#靜脈曲張

文／媽咪窩雜誌很多孕媽咪都曾遇上小腿抽筋的情況，有人認為和循環不良及缺鈣、缺鎂有關係，真的是這樣嗎？有沒有什麼方法可以改善這個惱人的困擾呢？孕期發生腿抽筋的原因雖然經常聽到抽筋這兩個字，不過，只有親身體驗之後，才知道腿抽筋時，痛起來的感覺真是讓人刻骨銘心。桃園醫院婦產科主任黃建勳、主治醫師董宇紅及忠孝醫師營養科主任洪若樸表示，懷孕中、後期孕婦容易出現小腿抽筋的問題，可能因素包括：腿部負擔加重：因為孕期體重增加的關係，使得媽媽的小腿負擔加重，尤其是需要站立工作的孕婦，或是體重過重的媽媽，腿部更容易疲勞，因此便容易發生抽筋。循環不良：因為子宮增大後，會壓迫到下肢的循環，再加上有的孕媽咪可能經常久站、久坐、習慣翹腳等，使得循環更差，就容易出現腿抽筋的情況。睡眠姿勢影響：有時候媽媽睡太沈或是肚子太大不好翻身，因為身體睡姿固定太久，加上腿部循環不良，就可能造成抽筋。缺鎂、缺鈣造成：孕婦為了因應胎兒的需求，需要攝取更多的鈣、鎂元素，但如果攝取不足缺少了鎂、鈣，會使肌肉產生收縮、神經傳導不良的現象，進而可能引起抽筋。靜脈曲張的影響：因為增大的胎兒壓迫骨盆腔靜脈和下肢靜脈，使得下肢血液不易回流至腹腔，此時靜脈壁及瓣膜因無法承受壓力而逐漸擴張並使瓣膜無法緊閉，就會出現靜脈曲張的問題。而因為罹患靜脈曲張，就會有抽筋症狀產生。環境溫度太低：晚上媽媽睡覺時，如果冷氣太冷，又沒有做好腿部保暖，肌肉遇冷產生收縮，也會發生抽筋。為什麼老是半夜或清晨腳抽筋？ 黃建勳主任表示，因為白天時，媽媽活動量多，腿部的循環會比較好，所以，白天抽筋的頻率比較少，但到了半夜或清晨時因肢體活動少，腿部循環變差，就容易發生抽筋現象。另外，有些媽媽清晨準備起床時，因為突然伸懶腰拉扯到腿部肌肉，也可能使得睡了一晚有些僵硬的小腿，產生抽筋反應。《MamiHome媽咪窩》‧2009／5月號 資料來源：MamiHome媽咪窩　提供

百貨公司週年慶打得活熱，櫃姊們為了衝業績，從早站到晚，也從早跑到晚，再加上平常的忙碌，可怕的蘿蔔腿也就在無聲無形的環境中，慢慢地「種」出來了，加上長時間站立易導致的靜脈曲張，更是櫃姊們的隱憂。可別看這些櫃姊們為了衝業績，各個使出渾身解術，有些績優櫃姊，一個月還可以衝上百萬元，但是高業績所付出的代價，卻是惱人的蘿蔔腿和靜脈曲張的隱憂。有位百萬業績的櫃姊表示，為了預防靜脈曲張，她天天穿靜脈曲張襪，也儘量在睡前，做些抬腿的運動，但就是難以持續。此櫃姊說，雖知道可以做些按摩或是瘦小腿的運動，但是每天從早忙到晚，回到家都累壞了，坐著會「黏住」，躺下就起不來了，怎麼還有力氣及時間按摩或運動，尤其是週年慶期間，年終獎金都靠這一檔，此時不衝更待何時，下班都累癱了，連搭個捷運都會打呼，要找時間做運動，更是難上加難。這總情形，也道盡了成千上萬櫃姊們的心聲。很多專櫃小姐最擔心的問題，就是─靜脈曲張的隱憂和難看的蘿蔔腿。整形外科醫師李鐵國表示，像因工作需求必須長時間站立的專櫃小姐，可以說是靜脈曲張的高危險群，避免的方式，就是平常一定要注意保養，儘量找時間坐下來休息，穿靜脈曲張襪和適度運動，如果情況已經有浮現出靜脈曲張的症狀，如下肢容易酸、麻、腫、脹，或是半夜易抽筋、雙腿易脹痛等，就要尋求專業治療。同樣的，蘿蔔腿的情形，也是最好能有預防的方式，例如適度的運動等，只是比較起身體其他部位，小腿部位多為肌肉組織，和其他部位多為脂肪相較，小腿是比較不容易瘦下來的部位，若要藉由運動來瘦小腿，除了更需要持之以恆之外，運動的方式和時間也都要有所選擇和節制，否則過多的運動，反而會讓小腿的肌肉組織愈形結實，更不容易瘦下來。除此，若要採取專業治療，李鐵國醫師建議可以選擇最新的射頻電波，利用電波來阻斷神經，達到永久治療的效果。射頻電波的原理，是利用高精密神經探測器進入小腿，刺激支配腓腸肌的神經，尋找出神經正確位置後，再以高頻電波加熱至80度，藉以產生微爆來阻斷神經，被阻斷的神經所支配的肌肉，因為無法接受神經刺激而逐漸萎縮，進而達到瘦小腿的目的。手術完成後，傷口只有針孔般大小，復原之後不會產生疤痕，恢復快速，一勞永逸，比較起傳統的小腿腓腸肌切除術和神經切除術，「纖纖電波美腿」更沒有副作用，已廣被整形外科採用。 但李醫師提醒民眾，平時的保養與適度的休息與運動才是擁有美腿的最佳做法。

雷射的應用是近代醫學上的一大進步，早期氬氣及二氧化碳雷射應用在血管病灶及外科的止血上，而近年來醫療用雷射的應用已經發揮的淋漓盡致，治療的方式和原理也較從前精進；天主教耕莘醫院新店總院皮膚科 - 陳志剛醫師指出，如今的雷射不僅可以治療病灶，還可用來除皺、美白或縮小毛孔，甚至治療靜脈曲張或攝護腺肥大症。新的雷射的治療概念也與從前不同：從前的雷射治療，目的在於破壞不要的組織或結構，大量的破壞不僅恢復期長，還會造成色素沉澱等問題。但現今的治療觀念則是以刺激組織恢復再生及修復能力，大大減短了恢復期，也減少了色素沉澱等後遺症。以黑斑的治療來說，陳志剛醫師解釋，從前不管是用紅寶石或是亞歷山大雷射，術後都會有好幾個月的返黑現象，治療時結痂的情況也常影響病人的作息；而目前的柔膚或淨膚雷射，術後馬上可以上班，也沒有結痂的問題，返黑的現象也較少見；另外，拉皮雷射的發展，是近年來的熱門話題，當中包括電波、電磁波或是電漿雷射等等，都是去除臉部皺紋的新武器。除了雷射的進展外，皮膚科的微創手術在近年來也跨進一大步。由於局部麻醉的進步以及內視鏡技術的引進，許多在以前會有較大傷口的手術，例如提眉或是拉皮手術，現今都可以用數個隱藏在頭皮的小傷口來完成，也減少了術後恢復時間及不適感；同時，手術的疤痕在外觀上看不到，也提高美感。內視鏡的應用除了在顏面的美容手術上，如腋下狐臭手術；隆乳手術也漸漸應用這項技術，來達到更好的手術效果，並減少不適感。陳志剛醫師表示，另外一項在微創治療上的進步就是皮下填充物的發展，從早期的膠原蛋白到現今的玻尿酸注射。玻尿酸是人體皮膚中正常的成分，填充物對人體的相容性越來越高，就不會有組織排斥的問題，安全性就越高，目前應用的範圍涵蓋了臉部紋路、法令紋、淚溝或是用來隆鼻、隆下巴、填補太陽穴等修整臉型的治療，都有很好的效果。

蘿蔔腿瘦不下來？糖尿病引發足部外傷組織缺損？靜脈曲張怎麼治療？這些棘手的問題，都能在北醫附設醫院腿治療中心，獲得完善的治療及照護。北醫附設醫院整形外科，針對重建與美容兩大領域的腿部疑難雜症，提供民眾全方位解決方案。■ 靜脈曲張靜脈曲張問題的患者，不只腿部會出現一條條蚯蚓狀的微血管擴張現象，以及酸痛、腫脹等症狀，還可能會有心臟不舒服等問題。一名54歲女士年輕時因上班長期久坐，經常覺得容易腳抽筋，血液循環不好，最近十年來右邊大腿內側到小腿陸續出現靜脈曲張腫脹問題，她卻不以為意，直到近來常覺得心臟不舒服、頭痛，做過各項檢查都找不出原因。輾轉到北醫附設醫院整形外科檢查，在孫雷銘醫師安排下做了超音波檢查，發現大隱靜脈有血液逆流現象。後來，醫師針對大隱靜脈用雷射燒灼閉鎖，讓血液逆流方向改從深部靜脈，流回心臟。術後彭女士不但腿部靜脈曲張問題獲得改善，連心臟不舒服、頭痛等症狀也獲得緩解。■ 美容整形醫師常碰到不少愛美女性因蘿蔔腿問題求診，而傳統治療方法多半以施打肉毒桿菌素等方法，但改善效果有限。北醫附設醫院蔡豐州主任創新技術，以『小腿神經阻斷技術』，切除腓腸肌與比目魚肌神經，在不影響日常作息與運動的前提下，讓肌凸的小腿變細，減少代償性肥厚，改善愛美女性蘿蔔腿問題，傷口小且一勞永逸。  蔡豐州主任表示，北醫技術專業，目前患者已經累積1800例。而合併大腿抽脂的所謂全腿雕塑，也獲得國際肯定，發表在世界著名的整形與重建外科期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)三篇論文中，蔡豐州主任針對所有患者進行科學分析，發現大腿抽脂可以平均讓腿圍瘦4至5公分，小腿圍約瘦2.46至4公分。尤其特別獨到的抽脂技術更可以雕塑一般困難的身材死角，將皮下脂肪抽取乾淨，讓體態云稱，而藉由一次解決的體雕手術，還可以調整跟體重有關的BMI指標，也就是約每下降臀圍指標0.3%，可以下降一個BMI指數，可優質的身體曲線雕塑和體重管理兼顧。■ 疾病慢性傷口照護糖尿病患者，有很高的比率會導致糖尿病足，如果處理不妥當還會面臨截肢命運。基於對糖尿病患者照顧，北醫附設醫院整形外科採積極照護方式，以成功率高的顯微手術技術，取大腿附近肌肉皮(帶血管)，接到患者足部患部，進行重健，減少截肢比率。腿治療中心的目標是幫助病患得到優質的一次解決方案，利用專業微創領先的手術與療程，同時減少重建與美容患者的痛苦與疾患。

下肢血管疾病是相當常見，但又最容易讓人忽略，以致延誤就醫時間，導致後來需截肢的噩運。下肢血管疾病可分成動脈及靜脈造成的問題。在動脈方面，一般皆與動脈硬化有關。奇美醫院心臟血管外科 - 許傳智醫師指出，曾經有冠狀動脈心臟病或腦中風的患者皆是高危險群，其疾病發生率約為一般人的三倍。據統計，超過六十歲者約有5%的男性及2.5%的女性會有間歇性跛行（行走約100公尺感到下肢疼痛無力而必須休息才能再走），即下肢動脈血管狹窄阻塞的症狀。其他合併的危險因子有：抽煙、糖尿病、高血壓、高血脂、老年人及男性等。在臨床表現方面，剛開始症狀可能不明顯，接著可能會有因下肢血流及帶氧不夠造成間歇性跛行，因為休息一下症狀就緩解了，所以許多患者常輕忽它的嚴重性。到了休息也無法緩解疼痛的程度，將來必須截肢的比率高了好多倍。及早就醫是避免截肢的不二法門。許傳智醫師表示，一般只要有下肢（含臀部）不舒服像：疼痛、冰冷、麻木感、顏色發白發紫或間歇性跛行，均應儘快至血管外科就醫。在門診醫師可經由理學檢查，分段血壓及超音波來評估是否為血管問題，若檢查為輕度阻塞可以藥物控制，若為中度以上阻塞，則需住院接受血管攝影檢查，再評估治療的方式。目前外科手術以血管繞道為主，成功率達99%以上；之後再輔以藥物控制及改變生活習慣例如戒煙、血糖及血脂等。根據文獻報告，血管繞道手術是緩解症狀避免截肢最快速有效的方法。在靜脈方面，最常見的是靜脈曲張，這也是大家常輕忽的問題，一般認為較不美觀而已。許傳智醫師說，其實它隱藏著許多嚴重的併發症，例如：深部靜脈栓、肺栓塞等。在臨床表現上，除了難看的靜脈瘤外，患者也會感到頭暈、下肢脹痛抽筋、皮膚會癢、顏色變深、傷口不易癒合等。若是深部靜脈栓塞，造成肺栓塞則有生命危險。靜脈曲張因形成機轉不同，所以治療方法也不盡相同，有些只需穿著彈性襪或注射硬化劑治療即可；有些則需接受外科手術治療。故儘早就醫治療可避免一些併發症的產生。另外，深部靜脈栓塞也是常發生於下肢深部靜脈的疾病。若發生於膝膕近心端，約有一半會合併肺栓塞。在臨床上，有些病患會呈現下肢腫痛、發燒等症狀，但有三分之二患者無明顯症狀。下肢深部靜脈栓塞的危險因子有癌症、大手術後、年過四十歲、敗血症、中風、肥胖、妊娠、充血性心衰竭、外傷、心肌梗塞、藥物濫用者、靜脈曲張等。其治療方式有注射血栓溶解劑及抗凝血劑或以外科手術將血栓清除。許傳智醫師說，以上所談下肢血管疾病，目的在於提醒社會大眾，要多注意下肢及足部的健康。我們常注意手，卻忽略了足部的健康。若嚴重到需截肢以保生命，就後悔莫及了。不僅個人身心受創，家庭及社會醫療成本亦提高許多，所以多關心腳的不舒服，儘早就醫治療，才是全方位身心保健之道。

Q．最近我的睪丸會隱隱有點痛的感覺，不是兩顆而是單獨左邊而已，這是什麼原因引起的，如要看醫生該去哪一科看呢？ A．依照您所描述，如果先前一直很正常，但最近發現左側陰囊及睪丸會有隱隱作痛的感覺，臨床上要考慮的疾病可能有：精索靜脈曲張、睪丸或附睪丸炎、睪丸扭轉、前列腺痛或睪丸癌（相當少見）等等。除了睪丸癌會有致命危險；睪丸扭轉會導致睪丸壞死而需立即處置外，其餘大多不會太嚴重；但話雖如此，如果不早點加以診斷及治療的話，很多男性也可能因這些疾病，而導致精蟲受損或輸精管阻塞，造成男性不孕的嚴重後果。 就以臨床上最常見的精索靜脈曲張來說，大約有一成左右年輕男性罹患此疾，其中約90％發生在左側；但大多數人並沒有症狀，甚至是因婚後久久無法使配偶懷孕才就醫而發現；少數人會有陰囊酸痛並常常會向上延伸痛到腹股溝部位，或睪丸處隱隱作痛（特別是長期禁慾的男性）；或是病人自己因觸摸到睪丸上方有一撮軟軟扭曲的腫塊而發現等等。 至於會造成此疾的原因可能是因精索靜脈瓣膜功能受損，再加上重力的關係，漸漸的導致靜脈管腔擴大且拉長，而這些變化造成睪丸附近溫度上升（陰囊最適當的溫度不超過32.5℃），再加上新陳代謝障礙使睪丸缺氧等等因素，最後造成睪丸所製造的精蟲數量減少且品質不良，而形成男性不孕症的重要原因。 至於治療方式主要還是以手術矯正為主，而該不該手術或何時要手術，主要是依據臨床症狀及檢查結果來決定，如果病人並沒有不孕的情形，且臨床上無任何不適，則不一定要接受開刀，只要觀察即可，所以建議應儘早詢求泌尿科專科醫師診治。(本文由臺安醫院泌尿科陳欣宏醫師提供)

為了預防肝硬化轉變成肝癌，針對肝硬化患者，光田綜合醫院血液腫瘤科-柯萬盛醫師特提出此飲食建議，目的在提供病患適當的營養及預防各種併發症。其一般原則如下：1. 對於病況穩定，沒有水腫或腦性病變情況的病人，可給與適量之蛋白質及熱量的均衡飲食。但如果病人為高代謝狀況或營養不良者，可適當增加熱量之供給。 2. 若常有肝昏迷傾向之病患，熱量維持1600~1800大卡，蛋白質略低些，情況穩定時再恢復蛋白質之攝取。 3. 植物性蛋白質有利於改善肝昏迷之情形，可適量食用。 4. 植物性食物提供較多之膳食纖維質，可減低腸中有害細菌的滋生而避免產生過量之氨，但病人若有合併食道靜脈曲張，必須注意細嚼慢嚥，並避免攝取過於粗糙之堅硬及油炸之食物。 5. 酒類絕對禁止。 6. 遵循醫囑補充綜合維生素。 7. 減少攝取高脂肪食物。 8. 食道靜脈曲張時，應進軟食。 9. 應吃低鹽食物。

如何保養一雙美腿是許多女性朋友在意的生活話題，特別是對於腿部有微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張感到礙眼、不美觀，而不敢穿著短褲或裙子，嚴重的人還因而衍生心理層面的問題。花蓮慈院整形外科主任李俊達指出，隨著科技進步，已有更安全的靜脈曲張點除儀治療方法來解除腿部微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張的症狀。 李俊達主任說，因靜脈在構造上具有防止血液逆流的靜脈瓣，所以正常情況下，下肢淺層靜脈的血液能經深層靜脈順利回流，但在某些因素作用之下，可能造成血液回流障礙，甚至出現逆流，導致靜脈淤血、脈壓升高，發展為靜脈曲張。 靜脈曲張俗稱「浮腳筋」，事實上它是下肢淺層靜脈系統的「血管」因病變導致不正常的擴大。李俊達主任說，靜脈曲張多發生在下肢，臨床上可見大腿或小腿皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，這症狀發生在女性的機率也比男性高，並且隨著年齡的增大而增加。 因為腿部有微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張等症狀求診的病人中，也以女性居多，李俊達主任，有些病人甚至因為這些症狀不敢穿著短褲、裙子，甚至心理感到自卑而不願出門。 以往，多是以雷射來進行治療腿部有微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張等症狀，但常常需要多次的治療才能有明顯的改善效果，治療時間六到八週一次，且需要治療次數為一次到五次不等，所需花費時間也較久，李主任表示，因此靜脈曲張術後的結果大多考慮美觀與傷口復原的立即性，以及療程快速安全有效，且較無淤血疼痛等狀況為主。 目前，微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張最新治療方法是以TC3000靜脈曲張點除儀治療，李俊達主任說，治療過程只需皮膚麻醉，而且只有淺層皮膚的接觸，不會影響到周圍組織，最難得的是這項療法可以使用在身體各部位，包含臉部、腿部、腳踝、膝蓋等，快速地使血管萎縮閉合，不會有色素沉澱，這項新療法不需住院，治療後即可走動。【新聞辭典】TC3000靜脈曲張點除儀治療這項自費療法是將微血管擴張及蜘蛛網型靜脈曲張施以高頻電壓，並藉由針頭尖端在0.3-0.4sec傳送高頻4MHz脈衝將溫度昇高使血管熱凝固，讓血管萎縮閉合。針頭有絕緣處理，有穩定和精準可控制的電壓及時間，能將治療的效果集中在微血管局部，因僅有淺層皮膚的接觸，不會影響周圍組織，適用於身體任何部位，須經專科醫師評估後治療。