兩眼沒有平均使用,易發育不全 小孩歪頭看東西 當心單眼弱視

兩眼沒有平均使用,易發育不全 小孩歪頭看東西 當心單眼弱視

2013/11/5(2022/4/18 22:30更新)

(商業周刊 第1349期   整理/黃秀美)

開學了,幼稚園、中小學開始為學童做健康檢查,不少家長收到學校通知,要求孩子做進一步的視力檢查,才過一個暑假,孩子的視力竟衰退,到底該怎麼辦?

你知道嗎?小嬰兒剛出生時,雖然眼睛的構造看起來與成人無異,但因大腦視覺區發育還不成熟,新生兒的視力非常不好,估計連視力表的第一行,都看不清楚,只能看到模模糊糊的影像。

隨著年齡漸長,大腦視覺區逐漸發育成熟,三歲時,視力發育大約達到○.六。絕大多數眼睛正常發育幼兒的度數,是五十度到一百多度的輕度遠視眼。遠視眼是指眼球的前後徑太短,視覺的影像會成像在視網膜後面。

之後,眼球逐漸變長,平均來說,六歲入小學時,影像成像在視網膜上,是正視眼,大致就有和成人相當的一.○視力了。

再來的小學、中學十幾年,眼球繼續逐年延長,朝近視眼的方向發展。一旦眼球的前後徑太長,視覺的影像成像在視網膜的前面,遠方景物的焦距前移,看不清楚,就是罹患了近視眼。

本週由專攻兒童視力保健的王藹侯醫師,告訴您「從小守護孩子眼睛健康」的關鍵之道。

視力和度數,常被混為一談。視力是分辨視力表缺口大小的解析力;眼睛的度數,是指眼球的焦距或屈光狀態。 

會比視力表才能量?
度數檢查,小小孩也能做

當孩子的眼神看起來怪怪的,有鬥雞眼(即內斜視)、脫窗(即外斜視)、畏光,經常斜著頭、瞇眼睛看東西,到底幾歲,才可以帶去看小兒眼科的醫師看呢?這是許多父母常有的疑問。

絕大多數的家長,誤以為孩子三歲以上、會比視力表之後,才適合做眼睛或視功能的篩檢。事實上,只要可以好好抱著孩子,用驗光機或網膜鏡檢查,即便是一歲以下的小小孩,都可精確的檢驗出他的散光、遠視、近視度數。

視力方面,小兒眼科專科醫師運用三稜鏡或遮眼檢查,可以客觀的測試小小孩的兩眼是否都有在使用、是不是其中一眼有弱視,也可以測試小小孩的眼位,看他是不是有斜視的問題。

視力發育的先決要件,一是眼球必須焦距清晰,二是沒有斜視。提早做眼睛的診斷,主要是為了篩檢出先天的高度散光、高度遠視或高度近視,這些問題會讓眼球焦距不對、看不清楚,干擾視神經正常發育,讓視力發育延滯,無法達到同年齡兒童的水平,而形成弱視。

矯正後免戴眼鏡?
仍須戴,但能達視力一.○

及早發現,並戴上適當的眼鏡,讓孩子看得清楚,就可以讓延滯的發育及時趕上進度,有機會將弱視治癒。

倘若有斜視,或者兩眼度數差距太大(即兩眼不等視、雙眼屈光參差),則會讓「單眼」視力發育不良,造成單眼弱視。臨床的檢查,會發現雙眼的矯正視力相差兩行以上,這時得遮蓋視力較好那隻眼睛,強迫使用弱視的一眼去看,才能治療弱視。

孩子高度散光、高度遠視、高度近視和兩眼度數差距太大,及早戴眼鏡矯正視力,目標是要治療他的弱視,並不能讓孩子就此免去戴眼鏡的辛苦。而是要讓孩子戴上眼鏡後,能有機會擁有一.○的最佳矯正視力,不至於連戴了眼鏡,還看不清楚,而必須在「視茫茫」中度過一生。

近視點藥水有用?
抑制度數加深可點到大學

假使孩子原本視力很好,逐漸出現瞇眼看東西,看電視、看遠方有視力模糊的現象,最常見的原因就是近視眼。

近視增加到兩百度以上,看黑板通常會感覺吃力、看不清楚,這時就必須考慮配戴眼鏡輔助,讓看遠有清晰的視力。戴近視眼鏡,本身並不會加速或減緩近視的進程。

當孩子的近視度數加深太快,一年增加七十五度、一百度以上,則可考慮開始點阿托平(Atropine)眼藥水,抑制視網膜分泌生長因子,讓眼球的前後徑不再繼續延長,以抑制近視度數的加深。但是已有的近視度數,並不會因點阿托平而減輕。

目前市面上的阿托平眼藥水濃度有○.一%、○.三%、○.五%和一.○%四種劑型,一般是從低濃度開始使用。點藥之後,如果近視度數仍然控制不佳,則改用較高濃度。一般建議持續點到高中、大學,近視眼不再增加度數的階段後才停藥。

但要特別留意的是,阿托平眼藥水,是屬於長效型的散瞳劑,用藥後,瞳孔會放大,出現畏光的副作用,同時也會使眼睛調節焦距的睫狀肌麻痺,光學上,類似老花眼,出現近距離看不清楚的困擾。為此,戶外活動最好配戴太陽眼鏡或變色眼鏡保護眼睛,免受強光傷害;另外,近視眼鏡得改用多焦點的鏡片,才能減少閱讀、寫字等近距離用眼的不便。

另一個預防近視加深的選項,是晚上睡覺配戴硬式隱形眼鏡的角膜塑型片,把眼角膜中央壓平,焦距向後投射於視網膜上,早上起床後取出,白天不必戴眼鏡,就可維持正常的視力。使用角膜塑型片必須非常留意鏡片的清潔,萬一眼睛不適,例如發紅、流淚或疼痛,必須馬上停戴,帶角膜塑形片回診,請眼科醫師做詳細檢查。           

【延伸閱讀】3招保護兒童視力

針對孩子眼睛情況,父母應有不同的認識和因應之道。遠視度數深的孩子,較有不近視的本錢;如果父母都是大近視,孩子又過早近視,更得從小注意視力保健。

1.下課、放假,盡量往室外、操場、郊外跑,多做戶外活動,不要待在室內。
2.看書、用3C產品、練習鋼琴或小提琴等近距離用眼的時間都不要太長,較不會讓近視加深太快。
3.若近視度數增加太快,每年超過75度或100度,可使用阿托平眼藥水來控制度數增長。

小檔案_值班醫師 王藹侯
經歷:台大醫學院臨床醫學研究所博士
現職:國泰醫院眼科顧問、大學眼科主治醫師、台大醫學院眼科兼任副教授
專長:小兒眼科、近視、斜視、弱視、兒童視力保健、成人斜視

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