#坐骨神經痛

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）下背痛、坐骨神經痛、頸肩痠痛和肢體的麻木無力甚至癱瘓等，是國人就醫最常見的原因。阮綜合醫院神經外科謝榮豪醫師表示，治療應該針對每個人的症狀、生活需求和健康狀況，加以量身訂做，達成個人理想的脊椎健康。我們治療的是病人不舒服的症狀，而不是治療影像的報告；人到中老年，往往脊椎長骨刺和椎間盤退化是很常見的，但絕非都是需要治療或手術的。醫師們透過神經內外科、復健科、和骨科、麻醉科、內科等專科醫師的配合和互相支援，不管是要從事保守治療或者手術，會給您實在又專業的諮詢與幫忙。手術方面：從最微創的痛點治療、神經阻斷、椎間盤整型術，到內視鏡、顯微鏡顯微手術、動態穩定手術、人工椎間盤置換手術乃至最傳統重要的骨融合內固定手術，花最多錢也未必能最切中病患的需要。年輕人若是簡單椎間盤突出或破裂，應該單純解決神經壓迫即可（例以椎間盤整型術、內視鏡或顯微手術切除部分椎間盤），沒有必要上下多節段不相關的腰椎都以骨釘固定起來，應該盡量貼近人體原本正常力學構造來思考，才能得到最大的舒適感。其他再如多次中風或心絞痛病人，若能保守治療則盡量避免手術。肥胖病人若不減肥而單想靠椎間盤成型術來治療，也是容易復發。而最新的人工椎間盤，若運用在頸椎外傷滑脫病人，反而有反效果。而且最新的產品不一定最好、傷口最小的手術也不一定適合每個人，這些迷思，還不如尋找一個能幫你量身訂做脊椎健康的良醫，來得重要！切忌尋找坊間參差不齊的整復，我曾經有報導病人在頸部不適當推拿後出現急性半身不遂，幸虧及時手術得以搶救成功的例子。有症狀的先針對該症狀治療，保守治療無效或者診斷時就已經很嚴重時（脊髓壓迫、椎間盤破出、外傷壓迫）應該進行適切的手術。

坐骨神經痛、背痛、骨刺，是長期勞動的長者們為此病痛而苦，青少年也時常由於坐姿不良導致坐骨神經痛。坐骨神經是由第四至第五節腰椎神經組合，及第一至第三節骶骨神經組合而成的神經束，一般的坐骨神經會痛，也許是坐骨神經本身發炎引起的疼痛；此外，因為骨頭原本中間有一點縫，假設這個縫太擠了，壓迫到坐骨神經，引起神經束及血管受壓的痛楚，麻痺及肌肉痿縮，統稱為坐骨神經痛。●坐骨神經痛的病因如坐骨神經炎、腰椎間盤突出、椎管內腫瘤、子宮附件炎、糖尿病等。●診斷坐骨神經痛患者站立時，身體略向健康一側傾斜，患病側的下肢，在髖、膝關節處微屈而足跟不著地。睡時，向健側側臥，病側下肢髖、膝關節處呈微屈姿勢。仰臥坐起時，病側膝關節即彎曲。患病一側常有輕度的肌張力減弱，嚴重者會有肌肉消瘦、肌肉弛軟，並有壓痛現象，以腓腸肌最明顯。另外，患者還會感到疼痛，一般多由臀部或髖部開始，向下延伸到大腿後側、膕窩、小腿外側、向足背外側擴散。為持續性鈍痛或發作性加劇。劇痛時呈刀刺樣，往往在夜間更甚；疼痛常在咳嗽、用力、彎腰、震動時加劇。壓痛點通常為腰部脊椎旁點（第4、5腰椎棘突平面，離中線外1.5～2公分）、坐骨孔點（在坐骨孔上緣，相當於秩邊穴）、轉子點（約相當於環跳穴）、窩點（相當於委中穴）。小腿外側和外踝之後亦有壓痛。●坐骨神經痛治療方法西醫治療如果是因其他疾病引起，應先治療原發病。然後即可服用解熱止痛和鎮靜劑藥物，如阿斯匹林、水楊酸鈉、魯米那、利眠寧等。中醫治療寒濕：疼痛處有寒冷感，遇熱則痛感稍緩。苔薄白膩，宜溫經化濕散寒。【藥方：當歸3錢、牛膝3錢、蒼朮3錢、鑽地風2兩、楊柳枝2兩、炒米仁4錢、木防己4錢；制川、草烏各1錢半（先煎）、川桂枝3錢（後入），以水煎服，每日1劑。】風熱：疼痛處有灼熱感，遇冷則痛感稍緩。苔薄黃質紅、脈數，宜祛風清熱。【藥方：牛膝3錢、黃芩3錢、當歸4錢、赤芍3錢、丹參3錢、忍冬藤5錢、大生地4錢、延胡索3錢、片薑黃3錢，以水煎服，每日1劑。】文章摘自：人類智庫／常見病速效自療作者：健康中國名家論壇編委會／編著、張九峰／審訂http://www.uho.com.tw/book.asp?id=1427

「龍骨」會隨著老化、退化，可能造成神經壓迫，造成坐骨神經痛，不只會讓人有酸、痛、麻症狀，嚴重還會影響晚上無法安心入眠。一名73歲蔡女士多年因脊椎嚴重側彎神經壓迫，不願開刀治療，造成睡眠不足，行走困難，坐立難安，就連到公共場所上廁所都蹲不下去，嚴重影響生活品質，經署立彰化醫院疼痛科徐仁國醫師，以硬膜上腔類固醇注射，大大改善酸痛麻症狀，解決蔡女士多年的困擾。台中一名73歲的蔡女士，因為右側下肢多處酸痛及麻痛多年，造成行走困難嚴重影響生活品質，蔡女士說，晚上痛到沒辦法睡覺，已經超過三年時間，每天吃安眠藥，勉強入睡，小腿嚴重到去公共場所上廁所都蹲不下去，實在痛苦。蔡女士多年來，試過各種治療包括中醫、復健和藥物治療，卻效果不彰。直到他的兒子經醫療界朋友介紹，到署立彰化醫院疼痛科，經由徐仁國醫師，詳細詢問蔡女士的症狀和檢查結果後，針對蔡女士症狀最嚴重的部位給予「硬膜上腔類固醇」治療。做完治療幾天後，蔡女士的症狀就得到大幅度的緩解，生活品質改善許多，解決了蔡女士多年的困擾，目前固定回診治療。徐仁國醫師表示，硬膜上腔類固醇注射是經由一隻長針將類固醇打到發炎的神經根附近，經由類固醇作用達到減輕神經發炎的效果，進而減輕因神經發炎產生的刺痛，麻木，無力等症狀。硬膜上腔類固醇注射在門診就可以施打，治療時間約5～10分鐘，施打完後觀察一個小時即可返家，不需住院。徐仁國說明，硬膜上腔類固醇注射建議開始時至少連續施打2～3次，效果因診斷及病人不同，最大效果從最短2個月到長達半年以上或長期改善，不過症狀有可能會復發，但以長期治療效果來看，硬膜上腔類固醇注射對症狀是可以改善的，打完之後二天左右可能會有臉潮紅，睡不著覺，糖尿病病人可能會有暫時性血糖升高的副作用，但都會慢慢消失。硬膜上類固醇注射治療，讓患者可以門診治療即可，是一項對坐骨神經痛患者而言，既方便，又低風險、高效率的治療新選擇。