笑的時候以手摀嘴，缺左牙就用右牙咀嚼，許多缺牙患者因輕忽口腔發出的警訊，使得牙齒不但不美觀，植牙前齒質早已不堪摧殘，徒增骨質重建的費用。臨床植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師提醒，缺牙部位若不及時處理，缺牙處前後的牙齒會慢慢前傾後倒，連缺口上端的牙齒也會跟著往下掉，甚至連齒槽骨也可能萎縮，整體咬合問題層出不窮，嚴重者連臉型都會改變。口腔狀況可謂是「牽一髮而動全身」，患者若輕忽缺牙問題，遲遲無法鼓起勇氣至牙醫診所面對現實，小心後續麻煩就如滾雪球般越滾越大，一發不可收拾。蔡忠翰醫師表示，患者若因缺牙過久，齒槽骨缺乏咀嚼刺激後逐漸萎縮凹陷，等到想植牙時恐怕已無足夠的牙床骨條件，這時醫師得在植牙前先為患者進行骨質重建，待骨頭條件恢復後再安排植牙手術，確保植牙成功率。蔡忠翰醫師說明，口腔內每顆牙齒依其大小、外型各司其職，以因應美觀及咀嚼功能，許多患者因缺牙時間過久，連帶使得前後牙齒或對咬牙（缺牙部位正上方或下方牙齒）過度向缺牙空間傾倒，這樣的情形不但可能造成其他牙齒歪斜或形成縫隙，等到確定實施植牙時，臨床上也會因缺牙空間被限縮，導致鄰牙必須進行其他治療。蔡忠翰醫師判斷，病患若是前後鄰牙或對咬牙傾倒狀況不甚嚴重，醫師可將前後或對向牙齒琺瑯質稍微修磨，以恢復足夠植牙的空間，如此一來，缺牙部位前後或對咬牙齒仍然得以保留；而若是前後牙傾倒過於嚴重，或對咬牙已將缺牙縫隙填補，多數醫師為了將原缺牙空間復原，可能需對這幾顆牙齒進行大幅度修磨，接著再搭配根管治療及假牙療程，好讓齒列恢復原位。缺牙越拖越久，衍生而來的是後續植牙的難度及費用飆高，這不但是因齒槽骨萎縮連帶增加骨質重建的費用，患者還可能因鄰牙倒塌，不得不增加假牙製作的預算。醫師呼籲，缺牙問題若能及時治療，後續的困擾及費用也就能消弭於無形，抱持鴕鳥心態只會讓植牙費用無限上綱，醫病雙方都不樂見。

肝病一直是國人健康的強勁敵人，甚至被稱為「國病」。根據衛生署於2002年發表之統計資料顯示，肝癌高居國人男性十大死因之首位，而肝硬化名列十大死因第六位。2003年，中研院院士宋瑞樓教授發表〈認識肝病﹒對抗肝病〉專文，提及國內B型肝炎感染者有二百六十萬人之多，感染C肝病毒者也有三十萬人，而B、C兩型肝炎病毒正是肝癌與肝硬化的罪魁禍首。 台東基督教醫院肝膽腸胃科梅彪祥醫師表示，肝臟沒有神經，是人體最大的器官，只要有四分之一可以運作，就能繼續維持人體的生理機能，由於沒有神經，患者對病症不易察覺，許多罹病者都是到了病情嚴重，才驚覺自己身患重症。最教人焦急的是，為數可觀的患者得知自己罹病之後，寧願捨棄正統醫學治療，選擇服用偏方草藥，等到病情不可收拾，再回頭就醫，已是病入膏肓，無力回天。梅彪祥醫師解釋肝臟的功能，肝臟呈紅棕色V字型、位於人體右側橫膈膜下方、胃上方、膽囊及右腎前方的器官，主要功能為排毒（負責藥物及毒物之排除代謝）、造血及調節血流量、製造酵素產生抗體，並也是賀爾蒙的主要代謝器官…等。而常見的肝炎有很多種，除了國人熟知的A、B、C型，尚有D、E、G型。A型肝炎及E型肝炎的傳染途徑是口腔與食物（海鮮、貝類是常見的傳染媒介），衛生條件較差的地區，尤其容易感染A肝，所以外出到較落後地區旅遊，更應格外小心飲食。B、C型肝炎的傳染途徑則是血液方式感染。另外梅彪祥醫師也強調，脂肪肝也是國人常見的肝臟疾病。脂肪肝是聚積過多油脂和養分的肝稱作脂肪肝，遺傳體質、喝酒、飲食不節制，都是造成脂肪肝的成因。脂肪肝的併發症雖少，卻易使患者長期倦怠、缺乏鬥志、自我觀感低落。梅彪祥憂心地說，台北市教育局在2005年的統計資料顯示，台北市國小學童有5％過重，因此，脂肪肝已不是成人專屬，越來越多兒童飲食行為偏差，提早過度耗損肝臟而不自知。梅彪祥提醒民眾保肝之道，施打B肝疫苗，（台灣因長年為幼童接種B肝疫苗，因此年輕人罹患B型肝炎比例大大減少）、充分衛教，使民眾避開危險的水平感染（如使用不潔針頭、刺青）、良好衛生習慣等。梅彪祥醫師再次叮嚀，均衡飲食、愉悅平衡的身心靈、勿隨便打針、少喝酒、勿亂服中草藥、定期健康檢查，才能保有好心肝。延伸閱讀「肝病三步曲」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8761

文／台東基督教醫院　吳方芳江小姐多年來飽受排便不順之苦，看廣告文宣採購一台大腸水療灌洗機，由於長期過度灌洗大腸，竟衍生了肛門潰爛、臀部起紅疹、直腸及腸子鬆弛、排便失控、情緒低落等症狀……面對驚濤駭浪2000年，對梅彪祥醫師而言，真是驚濤駭浪、艱辛備嘗的一年。這一年，甫自香港遷來台灣與兒媳同住的母親，因腎病必須洗腎；獨生愛女凱思面臨基測關卡；接著是愛妻鍾秀文證實罹患乳癌。 素來以看診仔細，為病患不厭其煩詳察病症而出名的肝膽腸胃科大夫梅彪祥，面對妻子的病痛，除了憂心焦急，更多了一分內疚自責。他不只一次怪罪自己，雖然身為醫師，卻沒有及早察覺妻子的病情。 從一名醫者到一名病患家屬，角色的轉換與落差，讓梅彪祥在百味雜陳的歷程中有許多深刻學習。奔波求醫的惶惑、手術房外焦急的守候、做決定的掙扎猶疑……，舉凡病患家屬所要面對的各式狀況，梅彪祥並沒有因身為醫者而多一分篤定，反而因為熟諳醫學，知悉醫療的有限而平添焦慮不安。病榻上的愛妻只要嘟噥一句：「昨晚好像有點發燒。」梅彪祥就會對妻子的病況做許多聯想假設而陷入煩憂。 2003年，好不容易重拾平靜的梅家再次面對風暴。妻子秀文的癌病再度復發，加上自己在職場上遭逢前所未有的打擊，梅彪祥醫師坦言，若不是緊緊靠賴著上帝，一家人早就被苦難打倒了。最難擔當的一次經驗，發生在陪伴秀文赴和信醫院就診，甫得知妻子必須接受化療而沮喪無助時，還來不及安慰妻子，就接獲花蓮門諾醫院來電，告知正在醫院洗腎的梅老太太突發心絞痛，病況危急！鶼鰈情深禍福與共妻子生病的漫漫歲月中，儘管夫妻同甘共苦度過各種困頓，也飽嘗上帝的恩典信實，然而，偶爾還是有幾乎走不下去的時刻。最教梅彪祥永生難忘的心痛經歷是，癌病第二次復發、決心面對化療的秀文，平靜而決絕地對他說：「拿把剪刀來，幫我剪了吧！我不願見自己的頭髮一根根掉落。」百感交集的梅醫師強忍揪心之痛，為愛妻剃下烏溜長髮，落下的雖是妻子的秀髮，刀刀劃下的卻是丈夫的心扉。 因為身為醫師，妻子對他的期待和倚賴相對升高，病況不如預期或痛苦難耐時，秀文難免埋怨嘆息。某日，心情沉重的梅彪祥竟然對妻子脫口而出：「我今天已經在醫院聽了一百個病人抱怨，現在還要聽妳訴苦。」話一出口就後悔莫及。提起那段多年前的往事，他仍然懊惱不已：「最辛苦的是生病的人，陪伴者一定要學會傾聽，傾聽是病人最需要的禮物。」 秀文罹剛病，曾有一名牧師鼓勵他倆切勿灰心，要勤耕眼前的這畝田，許多人將在這畝良田裡得著祝福。梅彪祥越來越明白，這畝田正是他和秀文的成長，就是要顧念那些仍在疾病痛苦中的罹癌朋友。經過患難的洗禮，梅彪祥最深刻的體會是：愛上帝、愛人、也要愛自己，「慢活」已是夫妻同心同行的生活行板。 至於被疾病淬鍊過的秀文，更成為許多癌病患者的祝福，舉凡化療掉髮的處理、藥物反應、飲食調適、偏方迷思、醫療資訊等，熱心的秀文總是不厭其煩地成為患者的諮詢者與安慰者，秀文服務的不只是花蓮的十餘位癌病患者與家屬，甚至有一名憂心如焚的孝子自外縣市打電話詢問：「我母親知道自己罹癌後一直哭，怎麼辦？」的確，秀文耕種的這畝田已然發苗結穗，是絕望灰心者的莫大祝福。惱人的大腸激躁症行醫近三十年，擁有五個專科醫師資歷的梅彪祥，提及自身所擅長的內科疾病，以多年臨床經驗分析，約有三分之一內科患者的病症肇因於心理因素，而國人常患的腸道疾病─大腸激躁症，亦不乏心理病因。針對許多人深受其擾的排便問題，梅醫師表示，排便看似小事，卻對身心健康和生活品質影響甚鉅，堪稱茲事體大。 以患者江小姐為例。江小姐多年來飽受排便不順之苦，看廣告文宣採購一台所費不貲的大腸水療灌洗機，每日自行DIY，希望把腸內沉積已久的「宿便」清除乾淨。由於長期過度灌洗大腸，江小姐衍生了肛門潰爛、臀部起紅疹、直腸及腸子鬆弛、排便失控、情緒低落等症狀，所幸接受專業醫療之後，終於重拾「自然排便」的暢快人生。 三十五歲的林先生，近一年來，便祕與腹瀉交替出現，工作壓力大時症狀更顯著，最教林先生尷尬的是，肚子老是在緊要關頭咕咕作響，引起同事側目。 其實江小姐和林先生罹患的正是大腸激躁症，江小姐因為聽信誇大不實廣告，更讓自己的病情雪上加霜。腸道與宿便大腸之於人體，有何功用呢？梅彪祥醫師解釋，小腸的主要功用在吸收，大腸的功用是排放。吃進腹中的食物先進入胃部切割、磨碎、分解再進入腸道，進入腸道後，對人體有用的食物就被小腸吸收，不被吸收的成分則形成糞便，再由大腸經肛門排出。除了容許糞便滯留，大腸還具有水分的再吸收，膽酸鹽及碳酸鹽化合物的二次處理等功能。最奇妙的是，人類菌叢平衡及抗體的生成，與小腸、大腸合作息息相關。 人體腸道保留著許多有益生菌，這些與人類共生的各種菌體，會與腸道下段的腸膜淋巴系統聯手，製造出人類必需的抗體，抗體隨著腸道分泌液不斷排出，便不斷清除附著於腸道、對人體有害的致病物質。腸道既是捍衛人體健康的抗體大本營，有其自衛及自我修復的保護功能，坊間盛行「宿便有毒，務必設法清除」的概念是不正確的。 梅醫師表示，主流實證醫學並無「宿便」一詞，糞便滯留對人體的影響不在宿便有毒，而在情緒與感覺的困擾。長期排便障礙的患者，常會合併胸口痛、胸口灼熱、吞嚥困難、疲倦等症狀，少數患者會產生婦科及泌尿系統的主訴症狀。由於腸道功能異常而導致的症候群，如：腹痛、脹氣、腹脹、解便不完全的感覺、糞便中出現黏液等，都是大腸激躁的表現。梅彪祥以ABC來陳述大腸激躁症狀：腹痛（Abdominal pain）排氣（Bloating）腸鳴、經常性便祕（Constipation）而腸躁症又分三大類型：以腹瀉為主之大腸激躁症。以便祕為主之大腸激躁症。便祕與腹瀉混合交替型。以上症狀透過醫療及患者生活型態的調整，有可能痊癒或緩解。大腸為何激躁？大腸激躁症的成因為何？梅彪祥的見解如下：飲食因素：90％的激躁症患者肇因於飲食習慣。易引發脹氣的食物有洋蔥、山藥、花椰菜、白蘿蔔、番薯等，患者不宜多吃，而鳳梨、燕麥、未削皮的蘋果等多纖維食物，可助排氣，患者可多食用。壓力：工作壓力、心理壓力、睡眠障礙，都是腸子煩躁因子。女性骨盆腔症候群：女性生理期之前，因賀爾蒙因素影響體內血流、吸收等功能，以致引發脹氣、腹瀉、腹痛等障礙。動過腹部手術或子宮已切除的婦女，大腸激躁症現象在經期之前更為顯著。擁有暢快人生如何預防惱人的大腸激躁症呢？梅彪祥認為，均衡飲食、持續有恆的運動、加上愉悅的心情，才是腸躁症的治本之道。至於優酪乳、藍綠藻、酵素等食品，真的有助健腸整腸嗎？以上食品確實含有益於人體的益生菌，只是這些益生菌的功效大都在商業包裝下，被刻意誇大了。民眾常以為只有優酪乳、啤酒酵母、養樂多等特定食物才含有有益菌，其實很多食物都富含有益菌，只要儘量食用在地食物，根本毋需迷信昂貴的進口食材，人體所需的益生菌是上帝早就安排妥當的，在地食物所含的營養素絕對能滿足民眾的健康需求。 梅彪祥表示，食物本身是有生命的，吃入腹中的除了食物主體，還同時吞下各種有生命的菌體，生命可以影響生命，人類應該更以感恩之心享用飲食。益生菌與酵素有什麼分別？梅彪祥說，菌能產生酵素，二者同源，都是幫助人體消化、吸收、增強免疫力的分子，坊間商業廣告有吃生益菌之後最好吃些酵素，效果才能彰顯的說法，梅彪祥奉勸民眾切勿上當，以免浪費金錢。 談起益生菌就欲罷不能，梅醫師接著為讀者說了以下故事：第一次世界大戰期間，駐守北非的德兵在出征前集體腹瀉，軍隊中的阿拉伯僱用兵卻平安無事。原來這些僱用兵在發病初期，依照祖先傳承的古法，取駱駝大便來吃，而駱駝糞便裡的活菌正好就趕走了壞菌！環境中處處皆菌，小嬰兒吸吮母乳時，同時也吃下媽媽皮膚上的分解乳糖菌，而民眾食用蔬果，最好連皮一道吃下，因為果皮是菌體的主要附生處。 從柔腸寸斷談到暢快人生，下一期專訪中，梅彪祥醫師還將現身說法，談保肝之道，請拭目以待！本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年一月號第84～87頁「診療室的春天」專欄

「梅毒」，真是一個令人驚悚的名字，「警世」的味道甚濃。英文病名（SYPHILIS）源自拉丁文SYPHILUS，是西元1530年一篇拉丁詩中的大英雄，他老兄是怎麼當上永遠的「代言人」，我們不太瞭解；但回顧歐洲歷史，自從羅馬帝國衰敗後，大部份地區過著「清心寡慾」超高道德規範的生活，這個黑暗時期長達一千多年。十五世紀末波提切利的名畫－「維納斯的誕生」，一個成熟、美麗、自信又帶點羞澀的女性胴體，赤裸地站在從海中升起的蚌殼上，正式宣告性慾與身體主權回歸個人；直到十六世紀初，黎明的曙光才開始展現，當時的文藝復興運動就是要掙脫宗教教條的禁錮，重新找回個人存在的價值，這本來是值得高興的事，然而「福兮禍之倚」，有性就可能有病，性慾幾乎可以與性病劃上等號。十五世紀末哥倫布發現新大陸回到歐洲後，成為時代英雄，歐洲亦正式進入文藝復興時代；諷刺的是，日漸進步的醫學也發現了一種「新而獨立」的絕症，不但死相難看，又禍延子孫，因此普遍地認定，一定是航海英雄生活不檢點，是歐洲梅毒的來源，這個黑鍋一背就是五百多年，至今仍是歷史懸案。其實歐洲在文藝復興前就有梅毒病例，只是沒那麼「流行」而已。聖經上記載許多麻瘋病例，其實有部分是地域型梅毒（ENDEMIC SYPHILIS）末期病人，兩者的症狀在外觀上十分接近。梅毒的病原體外觀像彈簧，屬於螺旋菌，長約二十微米，用光學顯微鏡放大四百倍左右，就看得蠻清楚，它們有三層外膜，外有許多纖毛，菌體能作運動，可以把它們視為「動物」，在細菌分類上接近革蘭氏陰性菌，事實上它比革蘭氏陰性還要陰性，因為它幾乎完全「不上色」，只能用暗視野（DARK FIELD）來觀察，也就是把淡墨加進標本內，看到「反白」的螺旋菌。梅毒有三大次分類：一般性病梅毒地域性梅毒大型疳瘡梅毒，目前大型疳瘡梅毒僅在非洲赤道地區流行。三種螺旋菌的外型、內部構造和基因都十分近似，很難分別，生命周期也都屬於長壽型，一個世代長達30小時以上（大腸桿菌僅約20分鐘），但都有點「嬌嫩」，以現代科技來作體外培養，存活時間還是不夠長，目前尚未發現任何動植物可以成為中間宿主，所以它是百分之百人與人之間的傳染病。傳染途徑大致有三大類：肌膚之親，包括性行為、熱吻等。血液接觸，如共用針頭、輸血、醫療人員工作意外等。母體垂直感染，孕婦與胎兒的子宮內感染。一般的肌膚接觸，一次約需500隻螺旋菌才能有效感染，而血液接觸約60隻螺旋菌便成事了。在異性性行為中，如果一方有梅毒，一次陰道性交的感染機率約20%到30%左右。潛伏期約十至九十天，通常是三週左右，在接觸處產生最初的病灶－硬性下疳。　　因螺旋菌能「動」，所以對身體局部組織破壞力很強，一旦侵入血液循環系統，可以禍延全身，典型的梅毒自然病程是以三期共四階段進行。 第一期：在接觸處表皮形成硬性下疳（CHANCRE），呈圓或橢圓形，凹洞頗深，硬硬的，不疼，如果病人抵抗力很強，「疳瘡」可能不明顯，尤其是台灣地區醫療資源充沛，些許「風吹草動」，很容易就能取得抗生素，達到了部分療效。不管有沒有治療，下疳會在數星期內自動消失，螺旋菌則轉進血液，循環全身。第二期：大約第一期症狀消失半年後，患者逐漸出現輕度發燒，乏力，多處淋巴結腫大，背部、手掌、性器官、口腔等出現典型紅疹，可以持續數週或數月，這個時期可能感染胎兒。第二期梅毒潛藏階段（LATENCY）：當第二期症狀消失，病情進入寂靜的潛藏階段，可以長達數年之久，此時期對外並無感染力，但身體內部不斷增加感染區域，懷孕者亦可感染胎兒，如果沒有藥物治療，大約三分之二的病例仍然可能終生維持在這一階段。第三期：可能是因免疫力減退，大約三分之一病例進入此末期病況，螺旋菌進入大腦、心臟、主動脈、骨骼、眼部等，可以說全身各部無一倖免，引起癱瘓、幻覺、失智、甚至猝死。目前梅毒治療的第一選擇是青黴素（亦即盤尼西林），這個治療有點弔詭，因為盤尼西林，通常對革蘭氏陰性菌的效果不夠好，螺旋菌比陰性還陰性，反而如有神效，有點讓人費解。若是對盤尼西林過敏，可以改用四環素或紅黴素，雖然治療期稍長，效果亦不錯。在台灣地區讓大家傷神的不是治療用藥，而是如何診斷的問題。因為一般檢查項目、VDRL或RP R是檢查身體組織的受破壞程度，所以關節炎、自體免疫疾病、甚至扁桃腺發炎，都可能造成偽陽性。所以我仍遇到VDRL陽性，必須加做TPHA來確認；TPHA是針對梅毒的特異抗體，非常精準，沒有偽陽性，可是它通常是終生存在的。我們假設一下，如果一位老人家來看病，他少年時期感染梅毒，但是治癒數十年了，現在他又有扁桃腺發炎，當然抽血檢驗VDRL和TPHA皆為陽性，那麼醫師該如何拿捏呢？一般準則是兼顧組織創傷程度與偽陽性，當TPHA陽性（不管力價高低），VDRL陽性力價一比八（含）以上，例如一比十六，給藥作標準治療；陽性力價一比八以下，例如一比四，繼續追蹤觀察，不必給藥。梅毒經過有效治療，絕大部份病例是可以痊癒的，至於身體所留下的缺憾能不能填補，就看傷害深淺而定，所以越早期就醫，效果越好，遺憾越小。治好的病例其VDRL力價會緩步下降，約在半年到一年之間轉為陰性。梅毒這個名字雖然有點可怕，在台灣地區醫療資源充沛，只要不諱疾忌醫，盡早治療，一切安啦！

根據行政院衛生署於99年6月3日所公布的統計資料顯示，全國因自殺死亡之原因（自殺死亡人數）自86年已連續13年列入十大死因之列，而本市自殺死因繼97年下降至第11位，於98年持續下降至第12位；惟綜觀台北市近年來整體自殺死亡人數雖有下降，但依性別分析比較發現男性自殺死亡人數仍增加3人（增幅1.3％）。98年臺北市自殺死亡人數341人、粗自殺死亡率為每十萬人口13.0人，較97年為每十萬人口減少1.1人、降幅7.8%。相對於全國資料，全國之自殺死亡人數為4,063人、粗自殺死亡率為每十萬人口17.6人，較97年減少0.3人、降幅1.7％。在全國25縣市中，本市之自殺死亡率僅高於連江縣、金門縣，為自殺死亡率第三低的縣市。衛生局進一步說明，臺北市的自殺死亡原因（自殺死亡人數）自84年進入十大死因之列後，首度於97年退出十大死因，98年則再退至第12位。然依自殺死亡者性別與年齡層來看，北市98年男性自殺死亡人數234人，女性107人，男性是女性的2.3倍；自97年到98年最明顯減少在25歲以上女性（減少36人、降幅27％），尤以女性在25-44歲的自殺死亡率減幅（減少38％）較同年齡層男性（減少19％）更明顯。而65歲以上男女差異更大；女性在此年齡層自殺人數減少31％，男性卻增加33%。進一步比對98年自殺防治中心關懷之2千餘案之自殺原因，不同年齡層男性之主要壓力源各異；15-24歲男性以感情因素為多、25-64歲則以家庭因素與失業經濟因素為多、65歲以上男性久病不癒之比例最高。自殺防治中心呼籲，自殺行為背後原因雖是多元的，但民眾可以瞭解不同生命階段的男性所遭遇的困境並不相同，設身處地關懷，才易貼近受困的心，適時提供協助。臺北市自殺防治中心結合衛生、社政、勞政、教育、警消，及民政等共 12 個局處，提供包括社區心理衛生及醫療資源、福利救助、職業訓練、就業諮商等各項服務；其中，社會局配合98年1月23日特殊境遇婦女家庭扶助條例修正為特殊境遇家庭扶助條例，將生活扶助對象擴及男性及男性單親，另設有東、西區單親家庭服務中心提供諮詢服務，衛生局亦針對社區民眾與校園師生提供親子、人際及兩性講座，另與勞工局合作針對待業民眾、職場員工辦理職場辦理就業博覽會心理檢測與諮詢服務、「職場OGENKI元氣」系列宣導活動等，該局亦提供「金山五號安心服務」，化職場危機為企業契機之訓練課程，另將於10月辦理憂鬱症篩檢與各項社區活動，提供民眾更多樣化的心理衛生服務，而本市社區心衛中心夜間心理諮商服務及市立聯合醫院12區之附設門診部亦提供心理諮商服務，以共同攜手幫助民眾度過生命低潮。全國24小時安心專線（0800-778-995）臺北市生命曙光專線（平日9AM～10PM，1999轉8858）。

家中有小寶貝的家長們要注意啦，令人聞之喪膽的腸病毒要發威囉！！天主教聖功醫院小兒科謝佩穎醫師表示，除了腸病毒之外，由於天氣太熱而引起的異位性皮膚炎加劇與中署，也是家長們不可輕忽的健康問題。大多數感染到腸病毒的小朋友症狀很輕微，在口腔會出現潰瘍。腸病毒典型的表現以手足口病或咽峽炎較為常見，單純只有口腔後方有潰瘍稱為咽峽炎，若口腔有潰瘍而且手掌以及腳掌有水泡，這就是手足口病。大多數被感染兒童臨床症狀極為輕微，而過了幾天之後就會自然痊癒。腸病毒的種類太多，沒有疫苗能預防，且不是得過一次就不會再得，遇到不同病毒，仍有可能再得病。如何避免呢？只要平常多洗手、多注意孩子營養，就能夠降低感染到腸病毒的危險。謝佩穎說明，「異位性皮膚炎」是溼疹的一種，容易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期的慢性搔癢性皮膚病變，容易復發且致病原因目前還不十分明確，目前被視為是一種天生皮膚的缺陷且和遺傳有關，可能與免疫系統有關。異位性皮膚炎在夏天的時候偶而也會有惡化的情形。主要的原因在於夏天天氣比較炎熱，比較容易出汗，而出汗容易引起癢感，因而引發異位性皮膚炎的發作且惡化。因此可考慮使用空調降溫，避免戶外激烈的活動可減緩不適。同時也要避免用過熱的水沐浴、沐浴時間不宜過久。洗完澡，在身體處於微濕時立刻擦上凡士林或保濕乳液。此外，避免讓皮膚直接接觸粗纖維的衣物，如毛衣、尼龍，並穿著寬鬆的棉織物，以減少對皮膚的刺激。「中暑」係因環境溫度過高，引起體溫極度上升，而產生的身體不適及昏迷。幼兒較大人容易中暑，尤其是台灣的炎炎夏日，氣溫又高、溼度又重，更不能掉以輕心。謝佩穎進一步說明中暑的症狀與預防：第一種症狀：寶寶起先是煩躁不安及哭鬧，接著馬上會不醒人事，或抽搐、或進入昏迷狀態。第二種症狀：膚色紅潤，但觸摸感覺乾燥、溫熱，體溫升高甚至可達40℃以上。第三種症狀：呼吸及脈搏加速。中暑的預防：不要把小寶寶包裹太緊。注意水份（清淡液體）的給予，尤其若原本就有生病發燒或腹瀉的情況，特別要注意補充水分，勿使身體水分喪失過多而導致脫水。勿使寶寶在大太陽之下曝曬。維持四週環境的通風，並保持適宜的溫度。此外「登革熱」也須小心注意。感染登革熱時會有發燒、劇烈的關節疼痛和肌肉痛症狀；更嚴重時，會有致死的危險。目前治療方法為退熱劑和鎮痛藥物來減輕病症。埃及斑蚊及白線斑蚊是登革熱傳播的媒介，滋生的場所為屋內外各種積水容器中。謝佩穎提醒民眾，避免蚊蟲叮咬，例如：裝紗窗、紗門、清除居家附近的積水容器等，是目前對付登革熱最有效的方法。

文／行政院衛生署急診室護理師　林淑瑩根據衛生署的統計，臺灣在過去20年中乳癌之發生率有位超過4倍之快速成長，自民國92年起，台灣乳癌之年發生率已超過子宮頸癌，成為台灣女性發生率第一的惡性腫瘤，死亡率為第四，乳癌是世界各地最常見的婦女癌症，不論是開發中或已開發國家的發生率都很高，且高居西方女性十大死因之首。隨著時代的進步與國人生活和飲食習慣的改變，乳癌的發生率在近10年內增加了七成，成為女性最常發生的癌症，其中以45-49歲的發生率是最高的，然而國內乳癌患者僅有二至三成是在初期被發現，遠不及歐美的六成，但是乳癌的發生率是節節攀爬上升，雖然治療方法和方式進步，由於發現期別是較晚的，因此治療的效果卻是差的。然而臺灣乳癌好發年齡比歐美國家早，其發生的趨勢是有越來越年輕化的呈現，一般好發的年齡在45-64歲之間，以45-49歲每10萬名婦女發生144人為最高，其次為50-64歲的140-142人，歐美許多研究證實針對50歲以上婦女進行大規模乳房篩檢，每3年1次乳房攝影檢查，可以降低25-35％乳癌死亡率，基於此制定50歲以上婦女，每3年1次乳房攝影檢查政策。由於臺灣婦女們乳癌發生的高峰期是在45歲，因此國民健康局最近下修乳癌篩檢年齡，可以促使45-49歲婦女接受篩檢，因此在98年11月17 日起，將原提供50-69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，擴大到45-69歲，也就是將45歲至49歲的婦女也納入2年1次的免費乳房攝影篩檢，另外針對40-44歲婦女具乳癌家族史的婦女也提供篩檢服務。然而什麼樣族群之婦女是罹患乳癌的高危險群呢？其包括有乳癌家族史、一側乳房得過乳癌、有卵巢癌或子宮內膜癌者、未曾生育或育三十歲後生育第一胎者、未曾哺乳者、初經早或停經晚者、長期使用賀爾蒙者，除了每年的專科醫師檢查與每月的乳房定期自我檢查之外，那麼乳房攝影篩檢能夠提供早期發現乳癌的最佳篩檢方法，是針對無任何疾病徵兆的婦女所施行的攝影檢查，在接受攝影檢查的過程中，可能會因過程中緊壓乳房而感覺到不舒服，由於其攝影的時間是短暫的，且接受到的幅射劑量是低的，且診斷的機率是比較高，因此針對處於45-49歲的高危險群婦女來說，盡早接受這樣的乳房篩檢服務，可以達到早期監測乳癌的發生，以及達到早期發現與早期治療乳癌，並盡而降低乳癌的死亡率或發生率。總之，乳癌是治癒率相當高的癌症，整體而言，治療後5年存活率超過70％，而沒有淋巴轉移的乳癌病人，存活機率更可高達90％，其實只要做到定期檢測、早期發現與治療，不迷信偏方與延誤治療時機，乳癌可以說是治癒率相當高的癌症。

曾高呼「只要我喜歡有什麼不可以」及18年前以「我25歲，我不吸菸」成功讓董氏基金會菸害防制宣導全面進入校園的知名藝人李明依，才放暑假就帶著國小四年級的兒子威力同學攜手做公益，呼籲：拒絕違法販售菸品，需要您的支持！李明依說，醫學知識的進步，現在大家都知道「二手菸」害，還有殘留在室內長達三個月以上的的「三手菸」害，也都不希望自己的孩子吸菸，但前陣子在網路上看到大人拿菸餵三歲的小孩，讓人非常痛心，因此這次特別帶著威力一起出來呼籲，請大家不要拿菸給小孩。威力則發揮創意並用蠟筆一個字一個字寫下「同學，我不能賣菸給你！」、「少年仔，拜託證件看一下！」…，提供雜貨店的阿伯、書報攤的阿姨、檳榔攤的姊姊或是超商的哥哥們小撇步；威力媽說，不要小看「拜託嘸通拿菸乎囝仔」或「老闆，請不要賣菸給小孩！」這句話的力量，每一句話都是改變的關鍵。威力媽強調，不管是賣菸的人，或是看到孩子買菸的人，大家都不要嫌麻煩，只要每個人多一句話，即可防止違法販售菸品的事情發生。董氏基金會執行長姚思遠表示，從美國的菸草公司內部文件發現，所有的癮君子當中，60％的菸品成癮年紀是在高中之前，且根據國際研究文獻指出，如果青少年覺得菸品是可以輕易取得的，未來將更容易變成慣性吸菸者。特別感謝李明依帶著威力同學出來溫情喊話，拒絕違法販售菸品，需要您的支持。衛生署國民健康局指出，菸害防制法與兒童及少年福利法皆明文規定：「任何人不得供應菸品予未滿18歲者」，為了提供孩子無菸害的環境，衛生署國民健康局把「拒絕違法販售菸品」明列為99年度工作重點，呼籲所有店家不要賣菸給青少年，也提醒所有的家長，為了我們的孩子，永遠不要嫌麻煩，只要每個人多一句話，「頭家，嘸通擱賣菸乎囝仔」，讓我們的孩子免於菸害。

一位近八十歲男性，本身有高血壓、糖尿病、高血脂血症、冠心病，近年來因心臟衰竭合併肺水腫，反覆至臺北市立聯合醫院中興院區住院治療，平均不到一個月就得入院治療，心電圖檢查為完全左束傳導阻滯，左心室射出血量分率為22%，該院依規定向健保局提出申請裝置心房同步雙心室節律器，經核准後實施心律調節器置入術。在局部麻醉過程中，病患是清醒的，醫師在病人胸皮切開一個小傷口，接著將三條導線經由左鎖骨下靜脈送入心臟，最後再將心房同步雙心室節律器植入皮下並縫合傷口，完成手術。手術後，病人臨床症狀大幅改善，現採門診追蹤治療，至目前為止快一年，均無住院記錄，且胸腔X光檢查顯示病人心臟明顯變小，左心室射出血量分率進步（31%）。心臟衰竭所造成的死亡率非常高，而且在目前高齡化社會中，盛行率與發生率越來越高。臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科醫師李修豪表示，心臟衰竭是可以治療的，第一步就是找出是否有可逆原因，接著治療的首要重點是非藥物治療，包括：限制水份、限制鹽分、禁菸、適當運動、控制體重，另外目前有許多已被證實的有效藥物，不但可以改善心臟衰竭病人的生活品質，並且可以延長病人生命。李修豪指出，有些心臟衰竭的病人，左心室心肌沒有辦法同步收縮，如此會讓心臟射出分率大幅減少，並使二尖瓣逆流嚴重度增加，從而會使病人臨床上的不穩定性提高，死亡率也會上升。當這類病人藥物治療後效果不佳，經專業醫師評估適宜後，可以使用心房同步雙心室節律器，就是把導線裝置在左、右心室，使左心室心肌進行同步收縮，如此有七成病人會有症狀改善以及心臟功能的進步。他說，臺灣自2001年引進心房同步雙心室節律器，健保局則自2004年起正式給付，現在每年約有近百例的新植入病患，由於此節律器價格昂貴，每組約近台幣三十萬元，目前健保局給付規定是採用事前審查方式。專業醫師若認為病人心臟衰竭狀況嚴重，且使用適當藥物治療，仍然無法有效控制，同時合併心電圖完全左束傳導阻滯變化時，就可提出申請，經健保局審查通過後就可執行手術。這是該院置入心房同步雙心室節律器的第一例，是該院心臟內科的里程碑，中興院區心臟內科氣氛融洽，團結合作，遇到特殊病例，不管在治療前或是治療後，都會互相討論，以期讓病人得到最大好處。此特殊病人就是在該院區心臟內科醫療團隊合作下，令其感到光榮的成果，也期許未來在院方的大力支持以及心臟內科醫療團隊的合作下，可以讓病人得到最好的醫療服務，並創造更多的里程碑。

暑假旅遊旺季到了，天氣也逐漸變熱，正是小黑蚊「黑金鋼」密度開始攀升的季節，一位來自馬來西亞的十三歲妹妹，六月中旬第一次與父母親來到花蓮遊玩，在旅遊途中，疑似被小黑蚊叮咬後，四肢出現大片的紅疹，紅腫不消，呼吸急迫，在被緊急送往花蓮慈濟醫院急診後，經過醫護團隊治療，所幸已無大礙。花蓮慈院小兒科吳昭霆醫師表示，患者來到急診之後，呼吸很快就恢復正常，初步判定呼吸急迫的症狀，是由緊張等心理因素引起，在抽血檢查後雖然沒有發現異常，但是患者全身還是出現紅疹，所以，特地會診了急診部毒物科陳立光主任。陳立光主任表示表示，一般來說通常被蜜蜂或是虎頭蜂叮咬，才容易出現全身類似紅疹的過敏症狀，而小妹妹應該是第一次來台旅遊，被小黑蚊叮咬所引起的過敏現象，經過治療後以無大礙。陳立光主任也呼籲家長，被蚊蟲叮咬不能因為是小小紅腫就輕忽，曾經有人抓搔使紅疹腫大，最後感染蜂窩性組織炎，更是得不償失。暑假到了，許多人趁著假期外出遊玩；在玩樂的同時，別忘了防蚊的工作不可少，尤其家長帶小孩外出踏青，隨時潛藏蟲蟲危機。陳立光表示，發現被蚊蟲叮咬後，應盡速治療處理，別猛抓、猛搓，建議可以沖點冷水，或擦具涼性的藥膏，減緩發癢的不適，減輕紅腫；若是出現若疼痛感持續、紅腫不消，甚至出現嚴重過敏現象，應儘快就醫治療！