#心血管風險

「一名67歲肺阻塞患者曾因急性惡化至急診就醫，不料出院不到一週就在路邊因胸悶氣促昏倒，送醫後經診斷，其肺阻塞已合併心臟衰竭，且肺功能僅剩不到一半，需全面照護介入預防再次惡化。」肺阻塞或稱慢性阻塞性肺病（COPD）長年位居台灣十大死因之一，根據衛福部113年資料統計，死亡人數超過 6,000 人。台灣胸腔暨重症加護醫學會今（4）日於「2025 世界肺阻塞日」前，發佈一項涵蓋北、中、南、東15家醫院，共計1,240名肺阻塞風險暨照護普查報告。報告顯示，61%患者有心血管共病；而曾發生急性惡化者，其心血管事件風險增加4.6倍。全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）也於2025年治療指引中首度新增「心肺風險」之概念，指出肺阻塞病患除原本肺部有惡化風險之外, 在急性惡化發生期間及之後，心血管事件發生的風險會顯著增加，顯示肺阻塞急性惡化不僅造成肺部負擔，更可能引發心血管嚴重事件或死亡風險。 過半肺阻塞患者伴隨心血管共病，別讓「肺」傷「心」六大風險需關注！ 台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，肺阻塞已被WHO列為全球第四大死因，近年隨著步入超高齡社會與環境因素影響，「預防惡化」與「共病風險」已成為肺阻塞重要治療課題。在全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）於2025年治療指引首度納入「心肺風險」概念之際，學會亦已完成國內逾千位肺阻塞病人之臨床普查，為能快速識別高風險患者，全面檢視六大風險評估，包含呼吸困難、症狀問卷分數偏高、頻繁咳嗽咳痰、心血管共病事件、肺功能較低、中重度惡化，發生肺阻塞惡化者，其心血管事件風險增加4.6倍。，應從這些具體指標著手，提升病人病識感與治療順從性。進一步分析發現，曾有肺阻塞惡化史或具其他高風險因子（包含明顯呼吸道症狀如咳、痰、喘、悶，肺功能差、心血管共病、肺阻塞惡化史）的患者，再次發生肺阻塞惡化的風險為低風險族群的8.1倍，凸顯早期識別高風險族群與介入治療的重要性。 健保署持續推動 肺阻塞P4P 方案，接軌國際治療指引、提升照護品質 中央健康保險署署長陳亮妤強調，健保署持續推動「慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，鼓勵醫療院所建立以病人為中心、連續性的照護模式，提升照護品質並強化病友的自主健康管理能力，113年肺阻塞P4P方案有211家院所參與，照護人數約2.8萬人；鑒於肺阻塞防治之重要性，健保署邀集相關學會專家研議，依據最新GOLD治療指引修正方案內容，於急性惡化發作時加強心血管評估，並簡化品質指標及個案管理資料登錄，以及調升照護費用與獎勵點數，反映醫療團隊的付出，增加挹注約2,500萬元，預計自115年1月1日起實施，期望可以鼓勵醫療院所參與肺阻塞P4P方案，提供正確診斷與治療，進而主動關懷重症與高風險病人，全面提升肺阻塞護涵蓋率。 曾惡化病人心血管風險增4.6倍，五大預防惡化行動助穩定病程 台灣胸腔暨重症加護醫學會專科醫師蘇剛正說明，從這份風險普查報告來看，肺阻塞急性惡化者對比從未惡化者，心血管事件風險更上升4.6倍；且即使6個月～1年後，風險仍維持高於穩定期族群！面臨包含急診、住院甚至加護病房等危機。蘇剛正醫師補充，肺阻塞常合併其他疾病，對預後有顯著影響，因此需要多元的照護介入做為治療解方，肺阻塞首重「五大抗惡化行動」— 戒菸、規律使用吸入劑、疫苗接種、肺復原、營養補充，則是讓病人真正走上穩定病程、避免惡化的核心策略，真正做到「先保肺、後護心」，遠離致命風險。另外從這份普查報告中也可看到，完成戒菸的病人與持續吸菸者相比，中重度惡化風險可下降31%，心血管惡化風險降低25%；執行肺復原治療者惡化風險下降17%(但目前執行率僅約1.5成)；有接種疫苗者惡化風險下降12%。然而，仍有近四分之一患者出現過瘦問題，需要營養評估以維持活動力，但僅4%曾接受營養評估，顯示降低肺阻塞風險的關鍵，在於提升病識感與持續推廣預防行動，讓病人能更早認識、及早治療。 國健署與胸重學會共推早篩早治，PUMA 問卷與戒菸門診提升疾病識能 國民健康署署長沈靜芬表示，致命的肺阻塞是國健署高度重視的呼吸道疾病之一。為提高病識感與診斷率，國健署除了將 PUMA（肺阻塞自我評估問卷）導入門診與健檢現場之外，也強力推動戒菸計畫與戒菸服務改革。目前全台有近3,000家戒菸合約醫事機構(醫院、診所、衛生所及藥局)，已涵蓋全國99.5%的鄉鎮市區，透過巡迴醫療可達100%，113年已提供43萬人次戒菸服務，呼應今年胸重學會提出的「五大預防惡化行動」之首-戒菸。期盼在政府與學會的攜手推進下，能盡早實現肺阻塞退出國人十大死因之列。 圖/中央健康保險署署長陳亮妤表示，鑒於肺阻塞防治之重要性，健保署邀集相關學會專家研議，依據最新GOLD治療指引修正方案內容，於急性惡化發作時加強心血管評估，並簡化品質指標及個案管理資料登錄，以及調升照護費用與獎勵點數，反映醫療團隊的付出，增加挹注約2,500萬元，預計自115年1月1日起實施   圖/肺阻塞急性惡化者對比從未惡化者，心血管事件風險更上升4.6倍；且即使6個月～1年後，風險仍維持高於穩定期族群！

近60歲的林先生加入診所健康療程後，經過健康管理團隊安排一系列精密檢查，發現自身有冠狀動脈疾病，需置放支架。後來經過治療，並遵從醫囑定期服藥控制三高，甚至積極調整生活與飲食習慣，不少數值皆改善不少，但近幾次回診卻發現心血管發炎指數超標⋯⋯

（優活健康網編輯部／綜合整理）胖但是沒有高血壓、糖尿病等代謝症候群是否代表健康？最近英國的研究指出並非如此，沒有所謂的「健康胖」，並呼籲醫療領域重視體重過重者的心/血管疾病風險，鼓勵過重者減重。肥胖且代謝健康者冠心病風險增加49%伯明翰大學應用保健研究所的學者分析了350萬名沒有心/血管疾病的英國成年人的電子健康記錄，並依據他們BMI分成四組：體重過輕(BMI小於18.5)、正常體重(超過18但小於25)、過重(BMI超過25但小於30)及肥胖(BMI 30以上)，同時記錄他們是否有糖尿病、高血壓和高血脂症。代謝健康的人被歸類為沒有代謝異常。研究人員大約在5個月後再次檢視這群人的健康紀錄，以評估他們是否有罹患冠心病、腦血管疾病(特別是中風)、心臟衰竭或周邊血管疾病。結果顯示，與正常體重且代謝健康者相比，肥胖且代謝健康者冠心病風險增加49%、腦血管疾病風險高出7%，心臟衰竭危險增加96%。此外，正常體重但有一種以上代謝症狀者，其冠心病、腦血管疾病、心臟衰竭及外周血管疾病風險也比較高。只透過體重評估心病風險不夠過去有相關研究探討「健康胖」，但研究樣本的限制使這個概念一直存有爭議，因此這篇研究透過大量的資料來彌補過去研究的限制，這份研究的樣本數是目前最大的。主要作者Rishi Caleyachetty博士說明，其樣本之大可能反映出「健康胖」與心/血管疾病的關係。顯然並沒有所謂「健康胖」，醫界不應再使用這個術語，避免誤導民眾而忽視潛在風險。伯明翰大學Neil Thomas教授表示，許多國家目前建議第一線的醫生使用超重和肥胖作為篩選成年人心血管風險的主要標準，但透過體重來評估心/血管疾病風險可能因為看不到代謝症候群而低估了正常體重者的疾病風險。伯明翰大學公共衛生博士Krish Nirantharakumar認為，應該鼓勵肥胖者管理體重，不管其代謝狀況如何，而正常體重但有代謝異常者應定期追蹤心/血管疾病風險。（文章授權提供／台灣女人健康網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）41歲黃先生有高血脂，從10多歲開始有吸菸習慣，一天需要1到2包菸。雖然了解吸菸與心血管疾病關係，但認為戒菸困難不敢嘗試。經醫師和衛教師專業諮詢與治療，就在短短2星期內成功停菸，戒菸後體力變佳，也同時降低心血管風險。今年6月起菸稅調漲20元每年約有600萬人死於菸害，預計在2030年會增長到每年800萬人。菸害對任何人都構成威脅，造成沉重醫療負擔。我國自2008年菸害防制法實施，菸捐與菸稅陸續增加與調整，自2017年6月12日起調漲菸稅20元，期待癮君子為省荷包而戒菸。健康意識興起，讓戒菸、戒酒、戒檳榔成為中央與地方衛生機關努力的業務。社區醫院及健康促進醫院長期提供戒菸服務，3個月及6個月點戒菸率能達到47％及30％，拒絕菸害並不難，找對方法對抗它。戒菸最重要在於意志力的堅持戒菸及早，生命美好，菸害不僅傷害身心，也可能讓家人在不知不覺中陷入危機。戒菸成不成功主要在於意志力，許多醫院的家庭醫學科、神經內科、牙科及新陳代謝科皆提供戒菸門診服務，有戒菸專業醫師及戒菸個案管理師提供諮詢衛教，免費測試呼氣一氧化碳濃度及簡易肺功能測試，有需要的民眾一定要尋求專業醫師的建議，找出最適合自己的方法。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）根據臨床統計，國內2成糖尿病患，有搭配使用糖尿病營養補給品，9成糖尿病補充品使用者並不清楚補充品中的詳細成份，臨床上更是發現很多患者把營養補充品當成正餐的飲料搭配。營養品搭配正餐　會有過量風險由於一瓶營養補充品的營養成分，已包含糖尿病患一餐應有的營養含量，若搭配正餐會有過量的風險，因此建議當作早餐飲品或是代替點心使用，開業診所營養師李婉萍說明，在選擇營養補充品時也要注意其中的飽和脂肪酸、鈉含量及糖份是否符合降低心血管疾病併發風險的標準。飲食建議攝取量　3少1多糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，近年來糖尿病營養治療上，國際和台灣皆有針對部分營養素幫助降低心血管疾病的風險，提出飲食建議攝取量，更歸納「3少1多」的飲食原則，以期降低心血管併發症風險，有鑑於此，蔡執行長更強調，「3少1多」的飲食守則，亦能做為糖尿病患者每日營養攝取及挑選營養補充品的新原則：‧    少油 ／每日脂肪攝取應低於60公克(衛福部建議)‧    少糖 ／每日糖份攝取應低於45公克(WHO建議)‧    少鹽 ／每日鈉攝取量應低於2300毫克，相當於6公克鹽(ADA美國糖尿病學會建議)‧    多纖 ／每日膳食纖維攝取量應達到25公克/1800大卡(ADA美國糖尿病學會建議)均衡飲食　減輕體重、穩定血糖蔡世澤執行長特別提及「人如其食 You are what you eat」的古諺，建議糖尿病病友除了藥物治療外，也要特別注重均衡飲食及營養素的比例，來減輕體重、穩定血糖及減少大小血管的併發症。