#膝蓋疼痛

（撰文：陳詩婷） （專業諮詢：林口長庚醫院骨科部張世昇醫師） （圖片來源：優活健康網）   大雄（化名）是位男大學生，因為長期體重過重，而提早出現退化性關節炎，每到冬天或梅雨季節，更是場可怕的夢靨。林口長庚醫院骨科部張世昇醫師表示，體重過重的確是造成退化性關節炎的主因之一；至於臨床上許多病患認為，天氣太冷或濕度太高容易造成膝蓋痠痛症狀加劇，張醫師強調，目前學理上還沒有一個確定的因素來解釋這個狀況。 退化性關節炎年輕化 醫：體重過重、運動過量是主因 臨床上看到退化性關節炎的罹患年齡越來越年輕，這是為什麼？張醫師說明，年輕人罹患關節炎，多半都是因為體重過重，或是運動過度所造成，只要將體重減下來、適量運動，關節炎的症狀都能夠緩解。 他進一步表示，尤其現在流行的路跑、騎單車等活動，如果運動前沒有做好事前的暖身，運動後沒有進行保護的緩和動作，也很容易引起關節炎的發生。 氣溫過低、濕度過高 退化性關節炎恐加劇？ 「天氣好不好，問膝蓋就知道！」許多老一輩的退化性關節炎的病患都會有這樣的感觸，每到冬天或雨天疼痛狀況就會加劇。對此，張醫師解釋，事實上，天氣變冷或是氣候潮濕時，肌肉會不由自主的緊繃，此時，身體的血液循環也比較差，推估因此造成痠痛症狀加劇；不過，目前學理上還沒有一個明確的說法，來解釋天氣影響退化性關節炎症狀加劇的狀況。 我有退化性關節炎？自我檢測很簡單！ 「有時候膝蓋會痠，有時又不會，是退化性關節炎嗎？」張世昇醫師提供大家一個明確的檢測方法，他說，如果發現自己膝蓋彎曲的角度變小，常常覺得膝蓋僵硬，又或者腿型漸漸變成Ｏ型腿，這都代表有可能罹患膝關節退化性關節炎；至於症狀的表現，年輕人多半會出現在膝蓋前側部位痠痛，這與運動過度有關；而年紀比較大的老年人，痠痛位置會出現在膝蓋內側，尤其是上下樓梯時，膝蓋感到痠痛無力，就很有可能是退化性關節炎的前兆。 葡萄糖胺有效嗎？醫：可以試試看！ 至於退化性關節炎的改善方式，許多民眾會藉由攝取葡萄糖胺來緩解或保健退化性關節炎的症狀，而葡萄糖胺分有藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺，及食品級的鹽酸鹽葡萄糖胺。張世昇醫師強調，若有退化性關節炎相關症狀，仍建議先就醫，並遵照醫師指示食用。 改善退化性關節炎 ３部曲 要改善退化性關節炎，張醫師分享３個方式，提供給各位民眾做參考： 1）減重／減重絕對是減少膝關節壓力的重要手段，建議減到BMI值25以內。 2）增加大腿的肌力／藉由強化大腿的肌肉，可以幫助分散膝蓋的負重重量，改善膝蓋的壓力。 3）減少對膝蓋的使用／如果平時有過度使用膝蓋的動作，應該減到最低，尤其因為工作關係，需要經常使用膝蓋的人，建議改變工作的型態。 體重過重、運動過量　關節要注意：http://goo.gl/p8GVO

（撰文：許家瑋）（採訪諮詢：臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才）（圖片來源：優活健康網）職場婦女膝蓋疼痛時有耳聞，尤其是久站及負重的工作，長時間下來，關節受損情況日益加重，膝蓋關節退化現象就發生了。關節退化是正常的事情，然而要避免關節炎提早報到、或是減緩症狀，應該要從平日做起，而關節炎是如何發生的、罹患後又該如何治療、保養，也是現代婦女要了解的課題。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才醫師指出，退化性膝關節炎目前確定的因子如：肥胖、年齡、膝關節曾經受傷或膝關節手術等；再者，像是不當的體能活動、遺傳、抽菸或雌激素缺乏等因素，目前仍然有所爭議。他解釋，由於軟骨內的諸多結構性蛋白會因年齡增長而變化，使得分解大於合成作用，當關節軟骨的磨損越來越嚴重、軟骨修補功能跟不上破壞速度時，關節退化的情況就會出現。 男、女生理構造有差異　女性較易造成膝蓋負擔杜育才醫師表示，退化性關節炎是最常見的關節疾病，盛行率則會隨著年齡而增加。根據研究數據顯示，年齡大於65歲的人口中，超過一半以上患有退化性關節炎；值得注意的是，在45-55歲之間的男女罹患比例並沒有顯著差異，但過了55歲，女性膝蓋退化性關節炎的盛行率則相對高。對此，杜醫師提出3種看法：1） 女性因生小孩的天職，先天骨盆較男性寬，這樣的力學因素對膝蓋未必有利。2） 女性的肌肉力量普遍較男性差，較無保護關節效果。3） 有研究指出，雌激素與骨質和軟骨代謝相關。由於更年期過後會加速軟骨退化，而雌激素有破壞軟骨的作用，含雌激素高者較可能引起退化性關節炎，但是此一說法仍待進一步研究證實。職業影響膝退化？長時間蹲、跪、久站要注意！而職業是否會加劇退化性關節炎產生？杜育才醫師解釋，仔細觀察之下，職業不一定是全然的因素，但職場上若有長時間蹲、跪、久站、提重物及穿高跟鞋等情況，的確會造成關節退化的可能；另外，對於長期從事衝擊性的運動（如：羽毛球、慢跑、籃球等），或是不愛運動、肌力不足的人也會產生影響。 輕忽膝蓋問題　恐引起腰部、腳踝毛病杜醫師進一步說明，退化性關節炎約有90%以上是以內側膝蓋退化為主，極少數才是在外側。他解釋，人體就像是一台火車，環環相扣，如果其中一節車廂出問題，那麼連結的車廂也會受到影響；同理可證，膝蓋若出問題，長期下來，相關的力學構造像是腰部、腳踝、髖關節等都容易出現問題。 退化性膝關節炎治療方式多　無單一黃金準則針對退化性關節炎的治療，杜醫師提出以下幾點建議：１） 物理治療／當出現初期症狀時，建議先採取物理治療（電療、冷熱敷、超音波、低能量雷射、震波等）及適度的運動和減重，以膝蓋退化性關節炎來說水中運動最佳。水中運動的好處是浮力可以減輕膝蓋壓力，阻力能增進全身肌力，是相當好的有氧運動，另外，游泳、健走、騎單車等對關節壓力較小運動都很好，可以增進心肺功能，骨質密度，強化肌肉關節。最重要的是加強股四頭肌的肌力，可以更好的保護膝關節。２） 藥物治療／假使物理治療仍無法得到緩解時，則可聽從醫囑使用藥物治療，如口服止痛藥（非類固醇消炎劑），但需注意，長期服用止痛藥可能會有腸胃出血等副作用，使用前仍需請醫師評估診斷。３） 保健品／有研究認為葡萄糖胺及軟骨素可能有幫助，其中，葡萄糖胺又可被分為３大類，包含硫酸鹽葡萄糖胺、不含鹽基的葡萄糖胺，以及鹽酸鹽葡萄糖胺，不同類別功能皆不同，僅有硫酸鹽葡萄糖胺為國內核准為指示用藥。以實證醫學來說，葡萄糖胺相關產品之療效爭議大，建議民眾服用前，諮詢醫師或藥師專業建議，且不宜攝取過量。４） 飲食／多吃蔬菜水果等含豐富抗氧化劑的食物能減輕自由基對關節破壞；Omega3脂肪酸可以抑制前列腺素作用，減輕關節發炎，可從深海魚攝取；全穀類、柑橘類、綠茶等含有生物類黃酮能增強關節內膠質功能；另外，杜醫師強調，沒有任何一種食物或保健食品吃了退化性關節炎就會好。５） 針灸、乾針治療、注射治療（如：玻尿酸注射或增生療法）／杜醫師表示，玻尿酸有關節潤滑作用，也有專家認為可以營養軟骨及降發炎。臨床使用發現，約７成以上的病人覺得有改善症狀，但對於在關節內或周邊韌帶肌腱注射類固醇的方式，仍持保留態度。而增生治療是經由注射方式將增生藥劑打到骨頭與韌帶筋膜交界處（附著點），目的是修補受傷、退化、鬆弛或癒合不佳的肌腱韌帶，重新製造發炎修補再生的過程。增生療法能增加軟組織強度，減緩疼痛，重建正常的生物力學，但是，其療效仍有待高品質的醫學研究支持。６） 手術治療／若上述治療皆無法改善退化性關節炎，或膝蓋骨頭壞死等嚴重的患者，可再進一步考慮手術治療。 減輕膝蓋負擔3秘訣：飲食、運動、減重針對改善退化性關節炎的方式，杜醫師強調，首先須解除疼痛，也要避免關節再過度使用，減少對關節造成傷害的因素，如：過度的劇烈活動及體重過重等，以減緩進一步病變。建議民眾，除了要接受治療（藥物、復健、注射治療等）外，規律且適當的運動（如：股四頭肌訓練等肌力強化運動、有氧運動、伸展運動等），也是維持或回復正常關節功能的不二法門。 關心全天下辛苦的媽咪們！送一份特別的禮物五月份也適逢一年一度的母親節，若是媽媽也正好是容易膝關節受傷的工作族群或是55歲以上的退化性關節炎高風險族群，不妨帶媽媽們來接受專業醫師診察，及早發現及早治療。送給全天下辛苦的媽咪們一份特別的禮物，就從陪媽媽開始做運動開始！關心媽媽骨關節健康：http://focus.uho.com.tw/arthritis/

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）現代婦女總是身兼多職，工作家庭兩頭燒，工作上大多需穿著高跟鞋、或蹲、或久站，回到家也無法適當休息，久而久之膝蓋也出現狀況，往往膝蓋已疼痛不堪，經就醫才知退化性關節炎發生。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才醫師解釋，由於軟骨內的諸多結構性蛋白會因年齡增長而變化，使得分解大於合成作用，當關節軟骨的磨損越來越嚴重、軟骨修補功能跟不上破壞速度時，退化性關節炎就會出現。男、女生理構造有差異　女性較易造成膝蓋負擔事實上，退化性關節炎是最常見的關節疾病，盛行率會隨年齡而增加。根據研究顯示，年齡大於65歲的人口中，超過一半以上患有退化性關節炎；值得注意的是，在45-55歲之間的男女罹患比例並沒有顯著差異，但過了55歲，女性膝蓋退化性關節炎的盛行率則相對高。對此，杜醫師提出3種看法：1） 女性因生小孩的天職，先天骨盆較男性寬，這樣的力學因素對膝蓋未必有利。2） 女性的肌肉力量普遍較男性差，較無保護關節效果。3） 有研究指出，雌激素與骨質和軟骨代謝相關。由於更年期過後會加速軟骨退化，而雌激素有破壞軟骨的作用，含雌激素高者較可能引起退化性關節炎，但是此一說法仍待進一步研究證實。職業影響膝退化？長時間蹲、跪、久站要注意！而職業是否會加劇退化性關節炎產生？杜醫師說明，職場上若有長時間蹲、跪、久站、提重物及穿高跟鞋等情況，的確會造成關節退化的可能；另外，對於長期從事衝擊性的運動（如：羽毛球、慢跑、籃球等），或不愛運動、肌力不足的人也會產生影響。他進一步說明，人體各部位器官環環相扣，若膝蓋問題，長期下來，相關的力學構造像是腰部、腳踝、髖關節等都容易出現問題。退化性膝關節炎治療方式多　無單一黃金準則針對退化性關節炎的治療，杜醫師建議，當出現初期症狀時，建議先採取物理治療（電療、冷熱敷、超音波、低能量雷射、震波等）及適度的運動和減重；假使物理治療仍無法得到緩解時，則可聽從醫囑使用藥物治療，如口服止痛藥（非類固醇消炎劑）。但需注意，長期服用止痛藥可能會有腸胃出血等副作用，使用前仍需請醫師評估診斷。多吃蔬菜水果等含豐富抗氧化劑的食物能減輕自由基對關節破壞；Omega3脂肪酸可以抑制前列腺素作用，減輕關節發炎，可從深海魚攝取；全穀類、柑橘類、綠茶等含有生物類黃酮能增強關節內膠質功能；另外，杜醫師強調，沒有任何一種食物或保健食品吃了退化性關節炎就會好。有研究認為葡萄糖胺及軟骨素可能有幫助，其中，葡萄糖胺又可被分為３大類，不同類別功能皆不同，僅有硫酸鹽葡萄糖胺為國內核准為指示用藥，以實證醫學來說，葡萄糖胺相關產品之療效爭議大，建議民眾服用前，諮詢醫師或藥師專業建議，且不宜攝取過量。此外，針灸、乾針治療、注射治療（如：玻尿酸注射或增生療法）也是治療方式之一。杜醫師表示，玻尿酸有關節潤滑作用，有專家認為可以營養軟骨及降低發炎，臨床使用發現，約７成以上的病人覺得有改善症狀。但對於在關節內或周邊韌帶肌腱注射類固醇的方式，仍持保留態度。至於增生治療，經由注射方式將增生藥劑打到骨頭與韌帶筋膜交界處(附著點)，目的是修補受傷、退化、鬆弛或癒合不佳的肌腱韌帶，重新製造發炎修補再生的過程，增生療法能增加軟組織強度，減緩疼痛，重建正常的生物力學，但是，其療效仍有待高品質的醫學研究支持。同時提醒，若上述治療皆無法改善退化性關節炎，或膝蓋骨頭壞死等嚴重的患者，可再進一步考慮手術治療。減輕膝蓋負擔3秘訣：飲食、運動、減重針對改善退化性關節炎的方式，杜醫師強調，首先須解除疼痛，也要避免關節過度使用，減少對關節造成傷害的因素，如：過度的劇烈活動及體重過重等，以減緩進一步病變。建議民眾，除了要接受治療（藥物、復健、注射治療等）外，規律且適當的運動（如：股四頭肌訓練等肌力強化運動、有氧運動、伸展運動等），才是維持或回復正常關節功能的不二法門。