乳癌鬥士肩負教養子女及經濟支柱責任　不能被擊倒！34歲的洪小姐是個樂觀的母親，去年剛生完小孩，今年年初哺乳時，發現右乳房出現刺痛感，連續轉診了三位醫師，於三月初確定罹患乳癌二期，洪小姐說：「剛確認罹患乳癌時，我沒有太多哭泣和抱怨，我知道我必須勇敢，畢竟我還有一個一歲大的兒子、一個歹命要伺候我的丈夫、四隻可愛的貓，以及每個月要靠我的薪水才能支付的三萬塊房貸；雖然，生命中有很多不能預期的事情發生，但我得在還能努力的範圍裡，做個負責任的母親及妻子，因此，我不能被擊倒！」繳房貸還是付醫藥費？自費11萬歐洲紫杉醇 全靠乳房切除失能補助金 洪小姐感嘆的說：「年初進行右乳房切除手術後，透過志工得知，術後能夠領兩個月的失能補助金（相當於兩個月的薪水），我心想，幸好老天爺是眷顧我的，在我沒有能力工作支付每月三萬塊的房貸時，還有一筆錢可以拿來運用，沒想到，醫師卻告訴我們，為了降低術後復發風險，必須進行術後輔助化療，聽到自費化療藥物需要11萬元費用，我的腦中是一片空白，到底要先解決房貸問題還是支付醫療費用，讓我頓時陷入兩難，直到老公說，身體比房貸重要，先把身體照顧好，房貸的部份，我們再來想方法…」。歐洲紫杉醇擴大健保給付　助乳癌病友一臂之力洪小姐自稱自己是個幸運的患者，因為在治療過程中，自己曾和許多病友一樣，陷入自費化療與家庭生計的經濟考量，差點失去接受更好的術後化療機會，索性從醫師口中得知，自己很幸運地能夠在治療前，趕上6月1號歐洲紫杉醇擴大健保給付列車，洪小姐及家人都開心的表示：「歐洲紫杉醇擴大健保給付措施，對於乳癌患者及其家庭有很大的幫助，能讓更多病友無後顧之憂勇敢抗癌！」台灣居全球生育率倒數第一　醫師籲：台灣女性晚生、晚育及不育現象，恐提高乳癌發生率根據內政部人口政策委員會最新資料顯示，國內20到34歲的婦女生育率，連續8年下降， 35到39歲高產婦的生育率，卻連續4年增加。往年國內生育率最強的年齡區間為24到29 歲婦女，近年來已由30到34歲婦女成為第一主要生育群，顯示國內婦女生育步調明顯延 後。台灣乳房醫學會理事長陳訓徹醫師表示，女性荷爾蒙容易刺激乳癌細胞生長，現代女性因晚育、少育、不育的比例逐年增加，導致女性持續暴露在女性荷爾蒙的刺激之下，致使乳癌發生率愈來愈高。根據美國人口資料局數據顯示，台灣為全球生育率倒數第一的國家，陳訓徹醫師亦針對此現 象提出說明，乳癌與女性荷爾蒙關係密切，初經早、停經晚、未懷孕及晚生育已被認為是引發乳癌的重要危險因子，美國癌症協會亦將生育年齡列為乳癌風險分析的重要指標之ㄧ，陳訓徹醫師建議，女性最好不要超過於35歲生育，產後應餵哺母乳，並至少生2胎較為理想，未來才有較低的乳癌發生率。調查顯示動情激素陽性患者佔所有乳癌病例五成以上，其中高達半數患者年齡介於36至48歲正值女性經濟、事業及親職壓力沉重時期；高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心主任侯明鋒醫師分析，根據民國96年乳癌癌症期別與治療分析報告顯示，國內乳癌總人口數為7,502人，其中約有57%為動情激素陽性患者，而陽性患者中更有高達48%患者年齡介於36至48歲間，此時女性正值子女年紀尚幼、經濟壓力及親職壓力沉重時期，若不幸遭逢乳癌劇變，對家庭經濟、教養子女的責任，甚至個人的生涯規劃都有極大的影響，此時若能有效控制復發風險、延長早期乳癌患者的存活率，並以健保給付來降低自費負擔，對眾多乳癌患者的家庭來說，具有極大的意義！歐洲紫杉醇應用於早期乳癌　可降低三成復發風險及死亡風險　有效增加患者五年存活率侯明鋒醫師指出，目前台灣地區早期乳癌患者約有七成屬於荷爾蒙受體陽性，過去主要接受以不含歐洲紫杉醇之傳統化療，並合併荷爾蒙類藥物治療；而荷爾蒙受體陰性病人因對荷爾蒙藥物的反應較不明顯，健保局則優先給付合併歐洲紫杉醇藥物的術後輔助性化療。侯明鋒醫師強調，早期乳癌患者大多需要接受化療，來降低癌細胞的復發率，根據兩篇大型隨機取樣試驗BCIRG 001與PACS 01所納入之3,490位病患進行最新合併分析，研究顯示歐洲紫杉醇（Taxotere）應用於荷爾蒙受體陽性病患之治療效果與荷爾蒙受體陰性一樣卓越，可降低三成復發風險及死亡風險，並有效增加患者五年存活率。侯明鋒醫師說明，由於上述兩項大型研究皆顯示，歐洲紫杉醇應用於荷爾蒙接受體陽性患者有更好的預後療效，健保局亦將於今年6月1日放寬健保給付範圍，於淋巴結轉移且動情激素受體呈陽性病患，預計每年將嘉惠超過800名乳癌患者及其家庭，可望降低國內乳癌整體復發率，提高乳癌之整體治癒率。國泰醫院乳癌中心主任杜世興醫師表示，過去醫師針對早期乳癌患者術後輔助化療之投藥建議，須評估患者的經濟狀況，而患者本身更因自費化療的昂貴費用，陷入生計與健康考量的兩難選擇。未來透過擴大健保給付措施，患者及醫師可不必再因考量自費用藥造成經濟負擔的問題，而影響選擇更好的術後化療機會。杜世興醫師呼籲，初期乳癌並不可怕，若能早期診斷，不僅治癒率極高，更可採用局部切除的治療方式保留乳房外觀。目前最有效的篩檢方式即為結合乳房攝影與超音波影像，對早期乳癌患者有高達90%的診斷率；若國人皆能提高乳房定期篩檢的意識，相信國內乳癌患者的存活率定能大幅提高，死亡率也可逐年下降，挽救更多因乳癌造成的家庭悲劇。

林口長庚紀念醫院兒童內科部副部長邱政洵醫師表示，肺炎鏈球菌莢膜多醣體血清型1跟血清型5、7F為肺炎鏈球菌90餘種血清型中感染侵襲性疾病風險最高的，目前已有新一代肺炎鏈球菌十價接合型疫苗問世，提高保護範圍加強預防高度侵襲性肺炎鏈球菌感染症。邱政洵醫師說明，肺炎鏈球菌為幼兒感染侵襲性疾病最常見的細菌之一，全球每年約有100萬名5歲以下幼童死於肺炎鏈球菌感染症。而2歲以下嬰幼兒因免疫力較差，更是罹病之高危險群。邱政洵醫師表示，肺炎鏈球菌易潛伏於鼻腔內，當患病或體內免疫力下降時，肺炎鏈球菌即從呼吸道或血液侵入人體造成感染，引發中耳炎、鼻竇炎，甚至肺炎、腦膜炎、敗血症等致命的侵襲性疾病。日前一名五歲幼童因高燒數日、呼吸窘迫，至長庚醫院就醫檢查後發現是肺炎鏈球菌感染，且已造成嚴重肺炎，甚至引發膿胸、菌血症，經超音波及X光顯示，可見大量膿水積於肋膜且患病側肺部明顯變白，經胸腔管引流手術導出膿液，住院近2個禮拜才康復。經過進一步檢驗發現，該名案例為感染肺炎鏈球菌血清型1，此為造成膿胸之常見血清型。邱政洵醫師指出，在英國及西班牙境內，因感染肺炎鏈球菌併發膿胸之案例約半數為感染此血清型，顯示該血清型具有造成膿胸的高危險。而膿胸是肋膜腔內有膿液聚積，多數為繼發性的且來自胸腔內或胸腔附近臟器或組織間隙感染。若未及時治療，恐導致肺壞死或併發腦膜炎、敗血症，甚至有致命危險。邱醫師表示，肺炎鏈球菌共包含90餘種的血清型，其中血清型1、5、7F造成侵襲性重症之風險很高。由近年全球感染之血清型分佈可見，而血清型1、5、7F之感染人數日趨增加，其中血清型1更是在近10年增加了近10%。對此邱醫師表示，雖現有肺炎鏈球菌疫苗之血清型的涵蓋率約70%，但並未涵蓋具高侵襲性重症風險之血清型1、5、7F，因此無法避免此種血清型之感染。台大醫院小兒感染科主任黃立民醫師說明，日前獲衛生署核准上市的新一代肺炎鏈球菌十價接合型疫苗，保護範圍除現有疫苗涵蓋之7種血清型外，另增加3種血清型1、5、7F。根據台灣臨床試驗結果顯示，新型疫苗對於10種肺炎鏈球菌血清型抗體保護效果約9成以上，尤其針對具有高度侵襲性且日漸盛行之血清型1、5、7F都具有良好保護效果。主要接種對象為6週大至2歲以下之嬰幼兒，接種時程與次數隨接種年齡不同而改變，按照時程完成接種能達到最完整保護。令此疫苗已通過包括歐盟國家、澳洲、加拿大等全球61個國家的上市許可。衛生署疾病管制局於5月中旬將開放山地離島偏遠地區幼兒常規接種新一代肺炎鏈球菌十價接合型疫苗，將有約7,400人可受惠。

肺癌的發病率隨著年齡的增長而升高，一般在四十歲以後開始增加，五十至六十歲上升為特別顯著，但近年來年齡有往下降的現象。天主教耕莘醫院新店總院胸腔內科鍾世哲醫師表示，肺癌泛指由氣管、支氣管黏膜上皮或肺泡上皮源生的惡性腫瘤。大多數早期的肺癌患者沒有明顯症狀，只有約 5～15%的人被早期發現。肺癌若源於原發腫瘤，常見症狀包括咳嗽、氣喘、咳血、胸悶等，其中以咳嗽最為常見；若是 源於腫瘤對胸廓內組織器官所造成的局部影響，例如因喉返神經麻痺使得聲音沙啞：上腔靜脈阻塞引起臉部腫脹和上肢及胸部表皮靜脈擴張。壓迫或侵犯食道造成吞嚥困難；直接侵犯胸壁造成胸痛等。轉移性症狀：肺癌常轉移的部位包括骨頭及脊椎、腦、肝、腎上腺、皮膚及其他淋巴腺等，導致骨頭疼痛，以及頭痛、噁心、嘔吐、意識模糊、肢體無力等神經學症狀。腫瘤伴隨症候群及全身症狀：約有10%的肺癌病人會出現腫瘤伴隨症候群，包括高鈣血症(噁心、嘔吐、腹痛、便秘、多尿、脫水、意識不清、激躁)、抗利尿激素分泌不當症候群、庫欣氏症候群、肌無力症候群、皮肌炎等。鍾世哲說明，過去的研究發現肺癌之致病因子大都與香煙有關。煙草裡的有害物質會損害肺細胞。超過一定時間，那些被損害的細胞可能會變成癌症。吸煙將導致肺癌，可能跟開始抽煙的年齡、煙抽了多久、每天抽的數量、吸進去多深有關。抽菸者死於肺癌的機會比非吸菸者高出10倍（每天1包煙超過30年，高出22倍；每天2包煙以上，高出45倍）。尤其是鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌，與抽菸的關聯性更高。停止吸菸可以大大的降低肺癌的發生。抽雪茄和煙斗得到肺癌比不吸煙的人有較高的危險。另外暴露在吸煙的環境，吸入二手煙也會增加得肺癌的機會。接觸氡、石棉、以及汙染之空氣得到肺癌的機會增加。肺部慢性病變：肺結核、間質性肺病等會增加得肺癌的機會，肺結核結痂的部位易變成肺癌。一旦得過肺癌的人比沒有得過肺癌的人，較容易發生第二個肺癌。在被診斷為肺癌之後戒菸可預防第二次肺癌的發生。鍾世哲解釋，肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正電子掃描（PET）等。肺癌的治療視許多的因素而定，包括肺癌的型態（非小細胞肺癌或小細胞肺癌）、疾病的分期和病人的全身健康狀態。許多不同的治療和治療的組合被用於治療肺癌 : 外科手術、化學治療、放射線治療。還有針對癌細胞特有的表面標記或訊息傳遞途徑，以小分子化合物或單株抗體加以阻斷，抑制腫瘤細胞增殖，促進癌細胞凋亡，以及抑制血管生成之「標靶治療」。 非小細胞肺癌（含腺癌及鱗狀上皮細胞癌）在化學治療的成效上，在近十幾年來確實有顯著的進步，無論是腫瘤縮小的局部控制率及緩和病程進展改善症狀方面都較過去進步，然而病患存活時間的延長上，即使配合放射治療、手術等各方面的進步下，仍舊存在相當有限的進展。小細胞肺癌病人，治療以化療為主，無論有伴隨、或沒有合併放射治療、手術的化療，能都延長的存活期。 鍾世哲提醒民眾，要早期發現肺癌，其最有效而便捷的方法，就是胸部的Ｘ光片檢查。胸部的Ｘ光片檢查CXR（chest X-ray）是一個安全，輻射劑量低的檢查，最好40歲以上的人，每年能照一次。吸菸量大的人，宜每隔半年照一次。配合痰液細胞學sputum cytology之定期篩檢，來達到早期發現，早期治療之目的。研究學者持續在研究肺癌的病因及尋找預防方法。但是目前已知最好的預防肺癌之方法及是戒煙，愈早戒菸愈好，且馬上戒菸絕不會太遲。

文／為恭紀念醫院 - 骨科   鍾承翰 醫師固定原則：有開放性傷口要先行處理。固定的長度要超過病灶上下兩個關節。石膏的厚度要夠堅固。關節壟起處避免過度加壓以免造成壓迫不適感或傷口潰爛。注意石膏固定後的遠端肢體血液循環的狀況。應在疼痛控制下做簡單復位，特別是有明顯神經血管的損傷時。 骨折固定好處：避免軟組織（神經、血管、肌肉）進一步的損傷。減輕疼痛。減低發生脂肪性肺拴塞及休克的機率。方便轉送或施予放射線檢驗。治療基本關念一、骨折須考慮接受手術的適應症包括：關節腔的骨折。 （intra-articular fracture）不穩定型骨折。 （unstable fracture）合併重要血管、肌肉、韌帶損傷的骨折。（associated muscle or tendon or vessel injury）非手術治療會影響到肢體功能者。例如：股骨頸骨折 Femerol neck fracture、橈骨骨折合併關節脫臼 Galeazzi fracture－dislocation、尺骨骨折合併關節脫臼 Monteggia fracture－dislocation。生長板的損傷, 有可能影響生長者。例如：軟骨垢部分骨折 Salter－Harris type III and IV fracture骨折合併腔室症候群 （Compartment Syndrome）。二、骨骼肌肉損傷須儘早接受手術的情形有：不穩定型的脊椎骨折，長骨骨折 （long bone fracture）、骨盆骨折 （特別是多重損傷的病患）。骨折合併嚴重軟組織損傷者。多重創傷合併骨折且須長期臥床者。骨折合併神經或血管損傷者。

結核病是一種由結核桿菌引起的疾病，傳播途徑為空氣傳染，具傳染性的結核病個案在吐痰、講話、咳嗽、唱歌或大笑時，產生帶有結核菌的飛沫核，其周遭的人如果吸入直徑小於5微米（μm）的飛沫核，並經由呼吸道到達肺泡內而造成感染。在有暴露情況下，約有30%的人會受到感染，被感染者約有10%會發病，其中一半的人會在感染後二年內發病，另一半則終其一生均有可能會發病。臺北市立聯合醫院昆明院區結核病防治組護理長施秀珍指出，傳染性肺結核個案的接觸者如為幼童，則終其一生的發病機率高達17%，愈年幼的接觸者，感染後的發病機率愈高，尤其是學齡前幼童約為同齡者發病機率的240倍，而成人則為同齡者的8~50倍。施秀珍說，在受到感染後到發病前的這段期間（即潛伏結核感染期，Latent tuberculosis infection, LTBI），體內潛伏存活的結核菌數量並不多，若施予潛伏結核感染的治療，則可有效減少日後發病機會。LTBI實施對象：以傳染性肺結核病確診個案（指標個案）的未滿13歲接觸者，並須經「潛伏結核感染之治療合作醫師」（以下簡稱合作醫師）評估通過者。接觸者年齡如果大於13歲（含），但經合作醫師評估仍須進行潛伏結核感染的治療者。LTBI個案管理及治療重點：具isoniazid（INAH）抗藥的指標個案接觸者，目前治療效果會不佳，建議症狀監測。指導個案依規定加入直接觀察潛伏結核感染的治療（DOPT：Directly Observed Preventive Therapy)。建議使用isoniazid 10 mg/kg（最高劑量300 mg），每日服用一次，持續9個月。LTBI治療相關注意事項：接觸者未滿13歲（含新生兒），皆要胸部X光檢查及結核菌素測驗（TST）。接觸者TST判讀陽性基準不論年齡皆為≧10mm，若有人類免疫不全病毒感染或惡性疾病或器官移植與其他免疫功能不全病患（包括類固醇治療劑量相當於15 mg/day prednisolone以上超過一個月）者，以≧5 mm作為判讀基準。持LTBI就診手冊就醫，可免部分負擔。TST判讀及LTBI治療：先前未接種BCG之補接種原則※　新生兒（出生一個月內）TST判讀及LTBI治療：無論TST判讀是否陽性皆要完成，9個月預防性治療。先前未接種BCG之補接種原則：三個月後所做之TST測驗結果TST為陰性，於9個月LTBI治療結束後，之前如未曾接種BCG，此時注射一劑BCG。TST為陽性，不需接種BCG。※　未滿13歲（新生兒除外）TST判讀及LTBI治療：陽性/接受9個月LTBI治療。先前未接種BCG之補接種原則：陽性／不再接種。TST判讀及LTBI治療：陰性開始預防性投藥（Prophylaxis）。三個月後做TST 測驗。■　陰性：則停止LTBI治療。■　陽性：繼續LTBI治療至9個月結束。先前未接種BCG之補接種原則：陰性／三個月後所做之TST測驗結果TST為陰性，停止治療，之前未曾接種BCG，此時接種一劑BCG。TST若為陽性，不需補接種BCG。以上有任何問題需諮詢結核病防治措施，可於上班時間電洽臺北市民當家熱線1999，或昆明院區（02）2370-3739轉1821-1840結核病防治組。

失眠是現代社會普遍存在問題，很多學生、上班族、待業民眾，由於課業、經濟壓力而睡不著，相關宣稱幫助解決失眠問題的產品應運而生。臺北市政府衛生局日前特針對宣稱可幫助睡眠（膠囊、錠狀）食品執行專案抽驗，抽檢地點包括藥粧店、藥局、大賣場及百貨行，檢出產品的melatonin（褪黑激素）成分如超過天然含量上限標準，應以藥品列管，並依法處分。衛生局此次專案抽驗產品中，部分商品經檢出melatonin含量超過行政院衛生署所公告－20 ppm上限，其餘產品中有外包裝標示不符規定（部分產品多樣標示事項不符規定），最多（如：營養標示不全、中文標示字體<2mm、未標"中文"有效日期、標示"服"用...等），另外涉誇大及易生誤解及涉成分安全性不明等，均已違反食品衛生管理法規定。褪黑激素係動物腦部松果體分泌的荷爾蒙，被用來作為調整時差及輔助睡眠，但因體質不同，超量攝取可能造成頭痛、頭暈、輕度震顫等副作用；同時，兒童、孕婦（或預備受孕的婦）、服用類固醇者、過敏者、精神病及自體免疫疾病者應避免服用。依行政院衛生署公告，褪黑激素天然含量應為20 ppm以下，並須有加工方式備查；如產品標示或檢出melatonin含量超過20 ppm，應以藥品管理。臺北市政府衛生局呼籲業者，食品成分如添加牛、羊、豬等禽畜之腦中松果腺（體），應於行政院衛生署配方審查時檢附之產品成分資料明列含melatonin成分，並須有加工方式備查，且按照食品衛生管理法第17條第1、2項及第19條第1項；食品衛生管理法施行細則第13條等相關規定標示，如經檢出食品之melatonin成分含量超過20 ppm，將依藥事法相關規定處辦。該局再次強調，不肖業者如枉顧消費者之健康，於食品中違法添加超量melatonin西藥成分，將依違反藥事法第39條規定裁處3萬元至15萬元罰鍰。衛生局再次提醒民眾，旅客或隨交通工具服務人員攜帶含melatonin產品只能自用，如擅自於網路販賣，恐涉及輸入藥事法第22條所稱禁藥，將依藥事法第82條（輸入偽藥或禁藥）、第83條（明知為偽藥或禁藥而販賣或供應）移送法辦。食品不是藥品，絕對不可能有所謂快速的效果，不具療效的「食品」如食用後具有療效反應，極有可能違規添加西藥成分，發現身體有任何健康異常，請就醫尋求專業診療。倘發現任何不法產品或食品宣稱具有醫療效能者，請儘速向衛生局舉發【臺北市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉7093】。以上訊息可至臺北市政府衛生局網站：http://www.health.gov.tw/查詢。

行政院衛生署新竹醫院骨科葉堉均醫師表示，一位75歲患有退化性關節炎的老太太到門診來詢問膝蓋可不可以打玻尿酸？因為她的親朋好友建議她可以打玻尿酸來改善疼痛。經醫師了解病史及檢查後發現，老太太的狀況嚴重，建議應採手術治療，在一番的解釋及說明之後，老太太才打消注射玻尿酸的念頭，轉而尋求手術治療。葉堉均醫師表示，退化性關節炎是老年人常見的骨科疾病，尤其好發在膝關節。病人在罹病初期，時常會抱怨膝蓋酸痛，僵硬不適，尤其是上下樓梯更會使得疼痛加重，到了疾病後期，往往因為疼痛而造成跛行，有時連站立都很困難，嚴重時甚至會出現關節活動受限，關節變形等情況發生。國內罹患退化性關節炎的病人為數眾多，在骨科門診常遇到患者詢問有關玻尿酸關節內注射的問題。到底打玻尿酸對於退化性膝關節炎的改善有沒有幫助，臨床上骨科醫師又是如何治療退化性關節炎的患者呢？葉堉均醫師指出，退化性關節炎的治療大致上可分為保守及手術治療兩個階段：保守治療：包含保護關節減輕關節受力，以及避免造成膝關節負擔的姿勢或運動，例如減重、減少上下樓梯或爬山，日常生活盡量不要採取蹲、跪或盤腳的姿勢等。其他還可以配合藥物及復健的治療，肌力的訓練等等，都有助於改善退化性關節炎所帶來的不適，延緩疾病的進程。手術治療：適用於保守治療反應不佳，甚至是關節變形的患者，手術方式主要包含膝關節鏡手術，以及人工膝關節置換手術。玻尿酸的成分主要是一種多醣鏈，具有黏稠的物理特性，臨床上注射玻尿酸目的在促進關節潤滑及保護軟骨組織。藉由促進軟骨間的滑動及吸震而達到潤滑、保護軟骨細胞的效果，在年齡較大且膝關節間隙依然存在的病患有其一定的療效。但對於較嚴重的患者則效果很有限，一般而言，膝關節退化情形越嚴重，則效果越差，有很高的比例最後仍需依賴手術治療。民眾對於玻尿酸的治療往往帶有一種迷思，誤把玻尿酸當成是關節的「補藥」，誤認為打玻尿酸可以有病治病、無病強身。的確，玻尿酸的注射是目前改善退化性關節炎症狀的方法之一，但不是唯一，且治療的花費昂貴，在治療上也不是所有退化性膝關節炎的患者都適用。而玻尿酸的注射也是有發生副作用的機會，臨床上曾出現因為施打玻尿酸而造成患者產生過敏或感染的案例。目前在台灣，健保雖然有給付，但給付的規定也相當的嚴格。葉堉均醫師建議民眾，如果身體出現關節不適等症狀，還是要尋求專業的骨科醫師，做仔細的臨床評估。醫師會依據個人身體及臨床情況的不同，給予最合適的醫療建議。

聲音沙啞是日常生活中常見問題之一，在現化社會很常見，不論是需要連續大聲使用聲音，或是演講、應酬、談天，還有歌星或老師等職業需要，更多是長期香菸刺激，都會造成聲帶傷害，小則長繭、長息肉，嚴重的產生呼吸道阻塞也是有可能。醫師說，沙啞，最重要是要找到引發原因、對症下藥，甚至手術治療。臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科不久前門診來了一位約26歲女性病患，病人從事總機工作約2年，求診時主訴聲音反覆沙啞約4個月。經病人告知，4個月前和朋友至KTV唱歌，過程中有喝酒及大聲講話笑鬧之情事，當晚即覺喉痛不舒服，隔日就聲音嘶啞，雖至診所就醫，但聲音未完全改善，且症狀越來越嚴重，經朋友介紹而到該院就診。聯合醫院中興院區耳鼻喉科主任洪元宗先為病人進行一般理學檢查，由於沒有看到異狀，所以進一步安排喉頭內視鏡檢查，發現病人右側聲帶上有一結節，後來經全身麻醉進行聲帶顯微手術，病人術後聲音即恢復了許多。洪元宗表示，聲音沙啞最好還是看一下醫師，以及早治療，另外唱歌時最好量力而為，平日多喝水、保持喉嚨濕潤，並且減少菸酒等刺激物，以免聲帶長繭！

根據行政院衛生署統計，事故傷害是台灣地區65歲以上老人死因的第7位，其中又以跌倒為第2大原因，研究發現65歲以上的老人是跌倒死亡的高危險群，也是造成長者功能喪失、頸部外傷及外傷性致死的主要原因，一旦長者曾跌倒後，隔年再跌倒的機率是其他人的2到3倍。衛生署一份調查報告檢查指出，老人跌倒之標準化盛行率在88年為18.7％，然至94年以上升至20.5％，其中27.3％因此而受傷，依此推估96年，230萬老人中約有46萬名曾於過去一年跌倒，其中約有12萬,5000名曾於過去一年跌倒，老人跌倒不但損傷身體，增加醫療費用支出，影響社交活動值得關注。目前北市65歲以上人口占總人口數12.1％，每10位就有一位老人，北市萬華區65歲以上人口占15％，位居臺北市第一位，因此萬華區健康服務中心將開辦一系列防跌保健活動包括：跌倒風險評估、運動訓練、調整用藥、改善環境等，將以改良式太極拳展開序幕，安排市立聯合醫院復健師示範講授「改良式太極拳」，藉由頭頸手臂腰足的伸展運動，活絡筋骨，以減緩或預防血液循環不良、肌肉僵硬、痠痛、麻腫、疲累等現象。其作法可分五式：虛實互換。摟膝按掌。進步摟膝按掌。進步必跟摟膝按掌。270度轉身進步必跟摟膝按掌。主要目的為增加提臂搖肩靈活度、手指柔軟、手腕解僵、強腰壯背、腿部消麻，做時每動作重複3～5次，每日數回，將可有效緩解肌肉僵硬及酸痛，除了防跌之外，對於一般久坐辦公室的上班族也很適合，本活動為期三個半月。萬華區健康服務中心呼籲：曾經跌倒或中風等市民踴躍報名參加！相關諮詢專線：臺北市萬華區健康服務中心，電話：（02）2303-3092。

隨著生活環境的改善、醫藥保健的進步，人們壽命得以延長，老年人口不斷增加。台灣近年的人口老化速度非常快，65歲以上高齡人口已達人口數的一成，預估到115年，高齡人口比例將達20%，隨著年齡增長，感覺器官逐漸遲鈍，生理機能也漸漸退化，隨之而來的慢性疾病與身體機能的老化現象，將使得高齡者在照顧自我的生活起居上需更小心翼翼。因此，高齡化所衍生的相關生活需求與健康議題，也越來越受到重視。適當的身體活動可以保持身體各部位器官和機能的有效運作，延緩老化速度，並可預防心血管疾病、冠心病、高血壓和肥胖，其他好處包括增進身體安適、身體功能和關節柔軟性、增加社會化和降低代謝症候群之機率；而跌倒，是造成台灣六十五歲以上老人事故傷害的第二大原因，跌倒易導致骨折、撞傷等，除了影響老人的生理健康，更容易造成老人心理對跌倒的恐懼，減少對社交活動的參與，影響情緒與生活品質，有鑑於老人跌倒及健康認知需求日益增加且對各方面影響甚鉅，可以透過許多策略及方法加以預防，所以為老人建立支持性居家環境及建立健康促進觀念是需要的，因此針對老人健康的相關危險因子深入探討，並提出與健康相關執行策略及改善措施，以進一步加強老人健康自我檢視、跌倒預防及緊急處理之能力。臺中市東區衛生所結合社區資源與財團法人臺中樂成宮、台中樂成宮長青委員會、澄清綜合醫院、台中市樂成社區健康營造中心，成立東區『銀髮族老人健康促進班』，希望透過成長團體，落實在地化、持續性、周全性、有效性之老人照護網絡，本活動為期16週，來自各團體熱心志工投入人力約30人，每週安排改良式太極拳之動態課程及為老人量身定作的衛教課程，透過一連串體適能防跌、食物烹調健康飲食、健康促進防代謝症候群及老人心理健康等課程，以改善個人生活技巧，期許銀髮族生活品質獲得提升，每週除貼心贈送老人日常安全用品外，連三週出席者給予獎品鼓勵，於8月24日定為成果驗收週，除表演太極大會操外，並針對出席率踴躍之學員可參加送「好禮大方送，等你來挑戰」之抽獎活動，最後以聯誼表演劃下完美句點。活動時間：99年5月11日至99年8月24日（每週二）上午09：00-10：00（為期16週）。活動地點：財團法人臺中樂成宮（台中市旱溪街48號）。