#心臟瓣膜疾病

面對高齡化社會下心臟瓣膜疾病患者逐年增加，臺大醫院心血管中心持續精進瓣膜性心臟病治療策略，近年成功導入並優化與國際接軌的「極簡式經導管主動脈瓣膜置換術（Minimalist Transcatheter Aortic Valve Replacement, Minimalist TAVR）」照護流程，於病人安全前提下，不僅能讓病患免於全身麻醉、無需入住加護病房，最快隔日即可出院，展現具體臨床成效。 相較於歐美先進國家，亞洲多數醫院目前仍沿用傳統TAVR 流程，包括術前住院評估檢查、全身麻醉、術後常規入住加護病房，住院天數長達5至10天，甚至更久。即便韓國、日本及新加坡等鄰近先進醫學中心，極簡策略的滲透率仍有進步空間。臺大醫院心血管中心TAVR團隊過去結合麻醉部及影像醫學部同仁的努力，成功優化手術過程，建立更精簡且以病人舒適與安全為核心的治療模式。2024年底起，進一步將流程優化延伸至術後照護，以病患的舒適安全為前提，術後無需讓病人進入加護病房，減少擔憂恐懼且可盡早下床，讓病患在穩定的狀況下隔日出院。經過一年實際執行，順利完成30位病患(33%)術後可直接轉往普通病房，而其中17位病患(19%)可隔日順利出院，整體恢復情形良好，病人滿意度亦顯著提升。臺大醫院的經驗已證明此極簡照護模式在適當患者中不僅不會犧牲其健康安全，反而大大提升就醫的舒適及滿意度。 臺大醫院的Minimalist TAVR照護模式，不僅有助於降低住院與加護病房佔床天數，也減少院內感染與長期臥床相關併發症的風險，提升床位周轉效率，對醫院營運、健保體系與病人照護均帶來正向效益，展現品質與效率並進的實務成果。在上述臨床成果基礎上，將規劃建構更完整的一站式心臟團隊（Heart Team）治療平台，逐步擴展至其他瓣膜疾病，如主動脈瓣逆流、二尖瓣及三尖瓣疾病等先進治療。基於臺大醫院於TAVR流程優化與臨床照護上的成效卓越，近期亦與國際人工瓣膜醫材廠商愛德華生命科學（Edwards Lifesciences）簽署合作備忘錄，打造「亞太區教育示範中心」，協助亞太區醫學中心培育更多Minimalist TAVR團隊，制定在地化的亞洲治療指引，成為亞太區瓣膜性心臟病教育示範重鎮。 臺大醫院心血管中心TAVR團隊，在健保資源有限的情況下，創造了「降低醫療成本、提高病患住院品質」的多贏模式。未來透過建立一站式的瓣膜性心臟病治療與教學平台，除服務本地心臟瓣膜疾病患者，持續引進更先進的心臟醫療，更大大提升台灣醫療在國際舞臺的能見度與影響力。

小玉最作工作壓力大，高壓緊張而發生心悸、喘不過氣、胸悶或胸痛的感覺頻率越來越高，甚至嚴重到影響工作與生活，這時常常會誤以為是自己的自律神經出現了問題，其實小心是自己的二尖瓣脫垂在作怪， 翰鳴堂中醫診所主治醫師莊可鈞表示二尖瓣脫垂確實是最常見的心臟瓣膜疾病 好發於年輕、身材清瘦的女性，有研究估計20～50歲女性每10人就有2人有二尖瓣脫垂，發生率是男性的2倍。 在心臟分為四個區域，右心房、右心室、左心房、左心室，在左心室與左心房之間的瓣膜稱為二尖瓣，作用在防止（由左心室打入左心房的血液）血液倒流，正常人的瓣膜是兩片直的接合，讓血液可以由心室導入心房，又防止心房的血液逆流。二尖辦脫垂就是這片二尖瓣，因為長期過力的心博，導致瓣膜出現彎曲，通常是有一般的瓣膜出現微彎，導致心臟必須更用力才能將血液打出，這在心臟超音波可以顯示出來，聽診時也會出現心雜音的情況 莊可鈞中醫師說明平時大多數的二尖瓣脫垂都是較輕微無症狀，但是高張力的生活，長期熬夜、壓力、濃茶、咖啡及調適不佳的壞情緒容易加重二尖瓣脫垂的症狀，易出現胸痛、胸悶等，或伴隨長期疲勞、走路喘等症狀，莊可鈞中醫認為二尖瓣脫垂跟心氣不足與肝失疏泄有關係，心氣不足代表心臟的功能不佳，而肝失疏泄代表的是身體的情緒與調節出現問題，通常心理上的「焦慮」是肝失疏泄的主因，由自律神經的交感神經（非自我所能主控的神經系統）牽動身體機制後所引發的「症狀」，屬於個人化的特別情緒性感覺。一旦引發的同時，也會促使生理上的變化，如冒冷汗、發抖、肌肉緊繃、反胃、想吐、胃痛、心悸等等進而影響到生理，而本身有二尖瓣脫垂的朋友，這時喘不過氣、胸悶或胸痛的感覺頻率會隨著你的情緒起伏越來越明顯，這也是另類的選舉症候群，焦慮是生物本能自我防禦機制的一環，當生活中產生競爭、人際之間的互動關係非常緊繃、自我的期許很高等。有許多壓力群是無法及時處裡或是根本處理不了，導致了身體的自律神經，在無法自我掌控之下仍要尋求解決的方案而過度活躍，這時就是中醫所謂的肝失疏泄 所以莊可鈞中醫師在治療二尖瓣脫垂常常會使用養心氣，疏泄肝氣的中藥來改善二尖瓣脫垂患者的不適症狀，常常使用炒棗仁，百合、鬱金、香附、合歡花、丹參，來改善神經與心臟間的調節，如果是疲勞或是胸悶，則常常會使用四逆湯與生脈飲來改善心臟的循環，另外飲食上避免濃茶、咖啡等讓心跳加速的飲品。平時練習深呼吸，「腹式呼吸」（吸氣時肚子挺出來，吐氣時肚子凹進去），適度的氣功、打坐也有幫助。自律神經系統的臨床觀察發現，心臟跳動的頻率受大腦皮質影響，而大腦皮質的活動受呼吸頻率影響，因此，從事上述活動以調整氣機循環，大腦比較不會過勞，心臟的負擔也會比較小。 如果胸悶特別嚴重，莊可鈞中醫師推薦有幾個穴道也可以按壓 用精油按壓一下你的「內關穴」 內關穴 位置：前臂掌側，腕橫紋上兩寸，位在掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。 作用：開胸理氣，改善胸痛嘔吐，治療心胸疼痛。按摩內關可以打通心包經、順暢瘀滯的氣血，病人即可恢復生機 勞宮穴 位置：手掌心，第二和三掌骨之間，偏向第三掌骨的掌中紋處，握拳屈指時中指所指的地方。 作用：經常按壓手心勞宮穴，可強壯心臟可穩定情緒，消除緊張煩躁。有失眠、心煩、容易發脾氣現象者，經常按壓手心勞宮穴，有強壯心臟的功用。