女童先天嚴重尿液逆流 中榮單孔達文西成功重植輸尿管

8歲的盧小妹因輸尿管銜接膀胱的開口形狀、位置天生異常，導致她飽受雙側膀胱輸尿管逆流之苦，右側達最嚴重的5級、左側為4級。過去雖已接受2次膀胱鏡下玻尿酸注射治療，症狀仍反覆發作。去年10月，尿液逆流至腎臟引發腎盂腎炎，輸尿管直徑也從正常的3至4毫米腫脹至將近1公分，一年內二度住院。臺中榮總兒童外科團隊評估後，採單孔達文西搭配膀胱內視鏡輔助完成輸尿管重植手術，矯正逆流問題，術後恢復良好，腹部也無明顯疤痕。

盧媽媽表示，女兒未滿一歲時突然高燒至痙攣，起初以為是感冒，但服藥後遲遲未改善，轉診至臺中榮總檢查後確認為膀胱輸尿管逆流。醫師說明症狀可能隨孩子成長自行改善，因此先採注射治療並持續追蹤。家人也因此提高警覺，只要女兒發燒、服用感冒藥無效，便能判斷可能是逆流所致，及時就醫。去年女兒7歲再度感染住院，經醫師評估建議後決定手術治療。

臺中榮總兒童外科黃勝揚主任說明，膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux, VUR）是指原本應由腎臟流向膀胱的尿液，卻反向流回輸尿管，甚至回流至腎臟，依逆流程度分成五級。最常見的原因為先天性泌尿道結構異常，例如輸尿管進入膀胱的路徑太短、角度太直，或開口位置偏外側、形狀異常等，使排尿時應自動關閉的「防逆流閥門」無法正常運作。尿液一旦逆流，容易將細菌帶到輸尿管或腎臟而引起急性發炎。

兒童發生膀胱輸尿管逆流的比例約1至3%，但若曾有泌尿道感染，每10名兒童中就有3至4人檢查出逆流問題，因此泌尿道感染是重要警訊，症狀包括排尿疼痛、頻尿或尿液有異味。嬰幼兒症狀可能不明顯，有時僅表現為不明原因發燒、食慾變差、活動力下降，甚至體重增加不理想，照護者須提高警覺。若逆流程度嚴重或反覆合併感染，可能引發腎盂腎炎、腎臟結疤，進而影響腎功能或導致高血壓，須積極追蹤與治療。

兒童膀胱輸尿管逆流不一定需要立即手術。0至5歲泌尿道結構仍在發育，逆流有機會自行改善；6歲左右若仍反覆發作，則可以評估接受外科手術。目前治療方式包括排尿習慣調整、預防性抗生素、膀胱鏡下抗逆流物質注射，以及輸尿管重植手術。根據美國泌尿科醫學會資料，單次玻尿酸注射成功率為83%，傳統手術治癒率可達約98%。

圖/臺中榮總兒童外科主任黃勝揚說明，盧小妹2025年因泌尿道感染住院，檢查尿液逆流至腎臟引發腎盂腎炎。

臺中榮總自2010年引進注射治療至今，共有328名嬰幼兒接受膀胱鏡下玻尿酸注射治療，44人接受輸尿管重植手術；自2022年起將達文西手術應用於小兒外科，去年再引進單孔達文西系統。本次盧小妹接受的單孔達文西搭配膀胱內視鏡輔助輸尿管重植手術，結合機械手臂微創技術與膀胱內重建概念，以3D放大視野在狹小空間中完成精細縫合與重建，微創輸尿管重植手術成功率與傳統手術相當，並以單孔的微創、恢復快與外觀美觀等優勢，讓孩子在治療成功、恢復健康的同時，減少腹部疤痕帶來的身心負擔。

圖/盧小妹(右2)經單孔達文西搭配膀胱內視鏡輔助，完成輸尿管重植手術，矯正尿液逆流問題，5月7日和爸媽(中、左2)到臺中榮總，提醒留意孩童非典型症狀。

提醒家長，孩子如有反覆泌尿道感染、膀胱輸尿管逆流問題，及時就醫和醫師共同決定處置方式。臺中榮總兒童外科將依據病童年齡、體型、疾病嚴重度及解剖條件，評估最適手術方式，為需要泌尿道重建的孩子提供兼顧療效、安全與外觀的治療選擇，共同打造孩子的健康生活。

圖/透過排尿中膀胱尿道攝影檢查，可見病童尿液回流至腎臟，且輸尿管腫脹變形。

圖/膀胱內視鏡下，正常輸尿管銜接膀胱態樣和病童輸尿管銜接膀胱態樣比較。