血友病友從出生開始，就面臨各種出血的困擾，如今血友病治療進步已能大幅降低出血狀況，但病友生活上仍面臨困境，在現有藥物的限制下，家長需時時注意孩子的凝血因子濃度、提醒孩子避免會碰撞的活動，也有許多病友的關節在現有治療下，仍持續有惡化的情形，限制對於夢想的追求。病友與家人都期盼新的治療能提供更高的凝血因子濃度，支持他們如正常人般生活。台灣兩大血友病團體串聯舉行病友交流會議，邀請專家醫師聆聽病友的聲音，分享國際上血友病治療趨勢。 中華民國血友病協會與台灣省關懷血友病協會，日前分別於台北、台中舉辦「血友治療新趨勢諮詢會議」，特邀請臺大醫院血液科血友病中心周聖傑醫師、中山醫學大學附設醫院兒童血液科主任翁德甫醫師，與全台病友一起討論血友病的現行問題，及對未來新藥治療的期待。 臺大醫院血液科血友病中心周聖傑醫師受中華民國血友病協會邀請，說明目前血友病治療困境 周聖傑醫師表示，目前血友病治療環境已大幅改善，包含凝血因子與非因子療法，有許多武器能幫助病友。但周聖傑醫師也進一步分享，凝血因子相較於非因子治療能夠達到更高的凝血因子濃度(50~150%)，惟頻繁地施打仍使病友生活充滿挑戰，目前家長需緊盯孩子的體育課表，前一晚或是早上幫孩子施打凝血因子，以確保運動當下有較高的凝血因子濃度提供孩子完整的保護力。 翁德甫醫師也分享，台灣早期只有需求性治療，須等到病人出血了才能治療，導致許多資深病友至今膝關節或已置換人工關節、又或不良於行，而這一群關節已受損的病友比起年輕的病友來說，對於長效、能提供高濃度的凝血因子治療，有更高的需求。 中山醫學大學附設醫院兒童血液科主任翁德甫醫師分享最新A型血友病治療選擇 頻繁注射無法持續 病友被迫與疾病妥協夢想 30多歲的中生代病友張先生回憶，學生時期曾經是田徑校隊，需代表學校參加全國競賽，身為血友病友的他非常珍惜可以跟其他同學一樣運動、上場揮灑汗水的機會，但過往治療受限於藥物半衰期較短，凝血因子濃度無法長時間維持在高濃度，需要每周2-3次頻繁的注射，也使他無法維持最佳戰力，後來因為運動後的腳踝關節出血惡化，不得不放棄原本的運動生涯。 周聖傑醫師解釋，血友病目前的治療方式主要分為凝血因子與非因子治療，非因子治療以皮下注射為主，能減少施打頻率，但換算後無法到達生理的凝血因子濃度，對於想要從事高強度運動的病友來說可能不足。一般民眾正常凝血因子生理濃度為50~150%，而現在的長效第八凝血因子治療已能在施打後達到該濃度，但受限於半衰期短，病友須一周約2~3次的規律注射才能維持保護，因此限制了許多人的生活節奏與職業選擇。 拒絕躺平人生 盼高保護力提高行動力 「退出田徑校隊」、「上體育課須配合用藥時間」、「希望孩子只培養靜態興趣」，會議中來自不同的病友故事，每個獨特的疾病旅程下都有對生活選擇的遺憾。帶著小小病友出席的家長們，除了感謝醫療與政策的進步讓孩子可以一出生就能接受健保保障的血友病治療，也期待有更高保護力的新治療選擇，同時也能拉長高濃度時間，讓高保護力不再稍縱即逝，孩子的夢想也能一起延續。 翁德甫醫師說明，目前最新版血友病管理準則建議病友在預防治療的最低點濃度（trough level）應該介於3～5％，而以往長效型第八凝血因子治療最低點濃度最高為3%、每周2~3次的注射頻率，目前已有最新高度持續性第八凝血因子，可以每周注射一次即可提高成人病友的在預防注射後四天內的濃度達到40%以上，而最低濃度則可以維持在18%以上。維持一整周的保護力，讓病友們迫切期待。 周聖傑醫師補充，以往第八凝血因子治療的半衰期是在8～12小時，目前最新的長效第八凝血因子有了結構性的改善，能提供高度持續性的濃度保護力，其半衰期可達到40～42小時，因此每週只需要施打一次；同時其低谷濃度成人能維持18％，孩童也可到10％，能提高良好保護力，病友可以不用再特別配合運動需求而調整施打時機，一周之內都有良好的保護力。 盼健保持續支持新藥給付 改善血友病治療 主持「血友治療新趨勢諮詢會議」的兩會家長，中華民國血友病協會周瑞欽理事長與台灣省關懷血友病協會謝明翰理事長共同期待，血友病患者儘管目前多數都能控制好病情，但離擁有跟一般人一樣的生活品質仍有一段落差，期望各界支持更好的藥物與治療，目前第八凝血因子也已有新藥在台上市，希望健保能持續照顧、維護病友的近藥權，讓醫師能有更多、更好的藥物武器來改善血友病的治療，給予病友更好的生活品質。 MAT-TW-2301493-1.0-10/2023

在乳癌分類中，HER2陽性乳癌約佔15～20%，屬於惡性度高的類型，不但分裂快速，也較容易復發與轉移。過去傳統的觀念是，一發現有乳癌時就會想趕快把腫瘤切除，難纏的HER2陽性乳癌，也有部分病人是先動手術切除腫瘤，再進行術後的輔助治療。

台灣女性乳癌有年輕化趨勢，讓不少正值打拼或想要實現人生夢想的病患，不僅擔心生命可能受到影響，更害怕疾病治療是否會帶來外貌或生活品質的改變。醫師表示，乳癌的治療已相當進步，現今也有很好的乳房重建方式，病患只要與醫師討論適合自己的治療策略，都有機會延續人生常軌，千萬不要因過度焦慮或者是誤信迷思而錯失最好的治療時機。

近期門診發現除了COVID-19，社區中也有流感與呼吸道融合病毒、腺病毒、副流感病毒等正在流行。醫師提醒，高危險族群易出現多重感染的狀況，恐導致重症進加護病房、戴呼吸器，甚至死亡風險都提升1～2倍，若又加上細菌感染，傷害將會更大。 只要感染1種，更容易引發其他發病機會 馬偕兒童醫院邱南昌醫師表示，近期在孩童身上就發現不少多重感染案例。由於COVID-19 臨床症狀目前多為上呼吸道症狀像咳嗽、喉痛、流鼻水、發燒、全身痠痛等，與流感症狀相似，因此一定要靠篩檢才會知道是感染哪種病毒。邱南昌醫師建議，有症狀又缺乏接觸史時還是篩檢確認是否為COVID-19或流感，對後續治療較有幫助。而據臨床案例觀察，若感染了其中一種呼吸道病毒，免疫力會降低，引發多重感染機率更高。 邱南昌醫師說明，雖然COVID-19症狀相較於2、3年前轉較為輕症，但對於高危險族群如年長者、慢性病與心肺疾病患者來說，仍有相當高的機會發展到重症必須進入加護病房的狀況。 疾管署已宣布最新的XBB.1.5疫苗從9月26日起開打，並優先開放65歲以上民眾接種，邱南昌醫師特別提醒年長者與慢性病患者，一定要盡快接種疫苗。他說明，COVID-19 病毒株不斷變異，無法預料後續反撲嚴重程度，建議可與流感疫苗一起施打，或間隔任何時間施打。他建議也可以一起接種肺炎鏈球菌疫苗或間隔任何時間施打，為的就是避免高危險族群感染後引起嚴重的重症。 病毒變異疫苗效果保護力漸降，應補充最新XBB.1.5 邱南昌醫師強調，即便是今年3、4月時有打COVID-19雙價疫苗，經過4～6個月、隨病毒變異和抗體衰退，疫苗效果已降低很多、已剩不到2成的保護力。目前距離上次施打也已快半年，建議除了年長者等高危險群，一般大眾也都能補充施打XBB.1.5疫苗。 許多民眾擔心施打COVID-19疫苗會導致一些身體不適的副作用，邱南昌醫師說明，打疫苗的不適不見得是副作用，也有可能是其他疾病所引起；從大規模統計來看，嚴重過敏多會在半小內發生，但發生率相當低。以目前的疫苗來說，多是局部的紅腫熱痛反應，冰敷即可改善，如果有發燒反應，大約3天內就可緩解，不要過度擔心。 邱南昌醫師強調，呼吸道病毒疾病是透過飛沫途徑傳染，所以在人多的環境就需要特別留意。他建議年長者，除了要維持規律生活作息，選擇通風良好處所外，維持好的心情也很重要。至於一般民眾，若是到陌生環境或是人多的場合，建議還是要考慮配戴口罩降低感染病毒疾病的機會。 (圖/馬偕兒童醫院 邱南昌醫師)

肌膚保養成分日新月異，民眾在追求美麗的同時，在醫美領域上也不斷尋求以具 優化肌膚效果的成分整合科技來讓保養效果達到另一巔峰。近期再生醫學中原用 於幫助燒燙傷口修復的「外泌體」，被發現在保養上能發揮更多效益，究竟什麼 是「外泌體」？ 雅文皮膚科診所院長黃千耀醫師表示，外泌體是幹細胞所分泌一種奈米等級的囊 泡，由於內含大量幹細胞內的遺傳物質，可幫助細胞進行修復和調節。「外泌體」 為近年再生醫學科技的產物，在不少科學當中都證明有助於肌膚自然修復，因此 也有「再生修復泡泡」之稱。 促進纖維母細胞增生、軟骨細胞修復 「外泌體」原來是在培養幹細胞當中發現，近期更發現運用在醫療領域像是皮膚 修復、淡化疤痕、預防落髮等領域都有很好的效果。黃千耀醫師說明，以「生化 脈衝」專利技術開發的外泌體醫美原料，在促進膠原蛋白、纖維母細胞增生、軟 骨細胞修復以及促進毛囊增生等效果顯著，為首家非人類細胞來源國際合法認證原料（INCI），其功效驗證已發表於國際期刊。 黃千耀醫師解釋，透過生化脈衝技術所製造的外泌體分泌量，為一般的 1900 倍， 保留了高達 99.99%的純度，每克生化脈衝外泌體凍晶含 223 千億顆外泌體，要 以特殊凍晶技術才能以常溫保存，以利於未來各項科技應用。 有醫美品牌便將原來 運用於再生醫學科技的外泌體加入保養產品中， 其「ExoGioV 生化脈衝外泌體」在皮膚應用的幾個關鍵指標數據都非常突出，有助皮膚修復到理想狀態，讓民眾能體驗到保養的黑科技。 （圖/雅文皮膚科診所院長黃千耀醫師）

秋冬來襲，全球仍有COVID-19疫情，對年長者及慢性病患的健康威脅更高。據統計，COVID-19感染併發重症78%均為65歲以上長者，且併發症及死亡個案多具慢性病病史或未接種滿3劑疫苗，為降低長者感染後發生重症和死亡風險，應儘速接種COVID-19疫苗及早獲得保護力。 臺大醫院家庭醫學部主治醫師蔡兆勳表示，門診有患高血壓、糖尿病等慢性病的高齡長者，前後反覆感染COVID-19，已住院3次，最後一次還引發肺炎；蔡兆勳醫師強調，年長者確診後恢復期不僅拖很長，也常反覆併發其他身體疾病，造成身體功能退化對生活帶來相當大的影響。 施打率下降，慢性病患者染疫後重症風險增 現在民眾多半不戴口罩了，蔡兆勳醫師擔憂表示，防疫意識不足導致疫苗施打率下降，但事實上，診間仍有不少慢性病患者確診COVID-19後併發重症的個案。 天氣逐漸轉涼，民眾呼吸道感染的情形也變多，由於症狀相像，不少人會懷疑自己到底是感冒、流感還是染疫？蔡兆勳醫師說明，目前台灣本土COVID-19病毒株以XBB為主，其傳播力與適應力都較強，依全球共享流感數據倡議組織（GISAID）資料顯示，全球XBB及其衍生變異株占比約94.8％，大多為 Omicron 下 BA.2、BA.5 的亞型分支，症狀表現並沒有太大差異，主要症狀都還是流鼻涕、發燒、喉嚨痛、頭痛、感冒、打噴嚏和咳嗽。 雖然，流感和COVID-19都會出現像是發燒、頭痛、疲倦、咳嗽、肌肉痠痛等症狀，但流感與COVID-19病毒完全不相同，必須檢驗才能判斷是哪一種病毒造成，特別是近期流感疫情逐漸升溫，對於老年人以及慢性疾病患者等脆弱族群來說，雙重病毒夾擊可能帶來更大的風險。 對抗主流變異株XBB的COVID-19疫苗即將開打，醫：持續施打才有防護力 接種COVID-19疫苗仍是目前預防感染、重症與死亡最有效的方法。蔡兆勳醫師強調，沒有疫苗可永久提供100%保護力，特別是當特定變異株流行導致疫苗保護力下降時，突破性感染仍舊有機會發生。所以並非完整接種COVID-19疫苗就不會感染，只是比例極低，但突破性感染會隨疫苗接種後時間增加而上升。若今年若尚未接種任何一劑COVID-19疫苗、未完成基礎劑接種的民眾，應儘快接種以獲得保護力；另外更要提醒長者、幼童、具高風險慢性病者等脆弱族群，由於感染後容易引發重症，更需盡快接種疫苗保護自身健康。 因應新變異株的XBB疫苗即將開始施打，蔡兆勳醫師認為，日後COVID-19應該會朝流感病毒模式發展，可能需固定施打疫苗才能持續提供保護力。在施打疫苗的注意事項上，一般長期慢性病用藥如血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥等不受疫苗影響，因此不需停藥；但如果是服用骨鬆藥物、免疫抑制劑、避孕藥、抗凝血藥物等，建議提前詢問醫師意見再施打。 他也提醒慢性病患者要持續監測身體狀況，不可隨意停藥；年長者更需注意均衡飲食、養成運動習慣，維持良好生活作息及落實個人勤洗手、戴口罩的衛生習慣。一般民眾除完整接種疫苗減少感染及重症風險外，與年長者或免疫低下者密切接觸時，建議要戴口罩，保護自己與他人。 (圖/臺大醫院家庭醫學部主治醫師 蔡兆勳醫師)  

減醣是現今體重控制的熱門話題，很多人的疑問就是減醣是不是完全不能吃麵包？這對麵包控來說簡直就是酷刑！事實上減醣並非完全不能吃麵包、吐司，只要透過食材的調整，口感與健康也能同時兼顧。 吐司一向是台灣人的最愛，由於能夠打造多元化的口味，幾乎已成了早餐首選。吐司以往令人擔心發胖的部分就是精緻澱粉含量高，以一般早餐店來說，馬上可帶走的三角形三明治，熱量就可能超過250大卡。 隨著現代人健康觀念的提升，也開始會選擇高纖含量的吐司來替代傳統的白吐司，但有些人又認為全麥吐司似乎總是少了點口感。 熊本高纖低糖預拌粉＋台灣龍眼蜂蜜，從健康出發的營養點心 深耕健康甜點14年的「起士公爵」，為讓民眾能將健康甜點融入到日常生活中，特別以全新的概念品牌「未來飲食研究所」，推出符合現代人需求講究口感又營養健康兼具的「未來吐司」。 「未來吐司」是「起士公爵」與日本70年老廠合作並結合台灣的天然食材製作，選用的是以日本最新黑科技製成的烘焙用預拌粉、法國乾酵母、澳洲無鹽奶油；台灣則是嚴選龍眼蜂蜜等天然食材，完全無人工添加物，將高纖、高蛋白融入吐司之中。 「未來吐司」在健康營養層面的作法上，是以「熊本高纖低糖預拌粉」取代傳統麵粉，在萃取出小麥中大量的麥纖、黃豆、小麥蛋白下，相較於傳統白吐司，達到減醣79％、減碳水46％；等於1片80g的未來吐司，僅有十分之一碗白飯的淨醣量，卻富有1.6顆水煮蛋的蛋白質，和4顆蘋果的膳食纖維。不管是搭配減糖果醬、起司或者自己發揮創意做成水果三明治，都是營養點心首選。 高水量烘焙工法，回烤仍能保有Ｑ彈口感 為讓吐司維持最佳Ｑ彈口感，採用高水量烘焙工法，不僅可保留營養成分，更增加吐司的保濕度及彈性，並保留充滿小麥香氣的氣孔，咀嚼時便能感受到小麥的香氣在嘴裡慢慢化開。特別一提的是，理解現代人的忙碌吐司可能有回烤需求，更以獨家工法烘焙讓「未來吐司」於回烤時，都能跟吃到與剛出爐一樣的軟蓬度。 [優活健康嚴選] 未來健康飲食 優活幫你把關 活動期間享買5送1優惠 優活讀者獨享專案：點擊連結：https://bit.ly/3tbJMLv，並於結帳時輸入優惠代碼【UHO50】，就能享有起士公爵官網50元購物金。

經統計，台灣每年約有一萬五千人確診肺癌，更有逾一萬名國人因此喪命，林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師徐稟智醫師表示：「除了吸菸，肺癌還有很多其他潛藏的危險因子如：空汙、職場環境汙染或炒菜油煙，此外，民眾如有罹患肺癌的家族史，也不能輕忽罹病的風險。」，醫師亦指出，早期肺癌症狀容易被民眾與其他支氣管疾病混淆，因此過去發現時患者疾病進程大多已步入晚期，治療上更加困難，如今隨醫療進展，篩檢方式不斷精進，近年醫界也積極鼓勵高風險族群的民眾進行低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，隨篩檢越來越普及，早期可手術切除癌細胞的患者比例也有逐年增加的趨勢，有助於患者及早接受治療。 肺癌對台灣國人健康的影響力不容小覷！ 早期肺癌治療方式以手術切除為主，然而資料顯示，即使藉手術將腫瘤完全切除，隨著期別上升，肺癌仍可能有高達七成的復發率，且復發後往往已發展至晚期或發生遠處轉移，使治癒可能性大幅降低，導致患者五年存活率隨著期別上升呈現斷層式下降，成為早期肺癌治療的最大困境。在東亞族群可切除的早期非小細胞肺癌中，約有5成左右病患的肺腺癌病人帶有表皮生長因子接受器(EGFR)基因突變，而過去研究發現EGFR基因突變是肺癌手術切除後復發的危險因子之一，因此早期肺癌患者術後切勿掉以輕心。 臨床上，輔助治療是降低術後復發可能性最主要的方式之一。過往早期肺癌術後輔助治療選擇僅有化療，但數據顯示，術後輔助化學治療對於早期肺癌手術切除後的整體五年存活僅能提升5%；近年來陸續有標靶藥物及免疫治療加入肺癌術後輔助治療行列，透過精準醫療，依照病人各自的基因突變或生物標記檢驗報告來選擇相對藥物治療，可幫助術後患者再降低復發機率、並提高五年存活率。 徐稟智醫師表示；精準治療的概念下有數個術後治療的新選擇，它們的治療成效對比單用傳統化療都較具有優勢。醫師同時也呼籲，早期肺癌患者在術後應進行基因檢測或生物標記檢測，確認自己是否有基因突變表現或其他生物標記、符合復發高風險族群，如果屬於復發高風險族群，可積極與醫師討論術後輔助治療的必要性，衡量治療藥物可以帶來的好處及副作用，為患者提供更穩定的生活品質、點燃生命新希望。 （圖/林口⻑庚醫院肺腫瘤 及內視鏡科主治醫師 徐稟智醫師） TW-25822_TAG_18/09/2023

時序入秋，又是呼吸道病毒的流行期，不僅如此，全球COVID-19疫情仍舊持續，醫師提醒，年長者確診後重症率高，除了要積極接種疫苗，也要注意慢性病的控制，以預防共病帶來的死亡風險。 台大醫院老年醫學部主任詹鼎正醫師表示，COVID-19疫情一直都存在，門診也都有個案，年長者特別要注意是因為本身如果又有慢性疾病，一旦確診，重症機率一定會升高。 醫：預防重症最佳方式，慢性疾病諮詢用藥即可 今年老人家有許多公費疫苗需要施打，詹鼎正醫師說明，像是流感、COVID-19的疫苗，建議時間到了就要施打，肺炎鏈球菌則可以視個人的防護需求。流感、COVID-19的疫苗原則上可同一時間施打，如果擔心副作用就隔1週，肺炎鏈球菌疫苗則建議隔1個月。 有些人會擔心家中長輩打疫苗是不是有些慢性病藥物不能吃？或者確診後會影響到慢性病的控制？詹鼎正醫師說明，會有這樣的考量主要是之前COVID-19的特效藥與一些慢性疾病藥物有衝突，但只要在開立慢性疾病藥物時，告知醫師有打疫苗的考量，或者是確診了調整特效藥物的種類，就不用太擔心。 詹鼎正醫師提醒，年長有打疫苗絕對比沒打疫苗好。疫苗剛出來時，有些長輩聽到別人說有副作用不敢去打，事實上在100個確診重症當中，7成是年長者，重症者當中更有8～9成都沒有施打疫苗。「打疫苗絕對是預防重症的最佳方式，甚至還能救回一條命。」 詹鼎正醫師也舉例COVID-19剛開始流行時，有些老年人把自己一直關在家裡，不僅慢性病該回診的藥沒有拿，原來該控制的疾病沒有控制好，加上不敢出門，活動力整個變差，才造成病倒的狀況。 過去2年台灣的平均餘命降低，與COVID-19躍升10大死因有很大關聯。詹鼎正醫師強調，預防勝於治療，年長者或者慢性病患者，如果有新疫苗建議盡快施打，未來或許也可考量讓COVID-19像流感一樣成為配套施打。此外，他也提醒年長者，應該要維持生活的常軌，除了作息規律，多運動、飲食均衡以外，只要有施打疫苗，就可以放心出門，維持平常心、好心情，才是預防疾病最佳之道。 (圖/台大醫院老年醫學部主任詹鼎正醫師）