#乾癬性關節炎

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年30歲的小玲5年前被診斷罹患乾癬，雖然身體常有紅腫、脫屑情形，因定期回診接受照光治療，所以皮膚狀況穩定。不過一個月前，小玲的後腳跟開始疼痛不止，趕緊回診諮詢醫師，發現小玲的手指在第二、三指尖僵硬，且指甲甲面出現小凹陷，經進一步深入檢查後，發現小玲已併發乾癬性關節炎，幸好及時治療，目前追蹤無大礙。聖馬爾定醫院皮膚科醫師謝馥年表示，乾癬主要以皮膚症狀表現為主，包括頭皮、軀幹、手腳伸側等會有邊緣規則的紅色斑塊型脫屑、癢感，且有一半的患者會有指甲變化如生長不良、小凹陷及泛黃成油滴樣等現象，而其中約有一至三成會併發乾癬性關節炎，「這近三成會併發乾癬性關節炎的成因，推估與免疫系統、遺傳與後天環境有關。也就是說，若有體質又加上內外在環境刺激便會誘發免疫反應，皮膚與關節都可能產生影響。」乾癬併發症多　嚴重恐造成不可逆的關節變形乾癬不只侷限於皮膚症狀，還有許多相關併發症與共病，包括乾癬性關節炎、虹彩炎、心血管疾病、三高症狀以及克隆氏症等，「一旦出現乾癬性關節炎，常見症狀如手腳關節異常腫脹、發炎，若不積極接受治療，兩年內就可能出現不可逆的關節變形。」謝馥年醫師提醒，若能及早介入、定期篩檢並注重飲食與生活規律，未來發生併發症與共病的機率會降低，關節變形與破壞也不會發生。謝馥年醫師提到，在治療上乾癬患者若只有小範圍的皮膚問題，一般只要使用局部類固醇藥膏與其他非類固醇藥膏、包括外用維他命D製劑、外用A酸、外用免疫抑制劑以及保濕劑治療即控制得很好，但對於有大範圍皮膚症狀者同時有關節症狀的患者來說，臨床上會建議加上口服藥物合併照光治療；「若口服藥物以及窄波段紫外線B光照光的效果也不佳，則建議進一步使用生物製劑，直接抑制乾癬的免疫機轉，對皮膚及關節狀況的改善效果較佳。」幸運的是，案例中的小玲因早期發現乾癬影響到關節，且及早使用生物製劑治療，關節並未變形。PEST自我檢測　可警覺乾癬性關節炎風險因子乾癬性關節炎並非來的無聲無息。根據統計，乾癬患者約有一半會有指甲問題，而在乾癬性關節炎患者上，則有高達九成會有指甲問題。研究指出，指甲變化、皮膚範圍大、有乾癬性關節炎家族史都是乾癬性關節炎重要的危險因子。患者指甲表現包括粉粹性指甲、點狀凹陷、油滴狀指甲病變、甲床分離等等。國際間常用「乾癬流行病學篩檢工具」簡稱PEST，來了解乾癬患者罹患關節炎風險，透過簡單五個問題，包含是否有關節腫脹、醫師曾診斷關節炎、乾癬指甲病變(指甲凹陷、洞)與否、腳後跟是否疼痛或任一手指或腳趾有不明原因紅腫疼痛等進行自我評估，當中只要有三題回答「是」，恐有乾癬性關節炎風險，建議進一步諮詢專科醫師。謝馥年醫師指出，乾癬如同皮膚免疫系統的慢性病，只要及早發現、遵循醫囑接受治療，現有健保給付生物製劑，除治療皮膚病灶亦可同時保護關節，透過與醫師溝通選擇適合自己的治療方式，以減低未來併發症與共病發生的風險。除了配合治療外，良好的生活習慣也有益於病況改善，謝馥年醫師提醒，乾癬患者應避免外傷、感染、亂吃保健食品、亂服成藥、抽菸、喝酒等；內在方面則做好情緒控制，不過度緊張、減少壓力，搭配適度日照以及充足的睡眠，皆有助於舒緩症狀。

（優活健康網新聞部／綜合報導）唯有將乾癬認真對待，在面對乾癬暨乾癬性關節炎，-這場人生的高難度挑戰課程時，才能「癬現人生精彩」，可以「關關難過，關關過」。延續去年世界乾癬日的主題「由內而外，顛覆乾癬，薪火相傳，全面啟動」，今年世界乾癬日活動更進一步強調，乾癬暨乾癬性關節炎是一個嚴重不可輕忽的重大疾病，病友對乾癬及其共病的瞭解與治療方式，都需要與時俱進。臺灣乾癬協會活動邀集4位跨領域的資深醫藥專家，為病友或正在為其煩惱擔心的親友們，深入淺出分享有關乾癬、乾癬性關節炎及其相關共病的最新治療趨勢， 機會非常難得，敬請把握。（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：時間：107年11月4日星期（日）下午13：30－17：00地點：張榮發基金會801室（台北市中正區中山南路11號）線上報名：www.psoat.org.tw（優先以此方式報名，加速報名作業）電話報名：(02)-2952-0820

（優活健康網新聞部／綜合報導）乾癬是一種惱人的自體免疫異常疾病，身體皮膚出現紅癢、斑塊與脫屑，若是忽視不治療，不只影響生活品質，更會引發後續併發症，如乾癬性關節炎、高血壓或糖尿病等。乾癬如果合併關節炎，常被誤為痛風性關節炎，若沒有及時就醫檢查，容易延誤就醫，不良於行、無法自理生活，甚至關節變形。乾癬性關節炎常發生在罹患乾癬後的5至10年，發生在脊椎會背痛，發生在腳踝、膝關節，會不良於行，甚至誤認為痛風，也會影響手指、腳趾、手腕、手肘、肩頸的關節，危害無所不在。乾癬性關節炎如果不積極治療，將導致不可逆的關節變形，到時已後悔莫及！有鑑於此，烏日林新醫院將於3月24日（六）舉辦講座，由過敏免疫風濕科主任林剛民主講「『癬而不見』！認識乾癬及正確治療觀念」，帶領民眾認識乾癬及正確治療觀念，一起脫離「癬」境。（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：「癬而不見」！認識乾癬及正確治療觀念時間：107年3月24日（六）上午10：00－12：00地點：烏日林新醫院二樓大會議室（台中市烏日區榮和路168號）洽詢：04-23388766分機1163（行銷企劃課莊小姐）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）35歲的張先生高一時常常打電動熬夜到半夜，某天發現他的後腦勺有紅紅的一塊，至診所就醫確診為乾癬，就讀專科2年級時，失戀時的難過情緒加上難以入睡，頭部、小腿及腰間兩旁身體局部乾癬，突然嚴重發作，全身上下除了頭部沒被包圍，其他部位都是乾癬，身體像洋蔥層層脫皮，全身出現脫皮、癢等症狀，經照光治療才將症狀控制住。為遮皮屑　多穿一件衛生衣為了將皮屑蓋住，夏天甚至必須多穿一件衛生衣，有時在大眾交通運輸或在外面座位上離席，旁人可能因為座位上殘留著掉落下來的皮屑而不敢就座，另外，治療乾癬的藥膏塗抹在頭皮上顯得油油的，伴隨乾癬皮屑掉落，不知情的人還以為是久沒洗頭產生的頭皮屑。關節、腳踝腫痛、行走困難4年前，張先生因工作關係，需要支援輪班，工作時間不固定，讓他的乾癬症狀再度復發，而不只是皮膚上的問題，就連右膝關節，再來是左腳踝部位也感到腫痛，關節活動也開始感到卡卡的不自在，行走困難，由於父親跟弟弟都有痛風症狀，他一度以為自己也是家族性遺傳痛風疾病。嚴重乾癬、皮開肉綻經過3、4個月的中醫治療，以及服用類固醇都沒有好轉，除了全身嚴重乾癬、皮開肉綻外，腳關節的腫痛，讓他根本無法走路去上班，張先生進而轉到大醫院免疫風濕科就醫，經診斷後，確認張先生罹患乾癬性關節炎，經過生物製劑的治療後，張先生很快地感到乾癬關節炎的症狀好轉，發炎指數也被控制下來。可正常走路、活動、游泳經過長效型的生物製劑持續治療後，病情大為改善，發炎指數也大為降低，讓他擺脫先前嚴重時低落的心情，整個人心情都好了起來，不僅身上只剩小腿的10元硬幣大小的一小塊乾癬，平常走路活動也都能跟正常人一般，現在也能游泳，生活品質變得更好。

（優活健康網新聞部／綜合報導）原本就有乾癬症狀的莊先生，平常就偶爾有下背痛及關節痠痛情形，過年期間經常約朋友來家中打牌且長時間久坐，數日後卻發現持續下背痛及手指腳趾關節緊繃的現象，一開始以為是姿勢不良導致的關節痠痛，誰知年節過後開工，症狀卻沒緩解，甚至出現嚴重下背痛致無法下床以及手指腳趾紅痛腫脹等情況，至醫院檢查後才發現，原來是以上症狀都與乾癬引發的乾癬性關節炎有關！乾癬性關節炎輕忽不得　嚴重造成關節變形中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主治醫師洪偉哲指出，臨床上統計，約有5－40%的乾癬患者同時會出現關節炎、下背痛與著骨點疼痛的症狀，可說十分常見，而由於關節破壞是不可逆的現象，若輕忽嚴重性延誤治療，就可能導致關節損壞變形，最終影響日後的生活作息，實在輕忽不得。乾癬屬於一種皮膚慢性發炎反應，常見的症狀包括有明顯的斑塊、發癢、脫屑等情形，雖多為皮膚症狀，實際上卻是自體免疫調節出現異常所致。因此，若乾癬患者出現夜間或清晨起床時下背痛，但活動後可以改善；或有手足肘等周邊關節發炎現象，甚至出現足跟疼痛與腫脹等症狀時，就要高度警覺可能是乾癬性關節炎在作祟，應提早就醫治療。研究顯示，當乾癬患者的指甲、頭皮或股溝間出現嚴重的乾癬症狀時，將來發生乾癬性關節炎的風險也會增加。洪醫師表示，上述症狀最易被輕忽，而乾癬及乾癬性關節炎疾病本身併發代謝症候群、冠狀動脈硬化、脂肪肝、眼睛病變等等種種問題的機會也比一般人高出許多。患者積極治療　才能減少共病發生目前治療乾癬關節炎的方式分為三個部分，包括藥物治療、物理治療及針對嚴重患者的外科手術治療。洪醫師提醒，傳統免疫調節抑制劑藥物使用在控制皮膚與關節發炎，但對於治療效果不佳的患者，目前衛生福利部已核准多項生物製劑可供申請使用，但需一定藥物療程及符合健保條件，透過定期每兩週回診治療以改善皮膚及關節炎症狀。洪醫師表示積極治療乾癬與乾癬關節炎可降低乾癬患者發生心血管疾病的風險，也對看不見的潛在關節病變有保護作用。上述案例經由適當的治療後，關節疼痛及下背痛的問題已消失，對乾癬皮膚症狀亦有大幅改善。洪醫師提醒，乾癬性關節炎及相關下背疼痛易被輕忽，因此醫師建議，乾癬及乾癬關節炎患者平日宜多了解自身症狀及可能影響部位的嚴重程度，同時也要清楚目前使用藥物的種類與注意事項，聽從醫囑按時治療且定期回診，只要積極控制且治療，就可減少日後憾事的發生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）秋冬是乾癬患者容易復發及變嚴重的季節，部分患者不僅要煩惱外顯皮膚症狀，關節炎、高血壓、高血脂及糖尿病等共病也可能同時來襲。醫師表示，乾癬不僅僅是單純皮膚發炎的疾病，慢性的發炎亦可能影響許多器官及系統，因此妥善疾病控制對患者來說十分重要，且乾癬的照護應「內外」兼顧，不只要治療皮膚症狀，也要兼顧預防共病風險。乾癬嚴重致關節惡化及三高 生物製劑控制病情國泰綜合醫院皮膚科乾癬特別門診廖澤源主治醫師表示，近來天氣逐漸轉涼、變冷，皮膚科門診開始暴增病情惡化的案例：有些患者有嚴重的全身性紅皮症，就診時已經沒有一處完好的皮膚，整個人看起來就像一隻紅通通、被煮熟的蝦子一樣；有些患者則發現自己的關節會紅腫疼痛，甚至痛到無法自理日常生活；另外經過篩檢發現同時有高血壓、高血脂、糖尿病等新陳代謝症候群的患者亦不在少數。廖澤源醫師提及，當患病時間越久，患者越容易有放棄的念頭，其原因多半與過去的治療效果不佳有關，使患者不斷飽受身心之苦，更因外觀症狀而不敢外出，信心也大受打擊。不過，廖澤源醫師強調，除了已知的傳統治療，治療乾癬的生物製劑也不斷推陳出新，如兩週施打一次的劑型，使用上不僅較方便、也注重安全性，可作為治療的選擇之一。病情如為中重度乾癬，且對於傳統療法成效不理想的患者，使用生物製劑對於其病情較能控制得宜。乾癬生物製劑納健保給付 延長至２年廖澤源醫師表示，自從今年（民國104年）衛生福利部健保署於四月一日公告，生物製劑的健保給付期限從原本的6個月延長為2年，對病人來說不僅減輕經濟負擔，也能藉此長久控制疾病。「每當看到病人從體無完膚的皮膚狀態逐漸康復，並同時能穩定地控制共病，對於醫師來說是很欣慰且很有成就感的。」也有越來越多的病人因為乾癬的生物製劑納入健保給付而開始積極治療，並且願意站出來鼓勵其他乾癬患者：只要有希望就不要放棄治療。廖澤源醫師也補充道：「雖然健保給付生物製劑有其規定條件，不過若乾癬患者有投保私人醫療保險可給付生物製劑，便可跳脫需事先向健保申請的範疇，能更早治療控制病情。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）冬天是乾癬的好發季節，一名年約25歲的女性上班族，因身上乾癬經常發作，皮膚變得很差，不但影響工作，人際上也沒自信。直到前兩年發現連頭皮、指甲上都長了癬，甚至伴隨膝蓋關節疼痛，經就醫才知道原來是罹患了乾癬性關節炎。中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科黃柏豪醫師說明，根據研究指出，約有7-35％左右的乾癬患者會轉變為乾癬性關節炎，這類族群發病是從指甲、頭皮開始。門診就有患者曾因指甲出現如出現凹洞、不規則、斷裂、剝離、變色等類似灰指甲現象，跑錯科求診，不但延誤就診時機，還導致關節出現變形。生物製劑抑制發炎因子 降低乾癬性關節炎發生率乾癬不只屬於皮膚的疾病，更屬全身性的免疫疾病。根據最新研究指出，有5成的乾癬性關節炎患者容易合併有心血管疾病、新陳代謝疾病（如糖尿病、血脂異常）、肥胖、脂肪肝、眼睛病變、克隆氏症、憂鬱及焦慮等症狀，因此，治療上必須特別留意。黃柏豪醫師表示，輕度的乾癬患者（皮膚發炎小於10%），臨床上可給予保濕型或類固醇、維他命A等外敷藥物；對於嚴重型的患者，則將視患者狀況給予免疫調節性藥物，他補充道：「若使用皮膚藥物及免疫調節藥物都無法控制時，就必須使用生物製劑，以抑制發炎因子。」有國外文獻指出，使用生物製劑可降低皮膚的發炎症狀，若一開始只有皮膚問題，也能降低乾癬性關節炎的產生。以腫瘤壞死因子（TNF-α）抗體研發而成的生物製劑，可降低乾癬患者發生心血管疾病的機率，也能改善皮膚的乾癬症狀。黃柏豪醫師舉上述25歲女性上班族為例，經過使用兩週施打一劑且治療一個月後，該名女性的皮膚症狀已經改善許多。健保給付生物製劑延長至2年 乾癬患者一大福音以往生物製劑的費用高昂，對長期使用的患者而言負擔較大。自今年4月起，健保署將生物製劑的給付期限從原本的6個月延長至2年，降低了患者的經濟負擔。黃柏豪醫師提醒，乾癬性關節炎對關節的破壞性不亞於類風濕性關節炎，一旦發生變形就很難回復，因此，若有乾癬症狀且又有莫名關節痛的患者，應及早至風濕免疫科求診；此外，飲食上也應採清淡、少油炸，多運動並維持正常作息、不熬夜，更要嚴格戒酒戒菸；同時，進入冬天好發期時，更要做好平日的保濕工作。最重要的是，千萬不要誤以為皮膚狀況好轉就擅自停藥，以免病情加劇後，更難治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）乾癬患者常因皮膚外觀紅腫、甚至脫屑，而長期遭受社會大眾歧視與誤解，事實上，醫師解釋，乾癬不具感染力也不會傳染，根據統計數據顯示，全台灣至少有11萬名乾癬病友，其中尚不包括許多並未就醫或未確診的人數，實需社會大眾共同來關心。台北林口長庚紀念醫院皮膚科楊志勛醫師表示，乾癬除了一般已知的皮膚症狀外，也須注意乾癬性關節炎及心血管等共病發生，尤其是乾癬性關節炎是不可逆的，嚴重可能會侵犯身體單處或多處關節，造成關節損傷，影響工作及生活品質。因此，及早治療能保存尚未破壞的關節功能，且避免損壞再度惡化。因應「世界乾癬日」的到來，為提升乾癬的疾病衛教意識，並協助病友度過各項難關，臺灣皮膚科醫學會及台灣乾癬協會將於下月初舉辦「健走活動」，邀請一般民眾攜家帶眷或與三五好友相約前來共襄盛舉，同時也鼓勵病友參與活動並勇敢走入人群，人生才不會「卡關」。活動當天協會將跨界與金牌詞曲製作人攜手合作，首次發表為乾癬病友量身打造的歌曲。詞曲中傳遞病友們的心聲，透過歌聲的傳達，期望獲得社會大眾更多的支持、關心及同理心。另主辦單位不僅提供神秘小禮給每位參與者，民眾還能「邊走邊玩」，參加闖關活動，完成任務的民眾還有機會摸彩抽大獎。期望透過此次健走活動，能喚起民眾對於乾癬疾病的了解，並對患者展開正面、友愛的關懷，讓乾癬患者不再怕怕，勇於張開雙臂，迎向人群。11/1(日)乾癬健走報名詳情請上網搜尋「台灣乾癬協會」。