#ASCVD

九大醫學會一致支持的血脂管理臨床路徑 依病人風險程度提供具實證基礎之治療準則，推動一致化照護 動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）等心血管疾病，長年高居國人十大死因第二名，每年奪走超過兩萬條寶貴性命。為強化心血管疾病防治，衛生福利部中央健康保險署與台灣諾華（Novartis）於今日（12日）假台北喜來登大飯店共同舉辦「ASCVD MOU成果發布記者會」。會中說明此次台灣公私協力的豐碩成果：包括本土真實世界大數據（RWD）研究成果；九大權威醫學會共同完成「血脂管理臨床路徑」。健保署今年更投入 1.13 億元推動「高血脂醫療給付改善方案」，全面升級台灣的心血管防護網！ 圖/衛生福利部石崇良部長今宣告「ASCVD國家級防護網」正式啟動。本次產官學醫展開公私協力，透過68萬筆大數據精準揪出隱形殺手。台灣諾華更化身國際戰略智庫引進海外經驗，期盼全方位提升照護成效，邁向「健康台灣-三高防治888」願景。(台灣諾華提供) 翻轉心血管疾病以高齡族群為主之既有認知 國立臺灣大學臨床藥學研究所蕭斐元教授團隊，發表了涵蓋逾 68 萬名 ASCVD 患者的全國健保真實世界大數據研究。研究顯示，近 6 成的住院患者未滿 70 歲，顯示心血管疾病不再只是高齡族群問題。 蕭教授指出，這些正值打拚年紀的病人，一旦發病住院，往往因為輕忽而陷入致命的「四不」惡性循環： 1. 不知道（漏測盲區）： 高達35%患者在首次住院期間，未檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。 2. 不回診 / 不用藥（次級預防破功）：近4成患者出院後未規律接受降血脂藥物治療。 3. 不達標（預後極度嚴峻）： 發病一年後，僅有34.1%患者成功達到控制目標。數據證實，仍有患者在出院後的第一年，面臨高達 13.2% 的死亡風險，以及四成的再住院率。 圖/衛生福利部中央健康保險署陳亮妤署長表示，健保署已正式推動ASCVD「高血脂醫療給付改善方案」新制。感謝台灣諾華與九大醫學會溫暖響應，透過公私協力將數位工具與個案管理導入臨床，期盼精準提升病患的控制達標率，為國人織就更完善的心血管防護網。(台灣諾華提供) 九大學會共同訂定血脂管理臨床路徑共識，依病人風險程度提供具實證基礎之治療準則，推動一致化照護 為改善ASCVD病人照護品質，健保署邀集國內相關9大醫學會共同制定「ASCVD風險分級」、「台灣血脂管理臨床路徑」，建構具實證基礎之治療指引，並建議針對風險最高之「極高」及「非常高」族群，優先依循臨床路徑共識進行追蹤與照護。 敏盛醫療體系陳文鍾總院長強調，現今科學共識強烈主張壞膽固醇控制「越低越好、越早越好」。最新發布的臨床路徑明確規範，曾發作且合併多重慢性病的「極高風險病人」，治療目標須嚴格下修至 LDL-C < 55 mg/dL。更重要的是，為避免病人出院後淪為照護孤兒，指引訂下了明確的標準處置流程：「患者出院後，務必於 6 至 8 週內回診確認是否治療達標；若未達標，醫師應立即啟動藥物調整或合併療法，絕不可拖延！」 圖/台灣諾華亞太中東非洲區總裁 Judith Love 表示，諾華很榮幸能成為推動醫療轉型的重要夥伴，分享國際間公私協力的成功經驗 。未來將持續與台灣政府及醫療團隊緊密合作，將宏觀的國際防治藍圖精準在地化。 (台灣諾華提供) 健保投入 1.13 億推 高血脂醫療給付改善方案 為將臨床專業標準轉化為實質政策支持，健保署陳亮妤署長說明，在健康台灣888政策目標下，健保署持續檢視臨床需求與民眾健康風險調整相關政策。為反映對慢性病人照護之重視，本署與國內九大醫學會參考血脂管理臨床路徑共識，投入1.13億元，於115年1月1日實施「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」，收案條件為新發生急性住院事件之出院病人，經確診為ASCVD，且風險分級為「非常高」或「極高」之個案，並依風險分級訂有LDL-C治療目標，其透過建立照護模式與個別LDL-C治療目標，促進病人長期持續地疾病控制，達到心血管事件的預防或復發，預計照護3.4萬人。 這次完整的公私協力所推動的醫療轉型，重要的合作夥伴是台灣諾華（Novartis）。諾華亞太中東非洲區總裁 Judith Love 表示，諾華在全球服務超過160個國家的病人，因此有機會主動分享動脈粥狀硬化心血管疾病國際間公私協力的成功經驗，並與台灣政府與醫療團隊緊密合作，將宏觀的國際防治藍圖精準在地化。 透過本土大數據分析、醫界共識的臨床路徑、以及健保資源投入，台灣的 ASCVD 國家級防護網已全面啟動，藉持續強化心血管疾病防治，朝向健康台灣-三高防治888」目標邁進。 圖/敏盛醫療體系陳文鍾總院長發布獲九大權威醫學會一致支持的「台灣血脂管理臨床路徑」，明確規範患者出院後務必於 6 至 8 週內回診確認是否治療達標，若未達標應立即啟動藥物調整。(台灣諾華提供) 圖/國立臺灣大學臨床藥學研究所蕭斐元教授發表涵蓋逾68萬名患者的全國大數據。研究發現ASCVD具年輕化趨勢，近6成住院患者未滿70歲；並點出青壯年發病後易陷入住院時「不知道」血脂、出院「不回診、不用藥」，導致控制「不達標」，致病患首年死亡風險高達13.2%，盼藉此喚醒民眾重視風險管理，及早截斷復發危機 。(台灣諾華提供)

年底聚餐頻繁，火鍋、燒烤輪番上桌，不少人健檢時才發現低密度膽固醇（LDL）悄悄超標，卻仍抱持「放完假再說」、「少吃、去運動就好」的心態。然而，這樣的忽視，對某些人而言，可能埋下致命風險。門諾醫院心血管中心主任、心臟血管內科陳翰興主治醫師指出，許多嚴重心血管事件並非突如其來，而是長期累積的結果，其中最關鍵的，就是動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD）。 看不見的隱形殺手：ASCVD為何這麼危險？ ASCVD指的是因膽固醇等物質在動脈血管壁堆積，形成斑塊，導致血管逐漸狹窄甚至阻塞的慢性疾病。當供應腦部的血管阻塞，可能引發腦中風；若是心臟的冠狀動脈受阻，則可能造成心肌梗塞。 陳翰興醫師說明，這類疾病最棘手之處，在於早期幾乎沒有明顯症狀。膽固醇斑塊的累積，是一個日積月累的過程，直到血管狹窄達到一定程度，或斑塊突然破裂形成血栓，才會以「急性發作」的方式出現，往往來得又快又猛，讓人措手不及。 談到ASCVD，許多人第一個聯想到的是飲食不節制或缺乏運動。陳翰興醫師提醒，生活型態固然重要，但真正的風險評估遠比表面看到的更複雜。他指出，臨床上高風險族群常包括長期攝取高熱量、高膽固醇飲食者、吸菸者、體重過重者，以及隨年齡增長、血管逐漸老化的族群。此外，家族史與基因因素更是不容忽視，膽固醇高低約有8成受先天基因影響，有些人即使外型清瘦、生活規律，LDL仍然偏高。「很多病人會很困惑，明明飲食控制、規律運動都做到了，數值卻還是降不下來。」這往往與基因因素有關。 控制血脂，關鍵不是全部降，而是精準盯住LDL 在血脂管理上，陳翰興醫師表示，通常最需留意的是俗稱「壞膽固醇」的 LDL。LDL會將膽固醇帶進血管壁，促成斑塊形成，是動脈粥狀硬化的重要因素。他也提到，LDL 的治療目標並非一體適用，而是需依個人整體心血管風險來評估。 陳翰興醫師指出，臨床上會依年齡、是否合併糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸習慣、生活型態與家族史等因素，綜合評估病人的整體心血管風險，並區分為不同風險等級。若已確診為動脈粥狀硬化性心血管疾病，屬於「非常高度風險」族群，低密度膽固醇 LDL-C 建議控制在70 mg/dL以下；若曾發生心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病，且合併糖尿病或其他第二種ASCVD，則屬於「極高度風險」，LDL-C的控制目標更需進一步限縮在55 mg/dL以下。 一般族群的控制標準相對較寬鬆，但對於曾發生中風、心肌梗塞等心血管事件的高風險病人而言，LDL的目標值就必須更嚴格看待。 這也是為什麼，單靠飲食調整與運動，對部分高風險患者而言往往不夠。陳翰興醫師解釋，生活型態調整平均只能降低約20%的膽固醇，對於需要大幅降低LDL的族群，藥物治療就顯得格外重要。 許多患者一聽到要服用降膽固醇藥物，第一個反應就是抗拒。陳翰興醫師坦言，門診中最常見的疑問不外乎「會不會有副作用」、「是不是一吃就停不了」，甚至擔心「膽固醇降太低會不會有失智風險」。 對此，陳翰興醫師說明，ASCVD本質上是一種慢性病，治療目標並非痊癒，而是長期穩定控制，避免更嚴重的心血管事件。至於副作用，常見的肌肉痠痛發生率約5～7％，均可依情況調整藥物種類與劑量。至於「降膽固醇會導致失智」的說法，主流醫學研究更未支持這項推論，LDL並不會進入腦部影響認知功能，無須過度恐慌。 當口服藥效果仍有限，新型治療選項提供更多可能 對於極高風險族群，若在規律服用口服藥物後，LDL仍無法達標，還是有其他治療方式可進行。陳翰興醫師指出，臨床上已有新型長效針劑作為輔助治療選項，可在原本口服藥物的基礎上，讓整體LDL出現明顯下降。 他分享一位醫師同仁的經驗。這位同業早在40多歲就知道自己膽固醇偏高，卻因間斷用藥，在60多歲時發生輕微中風，後來才真正警覺風險。當時這位醫師的LDL約160 mg/dL，經過積極調整治療策略，搭配口服藥物與長效針劑後，數值成功降至50多mg/dL，整體改善幅度達7～8成。陳翰興醫師強調，「這樣的變化，對高風險病人來說，意義非常大。」重點不在於治療方式有多少，而是能否真正達到控制目標，降低未來再發生重大心血管事件的風險。 陳翰興醫師也呼籲，三高控制是心血管健康的基本功，其中血脂管理尤為關鍵；與其抱著僥倖心態，不如及早與醫師討論個人風險，找到最適合自己的治療方式。「治療不是為了現在，而是為了未來10 年、20 年能不能好好生活。」他強調，只要穩定回診、規律追蹤，並在必要時接受更積極的治療，就有機會把風險降到最低，維持健康的生活型態。