#酮酸中毒

（優活健康新聞部／綜合報導）林先生今年46歲，患有糖尿病，但因症狀不明顯，因此服藥習慣斷斷續續，某天，他突然心跳加快，伴隨噁心的感覺，同時呼氣聞到水果香味，隨即就昏迷，所幸發現得早，被家人送至醫院，才救回一條命。家醫科醫師洛桑加參說明，這是典型的糖尿病酮酸中毒的症狀，主要發生原因是胰島素過低，建議糖尿病患應養成良好的用藥習慣，並定期檢測血糖及血酮指數，若發現有酮酸中毒的徵兆，應盡速就醫。根據衛生署2010年統計顯示，糖尿病患死亡率已躍升到第四名主要疾病死亡原因，其中「酮酸中毒」（Ketoacidosis）為最嚴重的糖尿病急性併發症之一，洛桑醫師解釋，酮酸中毒發生原因是當糖尿病患身體失去葡萄糖做為能量來源，同時又因為胰島素過低（多半因為病患自行減少或停用胰島素用藥），使脂肪分解增加血液中游離脂肪酸濃度，傳送到肝臟的游離脂肪酸於是轉化成酸性物質，也就是酮體（Ketone Bodies），因而導致酮酸中毒的狀況。洛桑醫師說明，常見酮酸中毒的症狀，像是：脫水、口渴、尿多喝多、視力出現障礙、反應變得遲鈍、心跳加快、噁心想吐，同時呼氣時可以聞到香氣或者水果香，嚴重還可能造成神智不清、昏迷，甚至導致死亡。洛桑醫師補充，臨床上見到糖尿病患酮酸中毒多半是已經發生病灶時才就醫，一般要得知糖尿病患者是否出現酮酸中毒的狀況，往往必須等到就醫後，才能進行尿酮及血酮檢查，因酮酸中毒為嚴重的急性併發症，絕大部分病患送醫後都直接住進加護病房；目前坊間出現可同時檢測血糖及血酮兩用的血糖機，使用方式相當於血糖的測試方式，只要將血酮試紙插入機器，並滴上微量血液即可測得病患β-羥丁酸，測出即時的酮酸數值，讓糖尿病患可在家隨時監測血酮值，防範未然。「預防勝於治療！」洛桑醫師呼籲，所有疾病都是預防甚於治療，建議糖尿病患千萬不可自行減少或停用胰島素，只要病人能每天正確用藥，並且按時監測血糖，時時注意血糖值的變化，再加上適當的補充水分，避免脫水情況的發生，糖尿病酮酸中毒就不容易發生。一旦發現體重突然減輕5％，呼吸速率大於每分鐘35次，空腹血糖高於250mg/dL且血酮值在1.5mmol/L以上無法降，同時伴隨意識不清，無法控制的發燒和無法解決的噁心和嘔吐時，就應立即就醫，積極接受血糖控制。

糖尿病不是家族遺傳的專利！三十三歲林姓女子(化名)，最近一個月突然食慾大增，但是體重卻急遽下降，並且出現頻尿及虛弱症狀，明明越吃越多，卻老使不上力氣；無故氣喘及心悸更讓她以為自己得了不治之症，憂心忡忡下趕緊就醫，診斷結果竟是得了第一型糖尿病，這讓無家族糖尿病史的她，一時之間無法相信。所幸後來在醫師及衛教人員悉心解釋後，她才開始接受自己得每天注射胰島素的事實，現今血糖已控制並定期於門診追蹤中。光田綜合醫院內分泌及新陳代謝科曾士婷醫師表示，根據前述情況，在當初就醫時，其血糖高達300 mg/dl，並合併有酮酸中毒的現象，住院期間雖已將口服降血糖藥物加到最大劑量，但林女空腹血糖仍在200mg/dl以上；後來轉到光田綜合醫院做進一步治療，在該院經昇糖素刺激試驗後，證實胰島素分泌不足，且血液中有明顯酮體產生，確定診斷為第一型糖尿病，必需每天注射胰島素方能控制血糖。由於林女家族中並無糖尿病史，一開始也不能接受自己得到糖尿病的事實，更無法想像自己竟然需要每天注射胰島素治療。曾士婷醫師指出，其實第一型糖尿病並非只有先天才會得到，後天也有可能罹患；而且胰島素為人體重要激素之一，缺乏胰島素將會使新陳代謝失調，造成酮酸中毒，嚴重時還有生命危險。使用適量的胰島素，即可讓第一型糖尿病患重拾健康，恢復正常生活。此外，由於第一型糖尿病常常會合併其他自體免疫疾病，予以抽血檢查後，因此也要注意是否有甲狀腺機能亢進的問題。曾士婷醫師呼籲民眾，仍應定期接受血糖檢查，千萬不要認為家族中沒有人得到就不必擔心；平日把握飲食均衡原則及養成適度運動的好習慣，才能減少自己得到糖尿病的機會。

一位五十幾歲男性，因嘔吐、呼吸喘而急診就醫，病患除稍胖之外，身體狀況大致良好，也沒有糖尿病的病史，但在急診檢驗的血糖高達四百，進一步的檢查發現有酮酸中毒，醫師診斷為「糖尿病酮酸中毒」。行政院衛生署新竹醫院楊宏智醫師表示，典型糖尿病酮酸中毒好發於年輕的第一型糖尿病患者，酮酸中毒是糖尿病最嚴重的急性併發症，發生酮酸中毒的原因有可能是患者自己停止胰島素注射、或是糖尿病合併有其他感染，也有可能是糖尿病初次發病的表現。糖尿病酮酸中毒除了發生於年輕的第一型糖尿病外，也可能發生於中年以後，一部份是有感染等明顯誘發因素，另一部份也可如此病例並無明顯誘發因素，但一發病就是糖尿病酮酸中毒。糖尿病酮酸中毒的症狀有虛弱、腹痛、嘔吐、呼吸喘等，嚴重時會發生意識改變及休克。楊宏智醫師指出，糖尿病酮酸中毒在胰島素治療發明以前，幾乎是一個立即致命的狀況，但以目前的治療，大部份是可以迅速醫治。典型糖尿病酮酸中毒患者需終身接受胰島素治療，但若此病例發生於肥胖而無糖尿病病史的中年患者，是有相當的機會可以改糖尿病口服藥物治療。楊醫師呼籲，糖尿病酮酸中毒是糖尿病嚴重的急性併發症，可以發生在各年齡層，若無糖尿病史的中年人發生高血糖合併腸胃症狀及呼吸喘，仍需要考慮到是否有糖尿病酮酸中毒，此時如未適當處理，可能會有嚴重後果，不可輕忽。