「醫師，我最近肩膀越來越痛，連洗頭、穿衣服都很困難，是不是得了五十肩？」52歲的林女士最近兩個月發現右手越來越難舉高，原本只是拿高處物品有些吃力，後來連吹頭髮、穿內衣都變得困難，晚上睡覺還經常因為肩膀疼痛而醒來。她原本認為只是年紀到了，應該是俗稱的五十肩，沒想到經過檢查後，才發現問題可能出在肩膀的旋轉肌袖，而不是單純的關節沾黏。 初鳴堂中醫診所院長周大翔中醫師表示，手臂無法上舉是門診常見的問題，但並不是所有肩膀疼痛、手舉不起來的患者都是五十肩。肩膀是一個相當複雜的關節，周圍包含肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及神經，只要其中一個環節出現問題，都可能造成疼痛或活動受限。如果沒有找出真正原因，單純按摩、拉筋，甚至忍痛活動，反而可能讓原本的傷害更加嚴重。 最常見的原因之一就是五十肩，又稱為冰凍肩，通常好發於40至60歲族群。主要是肩關節囊發炎、增厚及攣縮，導致關節活動範圍逐漸縮小。患者不只是自己無法舉高手臂，就連別人協助抬高手臂，也會感覺明顯卡住。尤其手往後伸、穿衣服、扣內衣或伸手拿背後物品時，往往特別困難，有些患者甚至會因為夜間疼痛而影響睡眠。 不過，另一個容易被誤認為五十肩的問題，就是旋轉肌袖損傷。肩膀周圍有一組重要的肌腱，負責穩定肩關節並協助手臂活動，如果長期搬重物、反覆使用手臂、運動姿勢不當，或突然受到外力拉扯，都可能造成肌腱發炎、退化甚至撕裂。這類患者常出現手臂側舉疼痛、抬高手臂無力，甚至明明知道自己應該可以舉手，卻怎麼樣都使不上力。與五十肩最大的不同在於，部分旋轉肌袖受傷的患者，即使自己無法舉手，在他人協助下仍有機會將手臂抬高。 除了肩膀本身的問題，頸椎神經壓迫也可能是幕後元凶。隨著年齡增長，頸椎退化、椎間盤突出，都可能壓迫周圍神經，造成肩膀痠痛、手臂無力，甚至一路延伸至手掌及手指。如果患者除了肩膀疼痛，還伴隨手麻、刺痛、脖子僵硬，就不能只當成單純的肩關節發炎處理。 另外，肩峰下滑囊炎也是常見原因。肩膀周圍的滑囊原本具有減少肌腱與骨骼摩擦的作用，一旦發炎，手臂往上抬時就可能產生明顯疼痛，尤其在側舉或拿取高處物品時更為明顯。還有部分患者則是因為肩關節退化或鈣化性肌腱炎，導致關節活動不順、疼痛加劇。尤其鈣化性肌腱炎有時會突然發作，短時間內就可能出現劇烈疼痛，甚至連簡單的抬手動作都難以完成 從中醫角度來看，肩膀疼痛與活動受限，可能與氣血運行不暢、筋脈失養及局部循環不佳有關。長期姿勢不良、過度使用肩膀、受寒或年齡增長，都可能影響肩部筋脈的正常活動。中醫治療會依照患者的疼痛位置、活動程度、病程及體質進行辨證，搭配適當的中醫治療與生活調整。不過，如果懷疑有肌腱撕裂、嚴重關節退化或神經壓迫，仍應先接受必要的檢查，不能將所有肩膀疼痛都當成五十肩處理。 日常生活中，周大翔醫師也提醒，肩膀已經明顯疼痛時，不要為了讓手臂恢復活動，就勉強進行大幅度拉筋或忍痛伸展，尤其要避免長時間高舉手臂、搬運重物及反覆過度使用肩膀。睡覺時也應避免直接壓迫疼痛側，可以利用枕頭適度支撐手臂，減少夜間不適。在不明顯疼痛的範圍內維持溫和活動，避免長時間完全不動，但運動方式仍應依照實際受傷原因調整
