#代謝症候群

根據國際糖尿病聯盟的估計，目前全世界至少有一億七千萬人左右罹患糖尿病，而在過去廿五年全球患者增加一倍左右。2002年國民健康局的研究顯示：臺灣地區15歲以上高血糖的盛行率為7.47%，而依中央健保局2003年健保就醫資料統計：目前臺灣地區糖尿病患就醫人數已達80萬人。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳萍和表示，臨床上觀察到的糖尿病患者來就診時，以典型吃多、喝多、尿多，這三多症狀為主表現的已經不多見了。這是因為大多數中老年的非胰島素依賴型患者，通常罹患疾病多年而不自知，早期的三多症狀早已消失，通常是在健康檢查時或者出現併發症時才發現的。另外，還有些患者已經服用西藥的降血糖藥物治療，雖然在血糖尿糖上控制理想，但是為了尋求另外的方式治療而來中醫求治。糖尿病患者大多具有容易倦怠、不耐操勞、虛胖無力、食後易睡、容易感冒等正氣虛弱的表現，陳萍和醫師指出，這說明儘管吃再多的飲食，營養精微進入人體，都沒有被人體充分使用，而排出體外，這在中醫的觀點是脾失健運、精氣不升、生化無源的氣虛證，因此大多數糖尿病患者表現為氣陰兩虛證。當疾病發展到一定程度時，常會有合併慢性血管、神經病變，這時表現肢體疼痛、麻木、皮膚顏色變深、心前區疼痛，痛處固定不移、面色晦暗、婦女閉經或者經量稀少、黑紫血塊、舌質淡黯或有瘀斑，表現為中醫所謂的瘀血症候，此時治療應該兼顧活血化瘀。陳萍和醫師建議，對於已經在用西藥治療的患者，在飲食控制的前提下，服用中藥時先不要停服西藥，而是逐步減量控制病情。糖尿病發病的原因是多元的，除了先天稟賦體質有關之外(也就是遺傳)，還與過食肥甘，過度飲酒，情志失調的關係密切。平常飲食禁忌，糖尿病飲食原則以均衡的飲食內容、定時定量、少油、少糖、少鹽、多蔬菜， 除了這些一般營養師建議之外，中醫建議辛辣的食物少碰，這是因為辛溫之品會助熱傷陰，更不利於血糖控制。此外，規律的生活，適度的運動，避免憂慮、惱怒、失眠等不良情緒的影響，更是控制糖尿病的不二法門。

常在看診時請問病人是否有糖尿病家族史，許多人的回答有，但隨即補上一句，「可是他們是年紀大了以後才發生的，這算遺傳嗎?」許多人誤以為所謂家族性指的是先天性，事實上，絕大多數的第二型糖尿病都有家族史，而且比常在幼年發病的第一型糖尿病更為顯著。天主教耕莘醫院新店總院新陳代謝內分泌科 馬文雅醫師表示，大多數的糖尿病患者屬於第二型糖尿病，病患同時有胰島素阻抗及胰島細胞功能不良的情形，這種代謝異常早在疾病診斷前十年甚至更早就已存在，可能與基因遺傳或肥胖有關。當產生胰島素阻抗，也就是胰島素降血糖的效果較差時，身體會代償性的分泌更多胰島素，此時雖然血糖正常，但容易出現饑餓感，往往在餐後3-4小時便覺餓得發抖，若因而導致過度進食，體重增加，則會進一步使胰島素阻抗情形加重，長此以往，當胰臟無力負擔胰島素分泌時，血糖才開始上升。之前曾有研究發現，胰臟分泌胰島素的功能，在糖尿病診斷之初，僅存50%，之後每年下降2-5%，這也是長期罹患糖尿病患者總是有藥越吃越多，甚至需要打胰島素來控制的原因。馬文雅醫師表示，臨床上診斷糖尿病，乃是空腹8小時血糖超過126mg/dl(正常為100)或是口服75克耐糖試驗後兩小時血糖超過200mg/dl(正常為140)。至於介於兩者之間則稱作「前糖尿病」，這些病人若能提早發現並採取飲食和運動控制，血糖代謝便有機會恢復正常，反之若未加以注意，日後發生糖尿病的機會大增。馬文雅醫師說，常有病人問她，糖尿病會不會好，根據上述疾病發展的過程，糖尿病發病時已經喪失一定程度的胰臟功能，只能透過治療預防併發症的發生，普遍認為高血糖本身會進一步破壞胰島細胞，因此控制血糖是最基本的治療，然而對於糖尿病不可逆的進展，醫界也期待找到治療藥物。目前某些新藥在動物實驗上發現可以延緩胰臟功能惡化，似乎帶來一線曙光，然而在人體是否能有保存胰臟功能的效果仍待研究；理論上，罹病時間越短，殘留胰島細胞功能越多者應有較佳效果。在更多藥物問世之前，早期診斷並加以預防還是最重要的。馬醫師提醒，如果您的家人患有第二型糖尿病，與其擔心自己是否也將步上後塵，不如早點接受檢查，必定能有效預防糖尿病的發生。

一位40歲年輕女性，從事行政業務，農曆年前一個月，由於業務結算加上人力吃緊，因此加班超過一百小時，出現右側手抖及肢體無力至門診求診，院方懷疑腦中風收治住院治療，經診斷為毛毛樣腦血管疾病(moya moya disease)。臺北市立聯合醫院忠孝院區職業醫學科醫師許良豪說，此位女性病患本身有高血壓、高血脂於門診治療，並且身體質量比(BMI)為33，符合代謝症候群診斷，頸動脈超音波檢查右側中大腦動脈有50%局部阻塞。本身即為急性循環系統疾病高危險因子，又由於業務關係，造成超時工作，因而引發急性循環系統疾病。許良豪表示，96年國民健康局代謝症候群準斷標準為以下五項危險因子中有三項或以上，較易發生急性循環系統疾病；1. 腹部肥胖：腰圍：男性≧90公分、女性≧80公分。2. 高血壓：收縮壓≧130mmHg/舒張壓≧85mmHg。3. 高血糖：空腹血糖值≧100mg/dl。4. 高密度酯蛋白膽固醇(HDL)：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。5. 高三酸甘油酯≧150mg/dl。若在加上最近連續不斷工作24小時、或最近一星期每天工作超過16小時以上或最近一個月加班超過100小時、或最近二至六個月每月加班超過80小時、或不規律的工作、或工時過長的工作，都可能引起急性循環系統疾病。許良豪提醒，勞工應該定期接受健康檢查，40歲以上成人，也可以利用國民健康局提供的每三年一次免費成人健康檢查，以提早發現是否有代謝症候群情形，並改善生活及飲食習慣，定期追踨治療，注意身體健康，不要超時工作，當有疲勞症狀出現時，應該儘早休息，以免造成日後無法收拾的後遺症及不良後果。

臺北市政府衛生局與中華民國無障礙科技發展協會於98年5月30日（星期六）至9月26日（星期六）假警察廣播電臺地下一樓演講廳辦理5場次「『禍藏糖心』-糖尿病併發視覺障礙健康促進預防宣導講座」，歡迎市民踴躍參加！依據統計，糖尿病連續9年位居臺北市第4大死因，96年臺北市糖尿病死亡率為每十萬人口36.42人，約佔全部死亡人數的6.61％。根據研究，約有80％糖尿病病患至少合併一種併發症，如心臟病、腎臟病、失明和足部病變等，其中糖尿病人發生視網膜病變則為正常人的17倍。這些慢性併發症若能「早期診斷、適當治療」，則可延緩疾病發生與獲得良好的醫療照護與治療。本次講座邀集國內專業的醫師、護理師、營養師以「認識糖尿病─診斷與治療」、「健康的糖尿病飲食」、「糖尿病的預防策略」、「多動的健康生活型態」及「現代人的體重控制」等不同議題為主題，進行糖尿病防治衛教宣導講座，讓參加活動的糖尿病人建立正確的飲食、運動、醫療等健康生活型態。每場次預計120個名額，民眾可事先電話預約免費報名。報名專線：中華民國無障礙科技發展協會（02）2599-4236分機17陳小姐，歡迎民眾踴躍報名參加！

早餐是上班族一天工作的活力來源，但您知道嗎？由於上班族的外食習慣，三餐中最清淡的早餐若是沒有慎選，長期吃下來也可能導致代謝症候群上身！千禧之愛健康基金會執行長陳欣勵表示，基金會為呼籲國人時時把關腰圍、避免血壓超標，特別邀請7-11超商與康是美一同關心民眾健康，於全台100家特定門市設置社區健康小站，提供免費量腰圍測血壓的服務，並於5/23共送出5000份樂活健康早餐。台北醫學大學附設醫院營養部主任，同時也是糖尿病衛教學會祕書長蘇秀悅表示，早餐要吃的健康，必須同時注意熱量、脂肪、鹽份的控制，但多數上班族為了圖方便，經常購買早餐店的早餐，而這些早餐往往都以高油脂、高鹽分的烹煮方式。以常見的燒餅油條為例，每一份含有45.6cc的油脂和2g的鹽分，若是天天吃，一個月後相當於灌下1瓶大豆沙拉油和5分之一罐鹽！長期吃下來便會造成血壓攀升，腰圍逐漸增大，久而久之就成為代謝症候群。蘇秀悅主任指出，成年人每天脂肪的攝取量基準值是55公克，鹽則是6公克，三餐的總攝取量不宜超過，而早餐的攝取比重建議比午餐及晚餐高，一般民眾或是代謝症候群可以選擇便利商店的健康早餐，營養標示都非常清楚，方便計算攝取的熱量、脂肪與鹽份。像是300卡輕卡路里的樂活早餐，可以雞蛋沙拉土司搭配低糖高纖豆漿；若要吃得較營養可選擇500卡的纖食多多樂活早餐，以雞蛋沙拉土司加上鮪魚夾心飯糰，再加上低脂鮮乳，並搭配十二鮮蔬沙拉，以上都是非常健康的選擇。千禧之愛健康基金會執行長陳欣勵呼籲，民眾除了慎選健康早餐，也應該定期量腰圍、測血壓，來幫助自己遠離代謝症候群，今年千禧之愛健康基金與7-11統一超商與康是美合作，將社區健康小站規模擴大至100家，5月23日免費樂活健康早餐活動結束後，健康小站仍會繼續設置，民眾可就近利用，詳細門市地點請洽千禧之愛健康基金會http://www.1000-love.org.tw/。《關於千禧之愛健康基金會》有感於國家醫療支出的增加、高齡化社會的來臨，2003年由統一企業、統一超商共同捐助成立「財團法人千禧之愛健康基金會」，號召十多位具代表性之醫學、營養、食品科學之專家學者，結合統一企業集團之食品製造優勢及流通平台共同投入預防醫學社會教育。透過廣播、健康講座、研討會、新聞報導、公益廣告、民眾衛教、單張叢書等活動，教育民眾預防慢性病及健康飲食的觀念，受到各方的肯定。更於2006年起，結合產、官、學力量，投入「代謝症候群」的公益宣導，倡導「腰圍八九十 健康常維持」觀念，期待全民能透過健康的飲食及動態的體能活動，一同打擊這個比癌症更具威脅性的二十一世紀生活習慣病。

一項針對700多名台灣40~60歲的男性網路研究調查指出，近日來受不景氣壓力影響，高達84%男性自覺早上起床「勃起次數」越來越少。針對男性勃起次數減少，台大醫院泌尿科劉詩彬醫師表示，近半年來男性因特殊問題求診泌尿科人數有增加的趨勢。有一些男性朋友經過抽血檢驗發現，睪固酮低下是造成體力、活力、情緒走下坡的重要因素。■ 「5高危險」代謝症候群症狀　恐引發嚴重慢性疾病該調查指出，有半數男性每週「晨間勃起」的次數只有1-2次，更有高達84%男性自覺早上起床「勃起次數」越來越少且勃起的硬度也變差；許多男性以為這是因為外在壓力以及上了年紀身體自然老化走下坡的緣故，事實上，這些走下坡現象與男性睪固酮分泌濃度也可能有一定的相關性。台大醫院泌尿部主治醫師－劉詩彬醫師的最新研究結果顯示，睪固酮濃度不足的中老年男性，在代謝症候群的「腰圍、血壓、膽固醇、血糖、三酸甘油酯」五項指標中除了血壓外其他四項的不正常率明顯較高，使得睪固酮低下的男性成為糖尿病、高血壓、心臟病與腦中風等慢性病的高危險群。這項研究結果和近年國際上許多已發表的醫學研究報告相符，劉醫師指出，原因有可能是睪固酮是新陳代謝功能的一環，會影響體內胰島素敏感度與脂肪代謝分布。過去台灣未有大規模的全國流行病學統計探討男性睪固酮濃度與代謝症候群的相關性，該發表研究是由台大泌尿科謝汝敦及劉詩彬醫師、中國泌尿腫瘤科吳錫金主任和高榮泌尿科簡邦平醫師共同主持，透過免費的男性健檢活動，搜集了近千位40-80歲自願參與者的血液檢體和問卷。研究結果發現，睪固酮不足與代謝症候群的關聯性極高，腰圍大於等於90公分、HDL小於40mg/dl、血糖大於等於100mg/dl或三酸肝油脂大於等於150mg/dl，只要符合任何一項的男性，血中睪固酮的濃度都顯著較低。符合任何三項以上也就是患有代謝症候群的男性，血中睪固酮濃度只有440 ng/dl，顯著低於沒有代謝症候群男性的566 ng/dl，而且患有代謝症候群的男性血中睪固酮濃度不到最低標準346ng/dl的比例竟高達三分之一。反過來以睪固酮濃度當成檢驗標準，睪固酮低於標準的男性，患有代謝症候群的比例高達57%，反觀睪固酮正常的男性只有25%。睪固酮低於標準的男性不但三酸肝油脂和血糖都顯著較高，平均值分別為236和129mg/dl，腰圍也顯著較大，平均達94公分，已達判定為代謝症候群的標準。劉詩彬醫師進一步說明，根據統計，台灣地區代謝症候群患者發生心血管疾病的風險約增加2.5-3倍，而男性發生缺血性腦中風的風險也增加2.5倍。衛生署統計民國96年國人十大死因，與代謝症候群相關者就占了四項，依序是心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病。中年男性也許應時時注意自己的睪固酮濃度，別讓自己成為代謝症候群的高危險群。 ■ 補充睪固酮 改善新陳代謝功能 增進活力UP針對如何預防代謝症候群，劉詩彬醫師提醒一些預防絕招：控制體重腰圍，選擇健康飲食，規律運動，生活壓力自我疏解等。而針對一些特定的男性，適度地補充睪固酮或許也是一項預防代謝症候群的利器。這次的研究結果也提醒了中老年男性到醫院抽血檢查睪固酮的重要性。睪固酮補充療法，目前有注射、口服、與透過肌膚塗抹吸收等方式，各有各的優缺點。其中肌膚塗抹補充睪固酮，既安全又接近人體睪固酮濃度自然週期，是近兩年來許多台灣男性患者選擇的方式。被診斷出睪固酮不足而接受睪固酮補充的男性，短期內會明顯感到體力變好、較有活力和衝勁、性慾較為提升、性功能獲得改善，長期使用則可能會增加瘦肉組織和骨質密度，甚至達到降低代謝症候群的發生風險。一般而言，睪固酮補充療法最好在醫師監視下進行。劉醫師提醒，不是身強體健、「很MAN」的男性就一定沒有睪固酮濃度不足的問題，睪固酮的作用也不只僅在提升性功能而己。如果自己「晨間勃起」的次數減少，也有可能存在睪固酮分泌不足的問題，建議這些男性可至各大醫院適當科別作進一步的抽血檢查和診斷。

您的血壓健康嗎？根據調查，6成年輕上班族出現血壓異常現象 ，只要腰圍大1吋，血壓可能上升1.57毫米汞柱高 ，若是忽略健康警訊恐淪為「代謝症候群」，10年後有60%機率成為高血壓患者。千禧之愛健康基金會擴大發動全省100家健康小站於5月23日早上舉辦通路活動，邀請民眾就近「量腰圍、測血壓」，還可獲贈免費樂活健康早餐。■ 高血壓年輕化　青壯年6成血壓異常許多上班族自視年輕不會罹患高血壓，但根據2002年國健局三高調查顯示，19-44歲青壯族群中，有近1/3高血壓及高血壓前期等血壓偏高異常人口，而千禧之愛健康基金會公佈的2008全台地區調查中，更發現20至39歲年輕上班族血壓異常比例已衝破6成，兩次調查樣本雖不盡相同，但仍可看出年輕人血壓異常比例過高，高血壓年輕化現象已發出警訊。高血壓學會秘書長王宗道醫師指出，近7成年輕上班族沒有定期量血壓習慣，能正確回答血壓正常值(120/80mmHg) 的僅有1/3，但卻有7成年輕上班族自認血壓狀況正常；以02年三高調查為例，四成高血壓患者甚至不知已罹病。王醫師指出，從未定期量血壓又對血壓認識不清的年輕上班族，是如何判斷自身血壓健康與否？年輕族群不只對血壓健康認識不足更缺乏危機意識。王醫師提出警告，如果一再忽略血壓指標偏高的警訊，長期缺乏控制下，十年後有60%機率可能轉變為高血壓疾病；一但成為高血壓患者，幾乎必須一輩子服用藥物，心血管疾病風險也會隨之增高。■ 年輕族群腰圍與血壓相關性高　腰圍超過代謝症候群標準　血壓恐異常調查發現，年齡層越低腰圍與血壓相關性越高，尤其是20-39歲的年輕族群。千禧之愛健康基金會董事暨中華民國糖尿病衛教學會許惠恒理事長指出，腰圍超過代謝症候群標準者，有八成同時發生血壓異常現象，其中20-39歲年輕族群，腰圍若大於90公分，血壓值相對提高，收縮壓可能直逼132mmHg，成為腰圍過大、血壓異常的「代謝症候群」準候選人。代謝症候群為三高疾病前兆，上班族工作壓力大、生活型態不正常、運動量少等造成腹部脂肪增加，便可能成為代謝症候群高危險群。近期網路調查顯示，6成年輕上班族聽過「代謝症候群」，卻仍有7成無法明確指出四大指標為：腰圍過大、血壓偏高、血糖偏高、血脂異常，許惠恒理事長說明，血壓及腰圍是「代謝症候群」中，民眾最容易自我測量的兩項指標，民眾應隨時掌握自己腰圍的變化，而腰圍超標的年輕上班族更應養成定期量血壓的習慣，若有異常就應積極透過飲食與運動來改善。

糖尿病是一個複雜多變的慢性疾病， 近年來越來越盛行， 主要是因為現代人普遍不重視預防保健，尤其是三腰的保養。 所謂的三腰，其實是指糖尿病以及代謝症候群等其他慢性病都需要重視的：腰尺，腰圍及腰子。■ 腰尺功能損壞　一堆慢性病上身腰尺，就是胰臟，尤其是其中的胰島細胞，它分泌的胰島素，幾乎主宰了血糖控制的好壞。澄清醫院平等院區 - 內分泌科 - 陳世爵主任指出，先天基因的因素固然是很大的致病因， 但是隨著生活習慣如飲食不當、運動不足、情緒壓力、酗酒等，也造成越來越多足以提早破壞胰島細胞功能的狀況發生，導致糖分、脂肪等代謝不良，進而引起肥胖、高血脂、代謝症候群、甚至糖尿病、心血管疾病等。因此，千萬不要以為腰尺細細扁扁的沒甚麼重要性，不好好改進生活習慣，不出幾年，它就會無聲無息的損壞了，到時候一堆慢性病及併發症就會找上您。■ 腰圍越大易罹患糖尿病腰圍， 就是指肥胖度，很多文獻都指出無論男女， 腰圍越大 ，不只糖尿病及心血管疾病罹病率高， 而且也與癌症有關。另外，陳醫生建議，提早注意或減少腰圍的尺寸， 對糖尿病等慢性病的預防及控制應該有絕對的幫助。目前， 國人成年男性的腰圍應該不能超過90公分 ，女性的腰圍不能超過80公分，如果超過或接近了，最好是經過營養師以正確控制高糖高脂飲食，及透過運動教練加強運動強度或加長運動時間，來達成減重減腰圍的目標。 如果仍然超過太多， 也可以經由醫師評估後處方合法的減肥藥或食品配方。■ 腰子病變極可能成洗腎病人最後談到腰子，也就是一般人熟知的腎臟 ，很多原因及疾病都會造成腎臟病變，糖尿病是尿毒洗腎的最常見原因，據統計國內目前的洗腎病人中約有四分之一是糖尿病引起的，而在美國則已高達百分之四十。由於國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍。糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病人的死亡。不旦影響病人的生活品質，也花費許多醫療資源。■ 三腰確實與代謝疾病密切相關陳醫師表示，目前第一型糖尿病的腎病變，是按照權威學者丹麥之Dr. C.E. Mogensen分類，可分為五個時期：第一期(高過濾及肥大期)、第二期(靜止期)、第三期(腎病變初始期或持續微白蛋白尿期)、第四期(腎病變明顯期)、第五期(末期腎臟病變或尿毒症期)。第二型糖尿病腎病變則只分四期：第一期正常尿蛋白期 ( ACR<30 )、第二期微蛋白尿期 ( ACR 30-300 )、第三期巨蛋白尿期 ( ACR >300 )、第四期末期腎病變 ( GFR < 15 )。綜合上述， 可以知道三腰 ( 腰尺、 腰圍 、腰子 ) 確實跟很多的代謝疾病密切相關， 而且三腰彼此間也互相影響 、互相輔助、 互為表裡， 要能兼顧三者 真的需要很多方共同合作。 例如專業糖尿病及腎臟病護理衛教及營養衛教， 給予生活上及飲食上諮詢輔導介入， 還有家庭社區醫學科 、糖尿病科及腎臟科醫師等的共同醫療照護 ，才能給病人完整健全的服務。