它無法延緩長期肺功能下降的趨勢，但是它仍然扮演重要的治療角色。保健一般是病患最常關心的議題。首要仍然是「戒煙」。其次走路是一項不錯的選擇。可增強下肢的肌力。「深呼吸緩吐氣」類似氣功中的吐納，對於氣體交換或許有幫助。健身操對於上肢肌內呼吸肌也有所助益。加上均衡飲食及健康的生活態度與習慣，我想這是對「慢性阻塞性肺病」患者最佳諫言。

下巴的手術是要考慮和臉型、牙齒咬合、鼻唇做搭配的，要考慮是下巴後縮、是下巴短，還是牙齒的問題，或是綜合。墊下巴是美容手術的小手術，過程不會有疼痛感。但術前規劃最重要，幫病人做專業臉部細部分析，這樣才可以充分以最小最微創方式，改善一個人面部曲線，把他個人的氣質完全捉出來。那能不能夠在術前就很清楚看到做完的樣子？或是事前知道放那一個模型?抱歉囉......因做下巴是調角度及位置來改孌氣質，而氣質是和臉部表情及肌肉放鬆等也有密切關係，即使診間有模擬軟體，也無法摸擬的出來!因堅持無疤且微創性，手術切口一般都很小且隱密，手術九成以上經口內一約0.8公分之小傷口，術後外表完全無疤，少數病人有時需做外部切口時，此時切口會藏在下領隱密處，也非常不明顯。(右圖為下巴植入物)手術九成以上經口內一約0.8公分之小傷口，癒合後完全看不出來，更重要的是術後外表完全無疤。手術時間短且無痛，約10分鐘至1小時，病人術中可用鏡子自行選擇植入物形狀及大小(前提再要事先告之及做好準備如戴隱形眼鏡等.....但也有病人清醒卻因麻醉宿醒不合作，一直說話但不看鏡子，這也無法自已看囉！），完全滿意後再把傷口縫起來，口內是用吸收性縫線，一般不用折線，但如沒被吸收掉，則在１０－１４天折線。較無經驗的醫師切口一般都需2.5至4公分，且以外部切口為主，病人在選擇上要多注意。要自己看，一定要要事先告之及做好準備如戴隱形眼鏡等.....叫醒病人後，也有病人清醒後卻因*麻醉宿醒*不合作，一直說話但不看鏡子，眼神飄來飄去，而且身體也動來動去容易污染消毒面，這樣子是無法好好自己看囉！也有些個案，術中自己選了，但清醒後就完全忘了，我真的是會額頭上３條線........ 所以沒把握者，最好請朋友或家人來看，或由我們選，必竟我們選的當然會比其他人選的還好看........統計起來，術後非常滿意的大部份都是我們選的!術後數日內，會因唇至下巴部份腫脹使口部活動如說話、進食時及說話時有些鈍鈍的。如由口內手術，術後口腔衛生最重要，飲食在前幾天不宜太熱，以軟質為主，但不一定要流質哦！早期不宜搓揉碰撞及用力嚼食物，以免植入物在未穩定前移位，四個星期後就無此擔憂。口腔衛生最重要，且不要用舌頭或綿棒用力去拉扯傷口!病人剛開始自己大都會不能適應自己的新形象，不過很快當別人發現她不知不覺變漂亮、或忽然有人說他看起來變果斷了，或稱說他變得較果斷而完全沒發現他做了手術，自信心就更增加了，一個小小的改變，得到的是大大增加自我信心，比任何形象塑造對生活事業還來的有幫助。

〝眼瞼下垂〞是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛，所造成的上眼皮下垂，眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為後天性及先後天性兩型。〝後天性眼瞼下垂 〞大部份發生於中老年人，因為眼瞼提肌鬆弛而引起的眼瞼下垂，稱為〝老年性眼瞼下垂〞。〝先天性眼瞼下垂〞可以是遺傳而來但大部份病例是不明原因的。此種生下來就有的眼瞼下垂常常是因為眼瞼提肌發育不良所造成。可能侵犯一眼或兩眼。   一 、老年性眼瞼下垂1. 「眼瞼下垂」是怎麼引起的？"眼瞼下垂"是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛,所造成的上眼皮下垂，眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為先天性及後天性兩型。此外，由於外傷傷及眼瞼提肌而引起下垂者，稱為"外傷性眼瞼下垂"。"重症肌無力症"也可表現眼瞼下垂的症狀。第三對腦神經病變或糖尿病也可能引起後天性眼瞼下垂。2. 老年性眼瞼下垂有那些症狀？老年性眼瞼下垂常見的症狀有：兩眼眼皮垂下來，甚至蓋住眼睛的瞳孔。為了用力睜開眼皮，兩眼的眉弓會向上提高。上額部的肌肉用力，會使額頭之皺紋加重。為了看清物體，避免眼皮遮蓋視線，頭部會向後仰，長久時間易引起疲勞。3. 中老年人患有眼瞼下垂,需要治療嗎？若眼瞼下垂是輕度的，則治療是針對美觀，而不是針對功能上的需要。當眼臉下垂嚴重到妨礙視力，則治療通常是有助益的。4. 中老年人的眼瞼下垂如何治療？在治療上，若是因為年紀大而眼瞼之皮膚自然鬆弛者(稱為眼皮鬆弛症)，可經手術將多餘眼瞼的皮膚切除即可。這不是真正的眼瞼下垂。另外有一種情形是，上額部的皮膚及上額肌鬆弛，引起的"眉弓下垂症"。外觀看，很像眼瞼下垂，其實這也不是真正的眼瞼下垂。這種"眉弓下垂症"，可經由手術將鬆弛的皮膚切除而獲得改善。真正的眼瞼下垂，必須施行〝眼瞼下垂矯正手術〞，將下垂的眼瞼拉高。5. 眼瞼下垂手術有那些方法？適用於那種情形？主要的手術方法有四種。採用那種方法，要看眼瞼下垂的程度，及眼瞼提肌的功能而定。眼瞼提肌功能極差的，須要做〝前額縫吊術〞。採取病患自體的腿部筋膜或人工合成的線，將眼瞼縫吊在前額，使眼瞼拉高。眼瞼提肌功能中等度的，則施行"眼瞼提肌切除術"。提肌功能良好者，則施行〝華氏手術〞。老年性眼瞼下垂，則施行〝眼瞼提肌筋膜整復術〞，將鬆弛的提肌筋膜整復縫緊，使眼瞼復位，不再下垂。6. 眼瞼下垂矯正手術之結果如何?有無併發症？眼瞼下垂手術雖無法達到很完美之地步，但對大部分病患而言，可以達到滿意的程度。但是，要求手術後兩眼眼瞼高度完全對稱，且眼瞼活動完全正常，則不容易達到。尤其眼球向下看時，上眼瞼無法遮蓋眼球之眼白，這是手術後無可避免的結果。  手術也可能產生併發症，如：感染、出血、視力減退等。而最常見的併發症是眼瞼無法完全閉合，因而引起角膜的損傷。所以，眼瞼下垂手術後一段時間（約三個月），白天須點用眼藥水，睡前則須點用眼藥膏，以防角膜損傷。矯正眼瞼下垂，有時須要開二次刀才能達到較滿意的結果。7. 什麼時候接受手術最恰當？若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好，以防弱視的發生。輕至中度的下垂，則參照病患視力的需求及對外觀的要求,配合病患對自身病情瞭解的程度，醫師隨時皆可為病患施行手術。二. 先天性眼瞼下垂中等程度或嚴重的先天性眼瞼下垂若未及早矯治，極可能產生弱視。 眼瞼下垂，矯正後易造成乾眼，不矯正易造成弱視。1. 「先天性眼瞼下垂」是遺傳的嗎？為什麼會發生呢？"先天性眼瞼下垂"可以是遺傳而來，但大部分病例是不明原因，偶發的。此種與生帶來的眼瞼下垂，是因為眼瞼提肌發育不良所造成，可能侵犯一眼或兩眼。2. 「先天性眼瞼下垂」會合併其他眼疾嗎？此病症通常是以單一眼疾表現，無其他眼疾。但也可能伴隨有眼球運動異常、眼肌疾病、眼瞼腫瘤、或神經學上的障礙。這一類的眼瞼下垂，通常不會隨年齡增長而有所改變。3. 「先天性眼瞼下垂」有那些症狀？上眼瞼向下垂下來，是最主要的症狀。嬰兒通常將頭部提高後仰，下巴呈現上舉之姿勢。有時為了將眼皮向上高舉一些，上額肌用力的結果，使眉弓向上抬高，而額頭就顯出皺紋。4. 「先天性眼瞼下垂」一定要治療嗎？當嬰兒出生時就伴隨有中等程度至嚴重的眼瞼下垂，則必須治療它，以促使正常視力發育。若眼瞼下垂末矯治好，則可能產生弱視。5.  如何治療「先天性眼瞼下垂」？要看眼瞼下垂程度及眼瞼提肌功能，來決定手術的方法。有的需要做 "前額縫吊術"，有的則做"提瞼肌切除術" 。若病患可以合作，則暫時先以紙膠帶貼在眼瞼與前額之間，將眼瞼拉高(睡覺時再將膠帶拿下)，也是簡便安全的方法。此方法對於怕開刀的人，或是幼兒太小而不適合麻醉的時候，可予考慮。6. 手術結果如何?有無併發症？眼瞼下垂矯正手術,雖無法達到很完美的地步，但對大部分病患而言，可以達到滿意的程度。若要求兩眼眼瞼高度完全對稱，且眼瞼活動完全正常，則不容易達到。尤其眼球向下看時，上眼瞼通常無法遮蓋眼球之眼白，這是手術後無可避免的結果。手術也可能產生併發症，如：視力減退、感染、出血等。而最常見的是眼瞼閉合不全所引起的眼角膜上皮損傷。所以，手術後一段時間（一至六個月），白天須點用眼藥水，睡前則須點眼藥膏，以防角膜損傷。有時候，手術須要二次甚或三次，才能完全矯治眼瞼下垂。7. 什麼時候接受手術較恰當？若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好(六個月大就可考慮)。 尚未上小學之兒童，若患有眼瞼下垂而情形不是很嚴重，則三至五歲是適當的手術時機，矯治眼瞼下垂，可以避免小孩子上小學後產生自卑感。眼瞼下垂，若依發生的年齡來分，可分為先天性及後天性兩種，如果依照原因來區別，大體上分為肌源性、神經性，以及機械性三類。a.肌源性的眼瞼下垂佔絕大部分，先天性者主要由於提眼瞼肌的發育不良，所以無論眼皮上舉或閉合都顯得遲鈍，而後天性者，則是由於提眼瞼肌的肌腱長期使用而鬆脫，所以無論上舉或閉合，下垂的程度都比正常眼來得明顯。b.神經性的眼瞼下垂是因為控制提眼瞼肌的第三對腦神經，或者是交感神經麻痺所造成。第三對腦神經的功能還包括控制眼球的運動，以及瞳孔對光的反射，而交感神經的功能也包含有散瞳以及汗腺排汗的功能，因此在檢查時，要一併列入考慮。c. 機械性的眼瞼下垂，單純是因為機械的重力所造成，如外傷後的血塊、眼皮腫瘤以及眼皮鬆弛等原因。決定眼瞼下垂的治療方法之前，要對眼睛整體的狀況做一次全盤的評估，尤其是角膜敏感度，淚液是否充足，以及眼睛閉合時眼球的反射性翻白眼（貝爾氏反射），這樣可以減少手術後併發症的發生。治療的方法常用的有兩種，若提眼瞼肌的功能仍佳，可加強提眼瞼肌的張力；若提眼瞼肌的功能喪失，只好利用筋膜或人工替代物將眼皮重新定位。眼瞼下垂，不但外觀不好看，更會影響生活品質。由於視線被眼皮阻擋，經常抬眉毛也會造成額頭許多皺紋，且增加工作的疲乏。若有這方面的困擾，宜早日就診，手術改善，及可使視覺輕鬆，又能變得更好看，何樂而不為？

總膽管囊腫又稱先天性膽總管擴張症，爲臨床上最常見的一種先天性膽道畸形。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張，有時可伴有肝內膽管擴張的一種先天性畸形。此病由Vater及Ezler於1723年首次提出，1852年Douglas將該症命名爲膽總管囊腫( Choledochal Cyst )。1959年Alonso-lej等提出了Alonso-lej分類。1975年日本戶谷Todani在Alonso-lej分類的基礎上增加了第Ⅳ 型，即Todani分類法。<總膽管囊腫之Todani分類>總膽管囊腫多見於女性，10歲以下者占總數的三分之二以上。亞洲人中的發病率明顯高於歐美白人。總膽管囊腫大小不等，一般分爲四型：1.囊腫型(呈梭形、紡垂狀擴張)2.憩室形成型3.多發憩室型4.十二指腸壁內型(Choledochocele)病因仍未完全明瞭。曾有胚胎期膽管空化異常學說、病毒感染學說、膽總管遠端神經、肌肉發育不良學說等。至60年代末Babbitt提出先天性膽管擴張症與胰膽管合流異常存在有密切關聯。近年認爲其病因可能是由於多種因素引起的先天性畸形。臨床分類被廣泛參考應用的有Alonso-lej分類及Todani分類方法。Alonso-lej 於1959年提出之分類法爲Ⅰ型：總膽管囊性擴張型Ⅱ型：總膽管憩室型Ⅲ型：總膽管末端囊性脫垂型Ⅰ型之總膽管囊性擴張型，整個總膽管均呈囊性擴張。囊腫通常直徑爲6-18cm，可容300-500ml膽汁。Ⅱ型之總膽管憩室型，較少見，僅占2-3.1%，在總膽管側壁有憩室樣囊腫擴張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與總膽管側壁相連接，膽管的其餘部份則正常或有輕度擴張。Ⅲ型之總膽管囊腫脫垂型罕見，僅占1.4%。病變表現爲總膽管末端擴張並疝入十二指腸內，此型在臨床上有時被誤診爲十二指腸內息肉或十二指腸乳頭腫瘤。 1975年日本戶谷Todani在Alonso-lej分類的基礎上增加了Ⅳ型：即多發性膽管擴張型，肝外膽管擴張同時合併有肝內膽管的擴張Ⅴ型：先天性的肝內膽管擴張Ⅰ型又分為三個亞型：Ⅰa型，總膽管囊性擴張，為常見類型Ⅱb型，節段性的總膽管囊性擴張，極少見Ⅰc型，總膽管梭狀擴張，為常見類型Ⅱ型，總膽管憩室型。Ⅲ型，總膽管末端囊腫脫垂。Ⅳ型，是指多發性的肝內或肝外的膽管擴張，分兩個亞型。Ⅳa ：肝外總膽管擴張同時合併肝內膽管擴張Ⅳb：肝外膽管的多發性擴張Ⅴ型，肝內膽管擴張。但隨著對肝內膽管擴張瞭解的深入，目前多數認爲這是一獨立的病症( Caroli病)。膽管擴張主要指總膽管的各種程度的擴張，同時也可以合併肝內膽管擴張。先天性膽管擴張症常合併胰膽管合流異常。在疾病的發生過程中膽管、胰臟、肝臟也常會出現各種病理改變。病程早期、膽管內炎症不厲害時，膽管壁結構接近正常。隨著病程的進展，由於大量胰液返流入膽管，胰臟酶可以引起較嚴重的生化性膽管壁破壞。而總膽管遠端的狹窄阻塞可以導致膽管內壓力增高、膽汁淤積，這些因素都可以使膽管壁發生較嚴重的病理改變─膽管壁增厚、纖維層明顯增生、內層黏膜上皮消失、膽管的內面被覆以膽色素的沈積物。膽管壁內有大量的炎症細胞浸潤，由於反覆炎症發作膽管壁變得增厚，並可發現囊腫壁與周圍組織有較嚴重的粘連。擴張膽管壁在顯微鏡鏡下常可見膽管黏膜發生上皮化生。腸上皮化生被認爲可能與膽道癌的發生有關。病患臨床表現有右上腹痛、黃疸及右上腹腫塊。小孩則有時會有破裂之情況。而一歲以前，則常以黃疸來表現，必須與膽道閉鎖作鑑別診斷。血、尿及糞便檢查呈阻塞性黃疸之實驗室數據。少數患者各項檢查指標可正常。合併感染者可見白血球增高等的炎症改變。20-40%病患會有高胰澱粉酶血症，尿中也可查得澱粉酶增高。部分病例爲真的合併胰臟炎，而有些則爲毛細膽管中的澱粉酶反流入血液中而引起，所謂“假性胰臟炎”的表現。影像學檢查：較大的囊腫一般 X光攝影可間接地顯示出胃腸道受壓、推移。腹部超音波是診斷總膽管囊腫的最佳利器，可見總膽管或肝內膽管呈橢圓形或梭形膨大；另外，可診斷是否合併有結石或腫瘤。內視鏡逆行性胆胰管造影術(ERCP)過去為診斷總膽管囊腫之標準工具，同時可顯示是否有胰膽管合流異常。其角色已漸漸被核磁共振及核磁共振膽胰造影術(MRI和MRCP)所取代。電腦斷層(CT)亦為診斷總膽管囊腫之好方法。總膽管或肝內膽管呈橢圓形或梭形膨大；另外，與腹部超音波一樣也可診斷是否合併有結石或腫瘤。核磁共振及核磁共振膽胰造影術(MRI和MRCP)漸漸取代內視鏡逆行性胆胰管造影術(ERCP)，可診斷是否合併有結石 、腫瘤或胰膽管合流異常，目前為標準診斷工具。內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasound, EUS)為輔助之影像工具，最能觀察總膽管囊腫內容物如結石或腫瘤。至於是否可以診斷胰膽管合流異常，則與操作者經驗有關。 總膽管囊腫需與其他原因引起阻塞性黃疸的膽管擴張作鑑別。其合併症有胰膽管合流異常、膽道穿孔、肝臟病變、高澱粉酶血症、膽道癌變。其中膽道癌變發生率是正常人群的25~40倍。手術為治療方式。70年代以前多採用外引流手術或囊腫腸管吻合的內引流手術。術後死亡率高，儘管部分病例手術後可以解決膽汁排出梗阻的問題，短期療效尚可，但由於膽總管囊腫仍然存在，術後經常出現返流性膽管炎、囊腫感染、吻合口狹窄、膽道結石，特別是膽道的癌變等嚴重並發症。近年來開始採用囊腫切除、胰膽分流、膽道重建的所謂新式根治性手術。 <內視鏡逆行性胆胰管造影術(ERCP)顯示總膽管囊腫合併胰膽管合流異常><總膽管囊腫合併有結石之核磁共振膽胰造影術(MRCP)>

對於乳房，男人有人注重乳型、有人注重乳暈色澤，有人注重大小，而女性喜歡的乳型雖有出入，但以下的乳房比例是大家所喜愛的。豐滿、勻稱、富有彈性、外型挺拔，乳頭往前凸，上圍不萎縮，側看成一直線，下圍的肉多一點，呈圓弧形，點線面呈水滴型這樣看起來外型才比較豐滿。乳房底座於第二至第六肋間，乳頭位於第四肋間。平時有若隱若現之乳溝，需要時可擠出明顯乳溝。　觸感柔軟。乳頭位置由側看，剛好在手臂中間點，太低表示有下垂，實際胸圍大小和胸下圍差15公分時，豐滿度最剛好，即cup C。皮膚亮麗、有光澤、細嫰、有彈性、無疤痕。乳暈和乳頭比例，以34C的乳房為例。身高和乳房比例，林志玲174公分52公斤的34C和蕭薔的170 公分48公斤的34C，34C因身高及身材比例視覺上就有所差別，前者柔和優美，後者性感豐滿。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胸圍比臀圍小5-10公分是最完美以比例，如胸圍太大則頭重腳輕，大小則顯得臂部太豐滿。外上部向腋窩方向延升突出，形成腋尾。走路時乳房隨着步伐而出現動態美感，是自然而健康的節律乳頭色澤呈淺加啡色或不能太深。 乳暈無太多小凸凸，給人含苞待放的感覺。 站姿正確，腰挺直，保持前凸後翹 。 鎖骨中間凹陷處和兩個乳頭的連線，呈正三角形稱為黃金三角形。此黃金三角形為等邊三角形，表示無下垂或外擴、乳軸（由乳房底部至乳尖的高度）5至6公分，夾角呈90度或少於90度，表示乳尖稍朝上。 理想的乳暈直徑約3 至3.5cm，乳頭直徑約0.8至1.2cm，高約4至7mm。

過去如果要想換膚，基本上傳統磨皮換膚分成下列幾種第一種就是化學性換膚如果酸換膚等等，就是利用腐蝕性的化學藥劑(人工或天然)，來達到換掉一層皮膚的作用，這早在埃及時代就有了，缺點當然就是皮膚每個地方的吸收率不均勻，所以換膚的深度無法控制，濃度太高的話相當危險，甚至會毀容。而且不能長期使用，畢竟長期刺激皮膚，即使濃度很低，也會造成慢性皮膚炎，遠遠看過去就是一張皮膚變厚，無光澤的臉。第二種就是物理性換膚這很像木材拋光，靠設備一層層磨下來， 如鑽石微雕，微晶磨皮，砂輪磨皮機等等，名詞不重要，都是類似的原理，只不過在前面加上時髦新穎昂貴的名詞來美化設備的名字。靠設備的話，執行者的技術就是重點了，手必須穩定，才能讓磨皮均勻，但是，效率相當不彰，因為容易技術導向產生後遺症，所以大都磨很淺，感覺不大。第三種就是雷射換膚過去醫師喜歡用二氧化碳雷射(CO2 laser)來磨皮，聽起來不錯，也是雷射，高科技，但是磨起來很可怕，一是會點狀流血，所以照顧起來很麻煩，分泌物很多，"流湯"；二是不均勻，為什麼呢? 因為是醫師拿著雷射鎗頭實做療程，像畫畫一樣，逐一移動，所以您想，一定是有些地方沒磨到，有些磨重複，因此也造成不均勻的後遺症。醫師也很無奈，但是無魚蝦也好，總得用高科技來醫治患者吧!!Sciton PROFILE(也就是 Erbium:YAG Laser) 被醫師喜愛的磨皮換膚雷射設備優點：(1) 均勻到完全不重複每個雷射光點都均勻的分布，讓皮膚都均勻受到雷射照拂!!(2) 超快速雷射掃描一旦定位好(compuetrized scanner)，就會自動發出雷射光，多快呢? 因為省去笨拙的醫師手部移動與不穩定，所以一般整張臉只要5分鐘以內就可以完成。(3) 不流血完全沒有過去雷射的重大缺點，這讓很多人不敢磨第二次，但是有這台機器，許多患者都磨過好幾次以上。讓換膚變成是輕鬆，無負擔的療程，幾乎像去角質一般簡單。也因為分泌物少了許多，所以一般深度的磨皮約五天即可恢復穩定，超快的!!(4) 可以調整深度電腦科技的進步可以設定一定的深度，不會忽淺忽深，所以特別穩定，讓您的磨皮均勻之外，可以按照您的嚴重度與恢復期兩大需求考量，來設計調整所要換膚的深度。 <脖子的細紋也可經過兩次磨皮改善> <磨皮三週後>@ 療程順序(1) 先塗抹局部麻醉藥於治療部位，約30分鐘(2) 施打雷射(3) 塗抹藥膏(4) 冰敷十分鐘(5) 教導患者每天清洗乾淨後，塗抹藥膏一次(6) 紅與結痂的現象約五天逐漸消除@ 它的適應症有哪些(1) 疤痕(如痘疤)(2) 毛細孔粗大(3) 皮膚暗沉(4) 鬆弛(5) 淺皺紋(6) 淺斑

有病人和我說她的乳頭讓她覺得自己好像一頭母牛。但乳頭太長太凸不好看，太凹又變得乳頭凹陷，必需在凸與平及凹之間是可找到一個平衡點的。一般要求修乳頭乳暈有乳頭太大、太小或凹陷、太長、型狀不好看或方向不對如朝下等。那理想的乳頭乳暈長甚麼樣子呢？理想的乳暈直徑約3 至3.5cm，乳頭真徑約0.8至1.2cm，高約4至7mm，當然更小巧的乳頭乳暈也有不少愛好者，其實是----自己喜歡就好，但太小或太平則不建議，因為影響外觀、哺乳、性伴侶之視覺效果，且本身之性刺激反應亦會減少哦！ 乳頭太長一般是因哺乳或長期之吸吮剌激，也可能是先天之差異性。可發生機率可以是單側但一般為双側為主。這種情狀，一般並不會帶來疼痛或疾病，病人要求改變主要還是為了美觀，希望看起來正常或和乳房比例和協。乳頭乳暈處理是門診小手術，故術後馬上可回家做法視乳頭外型及要縮多少保留多少而定，一般術後乳頭感覺仍不變，可否哺乳是視本身乳腺發育情狀而定，手術則仍以盡量保護乳腺為原則。術中病患可自行照鏡子參與決定大小。手術後腫漲少、疼痛少、恢復快且正常生活不太受影響。傷口用透明防水敷料覆蓋，當天可洗澡。４至７天拆線。

癌症是國人十大主要死因之一， 而其中消化道的癌症包括食道、 胃、大腸直腸癌更是造成每年高死亡率。這些癌症往往會造成消化道阻塞影響進食或影響排便。過去當患者面臨消化道阻塞又不能以手術或其他方法除去腫瘤時，通常會以腸或胃造廔的方式解決患者營養或排便的問題。食道癌的最大問題是阻塞，但胃造廔仍無法讓患由口進食。為讓患者可以由口進食滿足口慾，用以撐開腫瘤阻塞的食道支架於焉開始發展。早期食道支架是以較硬的塑膠或矽膠製成，放置後患者會有明顯的疼痛，且有較多的併發症，患者的接受度不高。近年來由於醫學材料的進步，許多合金物質開使被應用於醫學治療上。合金金屬支架是一種可以自行擴張、富有彈性、柔軟性及高度記憶性的鎳鈦合金製品。它被應用到食道腫瘤，開啟了低疼痛、低併發症之食道支架廣為應用的大門。                   食道支架之適應症目前食道支架主要是針對癌症引起食道阻塞無法進食的患者，不能以手術、 化療、電療等方法治療讓腫瘤縮小以疏通狹窄者。為了讓患者進食滿足口慾, 因此置入食道支架，讓病患食道有一通道，得以讓食物通過。但必須知道的是，食道支架僅可提高患者生活品質，滿足由口進食的感覺，並不能延長患者生命。  另一種適應症為食道氣管瘻管。由於食道癌、肺癌、或其他縱隔腔腫瘤同時侵犯食道與氣管，產生食道氣管瘻管─就是兩者間產生破洞。食物或唾液會由食道嗆入氣管，患者一進食或吞口水就會咳嗽，會產生反覆肺炎或肺膿瘍。置入有包膜之食道支架可以阻擋食道氣管間瘻管，食物或唾液不會嗆入氣管內，避免肺炎的重覆發生.不適合放置食道支架之情況a、患者意識不清或無法自行進食：食道支架是為了讓患者以口進食，提昇生活品質，若患者本身意識不清或無法自行進食則置入食道支架並無意義。但意識不清或無法自行進食患者，如有食道氣管瘻管而反覆感染者，仍可放置有包膜之食道支架。b、非癌症產生之食道阻塞：良性疾病除非有特殊情況，目前並不主張置入食道金屬支架。c、預估壽命太短：若癌症患者已是疾病末期，預估壽命不到 1 個月，並不適合置入食道支架。d、患者因任何原因無法施行胃鏡， 則一般無法進行食道支架之置入。病患之術前準備施行食道支架前需謹慎評估，包括腫瘤情況、與周圍器官的關係、壓迫氣管的情況。因此會有各種檢查：包括電腦斷層掃描、胃鏡、支氣管鏡、上消化道攝影等。   患者及家屬須充分了解食道支架的好處壞處及可能之併發症、簽署同意書。 術前準備則與一般施行胃鏡時相同。是否施以麻醉與否,則因不同病例而異。食道支架的置入—施行方法病人一般在側躺，咽喉局部麻醉，給予Buscopan。進行支架置放時，有時病患會平躺。藉由胃鏡的輔助及定位，將金屬導絲通過阻塞食道的狹窄處，經過適當的擴張包括氣球或通條擴張術，最後在X 光透視的導引下經由此金屬導絲食道支架遂被置入食道狹窄處，然後支架撐開，如同開了一個隧道般，患者於是可以進食。至於位於食道下端或賁門部之腫瘤，因必須跨過胃食道交界，則必須採用具抗逆流之食道支架，以免產生嚴重之食道逆流，甚至吸入性肺炎。食道支架的種類早期食道支架是以塑膠或矽膠製成，如同一段水管般，較硬且形狀固定。術後患者有明顯疼痛及較多併發症， 目前已很少使用。記憶合金自張性金屬支架 :利用特殊合金(如鎳鈦合金)的高度彈性及記憶性。先緊縮成細口徑的細長條狀導入管以容易置入食道狹窄處，金屬支架再自行張開形成隧道狀。自張性合金金屬支架由於彈性好，可以自張性。成功率較高、患者疼痛較少、併發症也少，是目前食道支架的主流。市面上有許多不同的編織方式製成不同型式及張力的金屬支架，應用於各種不同情況及位置可供選擇。包膜式記憶合金自張性金屬支架 : 在自張性記憶合金金屬支架四周包覆以矽膠製成的薄膜，用以阻斷食道氣管瘻管，並避免食道支架放置後，腫瘤穿越金屬支架的網孔，阻塞金屬支架。包膜式記憶合金自張性金屬支架可以治療食道氣管瘻管，及延長食道支架暢通的時間。目前食道支架大都選擇此種包膜式記憶合金自張性金屬支架。食道支架的使用年限 一旦置入食道金屬支架大都無法取出。 因此食道支架大都選擇於癌症末期的患者。通常使用至患者生命終了，使用年限即是患者的存活生命。若患者生命較長，則食道支架可能出現上端或下端腫瘤過度生長產生新的阻塞，或無包膜的食道支架被腫瘤鑽入造成支架內部阻塞。一般而言食道金屬支架約可維持6 - 8 個月的通暢。如因為腫瘤鑽入造成支架內部阻塞，可用內視鏡氬氣電漿凝固術將其打通，或再置入一個新的食道金屬支架。 術後可能有哪些併發症施行食道支架置入，患者最常遇到的問題是疼痛。由於食道支架撐開腫瘤, 患者一般會有疼痛感。但因自張性合金金屬支架材質的進步，現在患者鮮少有劇烈的疼痛，通常投以適當止痛藥即可，明顯無法忍受的疼痛已少於 10 %。a、支架移位：由於食道本身有蠕動的能力，或置入食道支架後患者接受其它治療使腫瘤縮小，  進而可能會讓食道支架向下移位。移位後的支架通常會停留在下端食道、胃或腸道內。少數較軟的支架可被患者由肛門排出。其餘留在體內的支架則需經評估是否造成併發症，再考慮以內視鏡或手術方式取出。支架移位的發生率各種支架比例不同，大約在15-25%左右。b、食道出血：一般而言，腫瘤表面容易潰爛及出血，置入食道支架或施行擴張可能會引起食道出血。通常出血不嚴重，自行會止血。很少數情況出血量較大，需輸血甚至需施行止血術，包括內視鏡、血管攝影術、或手術。此種併發症約少於3%。c、呼吸道壓迫：食道前面即是氣管，食道癌常常會向前壓迫或侵犯氣管，產生呼吸困難或食道氣管間瘻管。若原本氣管內已有腫瘤侵犯，當食道內置入了食道支架，可能會將腫瘤向前推擠，造成呼吸道阻塞，產生呼吸困難甚至當場窒息，有立即之生命危險。一般而言在術前須仔細評估氣管與腫瘤相關位置。一旦置入了食道支架造成呼吸困難，甚至救援不及造成患者死亡。另一個解決辦法是在氣管內先置入氣管支架以避免氣管被壓迫。食道破裂及穿孔是食道支架置入數嚴的重併發症，當食道癌造成食道狹窄或腫瘤潰爛，勉強置入食道支架或施行擴張術時，可能會撐破食道造成食道穿孔或破裂。食道破裂及穿孔會造成嚴重的縱隔腔感染，通常需要緊急手術，而且有極高的死亡率。此種嚴重併發症發生比例不高，一般均不到1 %。d、逆流性食道炎：若食道阻塞位置靠近食道和胃的交界附近，置入食道支架則會橫跨交界處，這會使原本的食道下的括約肌失去功能，進而使胃內容物逆流，產生逆流性食道炎(包括胸口灼熱、打隔、嘔酸水等)；甚至嗆入肺部，造成吸入性肺炎。一般可使用治療逆流性食道炎的藥物治療，通常沒有大礙。但有時逆流太厲害，藥物治療也無效。最佳避免的方法，即使用採用具抗逆流之食道支架。術後應注意哪些事項a、飲食習慣：通常置入食道支架前兩日須以流質進食，之後再進食軟質食物，且須採少量多餐，慢慢將食物量及質地增加，切勿大口吞食。由於食道支架本身沒有蠕動功能，因此對太硬太粗糙食物吞嚥會較困難，須避免。同時須經常以開水或湯汁輔助進食。由於大多食道支架是以金屬編織而成。許多食物殘渣可能會卡在金屬網上，因此進食後須喝開水沖洗，以避免食物阻塞。另外須避免進食高黏稠性食物：如蔴薯、軟年糕等，以免黏在網上造成阻塞。b、若原本功能正常的食道支架突然無法進食或進食困難，則可能是食物阻塞，上下支架兩端腫瘤生長阻塞或支架移位，須以X 光攝影或施行內視鏡來區分。c、各種併發症：劇烈胸痛、發高燒可能是食道破裂及穿孔；吐血或解黑便則是腫瘤出血。另外須注意如有呼吸困難，則須擔心是否有氣管壓迫。結論食道自張性金屬支架可造福許多癌症引起食道阻塞的病患。但有其限制性：包括昂貴、健保無給付、有許多功用上的極限等。這是醫師、病患和家屬所必須充分了解的。

六大優點【疤隱形、出血量少、疼痛少、恢復快、觸感自然、可選擇大小，乳型及乳溝】經肚臍也可隆乳，而且優點多多，有影沒?? 經肚臍隆乳(國內稱為隱形隆乳)， 英文稱為TUBA， 為原文 TransUmbilical Breast Augmentation 之簡稱，自1991 年美國Dr. Gerald Johnson 提出後，在國外己行之有年。在國外，最初TUBA被証實為有四大好處:無疤(胸部附近)、出血量少、疼痛少、恢復快。此術是在國外快速成長，原創意者Dr. Gerald Johnson本人在從事超過 6000例TUBA後及其他許多從事TUBA之整形外科醫師， 都肯定此手術有絕佳之優點及為病患帶來最大福音，提供病患多一種隆乳選擇。而女明星在別人質疑她是否有隆乳時，都慣例會高舉雙手，出示腋下以驗明正身，表示自己是無辜的，從今天起，疤痕不再是個困擾，即使大方的高舉雙手大聲說: “我全身上下都是真的” ，也無從查證。一般隆乳做法有鹽水袋植入、自体脂肪注射、自体脂肪移植、矽膠袋隆乳、注射隆乳如玻尿酸等，各有其特點，其中以鹽水袋植入為最普遍、最安全。而鹽水袋植入位置傳統是經腋下、乳暈或乳下部等，但都於上半身或多或少會留下疤痕，後兩者亦對乳房組織造成直接傷害。經肚臍隆乳術(隱形隆乳)TUBA則對組織傷害少、出血量少、術後疼痛少、腫漲少、恢復快、病患可儘快回到日常生活、副作用少。對於TUBA第一大特點: 幾乎無疤痕這一點，國外把TUBA稱為ultranatural breast enhancement，指的是 其超自然隆乳之效果，也因為把疤痕藏於肚臍內或利用腹部舊疤痕被稱為 scarless breast augmentation即是無疤痕隆乳術。而TUBA在使用內視鏡及擴張技術之輔助下可使組織傷害少，加上遠離乳房，對正常乳房組織傷害少，尤其對乳頭及乳暈神經傷害可減到最少。組織傷害少，TUBA之出血量極少，約半湯匙左右，不需放置引流瓶，所以病患在術後腫漲少、疼痛少、恢復快，病患因此接受度極高。另TUBA術中確實做出乳型後，使用測試袋來測試，再放入適當之永久性之鹽水袋。當我用測試袋來做出乳型後，可由家人或朋友進入手術室直接目測及參與決定乳房大小及乳型，醫師根據此大小及形狀選擇適當之鹽水袋再行植入，經由家人或朋友參與選擇之乳型，可使手術達到最盡善盡美的境界，更趨細緻化。(右圖為隆乳引流瓶)TUBA因出血量少則不需放置引流瓶，出血量少加上空間可以剝離的很充分及漂亮，所以筴膜攣縮機率相對之下比較少發生。