在攝護腺癌治療歷程中，許多病友最恐懼的時刻，往往不是確診，而是治療一段時間後，PSA數值再次上升。臺大醫院泌尿部洪健華主治醫師分享，一名90歲患者，罹患攝護腺癌已超過10年。歷經局部治療、荷爾蒙治療與新一代藥物後，病情仍逐步惡化，且因年紀與身體狀況，不適合接受化療。在幾乎臥床的情況下，病人與家屬仍積極尋找治療機會。 洪健華醫師提到，病患透過正子影像檢查，確認腫瘤在多處轉移，且PSMA表現明顯後，患者進一步接受精準放射標靶治療。治療期間，PSA逐漸下降，骨頭疼痛獲得控制，整體狀況維持穩定，且未出現明顯嚴重副作用。 洪健華醫師指出，即使是高齡且病程較晚期的患者，過去可能因為身體狀況無法耐受毒性較高的治療，而今若能掌握腫瘤特性並選擇合適治療，仍有機會在控制病情與生活品質之間取得平衡。 PSA反彈，是癌細胞轉變的訊號 攝護腺乃位於膀胱出口附近的腺體，當其發生癌變，且癌細胞擴散至骨頭、肝臟或肺部等器官，且超出骨盆腔範圍，即屬轉移性攝護腺癌。洪健華醫師說明，在台灣臨床中，約有近3成患者在確診時就已進入轉移階段。 在治療上，抑制男性荷爾蒙是重要核心，藉此切斷癌細胞的生長來源。然而洪健華醫師提到，隨著時間推移，癌細胞可能逐漸產生突變，適應低荷爾蒙環境，轉而以其他機制存活。當患者在持續男性荷爾蒙抑制下，PSA仍出現連續上升，即代表疾病已進入「荷爾蒙抗性」階段。 洪健華醫師指出，這個稱為「轉移性荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段確實較為棘手，尤其對於原本已是轉移性患者而言，代表疾病進入更後期的狀態。但他強調，荷爾蒙抗性並非無藥可醫，而是治療策略需要調整的關鍵時刻。 精準檢測，決定後續治療方向 面對疾病進入轉折點，是否進行精準檢測，將直接影響後續治療選擇。洪健華醫師說明，目前臨床上主要透過兩種方式了解腫瘤特性。一是基因檢測，觀察是否存在如BRCA等特定突變，若檢測出結果，可進一步使用對應的標靶藥物；但實務上，檢測面臨檢體品質不佳或困難取得、費用負擔及患者接受度等諸多挑戰。 另一個重要工具則是PSMA影像檢查。透過正子攝影，可以觀察腫瘤表面是否具有PSMA表現，並評估其強度。若表現明顯，便可進一步考慮後續對應的精準放射標靶治療。 洪健華醫師指出，目前國際治療指引（如美國NCCN、歐洲ESMO等）皆建議，在疾病進展時應透過基因檢測與影像檢查進行更精準的判斷，再依腫瘤特性選擇治療策略。台灣在治療方向上亦已大致與國際接軌，包括新型藥物與精準醫療的應用，但在實務上仍可能受到給付條件與費用影響。洪健華醫師也進一步說明，相較於傳統影像僅能看到腫瘤位置，PSMA檢查能提供更多關於腫瘤特性的資訊，使醫師在治療選擇上更精準、更有方向性。 治療不只延命，更要兼顧生活品質 洪健華醫師解釋，在確認腫瘤具備PSMA表現後，可進一步安排精準放射標靶治療。其原理為透過標靶分子結合癌細胞，再將同位素核種帶入癌細胞內部，透過放射線粒子精準破壞腫瘤細胞，降低對周圍正常組織的影響。 洪健華醫師指出，這類治療的副作用型態與傳統化療不同，較常見為貧血或血小板下降與口乾，但整體對身體負擔相對較低，多數患者可耐受。也因此，對於不適合或不願接受化療的患者，提供另一種可靠的治療選擇。他強調，攝護腺癌與其他癌症相比，病程往往較長，患者可能需要長期治療。因此在規劃策略時，不僅要考慮延長存活，也需兼顧生活品質與身體負擔。 洪健華醫師也鼓勵病友，當PSA再次升高時，不需過度恐慌，而應將其視為提醒訊號，與醫師討論是否進行進一步檢測，重新評估治療策略。在精準醫療逐漸發展的現在，轉移性攝護腺癌第一線荷爾蒙治療失效後，已不再只有單一選擇。關鍵在於及早掌握變化，讓每一次指標的波動，都成為調整方向的契機，而非終點。
