#共病

面對慢性腎臟病，許多患者除了擔心腎功能惡化，也常同時面臨糖尿病、高血壓、代謝症候群及心血管疾病等共病問題。當多重疾病彼此影響時，不僅增加照護難度，也讓許多腎友長期處於焦慮與不安之中。為協助腎友建立正確觀念，學習如何「穩糖、護心、保腎」，財團法人腎臟病防治基金會（後稱腎基會）舉辦「一起聊腎事」腎友講座，以「心腎代謝症候群（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome, CKM syndrome）」為主題，邀請醫師、營養師與衛教師，從疾病認識、飲食管理、生活型態到心理支持，陪伴腎友建立健康生活習慣，提升生活品質。 雙和醫院研發副院長暨腎基會董事吳美儀醫師長期投入腎臟病照護與研究，其醫療團隊近期於《PLOS Medicine》發表台灣大型世代研究，進一步揭示心腎代謝症候群對國人健康的影響。該調查納入超過51.5萬名20歲以上台灣成人，結果顯示，高達71.5%的受試者符合心腎代謝症候群診斷標準，反映心血管、腎臟與代謝健康問題已成為國人不可忽視的重要議題。 值得注意的是，相較於沒有心腎代謝症候群風險因子的族群，具有心腎代謝症候群者的全因死亡風險增加33%。這項發現也提醒我們，除了藥物治療與定期追蹤外，更應重視睡眠、飲食、運動及壓力管理等因素。若能及早介入並持續做好自我照護，將有助於降低疾病風險，守護心腎健康。 吳美儀醫師表示，許多影響疾病進展的關鍵其實發生在日常生活之中，因此病友除了接受醫療照護外，更需要具備正確的疾病知識，才能將健康行動真正落實於生活。這也是腎臟病防治基金會長期推動腎友服務的核心理念，透過舉辦講座、提供衛教資源及建立腎友交流平台，陪伴腎友將健康管理融入日常，在離開診間之後，依然能持續做好自我照護，活出更安心自在的生活。 糖尿病、心臟病、腎臟病息息相關　醫師：生活型態是關鍵 三軍總醫院松山分院院長許育瑞醫師指出，心腎代謝症候群是近年新興的重要概念，強調代謝症候群、心臟病與慢性腎臟病彼此密切相關、互為因果，影響的不只是單一器官，而是整個身體。 許育瑞醫師提醒，肥胖、腰圍增加、血糖異常、血壓偏高等，都是心腎代謝症候群的重要警訊。平時除了注意BMI、腰圍與血壓外，也應留意健檢中的三酸甘油脂、血糖及糖化血色素等數值，若發現異常，應及早尋求新陳代謝科、腎臟科或心臟科醫師協助。 此外，近年民眾相當關注的肌少症，其危險因子與心腎代謝症候群高度重疊，包含肥胖、不良生活型態、胰島素阻抗、慢性發炎、氧化壓力等。若未及早介入，不僅可能增加失能風險，也會進一步影響慢性病的控制與生活品質。 許醫師強調，除了藥物治療外，病友更應落實生活型態醫學的六大基石，包括健康飲食、規律身體活動、壓力管理、充足睡眠、社會連結以及避免有害物質，才能為健康打下穩固基礎。 飲食控制不等於全面禁止　找到適合自己的方式更重要 除了疾病知識外，飲食管理也是許多腎友最關心的議題。腎基會營養師李承翰表示，不少腎友誤以為「吃得越少越安全」，結果反而導致熱量攝取不足，影響營養狀態。 李承翰營養師指出，對於需要同時控制血糖的腎友來說，最重要的是要掌握整天的碳水化合物攝取量，而不是完全不吃某一類食物。當營養師在設計每個人的六大類食物份數時，已經將蛋白質、熱量及疾病狀況納入考量，因此只要依照建議份量攝取，就能在控制蛋白質的同時，獲得足夠的熱量，也讓日常飲食更容易長期執行。他建議腎友應先諮詢營養師，了解自己的六大類食物份數，才能找到最適合的飲食方式。 此外，研究也發現，飯後適度活動有助於穩定血糖。李承翰營養師分享，飯後散步15分鐘即可降低血糖波動，若持續至40分鐘，效果更加顯著。因此，除了飲食控制外，也建議將規律運動融入生活，才能更全面地做好血糖控制。 健康不是一天特別努力　而是每天的小事累積 腎基會衛教師吳苡璉以「安心生活85110」為架構，帶領腎友將健康習慣融入生活，包括每天睡滿7至8小時、天天攝取5份蔬果、一定要確保熱量充足、每週累積150分鐘運動，以及照顧自己的情緒與心靈健康。 吳苡璉衛教師表示，健康很多時候不是靠某一天特別努力，而是每天重複做的小事，一點一滴累積出來的結果。她也分享，自己近來習慣先將運動安排進行事曆中，讓運動不再是「有空再做」，而是真正成為生活的一部分。 除了飲食與運動，吳苡璉也提醒，慢性腎臟病患者常因檢驗數值波動而感到焦慮，甚至將所有責任都歸咎於自己。然而，腎功能本就會隨年齡增長而逐漸下降，許多因素也並非個人能完全掌控，因此學習照顧自己的情緒，同樣是疾病管理的重要一環。 講座最後安排病友分享與交流，許多腎友坦言，剛確診時曾感到焦慮、害怕，甚至因為網路資訊混亂而更加不安。但在持續參與講座、學習正確知識後，逐漸能以更平穩的心態面對疾病。有腎友分享，自己剛確診時帶著惶恐的心情參加講座，透過持續學習與調整飲食，原本的蛋白尿已消失，腎功能維持良好；也有腎友表示，透過病友交流，發現自己並不孤單，更有力量與疾病和平共處。 財團法人腎臟病防治基金會表示，除了完善的醫療外，良好的社會支持同樣重要。當身邊有人願意理解與陪伴時，許多原本覺得困難的事情，也會變得比較容易面對。疾病的照護從來不只是藥物與檢驗數值，更需要從飲食、運動、睡眠到心理健康多方下手，全方位地照顧自己。當生活逐漸穩定下來，也更能走出屬於自己的步調。 腎友在活動中寫下自己對這趟疾病旅程的心情。

（優活健康網新聞部／綜合報導）自愛滋藥物治療革新與廣泛使用，感染者的健康狀態及平均壽命已與一般人無異，衛生福利部桃園醫院教研部主任暨感染科醫師鄭舒倖表示，台灣已連續3年愛滋病新診斷個案數每年下降12～20％。目前臨床治療趨勢推行「及早診斷、即時治療」，感染者一經確診，即於確診當日或確診7日內接受治療，使得穩定服藥控制的病人已高達95％病毒偵測不到。 1～2成愛滋病患憂疫情取消回診恐產生伺機性感染但今年受新冠疫情波及，國立陽明交通大學醫學系副教授暨亞東紀念醫院感染科主任楊家瑞以臨床觀察說明，有近1～2成愛滋病患者因擔憂染疫、感染科夜診縮減或感染者身分曝光等，擅自取消回診，部分甚至產生伺機性感染而住院治療，憂心感染者因此輕忽疾病本身與共病影響的嚴重性，成為新冠高重症風險的族群之一。另一方面，已開發國家的愛滋感染人口，正面臨高齡化趨勢。國外研究顯示，愛滋感染者相較一般人恐提早10年面對老化、慢性疾病與共病等健康問題。正因如此，聯合國愛滋病聯合規劃署（UNAIDS）繼3個90目標後，持續推動整合型90指標，即為「90％感染者與具感染風險族群可接受完善、以人為本的整合型照顧」。 台灣將有1.4萬感染者面臨「早期老化」問題根據資料，台灣現今50歲以上年長感染者共計2,845人，僅占總感染人口7％；然而，目前35～49歲感染者將於10年內陸續步入50歲關口，估計超過3成以上、近1.4萬愛滋感染者，將面臨「早期老化」健康問題。楊家瑞指出，這當中包含代謝性疾病、心肌血管疾病、肺病、骨質疏鬆、慢性腎病、慢性肝病、神經學方面等健康危害。國外研究觀察也顯示，在共病相互作用下，感染新冠病毒的重症風險也較一般健康人高。楊家瑞說明，現今9成以上感染者仍為50歲以下壯年，尚未察覺自我健康的重要性；較多60歲以上資深感染者，因早期藥物影響會留意代謝性健康問題，但整體來說，與醫師主動溝通的積極度、自身健康的全面掌握度仍待加強，尤其「愛滋加速老化的健康問題」更受到挑戰。 U=U 友善世代  測不到病毒＝不具傳染力為鼓勵愛滋病患者穩定服藥、定期追蹤、主動與醫療團隊溝通、維持健康生活，台灣露德協會、愛滋感染者權益促進會、台灣紅絲帶基金會、台灣基地協會與台灣愛之希望協會，力邀三位資深感染者「光哥」、「霖霖」、「女神下午茶」共同擔任年度愛滋衛教大使，攜手拍攝首支正向勵志的愛滋衛教短片《勇敢說『愛』，追夢無礙！》。在現今「U=U 」（UNDETECTABLE = UNTRANSMITTABLE（測不到病毒＝不具傳染力）的世代當中，鼓勵愛滋感染者褪下長久以來的負罪感，掌握關鍵「U=U」三招，就能夠穩定控制住病情：第一招：穩定服藥並固定回診是最重要的關鍵。第二招：重視身體、心理的任何警訊，醫師是與我們共同作戰的一員，主動與醫師討論任何疑問並了解自己的治療方式。第三招：為了自己健康要維持規律運動習慣、好的飲食習慣，才能有健康的身體繼續完成理想與規劃。鄭舒倖與楊家瑞也強調，對抗愛滋、與「愛」和平共存是長期作戰，不再只是專注於「病毒本身」，更多跨科別及照護團隊的全面介入，涵蓋病患身心健康，並給予最適合個人的治療與建議，走向「以人為本」的全人照護。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位慢性腎臟病第五期的患者，第一次來看中醫門診時，腎絲球過濾率為GFR 6.2，原本膚色暗黑，整個人有氣無力，經過幾個月的努力後，腎絲球過濾率進步到GFR 14.5。數字上的進步雖然只是個位數，但是整個人的精神、體力、生活品質像是換了個人一樣，完全煥然一新。 要兼顧患者共病避免血管硬化延緩惡化慢性腎衰竭，也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差，症狀也會越來越多，例如：食慾不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。 杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，一般用藥上，慢性腎衰竭要兼顧患者的共病，例如高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等，另外會著重使用降蛋白尿藥物、磷酸鹽結合劑、末梢血管擴張劑、血管張力素轉化酶抑制劑、第二型血管張力素受體拮抗劑等來穩定血壓，更要減少血管硬化、改善循環，才能延緩腎臟的惡化。   在中醫方面，慢性腎衰竭有另一個病名稱為「關格」，更貼切地描述慢性腎衰竭的末期尿毒症階段。「關」是關閉，「格」是格拒。在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪，在整個病程上，通常會合併氣虛血瘀的病證。 治療應在補氣、溫陽、養陰基礎上加活血化瘀為何慢性腎病會和氣血不通的氣虛血瘀有密切相關？中醫古籍黃帝內經《素問‧調經論》明確指出：「瘀血不去，其水乃成」、以及「孫絡水溢則經有留血」，這就是說明氣血不通的血瘀形成時，容易出現水腫相關的疾病。血證學說起源於周秦，形成於漢代，發展於明清。所以到了清朝著名醫家唐宗海的《血證論》提出「瘀血化水，亦發水腫」的論述，另外清朝醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨而泛溢，無不至矣」，說明水腫與瘀血有關。血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯‧氣血合脈》說「氣有虛實，血有虧瘀」，認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，故對血瘀的治療，不可單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。推陳出新到今天，慢性腎臟病被認為以虛為主，因虛致實者居多，治療時應在補氣、溫陽、養陰基礎上加用活血化瘀藥。 慢性腎臟病的患者，臨床上容易被一些因素引起腎臟局部的血液循環障礙，例如腎小球硬化、血管病變、繫膜增生造成的腎臟毛細血管閉塞、腎血流受阻、腎小管硬化、腎小管萎縮等，都和中醫氣虛血瘀的因虛致實變化有關，配合「氣有虛實，血有虧瘀」的個別調理，臨床效果不但可以達到緩解惡化，還具有一定程度的修復腎臟功能，幫助病人改善整體機能及生活品質。 這個原本已經到了第五期的慢性腎臟病患，很開心地與醫師分享自己循環與精神的改善，更希望可以GFR高過15再改善到第四期。蔡易昌提醒，只要配合治療，中西醫對於腎臟機能都有改善的機會。 （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）病從口入、牙齒的健康與其他疾病息息相關，醫療研究指出，有牙周病的懷孕婦女發生早產或嬰兒體重過輕的機率是健康孕婦的7倍；且牙周病患者罹患慢性呼吸疾病的機率是常人的1.3-4.5倍；罹患心血管疾病或中風的風險更是一般人的1.5-2倍，意即牙周病會引起其他全身性疾病，所以做好自身口腔的衛生與保健，是防堵牙周細菌影響身體健康的不二法門。葛建埔博士表示，牙周病又稱口腔內的無聲土石流，是因為牙周病的產生與惡化主因在於牙菌斑沒有清除乾淨，使得牙菌斑堆積在容易被忽略的地方、或牙刷刷毛難以深入清潔的齒縫間及牙齦線下，牙菌斑若不清除，會造成口腔細菌叢生，可能導致細菌破壞牙齦、齒槽骨和牙周韌帶等組織，加速牙周老化，演變成輕重程度不一的牙周病，而出現刷牙流血、牙齦紅腫發膿、萎縮、掉牙等症狀，嚴重危及健康。自我牙齒保養比治療更重要 葛建埔博士進一步說明，牙周病會連帶引發許多牙齒的相關疾病，若不及早進行牙周抗老與正確牙齒保健清潔的步驟，可能使牙周病細菌有極高風險侵蝕至體內，造成更嚴重的全身性併發症，因此提醒民眾自我牙齒保養比醫師治療更重要、可多刷牙減少細菌殘留在口中的時間，預防牙周病的產生。民眾可遵循「口腔點線面」和「潔牙333」黃金刷牙準則，來維持牙齒健康，務必掌握牙齒縫隙、牙齦線下、牙齒表面的徹底清潔，且每天至少刷牙3次、餐後3分鐘內刷牙3分鐘，讓牙菌斑徹底無所遁形。且清潔牙齒時切勿過於用力、或過度清潔，否則恐造成牙面傾蝕、牙根外露等後遺症；葛建埔醫師指出，過度刷牙就如同用鋸子在刮牙齒表面，應該持軟毛牙刷以30-45度角的手勢，輕輕地2顆牙齒一起刷，才是最適宜的。