#HIV

您或許知道結核病需要接受6～9個月的治療期才能治癒，但您也許不知道「潛伏結核感染者」也需要接受至少9個月的預防性投藥，才能減低將來發病的機會。臺北市政府衛生局今年與16家醫院合作提供潛伏結核感染者治療服務，並搭配「都治關懷服務」，陪伴用藥者渡過漫長的治療期。結核病係由空氣傳染，諸多國際間之研究報告顯示，在受到感染後到發病前的這一段期間（即潛伏結核感染期，LTBI），體內潛伏存活的結核菌數量並不多，若施予潛伏結核感染之預防性投藥，則可有效減少日後發病的機會。因結核菌非常頑強，需多種藥物合併服用9～12個月不等的時間才可完成治療，病患往往因藥物量大、顆數多及副作用大等因素，望之卻步而不規則服藥，除形成社區病菌散播者外，更可能產生抗藥性病菌，讓結核病防治工作變得更加嚴峻。因此，讓結核病病患每天按時服藥（DOTS，音譯都治）是疾病治療成功非常重要之手段，另為降低潛伏結核感染者發病，提供每日直接觀察預防投藥治療（DOPT）更是進一步根除結核病的重要策略。「都治關懷員」是一種正夯的到府服務行業，臺北市政府衛生局疼惜市民的健康，特別培訓到家關懷的專業關懷員，秉持以病人為中心「送藥到手、服藥入口、吃完再走」精神，以耐心、愛心的態度取得病患的信任，將藥物回收至都治站，每日送藥到家並關心服藥狀況，更協助提醒或陪伴到醫院複查、領藥，不畏辛苦的在社區中穿梭，讓病患在漫長的治療過程中得到一份支持的力量。也因病患配合規則藥物治療，使周遭民眾免於生活在高結核感染的環境中。談到都治關懷員與病患間之信任感建立歷程，以一位65歲國小退休老師為例，因準備出國旅遊前，經由健康檢查才知罹患結核病，第1次拜訪由個案管理師引薦關懷員鄭小姐，隔天，鄭小姐到府關懷服藥時，她只將大門開個小縫，不管如何動之以情，仍拒絕其入室。第3天，她帶著關懷員到中正紀念堂，才表示：「我的菌很少，不會傳染給別人，一家老小也檢查過，全部安全。怕關懷員來訪會帶菌到家，而且第1天因你們的拜訪，家裏全部消毒，服藥是我自已的事，你不用來」。她非常排斥關懷員到訪，每天也不耐煩表示：「叫你不要來，又來了」。經過關懷員每天風雨無阻不斷的關懷送藥，逐漸融化她堅硬的心。現在鄭小姐常聽到她說：「車子那麼多，要小心。喝杯開水吧、餓了吧、吃塊餅乾、天氣又冷又下雨，辛苦你了」。從病患口中發出這樣的感謝聲，讓關懷員感到一切的辛苦，都是值得的。結核病防治你我有責，十年減半不是夢，只要勇敢面對，配合醫師指示服藥治療，可以脫離結核病的夢魘，重拾健康。臺北市政府衛生局提醒市民朋友，注重自我健康狀況監測，咳3週勿恐慌，立即就醫檢查以排除結核感染之疑慮，若成為潛伏結核感染者也嘸免驚，臺北市有16家潛伏結核感染治療指定醫院可提供專業服務，若您有任何肺結核防治的問題或目前有意接受都治關懷的結核病患或有服務熱忱願意加入都治關懷員的行列者，可撥打（02）2375-9800轉1929、1949或市民熱線1999，將有專人為您服務。延伸閱讀「潛伏結核感染治療相關訊息」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10094

當愛滋病患的身體免疫系統遭破壞之後，平日不敢作怪的病毒、原蟲、細菌、黴菌等，便可仗勢欺人，輕易入侵人體，並引發各種疾病、惡性腫瘤，至終使百病俱發，致人於死。台東基督教醫院感染科藍志堅醫師表示人類（Human）免疫缺乏（Immunodeficiency）病毒（Virus），簡稱HIV，而這種對宿主高唱「毒」你千遍也不厭倦的病毒，正是引發愛滋病的禍首。藍志堅說明，在人類身體各免疫細胞中，防衛力最強勁就屬CD4細胞；專責於協助人體內各種淋巴細胞抵禦和殲滅敵軍的CD4，雖是悍衛人體健康的邊防大功臣，然而，一旦遭遇病毒HIV，慘遭摧殘。當人體自身製造出來新的CD4細胞數目遠不及遭破壞的CD4時，可怕的後天免疫缺乏症候群（即俗稱之愛滋病）就將一發不可收拾。一旦CD4細胞數目降低至臨界點，除了HIV益加肆虐，潛伏於人體周遭的各式病菌也將伺機發威，隨機感染。當愛滋病患的身體免疫系統遭破壞之後，平日不敢作怪的病毒、原蟲、細菌、黴菌等，便可仗勢欺人，輕易入侵人體，並引發各種疾病、惡性腫瘤，至終使百病俱發，致人於死。談到愛滋肆虐，藍醫師歸納出幾點愛滋可怕的重要性：HIV的結構複雜與變化多端，仍是人類待解之難題。傳染源隱密，受感染者不敢表白或求助。空窗期（6～12週）及病毒潛伏期（半年～十年）。何謂空窗期？患者感染HIV初期，因血液中的抗體尚未產生，以致檢驗結果呈陰性反應。患者以為未受感染，繼續藉性行為或其他方式感染他人。何謂病毒潛伏期呢？經檢驗血液呈陽性反應的病患，雖遭HIV入侵，但暫無愛滋病之各種臨床症狀者，此刻可稱為HIV帶原者。帶原者之病毒潛伏期最長可達十年，病毒潛伏期也是人類感染和防治愛滋的大缺口。此病好發於性慾旺盛之年輕族群，造成人口結構因年輕者死亡而改變，導致人類的經濟產能減少，醫療體系吃不消，孤兒增多，老人無所養及人類壽命銳減。藍志堅以非洲馬拉威為例，表示因愛滋病影響，馬拉威國民的平均壽命僅三十至四十歲。貧窮落後醫療匱乏的地區，愛滋病之傳播更迅速，加速惡性循環。藍志堅表示根據研究報導，HIV病毒起源於非洲，是黑猩猩身上的病毒和人類病毒結合演變之世紀新病毒。愛滋病首例發生在美國（1981年），這宗當年令群醫束手無策的怪病，直到1996年「雞尾酒療法」發明之後，才有效抑止HIV病毒在人體內的活動能力。然而，以目前的醫學發展，尚無任何藥物可在人體內有效殺死HIV病毒，唯一有效的雞尾酒療法也有其侷限。雞尾酒療法能抑制病毒複製，防止免疫細胞CD4被擴大破壞，進而降低愛滋患者死亡率；然而，雞尾酒療法的副作用極大，除了損壞人體的腸胃和代謝功能而引發其他疾病外，治療費用也十分昂貴，不少患者因受不了藥物副作用或付不起治療費，而中途退出治療。藍志堅呼籲，舉凡懷疑自己已受感染，或是性工作者、嫖妓者、施打毒品者、性病患、同性戀等愛滋病高危險群，皆應定期進行病毒之抗體篩檢。篩檢可親赴各指定醫院（如：台大醫院、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄榮民總醫院、高雄市立民生醫院及長庚紀念醫院林口、基隆分院等醫療院所），也可匿名篩檢，詳細方式可洽詢疾病管制局、各市立醫療院所及地區衛生所。儘管HIV病毒的威力巨大，然而病毒只要暴露於空氣中就會很快死亡。藍志堅提醒民眾，愛滋病不會經由公共場所或日常接觸感染。和感染者共餐、一起游泳、握手、擁抱、工作、學習或社交吻禮，都不致受到感染。此外，HIV病毒並不會像登革熱般，藉由蚊蟲叮咬來傳播。針對愛滋病之預防，藍志堅建議如下：正確交友，忠於婚姻伴侶。不共用針頭、刮鬍刀、牙刷等器具。避免不必要之輸血。使用保險套。延伸閱讀「傳染途徑與病程演進」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9548

急性女陰潰瘍是在1913年由奧地利皮膚科醫師Lipschütz所報告，主要發生在年輕女性，會合併淋巴腺腫、發燒等現象，有時會被誤認為疱疹。形成原因由細菌感染、清潔不足、EBV病毒到Ureqaplasma都有人提出，最近也有HIV感染後產生類似症狀但使用zidovudine後痊癒者。主要表現方式是先有發燒；發冷、倦怠感，之後3-4 天產生潰瘍，主要是在小陰唇內側產生疼痛潰瘍，但也可能發生在大陰唇，可引起排尿困難，多數患者潰瘍會引起壞疽，覆蓋灰黃痂皮，脫落後形成疤痕。另一型為慢性型潰瘍較為表淺，伴明顯浮腫，約4-6周痊癒。第三型為粟粒腫型，針尖樣小潰瘍散布在大小陰唇交界處及會陰，癒合迅速。除外陰外，陰道內、尿道也可能影響有時合併口腔潰瘍、結節性紅斑，與貝西氏病及原發性疱疹相似。蔡呈芳醫師建議在治療上除休息外，廣效抗生素似乎稍有幫助，在以貝西氏病方式表現者，類固醇、秋水仙素口服也可能有用。另外外用殺菌劑或外用藥膏促進傷口癒合也值得嘗試。