去年於馬祖地區一位二十多歲婦女因腹痛至馬祖醫院就診，因無典型盲腸炎症狀，該位婦女的腹痛與骨盤腔炎不易區別。當時該院使用臺北市立聯合醫院發展出的歐名哲腹部觸診法（Abdominal palpation with Ou MC manipulation），並輔以歐名哲疼痛減緩現象（Ou MC Decrescendo Phenomenon），迅速地排除骨盤腔炎，並診斷出該疼痛點位於盲腸位置。該婦女接受剖腹探查發現僅盲腸部位發炎（即早期盲腸炎），並未波及他處。臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師歐名哲指出，一般檢查使用傳統臨床解剖學之四方形下腹部區（hypogastric area）以定義婦女骨盤腔疼痛，但是該解剖區也涵蓋相當多的非骨盤腔區，長期以來常導致臨床誤診，且於生殖年齡婦女的盲腸炎可導致達百分之四十以上的誤診率。這是一個簡單的基礎醫學與臨床醫學不相符合的事實，但是一直沒有人去更正。他表示，「歐名哲區」即是依骨盤腔入口在腹部表面畫出的呈梯形表面解剖區，然後再依此梯形觸診，以辨別下腹部疼痛是否為骨盤腔器官的疼痛，因為是依據骨盤腔器官畫出的表面腹部解剖區，所以該區的疼痛顯然代表骨盤腔器官疾病，不易和其他區域的器官疾病（如盲腸炎，瘜室炎，胃炎…等等）混淆。歐名哲疼痛減緩現象為觸診時可發現患病器官區維持疼痛現象，非患病器官疼痛會減緩或消失的生理現象。臺北市立聯合醫院已將該法陸續於急診醫學雜誌（Journal of emergency medicine），英國急診學院（College of Emergency Medicine）及美國急診醫學雜誌（American Journal of Emergency Medicine）發表，並將於英國等六國解剖學會舉辦之國際解剖學會推行，以「歐名哲區」取代傳統下腹部區臨床解剖學觀念。

牙周病到底要不要拔牙？其實有更科學化的判斷依據，有些牙周病患者因剛開始醫師說洗洗牙就好後，到最後真正覺得情形不對，牙齒搖搖欲墜時，想要好好正視牙齒問題並作醫療時，竟然最後被判定只剩拔牙一途。據醫師指出，病患與牙醫師之間培養良好的信賴度固然重要，但是治療過程中若能藉由3D高密度的儀器輔助，利用斷層的影像處理系統，讓患者簡單而易懂自身牙床骨受侵襲損壞情形，亦即牙根周遭是否還有骨頭，有利於患者接受醫師醫療建議，可避免醫療認知不同而產生醫療糾紛，並且利於醫師醫療檢測，進而有效牙周病的檢查與成功植牙治療。ICOI植牙專科醫師呂睿庭牙醫師表示，植牙時若單純採用全口Ｘ片，並不能百分百完全精準的判斷病患的齒槽骨情況，因為不能完全掌握齒槽骨組織情況、神經管分布的位置，甚至無法完全知道還剩多少完好的齒槽骨，因此必須完全依賴醫療經驗豐富的醫師施作，以避免植牙下刀時一不小心傷及神經，或是不慎將骨床打穿，導致鼻穿孔的治療風險；但是，若能透過3D電腦斷層輔助衛星導航植牙進行術前模擬，植牙更有保障，患者也能更安心。呂睿庭醫師並指出，3D電腦斷層微創植牙的原理是患者先拍攝電腦斷層，透過電腦先行模擬患者植牙位置，精準判斷出全口牙床、神經分布及齒槽骨的位置，製作手術定位模板，相當於為病患量身訂做，牙齒不但不會被白拔，就算必須拔牙，植牙也能精準掌握角度，而提高術後成功率。牙周病患的牙齒非到無可挽救的地步，專業的牙醫師絕不建議拔除，因為拔掉了就沒有了。牙醫師呂睿庭強調，醫師可利用3D電腦斷層儀器，精細的看清楚細菌侵蝕骨床情形，依每人牙周病嚴重度而定醫療計畫，在可能的醫療能力範圍，盡量嘗試採用滅菌、清創、補骨、補肉的方式，將牙齒保留。有些牙醫師從全口平面Ｘ光片看到齒槽骨太低認定無法植牙，電腦斷層的好處是可以完全掌握牙齒的病況，即便準備植牙的牙周病患也能把牙周地基照顧好，避免植牙時傷及大神經等情況發生，將治療過程的風險降到最低。據了解，目前國內具有3D電腦斷層設備的診所有限，消費者可選擇設備良好的診所進行治療，可清楚本身牙齒情形，也能提高多一層保障。牙醫師何擇榮提醒，對牙醫師的信賴除了單純信任度外還可藉由高精密度的儀器來輔助，患者有絕對知的權利了解牙齒的病因，與醫師進行雙向溝通交流，以維護自身口腔健康的權益。

依據行政院衛生署99年2月24日衛署醫字第0990003146號函略以：「…醫療工作之診斷、處方、手術、施行麻醉之醫療行為，係屬醫療業務之核心，應由醫師親自執行，其餘醫療業務得由相關醫事人員依其各該專門職業法律所規定之業務，依醫師指示或醫囑執行之；至未具醫師資格者執行應由醫師親自執行之業務，或其他醫事人員擅自執行應在醫師指示下始得為之之醫療輔助行為，則核屬違反醫師法第28條之規定。…為民眾施打「脈衝光」以淡化斑紋為醫療行為，係屬醫師法第28條之醫療業務。…使用「力瑪」皮膚冷卻系統執行皮膚冷卻，查該儀器功能如僅具降低表皮溫度，不具雷射治療功能…係屬醫療輔助行為，得由護理人員依醫師指示或醫囑為之；如該儀器具有雷射功能，則係屬醫療核心業務，該儀器之操作，應由醫師親自為之。」。近年來以「醫學美容」為號召之生醫科技蓬勃發展，也是醫療自由市場中競爭激烈的一環，醫療業務不再侷限於狹義疾病治療。臺北市基層醫療診所近2年增加約130家，其醫療服務內容多與美容、微整、瘦身、抗老…等相關，截至100年4月30日西醫計有1,414家，牙醫計有1,278家，中醫計有455家診所。另依醫師法第28條規定略以：「未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處6個月以上5年以下有期徒刑，得併科新臺幣30萬元以上150萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。」，民眾接受雷射除毛、除皺、雷射淡斑等療程時，因為雷射儀器操作屬醫師核心醫療業務，應由醫師親自為之；如由未具醫師資格者或其他醫事人員擅自執行，則已違反醫師法第28條規定，屬密醫行為；其負責醫師將依違反同法依容留密醫正犯併移送地檢署偵辦。日前民眾舉發連鎖醫美診所未具醫事人員執行雷射除毛業務，衛生局經訪查蒐證調查，已對該診所為民眾執行雷射治療之護理人員及負責醫師依違反醫師法第28條規定移送地檢署偵辦；另查獲有醫師涉未依規定辦理支援報備乙節，將俟行政程序完成後依法辦理。衛生局提醒民眾注意，醫療儀器層出不窮，相關醫療療程，僅能由「醫師親自為之」，民眾如有相關需要，在進行療程前，仍應經專業醫師診察，充分溝通後再進行，以避免消費或醫療爭議及醫療品質降低，民眾就醫前應慎選醫療機構才能保障自身權益，民眾如對於醫學美容之內容有相關疑問，可上衛生局網站查詢醫療美容專區相關規範，網址為http://www.health.gov.tw/Default.aspx?tabid=624。

近來童綜合醫院泌尿科發現女性泌尿道感染的病例增加二成，病患症狀多為頻尿、尿急、排尿灼痛及血尿等，經給予治療後，症狀獲得改善。黃鐘銘醫師提醒女性朋友，長時間的憋尿易導致膀胱炎，嚴重者會導致逆行性感染而造成腎盂腎炎，影響腎功能。夏季天氣炎熱，應多喝水、少憋尿，以防止泌尿道感染。黃鐘銘醫師表示，門診發現女性泌尿道感染的病患有增多的情形，其中27歲的陳小姐是專櫃人員，前些日子由於母親節活動，顧客很多很忙，想上廁所時又不方便離開，就一直憋尿直到出現小便有灼熱感、頻尿甚至有血尿才趕緊就醫；另一名32歲的吳小姐因工作須穿無塵衣，每當有尿意時，一想到必須穿脫無塵衣很不方便，當下就忍住尿意，直到小便有灼熱感與尿急感才急著就醫。檢查發現這些病患都是因憋尿導致泌尿道感染，所幸經過治療後症狀均獲得改善。泌尿道感染是一種人體泌尿道的微生物感染，主要為腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺和尿道受到細菌、披衣菌與結核菌等各種微生物的侵犯，而引起的發炎反應。女性病患常見膀胱炎，男性病患則主要是攝護腺炎。黃鐘銘醫師說，泌尿道感染，不過典型的症狀為頻尿、尿急、排尿灼痛、下腹疼痛或血尿，嚴重會有腰痛、發燒、寒顫，甚至引發敗血症，但是也可能沒有症狀等。泌尿道感染的治療可給予大量水份、抗生素，若有發燒情形須給予退燒藥物，如果由其他疾病引起，應治療疾病如尿路狹窄，結石、攝護腺肥大、神經性膀胱、先天性泌尿道異常等。黃鐘銘醫師強調，女性比較容易得尿路感染的原因如下：女性的尿道較短，大約只有4公分長，來自腸道的細菌，尤其是大腸桿菌，容易在女性外陰部滋生，再由尿道侵入膀胱，在行房和懷孕期，這些細菌更易侵入。在停經後的婦女，其膀胱粘膜的抵抗力減弱，比較容易被感染。女性因工作和環境的關係，有憋尿的習慣，容易引起泌尿道發炎。要如何預防泌尿道感染？黃鐘銘醫師說，應儘量攝取大量水份，增加尿量，使每天排尿量至少有1,500～2,000cc，而多食用蔓越莓粉或錠能減少感染之發生；女性生理期間應特別保持會陰清潔及乾燥；排便後使用衛生紙擦拭，由前往後擦拭，避免細菌感染；重要的是不要憋尿，泌尿道感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發。

知名飲料等食品驚爆原料遭違法添加塑化劑，衛生署緊急要求相關產品緊急下架，衛生署表示，起雲劑通常添加在運動飲料及果凍，但也可能用於優酪乳粉末等食品，專家則表示，DEHP若長期累積體內可能致癌，但如立即停用，將隨尿液糞便排出體外，並阻斷對身體的危害。塑化劑就是「鄰苯二甲酸二（2-乙基己基）酯」簡稱DEHP，為塑膠製品中常用塑化劑，屬無色、無味液體。因能增加塑膠的延展性、彈性及柔軟度，常作為食物包材、血袋、橡膠管、化粧品及玩具的原料，至於起雲劑則是一種合法的食品添加物，可以幫助食品的乳化。DEHP的分子結構類似荷爾蒙，被稱為環境荷爾蒙，是環保署列管的毒性化學物質，會經由食入、吸入、皮膚吸收等方式進入體內。長期累積體內，將會干擾生物內分泌作用，影響生殖、神經系統、造成畸胎、癌症等，DEHP在高劑量時會影響大鼠的生育系統與提高發生肝臟腫瘤之機率，國家癌症研究中心（IARC）將DEHP歸類為第2B類致癌物，即確認為動物致癌物，合法的起雲劑不會使用DEHP。成功大學環境醫學研究所教授李俊璋說，以60公斤成人每天容許攝取量1.2至8.4毫克來算，喝一瓶5百西西受污染飲品，就超標一倍，動物實驗發現，攝取大量DEHP會導致肝癌，國際國家癌症研究中心(IARC)，已公告其為2B致癌物；國外風險評估，育齡婦女、嬰兒等高危險族群比較要擔心攝取DEHP，可透過尿液檢查釋疑。至於食用後對人體可能會造成的影響有多大？他表示，DEHP會造成男性精子數量降低、型態異常、游動慢，影響內分泌，至於女性可能對導致性早熟，2到8歲就有月經。

新北市某國小傳出學童吃完營養午餐後，竟發現餐桶下有蛆，衛生局在前往供應營養午餐的金龍盒餐團膳公司查核後，發現菜籃等器具有殘留菜渣，整體清潔度仍不符規定，甚至當場還發現有蟑螂的蹤跡，因此依照食品衛生管理法開罰，將處以6萬元以上、30萬元以下罰鍰，同時也要求該公司立即停止各級學校的供膳。 新北市衛生局技正林慧芬指出，繼上週派員前往金龍盒餐團膳公司查核，發現廠區清潔度不佳，已要求業者立即改善，結果23日再次前往複查，仍然發現菜籃等器具有殘留菜渣，整體清潔度仍不符規定，由於複查不合格，因此依照食品衛生管理法開罰。出問題的金龍公司近年來在食品衛生部分風波不斷，去年還曾經出現綠豆湯酸掉情形，今年3月30日金龍公司負責午餐附送的蛋糕點心，也被發現是包裝標示製造日期是3月31日的「未來蛋糕」，這個月11日由金龍供應的瑞士捲也被發現有木屑，學校退貨。至於日前新北市府衛生局抽驗肉品中，金龍使用的豬肉也被檢出含不得檢出的脫氧羥四環黴素，不過因為問題出在肉品供應商，因此當時學校方面即要求金龍停供豬肉，改用雞肉及魚肉。

針對「塑化劑」遭添加到食品「起雲劑」內，引發食用民眾恐致癌危機，行政院衛生署食品藥物管局今（24）日指出，「起雲劑」是合法的食品添加物，作用類似界面活性劑，可使液體易於乳化，不易油水分離，使清澈透明的液體呈現雲霧狀的視覺效果，常常添加在運動飲料、果汁飲料中。衛生署表示，「起雲劑」的配方通常是阿拉拍膠、乳化劑、棕櫚油、葵花油等不同原料混合而成，對於食品香料公司違法將「塑化劑」添加入「起雲劑」的做法，衛生署推測，該公司應該是以DEHP取代某些較為昂貴的原料，製造雲霧狀的視覺效果。DEHP中文名為「鄰苯二甲酸酯」，是普遍用於塑膠材料的塑化劑，環保署已公告DEHP為第4類毒性化學物質，即「化學物質有污染環境或危害人體健康之虞者」，衛生署也規定，塑膠類食品器具容器的DEHP溶出限量標準為1.5ppm以下，食品中則不得添加，也不得檢出。

塑化劑跟起雲劑有甚麼差別？為何會被拿來加入飲料內？塑化劑是用來作塑膠製品的，其實根本不能吃，但成本比起雲劑低，業者用它取代起雲劑來賺黑心錢。起雲劑又稱為甲基纖維素納，就是俗稱的起雲劑，把起雲劑白色粉末倒進水中，攪拌後會立即融入水中，但水質依舊是透明，但已出現黏稠的狀態，起雲劑是衛生署核定的合法添加物，但塑化劑就不是了。把塑化劑白色粉末倒入水中，一樣會呈現透明水質，甚至比起雲劑更透明，多加一點就出現了黏稠的乳化狀態，所以塑化劑的功效跟起雲劑完全相同，但塑化劑如果吃進肚子，就如同把塑膠吃進肚子。我們日常生活中所有會碰到較柔軟的塑膠產品中，都有用到鄰苯二甲酸酯類化合物 (Phthalate easter) ，也就是俗稱的塑化劑，它可以增加塑膠產品的柔軟性，例如家中的拖鞋，防小孩受傷的防撞貼條，還有鋪在地上的濾波墊，全都是靠塑化劑添加才能柔軟塑膠，另外也在油漆裡面添加，甚至女生的指甲油內也有添加，才可以防止龜裂。塑化劑如果吃下肚，會造成致癌、突變、畸胎性，所以歐盟早在2006年就通過法案，對塑化劑這樣的有害化學物質進行監控與限制使用，所以是對人體傷害很大的危險化學物質，如果添加在飲料內，不知不覺喝下肚，後果難以想像。

彰化地檢署與衛生署聯手追查黑心飲料，查出位於新北市的昱伸香料公司，疑似將DEHP塑化劑加入合法的起雲劑後，再賣給下游原料廠添加至各種運動飲料、濃縮果汁中，其中不乏知名廠商所出產的運動飲料。昱伸供應的三十餘家廠商，竟然包含了知名飲料，Taiwan yes運動速燃飲料、悅氏運動飲料、動力運動飲品等飲料，都是從昱伸所提供的化學藥劑來製造運動飲料，還有SUNKIST粒粒檸檬果汁飲料的原料來源，也是從最上游的昱伸香料提供。其中知名廠牌Taiwan yes運動速燃飲料，也是悅氏與台肥合資成立的台灣海洋深層水公司所出的產品，去年才請了艋舺男主角趙又廷來代言這個飲料，號稱這飲料內有EDF（濃縮純化兒茶素）速燃配方，而且還高鎂低鈉，可維持體態輕盈，不過這場塑化劑風暴已經讓這個產品蒙上陰影，恐怕影響未來銷售。目前驗出的DEHP塑化劑濃度超標的果汁、果醬、濃糖果漿、水果粉及優格粉等產品近一萬八千公斤都已回收，另外運動飲料及果汁近四十六萬瓶也下架，還銷毀十三萬盒益生菌粉包產品。至於還有多少產品在市面？昱伸違法添加DEHP已有多久？已污染多少飲品？都仍待釐清。

是否接受安寧緩和醫療的決定權應該是歸給病人自己，由病人充分了解相關醫療資訊後才決定，無病人的決定為何，醫療團隊也都將盡力照護。署立南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示，當立法院修正安寧緩和醫療條例三讀通過後，安寧緩和醫療的發展又往前跨了一步。只是身為安寧緩和醫療臨床工作一份子，除了持續與相關醫療人員溝通與辦理教育外，如何與社會大眾對話，讓民眾對安寧緩和醫療有正確認識，更是刻不容緩的事。翁益強首先必須澄清，安寧緩和醫療條例只是安寧緩和醫療中的一小部分，所謂安寧緩和醫療是一種醫療模式的選擇，希望此醫療模式能獲得專業的醫療照護與好的生活品質，並最終能善終。所以當病人在病情惡化且侵入性治療效果不彰時，則可以考慮選擇安寧緩和醫療，醫院會有一組安寧療護專業團隊來協助，並與原來醫療團隊一起幫助病人與家屬面對此醫療困境。但是否接受安寧緩和醫療的決定權應該是歸給病人自己，翁益強解釋，病人在充分了解相關醫療資訊後才決定，且不管病人如何決定所有醫療團隊都會盡力照護病人。通常是否選擇安寧緩和醫療與其選擇安寧緩和醫療的內容，是與病人當時對自己生命意義的看法與身處之生活社會環境有密切關係。因此每一位病人的醫療需求都不會一樣，即使是願意接受安寧緩和醫療之病人，對於選擇安寧緩和醫療內容也可能會有不同，例如：是否接受嗎啡？是否一定要輸血？是否要放鼻胃管？是否要打點滴？…等等都是可以選擇的；當然病人呼吸喘時是否要插管？也是安寧緩和醫療中一種醫療抉擇。只是插不插管與是否善終非等號，因為有些病人選擇插管是為了要器捐，完成病人器捐心願應該算是善終。翁益強強調，事實上不是生病的人才需要考慮安寧緩和醫療的醫療抉擇，因為任何人若不是生慢性重病，有時只是遭逢意外或一些急性病症都可能發生生命危險的情況，若無事先規劃與事前臨終醫療意願的表達，一旦在無意識下面對臨終醫療時，可能會受苦於無效醫療的折磨，較難獲得善終。翁益強最後表示，近年來在癌友團體聚會時常以學習安寧療護心得為題，讓癌友與家屬學習同理心的溝通、學習尊重病人醫療自主權、鼓勵追求人生意義、與為善終做準備等，而這些正是安寧緩和醫療帶給社會大眾最大的幫助。延伸閱讀「完成四道人生」：http://www.uho.com.tw/pantology.asp?year=2011&mon=4&id=396