一名20多歲女性受「鬼剃頭（圓禿）」困擾十多年，求醫多年仍未改善，最後甚至得戴著假髮生活；直到接觸新一代口服小分子藥物後，才重新迎來改善契機。台北榮民總醫院皮膚部主任陳志強指出，臨床上不少圓禿患者真正來到專科門診時，已持續掉髮3個月、甚至半年，病況往往也較為嚴重。他提醒，圓禿越晚獲得正確診斷與治療，不僅病情可能持續加重，恢復所需時間更可能拉長，因此及早辨識、及早治療相當重要。 事實上，圓禿並非單純是壓力大、熬夜所造成的掉髮，而是免疫系統錯誤攻擊毛囊所導致的自體免疫疾病，病程可能反覆且難以預測，嚴重時甚至可能出現大面積落髮，波及眉毛、睫毛。隨著醫界對疾病機轉理解持續深化，治療選項逐漸增加並朝精準治療邁進；近期更有新一代口服小分子藥物獲政府核准用於治療重度圓禿，為過去治療成效有限、疾病反覆的患者增加新的治療選擇。對此，成大醫院皮膚感染免疫科主任楊朝鈞表示，新一代口服小分子藥物的加入，不僅拓展重度圓禿的治療空間，也讓治療朝向更精準的方向邁進。 20歲女子圓禿十多年、頭髮幾乎掉光！口服小分子藥物治療迎轉機 醫：別因久治不癒就放棄！正確診斷、及早治療是關鍵 圓禿常見於年輕族群，從青春期到三、四十歲都可能發生，此階段正值求學、就業，也很在意外觀，突如其來的落髮讓患者失去自信，影響日常生活。陳志強主任提醒，不少患者因輾轉求醫治療，而未能及早確診、接受合適治療，使病情持續進展，讓後續恢復所需時間拉長。 過去陳志強主任就曾遇過一名20多歲年輕女性，戴著假髮走進診間，拿下假髮後頭皮幾乎看不到頭髮。該名患者從小受圓禿困擾十多年，期間雖曾就醫，但多以擦藥等傳統方式治療，也曾嘗試中藥，然病情始終未見明顯改善。當陳志強問起她過往的治療歷程時，患者更忍不住落淚。在接受新一代口服小分子藥物並穩定治療後，如今從外觀看來，已幾乎看不出曾有大範圍圓禿。 陳志強指出，這類「一路有在治療，卻未能及時接觸到合適治療」的患者，在臨床上並不少見。部分患者未能及時確診，或不知道已有新的治療選擇，在遲遲看不到改善下，便可能輾轉求醫、嘗試偏方，進一步拖延治療、影響成效。他強調，圓禿越早接受正確診斷與治療，通常越有機會獲得較好的治療反應；若延誤，不僅病情可能持續加重，恢復所需時間也可能拉長；此外，即使開始治療，如何讓患者持續下去也是另一項挑戰。過去重度圓禿多以類固醇等傳統治療為主，不少患者可能因副作用疑慮、療效不如期待或療程較長，而降低持續治療的意願。如今隨著新一代口服小分子藥物加入治療選擇，也為重度圓禿患者帶來更多治療可能。 圖/台北榮民總醫院皮膚部主任 陳志強醫師 突如其來掉髮別輕忽！醫：圓禿是需長期管理的自體免疫疾病 從廣泛走向精準，新一代口服小分子藥物為圓禿治療迎來新篇章 成大醫院皮膚感染免疫科主任楊朝鈞進一步說明，圓禿不同於常見的雄性禿，是免疫系統錯誤攻擊毛囊的自體免疫疾病，常突然發作，也可能反覆發生。部分患者甚至在短時間內大範圍落髮，連眉毛、睫毛都受影響；尤其圓禿好發於年輕族群，外觀驟變恐衝擊求學、工作與社交。不過，圓禿患者的毛囊通常仍在，只要接受適當治療，仍有機會重新長回頭髮。 楊朝鈞指出，圓禿治療不能只看「掉了多少頭髮」，醫師會用「落髮嚴重度評估工具」（Severity of Alopecia Tool，SALT）評估頭皮落髮範圍，再綜合掉髮速度、眉毛及睫毛是否受影響、年齡、既有疾病，以及疾病對患者生活品質的影響等因素，決定治療策略。重度圓禿患者除了落髮面積較大，也往往需要更積極的系統性治療；治療目標不只是「把頭髮長回來」，更應控制疾病、維持療效，降低反覆落髮對生活與心理的長期影響。 而圓禿治療也從過去較廣泛的免疫抑制，逐步走向針對特定免疫路徑的精準治療，楊朝鈞表示，JAK抑制劑是圓禿治療的重要進展之一，透過抑制疾病相關的JAK訊號，減少免疫系統對毛囊的攻擊。此次新一代口服小分子藥物取得重度圓禿適應症，讓患者多一項可與醫師討論的選擇，尤其過去療效不如預期或病情反覆的患者，也有機會重新評估治療策略。 新一代口服小分子藥物的加入，讓重度圓禿患者多了治療選擇，可依病情、過往治療經驗與自身需求，和醫師討論合適的治療方式。楊朝鈞主任與陳志強主任共同呼籲，若出現突然、快速或大範圍落髮，應及早找皮膚科醫師評估；即使過去療效不如預期，也別輕易放棄。正確認識圓禿、及早治療並持續管理，有助穩定病情，重拾生活信心。 圖/成大醫院皮膚感染免疫科主任 楊朝鈞醫師
