#晨勃

近年泌尿科門診中，不少35歲以上男性在泌尿科門診向醫師反映，自認健康、生活規律的男性，卻開始出現一種說不上來的變化：「不是完全不行，但有時候會不如預期。」 台灣男性學暨性醫學醫學會秘書長暨好幸福泌尿科新莊院區院長張奕凱醫師分享，臨床上曾收治一名40多歲陳先生，當時太太陪伴一同就醫，陳先生表示自己生活規律、作息沒有大幅度變動，但卻發現近期親密互動時狀態卻不如以往理想，因而期待透過尋求專業醫師改善。 多數人不會馬上就醫　而是先Google、問AI 醫 : 晨勃可簡易評估勃起功能障礙　次數減少要小心 當出現這些變化時，多數男性可能因男性尊嚴等因素，因此未選擇在第一時間尋求專業醫師協助，而是先透過網路或AI工具搜尋，試圖自行判斷狀況。張奕凱醫師表示，臨床上不少患者，其實就是從「晨勃變少」開始察覺身體變化。 張奕凱醫師指出，晨間自發性勃起是評估勃起功能的重要參考指標之一。若原本規律出現，卻發現次數減少或硬度下降，就應特別留意。且由於陰莖血管較細，當血管開始出現硬化或阻塞時，往往會先影響勃起功能，而後才會體現在心臟等其他器官症狀，因此相關變化也可能是心血管健康的早期警訊。 張奕凱醫師提醒，若已感受到變化，建議及早就醫評估，不僅有助於了解身體狀況，也能維持伴侶關係品質。 不只是身體問題　壓力與心理因素也會影響 張奕凱醫師也指出，這個年齡層的狀況，當勃起功能障礙出現的時候，往往不只是生理因素，心理壓力同樣扮演重要角色。不少男性在曾有一次「表現不如預期」的經驗後，會開始在親密前產生壓力，例如擔心再次失常或讓伴侶失望。當越在意表現，反而容易讓身體處於緊繃狀態，進一步影響反應。 治療選擇多元　可依生活型態調整 隨著醫學進步，目前針對勃起功能問題已有多元治療方式，其中口服「PDE5抑制劑」為常見選擇，並可依作用時間分為短效型與長效型，兩者差異在於藥效持續作用時間與使用彈性。 張奕凱醫師表示，短效型藥物作用時間較短，適合提前規畫好性生活時間的族群，對於生活忙碌、時間難以掌控的男性而言，若親密時刻需要特別安排，反而可能增加心理負擔。相較之下，長效型藥物因作用時間較長、較不受飲食影響，有助提升使用彈性，讓親密互動更自然，減少「一定要在時間內完成」的壓力。 根據文獻資料顯示，長效型藥物也能有效改善男性晨間自發性勃起，張奕凱醫師表示，許多男性發現晨勃頻率增加後，對於親密互動的期待及信心皆會有所改善，除了生理治療優勢，更是一種心理層面的正向循環。 PDE5抑制劑不具成癮性，切勿自行網路購買 張奕凱醫師最後呼籲，PDE5抑制劑主要透過促進血流協助勃起，不影響中樞神經，並不具成癮性；但仍建議須經專業評估使用，切勿自行網路購買不明來源藥品，以確保用藥安全。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）男性步入中年之後，睪固酮濃度會隨著年齡的增長而降低，下降速度因人而異，每年約下降1至2％、腎氣衰少、精血不足，腎陰陽失調。萬芳醫院泌尿科主治醫師林雍偉表示，男性更年期有自覺症狀而求診的病人佔不到1/10，追究原因大多是對「男性更年期」認知少，缺乏病識感所致。55歲的林先生是公司主管，平常喜歡運動，每日都會跑步健身，也常常報名參加馬拉松比賽，但從前一陣子開始，卻對任何事情都提不起勁，容易疲累、沮喪，EQ好像也越來越低，一些小事情就會煩躁暴怒，原以為是工作忙碌壓力太大引起，但休息過後毫無恢復，看遍各科也找不到原因，輾轉至泌尿科求診，經抽血檢查發現睪固酮濃度低於300NG/DL，進而表現出男性更年期的徵兆，所幸經過男性賀爾蒙藥物治療，目前已改善許多。男性更年期常見症狀林雍偉醫師指出，男性賀爾蒙在30歲達到高峰後，會隨著年齡的增長而逐年下降，部分男性在40歲左右開始出現不足症狀。 生理方面：缺乏活動力、自信降低、食慾不振、骨骼及肌肉疼痛、皮膚萎縮、腹部肥胖、早晨勃起次數減少、腋下陰部毛髮減少、鬍鬚長得較慢、熱潮紅、過度流汗、身高變矮、心悸、陣發性潮熱、面紅、多汗。 性功能方面：性衝動減少、性慾下降、陽痿、性行為次數減少、性慾降低。 精神心理方面：健忘、注意力不集中、焦慮、自信心下降、工作效率降低、輕度憂鬱、睡眠困擾。可多吃富含男性荷爾蒙的食物患有睪固酮低下症或低於標準值，就表示邁入男性更年期了。建議可多吃些富含男性荷爾蒙的食物，例如帶殼的海鮮、牡蠣、牛肉、大蒜、Ｂ群、雞肉、雞肝、貝類、紫菜等，或遵照醫師指示，使用睪固酮凝膠、直接補充DHEA治療。依據臨床研究顯示，「男性更年期」通常在補充男性賀爾蒙後都可以有明顯改善。目前睪固酮的藥物有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種。在治療前及接受治療後的每三個月，一定要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止，否則若盲目補充到高出正常值時，容易誘發產生「前列腺癌」。攝護腺指數較高或攝護腺癌的病人　不建議補充男性賀爾蒙在補充荷爾蒙之前，必須先經過完整的檢查，例如是否有過睪丸炎、腮腺炎、輸精管結紮，心臟血管的功能，攝護腺特異抗原檢查(Prostate Specific Antigen，PSA)，肝、腎功能，血脂肪及血糖，最重要的，睪固酮的檢驗；除此之外，也必須進行生活方式和壓力因應方式的評估，以及酒精的影響。若攝護腺指數較高或攝護腺癌的病人，基本上則不建議補充男性賀爾蒙，以免使得腫瘤增大，因此民眾若出現相關症狀，建議還是先經醫師詳細檢查，再選擇合適的治療方式。