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「彩飛色舞」馮子耀抽象創作展 就在博愛文化走廊

「彩飛色舞」馮子耀抽象創作展 就在博愛文化走廊

「彩飛色舞」馮子耀抽象創作展3月1日起在羅東博愛醫院文化走廊舉辦,共展出12幅抽象創作。宜蘭縣藝術工作者馮子耀說,他知道抽象畫較難被大眾一目了然,但每一幅都是他千挑百選,希望藉著這次的畫展,與大眾交朋友。從教師退休的馮子耀熱愛繪畫,曾獲宜縣地方美展水彩優選,宜縣地方美展油畫、水彩首獎。94年獲宜蘭美展油畫優選(作品獲宜蘭縣文化局典藏)。96年獲台中市第十二屆大墩美展油畫入選參展。99年獲宜蘭地方美展水彩優選。曾參與宜蘭美術學會會員年度會展,週日畫會會員參與會員展。此次在羅東博愛醫院舉辦展覽,展出的都是抽象創作。馮子耀表示,許多愛畫畫的人都是愛美的或是追求美,他也是。另一方面他又很嚮往塗塗抹抹的自由,不為形拘、無束無縛的揮灑;他隨心而行,自然而然走向抽象創作的嘗試。 馮子耀說,畫圖是視覺的語言,他一直在慢慢地摸索如何自主發展。又說,他知道抽象不是那麼的不討好,但每一幅都是他千挑百選出來的,此次共12幅抽象創作,希望透過展覽得與各方同好交流,聆聽更多的意見。「彩飛色舞」馮子耀抽象創作展,即日起在文化走廊展出至3月31日。展覽時間上午8時至晚上8時。羅東博愛醫院以「人文博愛」為宗旨,期待經由規劃多元的展覽主題,豐富宜蘭縣民的藝術文化。

社工工作權益應重視 社工過勞死政府難辭其咎

社工工作權益應重視 社工過勞死政府難辭其咎

日前(3/2)傳出台東一名社工過勞死消息,婦女救援基金會除深感遺憾外,也渴望外界重視社工工作權益問題。婦女救援基金會創會至今24年,目前會內共有約60名工作同仁,其中超過2/3為第一線服務的社工人員。社工員流動率高、保障低、工作超量以及人事費募款困難,長期都是各社福團體面臨的窘境,而今發生有社工員疑似過勞死案件,婦援會呼籲政府與社會大眾應正視社工工作權益。婦女救援基金會執行長康淑華表示,許多人經常誤會社工就是義工,認為在基金會服務的人員應該就是秉持著服務熱忱在工作,大多為無給職,這樣的觀念大錯特錯。實際上,專業的社工師與工程師、醫生、心理師、律師、會計師一樣,都是專業工作者,須經過專業課程的養成,俱備證照才能擔任。新聞報導中,經常可以看到疑似因某社工疏失,錯失挽救悲劇良機,事實上,這樣的報導對社工非常不公平,可能10件成功挽救的案例沒被看見,因為1件被標記的「疑似」,社工的努力瞬間化為烏有。社工需長期承擔前線的輿論壓力,卻無法在社會網絡中得到應有的工作待遇與尊重,足見政府扭曲的福利心態。婦援會執行長康淑華進一步說明,台東家暴中心社工過勞死令人遺憾,但這僅是冰山一角,更凸顯了台東家暴中心社工人力長期嚴重不足問題。然而,不只是台東,許多縣市尤其是偏遠地區,案量沒有比較少,個案類型更為複雜,社工人力卻更加匱乏。如聯盟所統計,全國只有662名社工,卻要面對每年高達11萬件的家暴與性侵個案,這也反映出政府對於保護性業務的心態「只要個案不出事就好」,是不是能真正讓受害者得到最妥善的照顧,政府單位顯然還需要再加把勁,也不應將社工變成面對媒體與社會輿論壓力的工具。部分縣市甚至還出現首長將社工人力配置經費挪作他用的情況,東扣西減下,與政府其他動輒上千萬的燈節、路跑、廣告等行銷活動費用相比,更是相形見拙。綜上,婦援會呼籲,無論中央還是地方政府,在編列社福預算時,應多參考一般民間薪資水準增加社工薪資福利,並保留彈性空間給予社福團體依接案量多寡調整雇員人數,尤其長年來的城鄉差距與社工人力嚴重匱乏問題,政府應更積極面對。也期望社會大眾與媒體多給予社工正向鼓勵,並尊重社工人員專業。

慶祝婦女節 免費四癌三高篩檢大放送

慶祝婦女節 免費四癌三高篩檢大放送

3月8日婦女節將屆,臺北市政府衛生局特別精心策劃於3月8日(星期二)上午8時~11時假臺北市立聯合醫院7個院區(忠孝院區、仁愛院區、中興院區、陽明院區、和平院區、婦幼院區、松德院區)同步辦理「慶祝婦女節-免費四癌三高篩檢大放送」活動,請民眾把握難得機會,踴躍參加篩檢,以保健康。民國98年癌症為臺北市民十大死因第1位,另依臺北市主要癌症死亡原因統計資料顯示,大腸癌、女性乳癌、口腔癌及子宮頸癌,分別位居臺北市主要癌症死因之第3位、第4位、第8位及第9位。民國93年至98年,本市因大腸癌死亡率由每10萬人口19.73上升至22.64,乳癌死亡率由每10萬人口15.2上升至17.49,口腔癌死亡率由每10萬人口5.26上升至5.66,子宮頸癌死亡率由每10萬人口6.51下降至5.11。上述4項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病等均為98年臺北市市民十大死因,約占所有死亡人數的58.3%。但此類慢性疾病可透過定期篩檢,達到早期發現及早治療。衛生局提醒市民朋友平日除攝取均衡飲食、養成規律運動外,也不要忘了每年要定期接受抹片等健康篩檢。歡迎臺北市市民朋友踴躍參加婦女節免費四癌三高篩檢,相關訊息請參閱衛生局網頁http://www.health.gov.tw/或撥打臺北市民當家熱線1999轉分機1842洽詢。

流感抗病毒藥劑政府買單 快確認你是否符合資格

流感抗病毒藥劑政府買單 快確認你是否符合資格

依據行政院衛生署疾病管制局多元流感監測系統資料預估,此波流感疫情將延續至3月下旬始能獲得有效控制,爰宣布公費藥劑擴大使用條件:伴隨危險徵兆之類流感患者「高燒持續48小時」,以及「流感患者之共同居住成員有類流感症狀者」由原實施至2月底止,延長至3月31日截止。公費藥劑使用對象除擴大使用條件外,一般無特殊使用期限之條件尚包含流感併發重症通報病例、H5N1流感調查病例、伴隨危險徵兆之類流感患者、具重大傷病或心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者、經醫師評估需及時用藥之孕婦、過度肥胖之類流感患者及經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件等。臺北市政府衛生局積極協調轄內診所納入合約配置點,提供就診用藥之可近性、便利性,截至100年2月23日止,共計有132家醫療院所提供公費克流感藥劑,其中提供急診服務之醫院計有21家,民眾亦可查詢臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/,選擇住家附近之醫療資源就醫,如有異動衛生局將隨時更新,若仍有疑問歡迎撥打1922或洽詢衛生局防疫專線(02)2375-3782。衛生局呼籲,民眾如出現呼吸短促、呼吸困難、發紺、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓或高燒持續48小時以上等流感危險徵兆者,應儘速就醫及早治療,同時籲請醫師提高警覺,如發現符合公費流感抗病毒藥劑使用對象者,應及時給予用藥治療。目前克流感並非健保常規給付項目,因此公費克流感僅配送於合約配置點,民眾若於非合約配置點就醫則需自費使用克流感。衛生局同時籲請非合約配置點之醫療院所,如遇符合公費藥劑使用條件之流感患者,應協助轉介至附近之合約配置點,共同維護民眾健康,避免衍生費用爭議。流感病毒的傳播主要以飛沫傳染、接觸傳染為主,民眾搭乘大眾運輸工具應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節,如有發燒或咳嗽等呼吸道症狀時應配戴口罩,當口罩沾到口鼻分泌物時,應立即更換並丟進垃圾桶;打噴嚏時,應用衛生紙或手帕遮住口鼻,若無衛生紙或手帕時,可用衣袖代替,衛生紙使用後應丟棄至垃圾桶;手部接觸到呼吸道分泌物時,應澈底清潔雙手等。健康的人在乘車期間,亦應保持手部清潔,並注意勿觸口鼻。延伸閱讀「政府提供公費抗病毒藥劑使用對象一覽表」:http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9981

尿中有血沒感覺 小心是膀胱癌徵兆

尿中有血沒感覺 小心是膀胱癌徵兆

彰化縣一名70歲老先生,超過二個月的血尿情形,沒有其它的症狀,讓老先生疏於警覺,到醫院檢查後已經是膀胱癌第二期,所幸經署立彰化醫院泌尿科醫師以腹腔鏡切除手術治療,目前只需門診追蹤。署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師說,老先生到醫院的時候,已經血尿超過二個月的情形,因為沒有特別疼痛感,讓老先生沒有警覺到身體異常警訊,當家人寒暄問暖後,才知道老先生血尿已經很久,帶至醫院檢查後,出現指數異常,立即進一步以內視鏡膀胱腫瘤刮除術切片證實為膀胱癌,已經是第二期侵犯到肌肉層。林易霆醫師表示,與家屬討論後,決定以腹腔鏡進行膀胱切除手術及尿液分流重建手術,腹腔鏡術中出血量約七百毫升,術後恢復良好,傷口小、疼痛感少癒合良好,老先生在術後第5天開始進食,並在術後第11天出院,治療效果良好,未發生任何併發症。林易霆醫師指出,腹腔鏡膀胱切除優點就是術中出血量少、術後傷口小、疼痛少、恢復快,比起傳統手術動輒一、兩千毫升的失血量,降低了手術風險,腹腔鏡手術是靠著腹部正壓及放大視野,可以將失血量控制在一千毫升以內,只不過手術時間比傳統手術稍長,但仍是治療第二期膀胱癌的新選擇。傳統手術會有25公分的傷口在下腹部,從肚臍上一直到恥骨聯合,施行根除性膀胱切除手術及尿液分流重建手術。近來隨著腹腔鏡手術的發展,可以將傷口縮小到約10公分,以腹腔鏡完成膀胱切除及尿液分流重建手術,減少失血量,減少患者術後的疼痛,加速術後的恢復。林易霆醫師進一步指出,膀胱癌最明顯的就是早期會有尿中有血,約85%的膀胱癌會有無痛性血尿,不過血尿也是膀胱發炎的一個常見的症狀,臨床上常會造成混淆,所以如果民眾有反覆血尿的情形,應及早到大醫院進一步徹底檢查,才能早期診斷早期治療,早期膀胱癌治療效果好,治療方式也較簡單。林易霆醫師呼籲,雖然有新穎的手術方式,但不論是傳統或是腹腔鏡手術,術後患者的生活品質仍會受到影響,預防畢竟勝於治療,戒菸、避免有毒致癌物的暴露,加上定期的健康檢查,才能保健康,如果已經發生血尿,也不要慌張,趕快就醫做徹底檢查,及早治療。

流感逐漸趨緩 但仍需留心注意!

流感逐漸趨緩 但仍需留心注意!

行政院衛生署新竹醫院新生兒專科醫師周安國表示,近來因流感之故,兒科門診與急診發燒以及呼吸道症狀的小病患大量增加,兒科病房也因為這波流感疫情呈現極度忙碌的狀況,爸爸媽媽均擔心這波流感疫情不知道還要持續多久。根據台灣疾病管制局的統計資料,流感的疫情已經逐步趨緩,但是仍不可以掉以輕心。周安國醫師提醒民眾,個人衛生習慣要注意,尤其是家裡面有幼兒更需要小心。周安國醫師指出,近來門診常有父母帶著家裡所有的小孩一起來看病,多是學齡前後的小朋友在家中以外的場所得到流感後,回家傳染給家中其他幼兒。另外,也要小心流感合併重症或是繼發性細菌性感染的情況。日前,有位一歲兩個月的小女孩來院就醫,外婆說小孩發燒已有三天,同時有咳嗽情況,比較特別的是不管是不是處在發燒的狀態下,小朋友的呼吸都很急促,並且食慾持續下降,經檢驗發現為A型流感合併肺炎,抽血檢驗也發現血紅素與血小板同時低下,通報疾管局為流感重症,近一步病毒鑑定確診為H1N1感染。經立即給予克流感與廣效型抗生素後,呼吸窘迫狀況逐漸改善,貧血與血小板低下的狀況也經輸血逐漸恢復正常。周安國醫師表示,兩歲以下是流感合併重症的高危險群,雖然政府已經放寬公費使用流感藥物的限制,但是一歲以下的小孩並非常規克流感藥物使用的對象,而流感疫苗的接種年紀至少要六個月大以上,因此對於六個月以下的幼兒來說,家中成員的衛生習慣特別重要,包括多洗手,戴口罩,減少生病的親友或孩童來家中探訪或會客;除此之外,家中成員如果可以同時接種流感疫苗也可以降低家中幼兒感染流感的機會。

「不吸菸、做自己」周董揪同學創意相挺 得獎名單揭曉!

「不吸菸、做自己」周董揪同學創意相挺 得獎名單揭曉!

周董號召在學青年學子上網Po拒菸創意照、發表拒菸宣言,比人氣、拼創意的網路拒菸活動,所有「網路人氣獎」與「最佳創意獎」共計24個獎項,已於昨日(3/3)全數揭曉,並於「華文戒菸網」公布!周杰倫及其團隊馬不停蹄的於世界各地進行各項宣傳及演出,仍不忘為青少年吸菸問題而憂心,所有得獎組不僅獲得主辦單位所提供的圖書禮卷,更能獲得由杰威爾音樂所贈送的杰倫最新音樂專輯;在此活動獎項公布之際,杰倫為了鼓勵所有獲獎同學,特別利用回台短暫停留的一天時間,為獲獎同學於專輯上一一簽名相挺,肯定同學「不吸菸、做自己!」的拒菸信念。亞洲天王周杰倫「不吸菸、做自己!」的拒菸宣導獲得青年學子熱烈迴響,不僅全國4,032所學校校園中處處可見杰倫的現身與獻聲呼籲,民眾更可由網路上「周董揪你相挺網路拒菸創意照」活動專區,清楚看見杰倫對學生的影響,不論是堅定拒菸的態度、拒菸口號、不吸菸散發出的自信,都在同學的作品中一一體現。此網路創意照比賽,共分國小、國中、高中、大專四組進行競賽,比賽期間共有來自全台200多所學校,共計約800組同學以個人或團體的呈現方式響應參賽,扣除非在學學生及未符合參賽規定等無效作品後共有641多組同學符合參賽資格,活動期間共累積了近16萬筆相挺票數。文化大學新聞學系助理教授徐振興表示,網路活動的效果較不易評估,活動由於在學期末與寒假間舉行,未能透過學校平台充分進行宣傳,但同學仍然熱情參與,單以曝光度為指標來看,顯示有16萬人相挺亦能反映了網友對所有作品正向支持的態度,平均一個月能吸引近400組年輕人自發性的創作、共享拒菸作品,便能在參予的過程中繼續將意識深化,並産生新的思維火花。所有參賽作品中有400多幅為國小同學的作品,並有接近一半的作品為團體作品或全班師生一同發揮創意合力完成。其中更不乏老師利用電腦課或課餘時間,通力合作激盪創意,讓拒菸變成一件有趣而快樂的事情。榮獲國小組創意獎第一名的台中市力行國小-沈韻婷和同學們還有導師,一直都是周杰倫的忠實粉絲,從決定參與活動開始,班上同學進行了一連串的創意討論、動作設計後,經由老師的協助修正、不斷的進行嘗試,最後才與同學用身體拼排出了「NO SMOKING」的字樣,一舉獲得評審們的青睞。而國小組創意獎第二名的宜蘭縣黎明國小五年六班同學,為活動獲獎作品中動員人數最多的團隊,以團體人海策略發揮了全班35位同學的創意,以或坐或臥的方式排列出一幅巨型的禁菸標誌;據班導師表示,由於活動期間將近期末,同學們雖準備倉促但還是利用了大掃除將教室搬空的機會,進行了人體圖形的創作,在多次的嘗試與試拍下才完成了這幅同學們相當滿意的作品。網路人氣獎的獲獎同學們不僅時時關切票數變化、動員好友義氣相挺,更是透過家長發動各方親友熱切拉票,以實際票數支持孩子的拒菸意念,以行動將拒菸教育體現於親子關係中,於校園及家庭中營造了「拒菸是一種自信與榮耀的生活態度」的積極拒菸氛圍!所有參加作品皆可於「華文戒菸網」(http://jay.e-quit.org/list.html)中進行瀏覽(得獎名單亦已於網頁http://www.e-quit.org/CustomPage/HtmlEditorPage.aspx?MId=576&ML=3)。

春季過敏性結膜炎發作 揉眼過度小心眼水腫

春季過敏性結膜炎發作 揉眼過度小心眼水腫

近來的天氣乍暖還寒,家中有過敏性體質小朋友的父母們,心中不免跟著七上八下,正是這種季節變換的時候,最容易誘發小朋友過敏症狀發作。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示,在身體諸多可能產生過敏症狀部位當中,眼睛常常容易遭受忽略,因此,過敏性結膜炎雖然很少造成視力上的後遺症,但因為它們所造成的不適感及反覆再發特性,卻也為許多患者在生活上帶來不少困擾。林穎正認為,在進一步介紹過敏性結膜炎前,必須先讓民眾了解何謂過敏。他說,所謂「過敏」係指當身體的免疫系統對於無害外來物(即所謂的過敏原)反應過度時所誘發的一連串發炎反應。當這樣的連鎖反應發生在眼睛表面,造成結膜發炎時,便稱為過敏性結膜炎。過敏性結膜炎可以概分為下列幾類:季節性過敏性結膜炎(seasonal allergic conjunctivitis)通常是因為植物花粉或孢子所引起,出現在特定花粉或孢子濃度升高的季節,而常年性過敏性結膜炎(perennial allergic conjunctivitis)則常是因為對塵螨(house dust mites)、蟑螂排泄物、黴菌、寵物等過敏所引起,這兩類佔過敏性結膜炎大多數案例的疾病,很少會造成視力方面後遺症。此外,春季型角膜結膜炎(vernal keratoconjunctivitis)與異位性角膜結膜炎(atopic keratoconjunctivitis),通常出現在有異位性體質的患者身上(後者尤其見於異位性皮膚炎的成人)。這兩者由於常合併侵犯角膜,造成角膜潰瘍或斑塊,可造成病人視力上威脅,故須多加注意。最後一類,巨乳突結膜炎(giant papillary conjunctivitis)最早是在1974年,在軟式隱型眼鏡使用者身上發現,但也可出現在其他類型的隱型眼鏡、義眼、眼部縫線等異物的使用者。其成因乃是由於鏡片的機械性刺激,或是鏡片保存液、異物成份和鏡片上蛋白質沉澱物的化學刺激所造成,症狀嚴重的時候,甚至會影響到隱形眼鏡配戴。林穎正強調,引起過敏性結膜炎的原因儘管不同,但臨床症狀都是眼睛癢、流眼淚、灼熱感、紅眼睛及眼睛會產生分泌物。還不會表達自己感受的小朋友,則常常會以不斷用力眨眼睛來表現。另外,在有些反應比較嚴重的患者,常常會在忍不住搔癢感而去揉眼睛後,產生水腫而使得雙眼看起來就像鹹蛋超人一般。他指出,由於過敏的成因乃是身體對外來物過度反應所致,因此,若要根治便須找出過敏原。在絕大多數情況下,過敏原很難確定或無法完全避免,此時可由注意環境清潔著手,並搭配空氣清淨機或是護目鏡等設備以減少暴露。林穎正建議,當症狀發作時,可先採用眼睛周圍冰敷方式以減少不適或水腫。嚴重時,可在醫師指示下使用抗組織胺藥物、肥大細胞安定劑、血管收縮劑、或是類固醇以局部或口服方式緩解症狀。此外,亦可以使用生理食鹽水或人工淚液,經由沖洗來大幅降低過敏原及發炎因子濃度,改善症狀。由於局部類固醇眼藥水易誘發青光眼、白內障,易致角膜感染等潛在性副作用,因此在使用上必須由醫師加以衡量,而不可自己隨意使用。至於配戴隱形眼鏡所導致的過敏,除了使用藥物外,最重要的是注意隱形眼睛的清潔和配戴習慣,如果隱形眼鏡停戴一陣子後再重新戴上仍有相同的症狀發作,則應考慮改換另一種材質的隱形眼鏡(如長戴型換成拋棄式)或是使用一般眼鏡,甚或是接受雷射近視手術。儘管過敏性結膜炎在絕大多數情況下都不會對視力產生危害,但不斷復發卻也足以為生活帶來相當多的困擾;但只要能從改變生活習慣上著手,並配合醫師接受適當治療,相信一定可以大幅減輕過敏性結膜炎所造成的不適,提高生活品質。

過敏體質的孕婦 該特別注意哪些事項?

過敏體質的孕婦 該特別注意哪些事項?

文/媽咪窩雜誌 採訪/林潔雨諮詢/台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主治醫師 邱啟勝新竹國泰醫院婦產科主治醫師 賴宗炫有過敏疾病的人越來越多了,這些媽咪如果在懷孕後又出現過敏症狀時,無意增添懷孕的辛勞。為了瞭解孕媽咪有過敏的比例及懷孕狀況,我們特別設計了這次的問卷,同時還有醫師對預防孕期過敏的建議。媽咪有過敏體質,懷孕期間該注意哪些事項?哪些食物吃了會過敏,孕期碰不得?哪些過敏原必須遠離?而一旦引起過敏,有哪些安全的處置和治療方法?這些都是過敏孕媽咪們要及早了解與因應的課題。根據BabyHome網站所進行的問卷調查顯示,32.9%的受訪孕媽咪本身有過敏體質,其中以鼻子過敏者高達57.6%最多,可見得鼻子過敏儼然已成為現代人的文明病。第二名則為皮膚過敏佔17.9%,同時合併多項過敏症狀的孕媽咪也佔了15.2%,是這群過敏孕媽咪中最「甘苦」的;另有少數(佔3.9%)孕媽咪有食物過敏、氣喘孕媽咪則佔2.7%之多,還有少數孕媽咪表是會對藥物、酒精過敏等。除此之外,孕媽咪在孕期中是否曾出現過敏症狀呢?有48.2%的媽咪在孕期中還是得忍受過敏症狀所帶來的不適,而絕多數佔九成一的媽咪,都會擔心過敏症狀影響胎兒健康。 身體內的免疫系統扮演著防禦敵人的角色,而一旦受到外來物質侵入時,體內的免疫系統會主動對抗這些外來物,假如免疫系統反應太過強烈,就會產生過敏現象,進一步引發過敏疾病。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科邱啟勝醫師表示,當過敏原刺激到體內的免疫細胞而引起過度反應時,便會產生過敏,過敏表現在不同部位,會有不一樣的症狀,包括:過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等等,都被稱為過敏。其中以呼吸道和皮膚較常出現,而過敏的程度,則會因為個別體質與免疫系統反應程度而有差異。呼吸道:過敏性鼻炎、氣喘;鼻子過敏是因過敏原導致鼻內血管放鬆,而引起過敏。常見患者早上一起床就噴嚏連連,或經常流鼻水、鼻子癢、眼睛癢,甚至有明顯的黑眼圈;如果因塵螨或濕度變化,而引發氣管收縮,就會造成氣喘發作,而出現夜咳、喘鳴聲、呼吸困難等症狀。皮膚:異位性皮膚炎、蕁麻疹;當受到過敏原刺激時(可能吸入、吃入或是皮膚接觸到過敏原),也有可能引發皮膚的症狀,可能出現疹子,像是蕁麻疹(又稱風疹塊,可能出現局部或全身性膨疹,而且感覺非常癢),或異位性皮膚炎(較常出現於臉頰、頸部、四肢伸側或屈側)等。延伸閱讀「「孕媽咪過敏狀況調查」:http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9760

嚴重肢體外傷 該怎麼治療才能減少永久性的功能傷害?

嚴重肢體外傷 該怎麼治療才能減少永久性的功能傷害?

目前,雖然交通工具及安全防護措施均一再進步,但嚴重交通意外及工安傷害仍是每日發生、層出不窮。三總整形外科高壓氧中心主治醫師張舜程表示,較為簡單的外傷可由急診、手術或短期入院治療來幫助病患;但在醫學中心每日均會送來許多嚴重的外傷病患,就需要多科、多次的手術及較長期的醫療照顧,來減少可能的殘障或永久性的功能傷害。張舜程說明,嚴重的肢體外傷(壓碾傷:Crush injury)的定義為:超過二種以上的組織受傷(皮膚、韌帶、肌肉、骨、血管、神經),且在傷口癒合後仍可能有後續的功能障礙。這類型傷害之成因多為:嚴重車禍、墜落(樓)、重物壓砸,機器碾傷、電鋸傷…等等。此小腿為例,可依其受傷之嚴重度,予以分類。愈嚴重者,侵犯之組織愈多,傷害愈複雜,且日後之功能缺損愈大。常用的治療方法包括:急診傷口清創、骨折固定(內、外固定)、植皮手術、顯微斷肢(指)重植手術、局部皮瓣手術、顯微游離皮瓣手術…等等。此類病患多需接受多次、分階段之手術,住院與重建過程漫長而辛苦,且日後之傷殘狀況亦無法完全避免。張舜程解釋,若肢體外傷無法及時察覺並予以正確治療,會產生另一種嚴重狀況 - 腔室症候群(compartment syndrome)。其成因為上、下肢肌肉腔室內壓力上升,進而壓迫其內部之血管、神經,導致更進一步的肌肉神經損傷、壞死,而成為永久性、不可逆的肢體功能障礙。此類型之傷害須及時發現與確診,並予以積極的手術 -- 筋膜切開 減壓,及後續之植皮重建,才有機會挽救傷肢功能。但均易形成明顯之肢體疤痕、攣縮及較輕度之殘存肢障。高壓氧氣治療(Hyperbaric oxygen therapy,HBOT)是近年常用的一項重要輔助治療工具,來有效改善患肢存活與功能的方法。張舜程說,利用進入一密閉高壓艙體,每日1~2次,每次1~2小時,經口、鼻吸入高壓、高濃度氧氣的治療方法。其效用包括:緩解組織缺氧,增加血漿、組織液之溶氧量,減少組織水腫,增加白血球殺菌功能,增進部份抗生素功效,加速骨骼細胞再生及骨折癒合,加速膠原蛋白合成、血管新生,加速傷口癒合。對於嚴重肢體外傷之治療,目前本院是以急性創傷團隊(trauma team)起始,之後由各科專精醫療團隊接續手術,整形外科負責後續傷口重建及癒合工作,搶救挽回許許多多之重度外傷患者,協助其保留受傷肢體並回復其最佳功能。而高壓氧治療團隊接受會診,可儘早安排治療,於黃金時期中(48小時內),加上輔助治療,可達到最佳療效。張舜程提醒民眾,目前高壓氧治療急性嚴重肢體外傷常用於:斷肢(指)顯微重植術後、嚴重開放性骨折術後、壓碾傷皮瓣壞死、顯微游離皮瓣重建術後,腔室症候群,嚴重多層次手外傷…等等。健保給付的規定為:無法或延遲手術、沒有其他方式治療時,才可先送審後予以給付,較為嚴格並缺乏時效性。一般治療此類病患均以自費為主,療程約10次(視復原狀況延長或縮短)。對於上述之嚴重外傷,可達到極佳的輔助療效,縮短病程及療程,加速傷口癒合,並有效幫助患肢回復功能。

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