甲狀腺機能亢進症是指甲狀腺分泌過多，甲狀腺毒症則指身體組織受過多的甲狀腺素刺激後出現的症狀和徵象。因為現在工商社會競爭壓力大，人們情緒不穩定，造成這種疾病容易發作，尤其是女性，可能是先天體質加上荷爾蒙以及細膩敏感的個性，發病的機率特別高，不過、近來男性也有越來越多的趨勢。澄清醫院平等院區-內分泌科-陳世爵主任指出，病人最常見的表現有脖子增粗、易緊張煩躁不安、眼球突出、消瘦、怕熱多汗、多食、大便次數增多、月經不正常、皮膚癢、心慌、心悸、失眠等。也有一些表現不典型，僅有易怒、易疲勞、不孕、工作績效或功課退步等。有時候常常被認為是患上精神疾病如焦慮症、憂鬱症、躁鬱症或心臟疾病、糖尿病、腸胃炎甚至癌症等。甲亢的治療方式目前有藥物(抗甲狀腺藥物)、開刀、放射碘治療，須視病人情況來決定治療方針。陳世爵主任表示，抗甲狀腺藥物：這是一般患者首先採用的治療方式，藥物治療須定期檢測血中甲狀腺素濃度，以調整藥量。使用1~2週後症狀開始改善，4~8週後成效良好，通常需持續使用6~24月至甲狀腺功能正常，使用維持劑量後，如要停藥，須歷經數月並定期追蹤。極少數人會引起副作用。如︰皮膚癢、皮疹、蕁痲疹、關節疼痛，肝功能異常等，最嚴重者為顆粒性白血球缺乏症狀為喉痛、發燒、有口腔潰瘍；以上出現時需立刻停藥找醫師診治及進一步檢驗。陳世爵主任提醒，治療過程的應注意事項有以下幾點：(1) 耐心持續用藥甲亢病人在用藥治療有效後，要按照醫師的吩咐，定期追蹤 逐漸減少藥量，直至最小維持量。維持治療時間一般在1年半至2年。(2) 定期檢查白血球細胞最好每週檢查白細胞一次，2-3個月後，每隔一個月復查一次，如果白血球細胞過低，醫生會加用提升白血球細胞的藥物，停藥或換藥。(3) 遇到懷孕妊娠時孕婦要按照醫師的吩咐謹慎用藥，要及時調整藥量，以免用藥過量，而影響胎兒甲狀腺及大腦發育。甲狀腺風暴為甲亢最嚴重急性併發症，風暴發作時，體溫可達39 °C以上，煩躁不安、心跳在140次/分以上，腹瀉、嘔吐，甚至休克而死亡。若甲亢病人未進行適當治療，當遇到精神創傷、感染、勞累及手術等因素時，容易發生甲亢風暴。因此，陳世爵提醒，甲亢病人除了進行正規治療外，還須注意休息，避免精神打擊，及時控制感染等。 甲亢一般是不必手術切除， 只有當藥物控制不下來或腫大到會壓迫到呼吸道，或有可能合併惡化腫瘤時，可以會診一般外科做進一步評估及處理。

隨著天氣逐漸變冷，民眾也紛紛開始進補，坊間尤其以麻油雞、薑母鴨、羊肉爐、藥燉排骨這類補品最常見。這些補品或許對於平素怕冷、天冷時易手腳冰冷的人來說蠻適合，可是現代人營養過盛、外食增多、工作壓力大、生活作息不正常，進補方式不見得大補特補就一定好。臨床上常遇到一些虛性亢奮患者，在吃過麻油雞、薑母鴨、羊肉爐之後，體內火氣變更大，甚至有些人明明身體處在感冒或紅腫熱痛發炎狀態，補品依舊大吃特吃，導致發炎、腫脹更厲害。另外，有些體質偏虛的人，可能會因為脾胃虛弱、腸胃吸收狀況不佳，吃這類補品後出現消化不良、腹脹等症狀，這正是所謂「虛不受補」。臺北市立聯合醫院林森院區中醫師楊佩龍說，最近門診中有位病患，在吃完晚飯後因為腸胃脹氣、頭痛欲裂而前來就診，經過仔細詢問之後，發現竟然是補品惹的禍。經過立即針刺處理及刮痧治療之後，不適感才消除。楊佩龍指出，中醫學認為『脾主運送、轉化水穀』『胃主受納、腐熟水穀』，脾與胃是消化食物，吸收及運送營養重要臟器，因此常稱脾胃為『氣血生化之源』、『後天之本』。進補時除了體質因素考量外，同時還必須注意消化系統運作狀況，否則即使吃的是含有珍貴藥材補品，腸胃一樣無法吸收，反而會增加負擔，結果不但沒能補到，反過來影響腸胃正常作用。他提醒民眾，食補之前應該先辨清體質，原則上容易口乾舌燥、口破、怕熱、便秘等屬燥熱體質者，應以滋陰清熱涼補法為主。四肢冰冷、畏冷、喜熱飲等屬虛寒體質者，應以溫陽袪寒溫補法為主。正常體質者則可用氣血陰陽併補平補法。建議可以在進補前先找中醫師診斷，瞭解自己體質類型，再選擇適合自己的食補方法，如此不但吃的安心，補的健康，腸胃也樂活。

隨著學測進入倒數計時，考生們也開始準備進入備戰狀態，根據一項針對「考生腦力疲倦程度大調查」結果發現，考生每天唸書時間長達12小時，腦力疲倦已成為普遍的現象，95%考生睡不滿8小時，更有超過10萬考生每天睡不足5小時，所以有4成考生一早才到校就覺得腦力不支，而超過5成考生則是上課不到30分鐘，大腦就開始拉警報。台北醫學大學公共衛生暨營養學院院長謝明哲強調，長期的腦力疲倦則造成專注力和記憶力下降；專家建議要維持好腦力，可以先從營養著手，如富含優質蛋白質和維他命B群的雞肉熬湯，以及像中藥材如淮山，都是有助健腦的食物；另外，適時保養眼睛對提升專注力也有幫助，而枸杞子、決明子都是可保健視力的本草食物。調查結果發現考生們用在唸書的時間，平均每天高達12小時，相對的，考生們面臨嚴重睡眠不足的問題；美國曾有科學家建議青少年一天要睡九小時，但調查發現，只有4.54%考生每天可以睡滿8小時，高達95%以上還在發育期的考生們不但睡不滿8小時，而且甚至有1成2的考生每天睡不到5小時。謝明哲指出，睡眠除了具有儲存青少年體力與腦力的功能，也可以處理白天所吸收到的資訊，而長期睡眠不足對青少年的體力和腦力都會造成不良的後果。另外調查中也發現，50.61%的受訪考生在上課30分鐘內即出現腦力疲倦狀況，只有不到1成受訪者可以順利「撐」完整堂課。腦力疲倦時最容易出現的就是無法專心的問題，因此考生在面對數學和理化等需要大量專注力的科目，也較容易感到腦力疲倦。謝明哲指出，考生讀書時間過長、睡眠不足，加上父母沒有適時提供適當的營養，使得孩子不但長期呈現腦力疲倦的狀態，同時也影響到讀書的專注力和記憶力；而要讀書有效率，謝明哲特別提出要從營養攝取方面改善，他建議要維持好腦力，提升專注力及記憶力，可攝取富含優質蛋白質和維他命B群的雞湯，以及像中藥材如淮山，都是有助健腦的食物；另外，考生長時間閱讀，也容易造成眼睛的疲倦，而枸杞子、決明子都是可保健視力的本草食物。除了注意營養外，謝明哲強調，考生唸書時間長，但仍須盡量維持正常作息，同時需要適度運動，讓身體機能都能維持正常運作；而家長的關心也不能少，必須協助考生適度紓解壓力、放鬆心情，精神不緊繃，也能有助於專注力提升。【考生營養攝取重點】★ 加強專注力：多攝取蛋白質，尤其是優質蛋白質跟胜肽最易為人體吸收；如：雞精、瘦肉、牛奶等。★ 加強記憶力：補充蛋白質、醣類、磷、維生素B群等；如肝臟、瘦肉、淮山等★ 加強視力：攝取維生素A、β胡蘿蔔素、維生素B群等；如蛋、瘦肉、及本草食物枸杞子、決明子等。

自12月1日開放流感疫苗擴大接種後，本市民眾反應相當熱烈，依據臺北市政府衛生局資料顯示，12月1日起每天施打人數平均超過5千人以上，甚至單日有達9千人以上，截至12月8日臺北巿成人疫苗僅餘7千餘劑。由於今年度全國民眾接種情形皆相當踴躍，致使各縣市間透過衛生署疾病管制局之疫苗調撥發生困難，因此不得不停止至國中設站施打之計畫。衛生局呼籲民眾欲接種者請先洽詢市立聯合醫院各院區及附設12區之院外門診部，確認後再行前往，以免向隅。流感疫苗接種對象係配合行政院衛生署疾病管制局規定，第一階段接種對象自10月1日至11月30日接種，包含6個月以上3歲以下幼兒、65歲以上老人、重大傷病患者、罕見疾病患者、醫事機構執業及非執業醫事人員、衛生防疫人員、禽處業者、動物防疫人員、海岸巡人員及國小1至4年學童等對象進行接種，臺北市成人流感疫苗第一階段總計已施打257,826人。衛生局表示對於流感疫苗數量雖不斷進行調控，但仍不敷供應設站接種之需求，在萬不得以情況下，自12月8日後停止校園設站接種服務，因此對於國中生家長感到萬分致歉，但流感疫苗需求量一直不易推估，以96年為例，自12月1日全面擴大接種，由於含汞事件影響，至12月底仍有5萬餘劑，故於去年即推動國中設站計劃，而今年乃參考去年辦理經驗提前作業，未料民眾接種踴躍，導致疫苗量不足以繼續辦理設站服務。衛生局並對相關措施深入檢討，對於有意願而尚未接種之學生可持學生證及監護人同意書免費至市立聯合醫院及其附設12區院外門診部接種，另因疫苗數量有限用完即止，故請前往接種前先電話洽詢。

距離「菸害防制法」新制上路，最後倒數30天，衛生署署長葉金川親上火線與兩位拒菸終身義工孫越、陳淑麗，特別一起入鏡拍攝電視公益廣告，提醒民眾明年起，絕大多數的公共場所及室內工作將全面禁菸，違規吸菸者，毋需勸阻，最高可罰10,000元。場所負責人未張貼明顯禁菸標示，或提供菸灰缸、打火機，最高可罰50,000元。世界衛生組織2008年的報告指出，「本世紀將有10億人死於菸害相關疾病，多數將發生在發展中國家，每10個死亡的成年人，就有1名因菸害而死亡；所有的癌症1/3跟吸菸或二手菸有關。」而該報告也提出六項在已開發國家推展且證實為有效的菸害防制策略(MPOWER)，即「吸菸率及菸害防制政策監測」、「落實無菸環境執法，保護免於二手菸害」、「提供吸菸者尼古丁替代藥物治療及戒菸諮商服務」、「菸盒印有菸害警示圖文」、「限制菸品廣告及促銷」、「藉由菸稅提高菸價」等。而台灣的菸害防制工作正是朝著這六大目標進行，即將在98年實施的「菸害防制法」，其重要的修正內容即包括：增加菸盒警圖、全面禁止菸品廣告及促銷、室內工作及公共場所全面禁菸以及提高罰責等，這是保障台灣人民健康的一大步。國民健康局局長蕭美玲表示，我國為與國際的菸害防制潮流接軌，於2005年3月30日簽署加入世界衛生組織的國際「菸草控制框架公約」（簡稱FCTC），並為符合FCTC精神，多年來積極推動國內菸害防制法修法，終於在2007年6月15日立法院三讀通過，將在明年1月11日開始施行，菸害防制新舊法對於無菸場所的規定，最明顯的差別是未來凡是學校、醫院、公務機關、金融機構、車站、公共運輸工具、餐廳、商場、旅館…等都必須在所有入口處張貼明顯禁菸標示，也不得提供打火機、菸灰缸給顧客。而對於違法吸菸者，無須勸阻，最高可罰新台幣1萬元；業者若沒有張貼禁菸標示，最高可罰新台幣5萬元，限期未改善者，還可連續處罰。目前全球已有69個國家或地區，實施FCTC指導的「落實無菸室內環境」政策，而台灣也即將在98年1月11日開始執行，相信在政府與民間的合作下，我們可以在2009年3月WHO的「世界吸菸或健康大會」上，大聲向世人嗆聲「無菸台灣 Yes, We Can！」今年78歲的終身義工孫越表示，他從16歲開始吸了人生的第一口菸，這一吸就是漫長的37年，後來因不想影響到他人，這一戒也已經快25年了，而兩年前為了參加「慢性阻塞性肺病防治記者會」，先至台大醫院由楊泮池院長檢查肺部，竟然發現了癌細胞，去年1月18日開刀將癌細胞割掉。癌細胞可以拿掉，但吸菸37年帶來的慢性阻塞性肺病卻依然纏著他，孫越說：「現在仍有時會覺得喘，沒想到吸菸的餘威仍在，戒菸實在戒得太晚！」孫越又強調，「從前走到哪兒，二手菸是免不了的，現在迎接無菸台灣的到來，請大家愛惜自己也尊重別人，還是把菸戒了吧！」二手菸對身體健康的危害是不容置疑的，吸菸者有選擇傷害自己健康的權利，卻沒有傷害他人的權利，而人人都有不吸二手菸的權利，消基會董事長謝天仁特別提醒大家，自明年1月11日起，如有發現疑似違法之情事，請記下地點名稱、地址、情況，甚至拍照後，直接向縣市衛生局檢舉，或是打國民健康局菸害申訴專線0800-531-531，也可以連絡董氏基金會，這些單位一定會盡到保密的責任，請大家放心，無菸台灣，要靠大家一起來落實菸害防制法98年新規定。董氏基金會執行長姚思遠指出，雖然全台約有50萬家的餐廳、商場、旅館、老人福利機構，依法可以例外設置吸菸室，但吸菸室的設置須經專門技術證照人員檢查合格、發給「室內吸菸室設置檢查合格表」，並將合格表張貼在吸菸室門口。而吸菸室究竟要符合什麼項目，主要有：「獨立空調及隔間且有平行開關的自動門、面積須為6-35平方公尺且不超過該場所總面積20%、負壓達0.816毫米水柱以上、每小時提供吸菸室體積十倍以上的新鮮空氣、排煙口應距建築物出入口及禁菸區域5公尺以上、開店前後1小時內不可使用但空調要運轉、最重要的是吸菸室要名符其實，只可以吸菸不可以提供其他服務」，換言之，不可以用於上網、用餐、閱報等。為此，董氏基金會特別設計「旅館、商場、餐飲店、老人福利機構，例外設置室內吸菸室的自我評估表」，請想要例外設置吸菸室的餐飲店、旅館、商場、老人福利機構，在新制施實的倒數1個月，一起確實落實新制。事實上，吸菸室的設置勞民傷財，最簡便、有效、健康的方法就是吸菸請至戶外。詳細禁菸場所之規定及「旅館、商場、餐飲店、老人福利機構，例外設置室內吸菸室的自我評估表」，請查閱「華文戒菸網」。菸害防制法自民國86年開始施實行至今已超過11年頭，終身義工陳淑麗表示，許多規定不符時代需求，很高興台灣終於也可以迎接無菸環境的到來，在此之前，個人曾歷經2年多奔波立法院、委員辦公室等，甚至在立法院遭到辱罵是法西斯，然而這些都不重要，重要的是我們終於將有無菸的環境，大家可以「理直氣和」請吸菸者到戶外吸菸，當然，吸菸者如果能戒菸就更兩全其美了！詳細的新法規定以及戒菸方法，歡迎上「健康九九衛生教育網」或董氏基金會「華文戒菸網」了解。

Q34.為什麼有人剛躺在床上想睡覺時，腿會覺得有蟲爬感或痠痛感而無法入睡？或有人睡覺時，腳會不自主的抽動？（1）不寧腿症候群（Restless Leg Syndrome, RLS）此類患者的主要症狀，大多在白天時無任何症狀，到了晚上想睡覺時，當靜靜躺在床上，覺得小腿有東西爬來爬去的感覺，說是癢又好像不是癢，有些人則是有刺刺的感覺或深部痠痛的感覺，非得要起床走動走動，才覺得舒服。當然病情嚴重的話，有些人還可侵犯到兩側上肢，但臨床所見到的病例中，還是以兩側小腿是最常侵犯的地方，再來是足部、大腿及臀部，侵犯到下背部實屬少見。不寧腿症候群的患者有33%的人有家族史。根據目前文獻的統計，在全部的人口中，約有10%的人，有症狀輕重不一的不寧腿症候群。由於患者非要起床走動或按摩腿部或熱敷才會使症狀緩解，一旦在度上床睡覺，症狀又浮現出來，如此整晚反反覆覆的發生，等到腿舒服了，能夠睡覺時，天已經快亮了。病人最常抱怨的是入睡困難。當然不寧腿症候群，不是只會發生在夜晚，有些病情較嚴重的人，在白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時，同樣亦會有不舒服的感覺浮現出來。（2）週期性肢體抽動疾患（Periodic Limb Movement Disorder, PLMD）週期性肢體抽動疾患是人在入睡後，大拇指及腳背向上彎曲並伴有膝及髖關節彎曲的連續動作，每次動作持續約0.5到5秒，20到30秒出現一次，有些病人一個晚上可出現數百次這種動作，嚴重的話連手臂也會侵犯到，因此使晚上的睡眠斷斷續續，導致失眠或白天嗜睡。大部分的病人對這種睡眠中的肢體抽動，大都不自知，但有些病人稍可意識到好像晚上睡覺時，腿會抽動因而清醒過來。不寧腿症候群及週期性肢體抽動疾患都是腦子想睡覺而腿不想睡覺的疾病（有些病情較嚴重的病人，也會侵犯到手臂）。只是不寧腿症候群以感覺的症狀表現在正要入睡時；而週期性肢體抽動疾患則是以運動的症狀表現在入睡後，尤其是在淺度睡眠期時發生，並常伴有喚醒的現象，使病人的睡眠間間斷斷（sleep fragmentation），難以維持完整的睡眠，一覺到天亮，病人常抱怨失眠或白天嗜睡。不寧腿症候群及週期性肢體抽動疾患，是一對難兄難弟，常常如影隨形相伴在一起，尤其是有不寧腿症候群的患者常伴有週期性肢體抽動疾患；但反過來說，有週期性肢體抽動疾患的病患，卻不一定有不寧腿症候群。Q35.如何評估自己是否罹患34問中，腦子想睡而腿不想睡的疾病？讀者可試著回答下列的問題，如果你的答案中，有兩個以上（包括兩個）是肯定的話，那麼你可能已經罹患不寧腿症候群。（1）在你欲上床入睡時，你的小腿是否有東西在爬的感覺？（2）你是否因需要紓解上述的不舒服感，而起床走來走去，沖個澡，按摩小腿或做一些其他的活動？（3）發生在你小腿的不舒服感，是否因你的靜坐或試著入睡時，而變得更嚴重？（4）上述的不舒服感，是否在傍晚或晚上變得更加嚴重？（5）你是否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾？（6）當你在睡覺時，是否有踢腿的動作發生？（7）你在白天時，是否時常覺得疲倦，昏昏欲睡？（8）你是否無法找到使你小腿有不舒服感的原因？（9）若你在第一個問題答是，那麼是否有其他的家族成員，跟你有相同的情況？Q36.如果自己發現有34問中，腦子想睡而腿不想睡的疾病，應該做何種檢查？不寧腿症候群的診斷，主要靠詳細的病史；而周期性肢體抽動疾患，除了詳細的病史外，多項睡眠生理腦波儀可做最後確定的診斷並可算出指數。一般1小時若多於5次的抽動（即指數大於5）時，則為不正常。另外血液生化檢查則包括血色素及血球檢查、血糖、腎功能、類風濕關節因子、葉酸、鐵離子及儲鐵蛋白等血液生化檢查。Q37.如何治療腦子想睡而腿不想睡的疾病？不寧腿症候群與周期性肢體抽動疾患的病理機轉到目前已逐漸明朗。兩者的誘發病因非常廣泛，從中樞神經到周邊神經，甚至一些內科疾病都可誘發。並且兩者對許多不同種類的治療藥物均有反應。不過兩者大抵對治療的藥物反應良好，使疾病容易得到控制。臨床上，不寧腿症候群常見於孕婦、缺鐵及缺葉酸性貧血、風濕性關節炎、尿毒症、糖尿病引起的周邊神經病變、甲狀腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病變、腰薦椎神經根病變及一些藥物（如：三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻斷劑、過量的咖啡因）的使用等。控制這些疾病及藥物的攝取，可使不寧腿症候群的治療更為容易。周期性肢體抽動疾患常見於不寧腿症候群、猝睡症、睡眠呼吸暫停症候群等患者，據統計在超過50歲以上的人，30%在睡眠中有周期性肢體抽動的現象發生。周期性肢體抽動疾患對藥物的反應良好，但若控制及潛在的誘發病因，會對疾病的控制更為容易。Q38.什麼情況下，才可稱為失眠？失眠的定義是人們難以入睡，或難以維持睡眠，或在隔天清晨一覺醒來對睡眠沒有飽足感及重獲精力的感覺。我們很難以睡眠時數的長短，來決定一個人的睡眠夠不夠，因一天中所需的睡眠時數因人而異，有人一天只睡四、五個小時就夠了，但卻有些人一定要睡上十個小時，他才覺得有飽足感。Q39.人為什麼會睡不著？失眠是一種症狀，而不是一種疾病，就像是發燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象徵，必需找出潛在的病因加以治療，不應只是治療失眠的症狀而已。目前在美國有失眠困擾的人，在一年內就約有35％，而其中有一半會影響白天工作的功能。睡眠本是人與生俱來的本領，不用人教就會的事情，但由於某些人不當的睡眠習慣及行為，或受了某些疾病的影響，或先天上干擾睡眠的閾值較低，都可能造成失眠的原因。並且人類創造了文明，而文明也造就了許多人類睡眠的疾病。日出而作，日入而息，原本是日行性生物的作息規律，偏偏愛迪生發明了電燈，從此人類開始有了多采多姿的夜生活，開始有人過著日夜顛倒的生活。1950年代，隨著噴射客機的誕生，從此人類可輕易快速跨越時區，開始有時差問題的產生。不管是夜間工作者或跨越時區的旅行者，兩者都可造成生物時鐘的紊亂，使睡眠變成問題。尤其在現今工商業社會中，家庭、事業及金錢上的問題益形複雜，極易造成人們情緒上調適的問題，而形成晚上睡眠的障礙。再加上刺激性飲料（如咖啡、茶、可樂等）、香菸及酒精的使用，更使睡眠問題雪上加霜。以往人們總是以為失眠是精神上或心理上的問題，因一時緊張無法放鬆或一般俗稱的“腦神經衰弱”而造成。但目前的研究卻發現精神疾病（如精神分裂症、憂鬱症、焦慮症等）除了有睡眠問題外，還會伴有其他精神的症狀，不會單單以失眠來表現。所以大部分失眠的病人，都沒有精神上或心理上的問題，應該積極找出其潛在病因，對症治療才對，不應把所有失眠的問題完全歸咎於"腦神經衰弱"這個極端無辜的"江湖郎中術語"兼"代罪羔羊"。倘若失眠超過一年，沒有適當的治療，則容易產生精神方面的疾病，如憂鬱症或焦慮症等。在1984年，美國國家健康組織（National Institute of Health）把失眠症依病程時間的長短分為短暫性失眠（短於一星期）、短期性失眠（1至3星期）及長期性失眠（長於3星期），此種分類方法使用至今。雖然美國睡眠醫學會對其時間的長短有所更改，但其基本的精神不變。此種分類方法的好處乃是讓臨床醫師能夠由病程的長短，對失眠的病因，先作一簡單的分類以利診斷，畢竟失眠病因在美國睡眠醫學會的分類，就高達60種以上之多。《睡眠問題一百問》失眠篇（下）

以下就依此種分類方法，對常見的失眠疾病一一介紹，使讀者能夠對造成失眠的病因有一個初步的了解。§.短暫性失眠（transient insomnia）此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當你遇到重大的壓力（如考試或重要的會議）或情緒上的激動時（如興奮或憤怒的事物）都可能會造成你當天晚上有失眠的困擾。當然跨越多個時區的旅行，所造成的時差反應（jet lag），也會對你到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。（1） 時差反應（jet lag） 一般來說，只要你一口氣跨越三個時區以上，你就會有時差的問題。尤其是向東飛行會必向西飛行所造成的時差問題來的嚴重。其症狀包括睡眠斷斷續續、入睡困難、睡眠品質低落、白天疲倦感、無精打采及情緒低落等。一般時差問題引起的睡眠症狀會隨著時間而逐漸恢復，如果超過兩個星期，你的症狀未見好轉，就應該尋求睡眠醫師的幫助。（2） 晝夜輪班工作者（shift worker）此種病患因其睡工作的週期，違反身體上的睡眠清醒生理時鐘，有些人能夠適應，但有些人卻不能夠適應。晚上辛勤的工作後，任你再疲累，白天怎麼樣也睡不著。而那些能夠適應的人，年紀輕時還能夠應付，但等到了一定年紀（通常是50歲以後），發現自己也出現了睡眠上的問題。總之，白天睡覺，晚上工作，是違反生理上的自然規律，白天睡6小時跟晚上睡6小時，他們的效率及睡眠結構並不一樣。（3） 調適性的睡眠疾患（adjustment sleep disorder）此類失眠又稱為短暫性的精神生理性失眠，乃因一時情緒的興奮、激動、憤怒或悲傷，而造成無法入睡，症狀通常最多在1至2個月會逐漸好轉，且在這1至2個月內，要謹守睡眠衛生的原則，如果過了1至2個月，還沒有好轉的現象，你可能已變成了持續性的精神性生理性失眠，此時應該及時尋求醫師的幫助，不要錯過了治療的黃金期。（4） 環境性的睡眠疾患（environmental sleep disorder） 睡覺時周圍的物理環境也會影響睡眠品質。這些會干擾睡眠的物理環境因素包括：太熱、太冷、噪音、光線及枕邊人的移動等。另外處在危險環境中或照顧小孩而必須保持警覺的狀態也會影響睡眠，由於夜晚無法得到充足的睡眠，常會覺得晚上失眠，白天卻昏昏欲睡。解除這些干擾睡眠的物理環境因子，患者的睡眠問題自然緩解。§ 短期性失眠（short term insomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重疊，只是時間較長而已。如喪偶、離婚、男女朋友分手或“金錢被倒”等，此類問題皆會造成一時情緒上的衝擊，其平復所需的時間，往往需要數星期。（1） 持續性的調適性睡眠疾患（persistent adjustment sleep disorder）先前已提過引起調適性睡眠疾患是因一時的情緒起伏，其中有些情緒的緩和需要久一點的時間（1至2個月）來平復（例如喪偶、離婚等），此時就會造成持續性的調適性睡眠疾患。（2） 急性疾病導致的失眠（acute medical condition）當人患有一些急性的內科或外科疾病（例如：盲腸炎、肺炎等）時，常因疾病本身產生的不適感（例如：疼痛、發燒等）或治療藥物有中樞神經的刺激作用，導致患者難以入眠或睡眠斷斷續續。但一旦疾病緩解或藥物的停用，失眠的症狀會緩解。§ 長期性失眠（long term insomnia）此類失眠是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些長達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。（1） 精神性生理性失眠（psychophysiological insomnia）此類失眠是門診中最常見到的慢性失眠，也是最難纏的失眠症。患者晚上睡不著，連白天想打個盹都無法如願。病患起初因某種原因造成短暫性或短期性失眠（例如：家庭失和、金錢糾紛、時差問題或一些情緒上的壓力），但當此種造成失眠的原因消失，失眠症狀卻仍然持續，病程可達數月、數年或數十年，有些患者因長年吃安眠藥治療此種失眠症，劑量越吃越重，最後變成對安眠藥物的依賴。此種症狀，如果不妥善治療，本來沒有精神或心理上的問題，最後因長期失眠，一段時間後就會有憂鬱及焦慮等症狀的產生。此類病人常被診斷為“腦神經衰弱”。其實這種病人，起初並沒有精神或心理上的問題，先前短暫性的失眠，因內在喚醒閾值較低，造成身體上的緊張及習慣性的睡眠障礙，這類病人往往有情緒上、心理上、認知上或情境上的內在喚醒，而造成晚上無法入眠。治療此種失眠症，必須以行為治療為主，藥物治療為輔，讓病人重新學習如何睡覺，佐以藥物，才能夠竟全功。行為治療，目前最常用的是睡眠縮短療法（sleep restriction therapy）、放鬆療法（relaxation therapy）及刺激控制（stimulus control）等療法。（2） 特發性失眠（idiopathic insomnia）這類失眠，症狀常常可追溯至孩童時期，病患從孩童時期就有失眠的問題，白天顯得倦怠、焦躁不安、憂鬱傾向及想睡覺，造成學習上的障礙。此種疾患病因並不清楚，可能跟腦中掌控睡眠功能的神經元功能較差有關。此種失眠症會跟著病人一輩子，對治療反應並不理想，但治療的原則和精神生理性失眠相似。      （3） 睡眠狀態錯覺（sleep state misperception）這些病人抱怨晚上睡覺時間很短，頂多1至2小時或2至3小時，甚至有些病人抱怨整晚都沒睡。但經過多項睡眠生理腦波儀檢查，卻發現他們的睡眠結構正常且睡眠時間大都長於6.5小時，經過多次睡眠潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency MSLT），發現其平均值大於10分鐘，並沒有白天嗜睡的現象發生。（4） 不適當的睡眠衛生（inadequate sleep hygiene）有些人的日常生活活動，違反睡眠衛生的原則而造成失眠的問題。茲將十項睡眠衛生原則簡述於下：①定時作息、準時上床、準時起床，尤其不管前晚何時入睡，均應準時起床。②一張舒適、乾淨、柔軟度適中的床及一間溫度、亮度恰好且安靜的房間。③床是用來睡覺及性愛的地方，不要在床上讀書、看電視或聽收音機。④每天規則的運動可以幫助睡眠，但不要在傍晚以後做運動，如此反而會影響睡眠。⑤不要在傍晚以後喝酒、咖啡、茶及抽菸；假如你有失眠的問題，更應避免在白天使用含有咖啡因的飲料來提神。⑥不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝杯熱牛奶及一些複合碳水化合物，來幫助睡眠。⑦萬一上床20分鐘後，你還是睡不著，可起來做些單調無聊的事情，等有睡意再上床睡覺。⑧睡不著覺時，不要整晚盯著時鐘看，也不要懊惱或有挫折感，應放輕鬆並確信自己最後一定能睡著。⑨如果你有失眠，儘量不要午睡，如果實在想睡，可小憩30至60分。⑩儘量不要每天晚上規則使用安眠藥，如有需要，應斷斷續續服用，原則上每星期不要超過四次。只要你有失眠的問題，就應先檢視一下自己的日常生活，是否有與上述十大原則相抵觸的地方，並儘量能與之配合，若效果不顯著，則應當求助睡眠醫師找出潛在的病因。（5） 延遲性睡眠週期症候群（delay sleep phase syndrome）此種病患的睡眠清醒週期同樣為24小時，只不過他生理時鐘睡眠時間的設定比正常人往後延遲約數小時，通常是凌晨2點以後才能睡著，往往睡至早上10點至12點才起床，甚至有些患者需睡到下午1、2點，無法適應現今的社會生活及工作步調。這類疾病是與生俱來的，他們的生理時鐘設定就是如此，但現今我們可用時相治療法（chronotherapy），將其慢慢調整至現今社會正常作息的時間，但他們必須細心維持，一旦弄亂，就又回到以往的延遲性睡眠時間，這些人相當適合夜間的工作。 （6） 睡眠呼吸暫停症候群（sleep apnea syndrome）病人往往入睡容易，但由於呼吸暫停現象頻繁，產生缺氧現象，導致病人的喚醒反應，常伴有喘息、咳嗽、嗆到喉嚨及胸口灼熱感（heart burn）等症狀，有些病人會抱怨失眠，但有些病人卻會抱怨白天嗜睡。（7） 不寧腿症候群（restless leg syndrome）病人想要上床睡覺時，覺得有東西在兩個下肢爬來爬去，好像是癢又不是癢，有些病人是感覺痠痛，另外有些病人感覺到刺刺的感覺。總之，感覺的症狀林林總總，用手搓揉小腿或用熱水泡或下床走路，感覺症狀就會消失，但一旦躺下來，不愉快的感覺馬上又浮現出來，整晚就這樣上上下下，搞到三更半夜，好不容易才睡著，症狀嚴重的話，還會侵犯到兩側手臂，這種腦子想睡，腿不想睡的疾病叫做不寧腿症候群。藥物控制的效果良好，但只能控制，不容易痊癒。（8） 週期性肢體抽動疾患（periodic limb movement disorder）病人入睡後，通常在淺度睡眠期出現，大拇指及足背向上彎曲合併膝部及髖部的連續性彎曲動作，這種肢體運動會反覆性的發生，故稱為週期性肢體抽動疾患。侵犯的部位，大都為兩側下肢，有時只有一側抽動，但是有時為兩側同時抽動，情況嚴重的話，還會侵犯到兩側上肢。這種肢體抽動，常會引起病人的喚醒反應，造成病人睡眠斷斷續續，有些病人會抱怨失眠，但同樣亦有些病人會抱怨白天嗜睡，對藥物治療效果良好。（9） 神經疾病（neurological disorder）引起的失眠症因為睡眠是由腦部神經元控制，因此腦部神經一旦有了問題，便極容易產生睡眠的障礙。如常見的巴金森氏症、癡呆症、夜間癲癇、中樞神經感染及頭部外傷等，另外還有一些較不常見的神經性退化疾病都會造成睡眠的問題。治療的方法，就是確定神經疾病的種類，給予適當的治療，有些病人失眠情況因而改善，或再佐以適當安眠藥物或輔助設備來改善其失眠症狀。但有一點值得我們注意的是，神經方面的疾病往往會引起另外一些睡眠疾病，如快速動眼期行為疾患（REM behavior disorder）及睡眠呼吸暫停症候群等。（10） 精神疾病（psychiatric disorder）引起的失眠許多精神方面的疾病亦會造成失眠的困擾，但失眠往往是他們的症狀之一，通常還會有其他精神方面的症狀表現出來，不會單單只以失眠的症狀來表現。常見的精神疾病，如精神分裂症、憂鬱症及焦慮症等。治療上應以本身精神疾病的治療為主，一旦精神疾病得到控制，失眠症狀亦會改善。但要注意的是，倘若精神疾病得到控制，失眠症狀仍然持續，則應考慮病人是否有精神生理性的失眠或合併有睡眠呼吸暫停症候群等疾患，筆者在門診常見到此類併發的病例。（11） 異睡症（parasomnia）異睡症包括一大群的疾病，如夢魘（nightmare）、夜驚（sleep terror）、夢遊（sleep walking）、睡驚（sleep start），夜間癲癇及睡眠癱瘓（sleep paralysis）等，都會干擾睡眠活動的進行，造成患者睡眠的困擾，患者一覺醒來，對睡眠沒有飽足的感覺，甚至其中有些疾患，如夢魘、睡眠癱瘓等，會造成病患對睡眠有恐懼感而無法入睡。異睡症的疾病，大部分對藥物的反應良好，很容易得到控制。（12） 內科疾病（medical cause）引起的失眠問題有些內科疾病喜歡在夜晚發作或在晚上睡覺時症狀變得更嚴重。像夜晚心肌缺血症（nocturnal cardiac ischemia）、夜間癲癇（nocturnal seizure）、睡眠相關氣喘（sleep-related asthma）、睡眠相關頭痛（sleep-related headache）及睡眠相關胃食道逆流（sleep-related gastroesophageal reflux）等都偏好在晚上睡覺時發作而干擾睡眠。而慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）及消化性潰瘍（peptic ulcer disease）則會因夜晚入睡後，症狀變得更嚴重而影響睡眠。另外，關節或臟器的疼痛及神經痛等，亦都會造成失眠的問題。控制潛在的內科疾病，是解決睡眠問題的首務。（13） 藥物或酒精引起的失眠（medication or alcohol related insomnia）一些藥物的不當使用亦會引起睡眠的問題。例如：安眠藥物或刺激性藥物（例如：安非他命、古柯鹼、海洛因等）的濫用常會造成睡眠的干擾。隨著藥物的使用或停用會造成不同的睡眠問題，例如不當使用安眠藥物，劑量越吃越重，產生耐藥性，一旦不吃，徹夜不能眠；而刺激性藥物的濫用則會造成失眠，一旦停用，整天昏昏欲睡。有些人習慣在睡前喝一點酒，或用來幫助睡眠或用來預防心臟病。殊不知目前的醫學報告，睡前喝一點酒雖然可減少心臟病的發生，但卻會增加腦中風的機率。睡前小酌，對入睡雖然有幫助，但卻會造成後半夜的經常覺醒，干擾睡眠的完整性。並且會增加產生睡眠呼吸暫停症候群的機率。時間久了，一旦不喝，雖然每天僅睡前小酌，依然會有酒精戒斷的症狀產生。有些酒癮者，雖然已成功戒酒，但他的睡眠結構不會回復到酗酒前的睡眠狀態，整個睡眠結構會比較淺，不容易達到深度睡眠期。（14） 入睡相關性睡眠疾患（sleep-onset association disorder）這個疾病主要好發於孩童，在睡前一定要某種情況或狀態出現時，才容易入睡，例如一定要有人抱著搖晃，或要抱著奶瓶，或要含著奶嘴，或要聽收音機，或要抱著玩具娃娃才能迅速入睡，否則入睡困難且半夜容易醒來。當然這種情況也可見於大人，例如某一些人一定要在睡前看看瓦斯有沒有關，或巡視一遍門窗是否有關好，才能安心入睡。（15） 設定限制性睡眠疾患（limit-setting sleep disorder）這個疾病亦是好發於孩童，尤其學齡前的兒童，每到夜晚該上床的時間，常藉故拖延上床時間，例如：要喝水、要上廁所、肚子餓要吃東西或要求看完電視節目等，如此常搞到很晚還不睡覺，讓父母覺得小孩好像有睡眠的問題。其實如果父母嚴厲限制小孩的上床時間，小孩便能很快入睡。看完上述所介紹林林總總引起失眠的各類疾病後，或許你心中會有疑問，究竟什麼時候，我才應該去找睡眠醫師尋求協助，原則上只要你的睡眠問題超過一個月，或已影響到你自己的生活功能，或晚上睡不著覺、白天卻昏昏欲睡，就應該尋找睡眠醫師來幫助你瞭解問題的所在。Q40.睡不著覺怎麼辦？如果你有睡眠問題，應檢視自己是否有違反以下九個原則，若有，應改正過來，看看睡眠是否有改善。若失眠情況依然持續且超過一個星期以上，那你就必須儘快尋求對睡眠障礙有專長的醫師的協助，以免貽誤病情。定時作息、準時上床、準時起床，尤其不管前晚何時入睡，均應準時起床。 一張舒適、乾淨、柔軟度適中的床及一間溫度、亮度恰好且安靜的房間。 床是用來睡覺及性愛的地方，不要在床上讀書、看電視或聽收音機。 每天規則的運動可以幫助睡眠，但不要在傍晚以後做運動，如此反而會影響睡眠。 不要在傍晚以後喝酒、咖啡、茶及抽菸；假如你有失眠的問題，更應避免在白天使用含有咖啡因的飲料來提神。 不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝杯熱牛奶及一些複合碳水化合物，來幫助睡眠。 萬一上床20分鐘後，你還是睡不著，可起來做些單調無調的事情，等有睡意再上床睡覺。 睡不著覺時，不要整晚盯著時鐘看，也不要懊惱或有挫折感，應放輕鬆並確信自己最後一定能睡著 如果你有失眠，儘量不要午睡，如果實在想睡，可小憩30分鐘到一個小時。41.如何治療失眠？每次去演講總會有人問起，是否可告訴他治療失眠最有效的藥物是什麼，我總是反問他，治療高血壓最有效的藥物是什麼？發問人頓時就明白我的意思而會心一笑。失眠的原因在美國睡眠醫學會所訂定的國際分類上，就高達60多種以上之多。所以我們必須確實瞭解潛在的病因，再根據病因尋求適當的治療，不要一味尋求“有效秘方”，因病施藥才是有效且可靠的治療方法。目前一般用來治療失眠的方法，有藥物治療、行為治療（包括睡眠衛生、放鬆療法、刺激控制療法等）、光治療及時相治療法等。若因睡眠呼吸暫停症引起的失眠，還可用呼吸道正壓呼吸的裝置來解決失眠的問題。42.現代醫學如何檢查失眠的問題？要找出失眠的問題，首先要靠詳細的病史詢問（最好有枕邊人或室友在場），理學及神經學的檢查。睡眠日記、睡眠問卷及心理測驗也可幫忙瞭解病情，最後才是藉助儀器的檢查，如腕動計（actigraphy）或多項睡眠生理腦波儀來做最後的確切診斷。千萬不要自己購買成藥服用，這樣或許能解決你一時的失眠問題，但卻會造成往後睡眠醫師在診斷及治療上相當大的困擾。

根據勞工安全衛生研究所93年所做的「勞工工作環境感受調查」發現，國內勞動人口中，必須輪班或者班別不固定者，佔總工作人口16.5%，日本則為16.8%，歐盟高達20%，顯示越是已開發國家，工作型態屬於輪班者，有增加趨勢。而工作時間不是固定白天8小時制，一禮拜做二休二，小夜輪大夜，再輪白天班的工作族群，分布於電子、科技產業作業員、工程維修人員、醫護人員等產業，國外研究調查又發現，這群人口中，四分之一屬於「輪班工作睡眠障礙」高風險族群。林口長庚紀念醫院睡眠中心-許世杰醫師表示，近十年觀察下來，求診患者中，出現「輪班工作睡眠障礙」者不少；「輪班工作睡眠障礙」的評估首先經由臨床問診確認患者有因輪班工作產生生理時鐘混亂，而導致白天睡不著或工作容易打瞌睡，透過睡眠日記觀察並且排除特殊睡眠疾病和情緒壓力等問題確定診斷。許醫師指出，臨床治療上，醫界目前處理這群人在輪班工作時，所面臨的清醒度不足、工作失誤問題，可使用清醒劑（學名：Modafinil）藥物作輔助治療，以藥物提高工作專注力，再配合光照儀器治療，兩者加乘下，讓夜班工作人員可以戰勝睡魔，重要的是降低工作職災發生率。至於輪完夜班後的睡眠指導原則，首先，白天下班時，人體眼睛接收光線後，會抑制人體松果體褪黑激素的分泌，因此提醒夜班工作者下班時可帶上墨鏡以增加早上睡覺時褪黑激素的分泌幫助入睡。不過，如果想要趁著白天跑銀行、繳費…處理雜事儘量安排在下午起床後的時間。許醫師提醒，不管是否輪班工作儘量養成固定睡覺時間，例如夜班工作可固定早上8點睡到下午3點，不然則以中午劃分拆成兩段式睡眠。另外，個人得營造睡眠環境，拉上房間窗簾保持房間不要太亮，注意房間隔音效果；除此之外，許世杰醫師建議，夜晚上班時的廠辦環境，最好棄燈泡改採白熾燈等光線明亮之光源，工作過程中多活動、思考，中間歇息20分鐘、休息時間活動筋骨、偶爾使用茶或咖啡提神，均不失為提奮精神、避免發生工安事件的良方。

天氣漸涼，你是不是想舒舒服服地泡一下湯，盡情地享受在冬天裏難得的温暖？但別忘了做好萬全準備，以避免泡湯後皮膚會癢、乾燥、脫皮、龜裂，或紅疹。其中在泡硫磺泉時要特別注意皮膚的保溼問題。臺安醫院皮膚科李建儀醫師表示，這是因為秋冬氣温變冷使得皮脂腺分泌減少，皮膚表面沒有足夠的皮脂可防止水份蒸發；而熱水又會把皮膚表面的水脂膜洗掉，造成皮膚過度乾燥；再加上硫磺具有乾燥收斂、去角質的效果。以致於當皮膚表面的水脂膜不健全或不足的時候，皮膚就容易出現乾燥脫屑而刺激神經，產生搔癢的感覺。所以在四肢的伸側常見到不規則紅斑、紅色網狀的龜裂及抓痕，並且在搔抓後極易形成濕疹，就是所謂的冬季癢，又稱為冬季濕疹或乾燥性濕疹，是秋冬最常見的皮膚病，常好發於老年人或是中年人。李建儀醫師指出，有些患者誤以為冬季癢是因為皮膚不乾淨所引起，所以就拼命的用藥皂、消毒水或刷子搓洗，不但把皮膚表面的水脂膜洗掉，更刺激了角質基底層，使角質不正常增生，而皮膚變得更厚、更粗糙、脫屑更多，但對防禦乾燥的能力卻變得更低，反而使乾性皮膚雪上加霜，冬季癢症狀更形嚴重。有些人誤以為泡熱水時血液循環良好，全身舒暢，就不會癢。其實由於熱水會把皮膚表面的水脂膜洗掉，一遇到乾冷空氣，角質又變回又粗又硬的狀態，反而使癢感更加劇烈。所以應該保養與治療並重，要使乾燥的皮膚恢復溼潤，並避免併發濕疹。我們皮膚的油脂和水分，會隨著季節、溫度、年齡而有所改變。現代人長期處於冷暖氣等空調環境下，室內外溫溼度差異大，使得許多人出現皮脂分泌失調、水分喪失的現象，也因此乾性皮膚患者有逐漸增加的趨勢。而乾性皮膚患者在冬天都會面臨重大的考驗，如皮膚變得乾燥、敏感、發癢、及乾裂得很厲害。所以乾性皮膚患者在冬天沐浴次數不宜太多，以淋浴為佳；避免使用肥皂，改以中性沐浴乳、溫和的乳霜皂為佳；皮膚要時常塗抹乳霜或潤膚劑，以減少水分蒸發；同時，應避免皮膚的刺激，貼身衣物應儘量寬鬆舒適，以減少皮膚的磨擦。冬季癢如果併發溼疹或皮膚炎，此時必須趕快找皮膚科專科醫師，藉由塗抹含類固醇藥膏，及服用抗組織銨等藥物才能治癒溼疹或皮膚炎。天氣涼了雖是泡湯好時節，但李建儀醫師提醒，需注意泡湯時間不宜太久或頻率過高，泡完溫泉後的沖澡不應用含肥皂的洗澡用品、沖澡水溫不宜太高、沖完澡後應立即在乾燥的部位塗抹乳液，如此才可以舒舒服服地享受泡湯的樂趣，才不致於樂極生悲。《備註》臺灣的溫泉可分為酸性泉如大屯山系的硫磺泉、強酸性泉如北投溫泉、中性碳酸泉和鹼性泉等

Q26.人為什麼會打呼？人在入睡後，由於呼吸道肌肉張力降低，使得呼吸道變的較狹窄，如果再加上鼻腔、鼻咽、口咽或咽喉結構上狹窄的情形，將會造成呼吸氣流的進出遇到相當的阻力，而產生打呼或呼吸暫停的現象。打呼的症狀乃是呼吸產生的氣流遇到阻力，震動咽部組織產生了聲音，有些人打呼的聲音可高達80分貝，如果只有打呼而沒有呼吸暫停或缺氧的現象產生，則稱為原發性打呼症。打呼的情況會隨著睡眠期加深而愈顯得嚴重，而到快速動眼時期反而減輕。然而打呼往往是產生呼吸暫停症候群的先兆或根本是呼吸暫停症候群的一個症狀。據統計，一般成年人約有20%的人會打呼，中老年人（41到65歲）的男性約有60%，女性大約有40%的人有習慣性打呼的情況。根據文獻報告，打呼的人容易罹患高血壓、心臟病、腦血管等疾病。Q27.什麼樣的人容易產生打呼的現象？究竟怎樣的人比較會打呼呢？根據研究統計，下列的人比較容易有打呼的情況發生。（1）上呼吸道解剖結構上異常，造成上呼吸道呼吸氣流的阻力增加，例如扁桃腺過大、鼻中膈彎曲、先天或後天的顏面異常、舌頭過大等，這些情形均容易造成打呼的現象。（2）上呼吸道神經肌肉功能上的異常，常造成呼吸氣道的狹窄，而有打呼的情形。再來是睡覺的姿勢亦會影響，當人仰臥的時候，會導致舌頭向後掉及腹部往胸部推擠，也容易加重打呼的症狀。另外睡眠不足時，會因肌肉張力減少及延緩咽部擴張肌的收縮，而誘發或加重打呼的症狀。（3）性別的不同，打呼及阻塞性呼吸暫停症候群，好發於男性。女性賀爾蒙即黃體激素（progesterone）被認為扮演一個重要的角色，因為黃體激素是一個有效的呼吸刺激物，並且可增加上呼吸道的肌肉張力。（4）賀爾蒙的影響，某些內分泌的疾病像甲狀腺低下症，會因黏膜水腫引發呼吸道結構上的變化和改變呼吸道肌肉收縮力，造成上呼吸道的狹窄而造成打呼或阻塞型呼吸暫停的現象。另外肢端肥大症（acromegaly）常會伴隨著大舌頭、咽部黏膜肥厚及顏面骨質的變化，也會導致打呼或阻塞型呼吸暫停症候群。（5）藥物的影響，好幾種藥物會引發或加重打呼的症狀，例如酒精、鎮靜安眠的藥物等。（6）抽菸和肥胖也會增加打呼或阻塞型呼吸暫停症候群的機率。（7）遺傳的因素，在打呼及阻塞型呼吸暫停症候群中，也扮演著一個重要的角色。（8）年齡的影響，中老年人（40歲以後）打呼及阻塞型呼吸暫停症候群的盛行率，遠比年輕人要大得多。Q28.如何避免打呼？以下9 點為避免打呼發生的方法：（1）減輕體重，達到一個符合您自己的理想體重。（2）側睡（3）睡前避免鎮靜安眠的藥物（4）避免睡眠不足（5）避免睡前喝酒（6）將床頭抬高10至15公分（7）如有感冒或鼻過敏的情況應盡速積極治療（8）避免睡前大吃大喝（9）戒菸Q29.如何治療打呼？目前治療打呼的方法有藥物治療（progestrone, protriptyline）、行為治療、口腔矯正裝置（oral appliance）、連續性呼吸道正壓呼吸及手術治療（包括懸壅垂腭咽整型術、懸壅垂軟腭雷射整型術等）等方法。（1）藥物治療因副作用多，療效並不確實，只用在某些特定情況的患者上，所以目前藥物治療並不普遍。（2）有關行為治療請參見的28問，如何避免打呼。（3）口腔矯正裝置（Oral appliance）：主要用於原發性打呼症或輕度阻塞性呼吸暫停症候群的病患。此種裝置主要由牙醫師根據病人牙齒咬合的狀況，製作類似牙套的東西，病患睡前戴上，以減少打呼或輕微呼吸暫停現象。至今有數十種不同的口腔矯正裝置（oral appliance）被設計出來，儘管形狀各不相同，其主要的原理是經由口腔矯正裝置將舌頭及下顎往前推，以增加呼吸道的空間，使呼吸道較通暢，減少呼吸氣流的阻力。（4）連續性呼吸道正壓呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）：此種裝置乃是將空氣，經由一個機械幫浦裝置加壓至病人所需的空氣壓力，經由管子輸送至病患所帶的鼻罩，期使壓力能夠將呼吸道撐開，以維持呼吸道的暢通。此種裝置是目前在全世界，用來治療阻塞型呼吸暫停症候群最普遍也是最有效的方法。此種裝置當然也可以用來治療較嚴重的打呼。（5）有關手術治療請參見的100問。（6）近年來在日本發展出一種訓練口腔肌肉及咽部擴張肌的肌力訓練器，其原理是每天使用三至四次，每次約五分鐘，訓練維持呼吸道暢通的肌肉，使肌肉力量增加，改善打呼的狀況，雖然沒有足夠的文獻來支持這種肌力訓練器，不過就學理來講，不失為一種安全且可能有效的治療方法。Q30.睡覺時出現的呼吸暫停可分為幾種類型？凡是人在睡眠中，口鼻的呼吸氣流停止大於10秒時，就可稱為呼吸暫停。依患者在呼吸暫停時，胸腹部呼吸肌肉及橫膈肌是否有呼吸運動的意圖，又可分為阻塞性睡眠呼吸暫停症候群（obstructive sleep apnea syndrome）、中樞性呼吸暫停症候群（central sleep apnea syndrome）及綜合兩者的混合型呼吸暫停症候群。有的病人呼吸暫停只表現為三種類型中的一種，但更常見的是幾種類型兼而有之。部分病人可以在一夜內相繼出現所有的三種類型。Q31.睡覺時若常出現呼吸暫停，會有哪些症狀？在美國的統計，中老年人（30到60歲）有睡眠阻塞型呼吸暫停群（呼吸暫停指數大於15）的比例，男性約佔9%，而女性約佔4%。阻塞型睡眠呼吸暫停症候群的患者，在早上起床後，往往不自知，通常都是枕邊人或室友告知才瞭解自己的情況。不過此種病患常常在晚上睡覺時會有以下的症狀：打呼、睡覺中有不正常的動作、失眠、睡覺中常嗆到、胸口灼熱感或呃酸水、尿床、及晚上睡覺時滿身大汗等。而在白天的症狀則會嗜睡、做一些莫名其妙的事情（例如將番茄醬加入咖啡）、記不起來剛才做過的事情、精神無法集中、幻覺、頭痛、頭暈、人格個性轉變、性能力下降及聽力喪失等。另外孩童的阻塞型呼吸暫停症候群，症狀的表現跟大人不太一樣。孩童患者通常表現為白天躁動不安（hyperactivity）、注意力無法集中（attention deficit）、行為問題及學習障礙，常被誤診為過動兒。Q32.睡覺時若常出現呼吸暫停，容易引發哪些併發症？有阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的患者，因呼吸暫停引起血壓不穩定和心臟及肺臟的負擔，容易有高血壓、肺動脈高血壓、心肺症、心律不整、心肌梗塞及腦血管意外等。Q33.何種狀況下的睡眠呼吸暫停需要治療？如何治療？一般來說，在睡眠中每一小時暫停或呼吸低下超過5次以上，才可稱為有睡眠呼吸暫停，然而每小時需要超過幾次以上的呼吸暫停或呼吸低下，才必須積極治療，不然會危及性命，在1988年已有正式的文獻報告，報告中指出每小時20次以上的患者就必須積極治療，否則會影響壽命。治療方法包括藥物治療、行為治療、口腔矯正裝置、連續性呼吸道正壓呼吸器和手術治療。阻塞型呼吸暫停症候群在1981年以前，均是用氣管切開術(tracheostomy)治療，到了1981年以後才有經鼻呼吸道正壓呼吸(nasal continuous positive airway pressure)及懸壅垂腭咽整形術來取代氣管切開術。目前以行為治療(請參見28問)、連續性呼吸道正壓呼吸器及手術治療為比較有效的治療方法。除非患者有明顯上呼吸道結構上的狹窄(例如扁桃腺腫大)，否則目前並不鼓勵用手術治療阻塞型呼吸暫停症候群。現今還是以連續性呼吸道正壓呼吸為治療阻塞型呼吸暫停症候群的主流。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=383