#口服小分子標靶藥物

異位性皮膚炎是一種常見的慢性發炎性皮膚疾病，對於中重度患者而言，單靠一般的擦藥與保濕往往不足，必須依賴傳統的口服免疫調節藥物或健保給付的新型藥物，如：生物製劑或口服小分子標靶藥物，才能有效控制。然而過去健保對於口服小分子標靶藥物的給付僅有一年，許多病友在「下車」停藥後復發，生活與工作都深受影響。 今年八月起，健保放寬限制，起效快、療效顯著的新藥─口服小分子標靶藥物的給付年限延長至兩年，對病友來說是一大福音。但醫師提醒，給付年限延長並不代表可以放鬆，下車期間若忽視自我監測，仍可能錯失「再上車」的最佳時機。台大醫院皮膚科卓雍哲主治醫師與黃柏瑋主治醫師皆呼籲，病友必須主動監測病情、規律回診，並持續維持適當治療，才能讓疾病管理不中斷。 固定回診與紀錄，讓治療不中斷 異位性皮膚炎無法斷根，經常反覆發作，患者必須一輩子學習如何長時間與之共處。其中，口服小分子標靶藥物近年來逐漸成為治療的重要選擇，其能快速抑制體內過度活化的免疫反應，減少皮膚紅腫發炎與劇烈搔癢，讓患者在短時間內明顯感受到改善。但由於藥效消退得也比較快，一旦停藥，復發的速度可能比傳統藥物停藥後的復發更快，因此治療的連續性就格外重要。 黃柏瑋醫師指出，即使在健保兩年給付結束後，病情也可能逐漸惡化，只是速度因人而異。因此，他強調「固定回診」的重要性，千萬不能等到病情變得很嚴重才求助醫師，「會使用到健保給付新藥的一群病人，本來就是屬於中重度的族群，所以下車後仍應定期回診追蹤，醫師才能及時給予治療。」 黃柏瑋醫師建議病友在病情惡化時可拍下照片，並簡單記錄可能的誘發因素，例如天氣悶熱、大量流汗、飲食改變或感染等。這些紀錄能協助醫師追蹤病情嚴重度、給予平常保養建議、並更快判斷病情是否符合再上車的標準，並及時調整治療策略。卓雍哲醫師補充，許多醫院在申請健保給付時，護理人員也會協助拍攝照片，患者不需擔心自己是否拍得不夠到位。 此外，雖然健保已將口服小分子藥物的給付延長至兩年，但仍需每六個月重新評估一次治療效果。若在六個月評估後，治療效果仍顯著有效，才可持續用藥直至兩年。因此，病友必須和醫師保持密切合作，不可中途自行停藥或減量。 黃柏瑋醫師觀察，部分病友會嘗試自行拉長藥物使用週期，例如將每日藥量減半，或將打針的間隔延長。雖然在現實生活中，這確實能暫時減輕經濟壓力，但這些做法必須與醫師討論後再執行，否則可能導致病情控制不好，反而更快惡化、復發。 持續治療、減少刺激，避免空窗期惡化 健保新藥使用兩年後，患者就必須面臨「下車」的情況，如果要再度上車，該怎麼做呢？卓雍哲醫師指出，病友若想提高再上車的成功率，最好在下車期間仍維持中高強度的藥物治療，讓病情真的因藥物的療效不足而惡化，而非因為疏忽照護才變差。如此一來，不僅有助於病情穩定，也能確保在需要時符合健保申請的資格。 卓雍哲醫師表示，過去有些病人因為下車時皮膚狀況良好，僅靠低強度藥物或簡單保養維持，結果很快復發，甚至錯過再上車的時機。他強調，下車並不代表治療的結束，而是要利用傳統免疫調節藥物或其他方式持續治療，維持一定的控制。 卓雍哲醫師提醒，「如果下車後完全放掉治療，等到復發才想再申請新藥，往往會更困難。」持續治療除了能延緩病情惡化，還能讓病人更容易符合再上車的申請條件。他補充，在台灣實務上，健保的申請仍以 EASI 指數等醫師評估為主。因此，病人仍應依靠定期回診，由專科醫師判斷是否達到再上車的標準。 醫師共同提醒：主動監測、規律回診，才是再上車關鍵 卓雍哲醫師與黃柏瑋醫師都一致強調，病友在下車期間必須保持積極態度。切記不要自行加減藥物，也不要因為短暫好轉就放掉治療。只要落實三大原則：「拍照紀錄—規律回診—持續治療」，就能讓醫師及時掌握病情變化，順利銜接健保再上車的流程。隨著新制上路，口服小分子藥物的健保給付延長至兩年，已大幅減輕病友經濟負擔。若能妥善配合治療與自我監測，未來異位性皮膚炎的長期控制將更加完善，病友也能享有更好的生活品質。

異位性皮膚炎是一種慢性發炎性皮膚病，症狀包括反覆性的皮膚紅腫、脫屑與劇烈搔癢，導致病人夜不能寐、學習或工作表現下降，甚至影響人際關係。長期之下，中重度病友的生活品質受到影響，然而在傳統治療下，疾病控制往往不理想。隨著健保自今(2025)年8月起將「口服小分子標靶藥物」的給付年限從一年放寬至兩年，許多病友終於迎來更穩定的治療希望。 台灣夏季又悶又熱 成為異膚病情惡化高峰  台灣高溫潮濕的環境，使異位性皮膚炎患者在夏季特別難熬。台大醫院皮膚部烏惟新主治醫師指出，關節處因流汗摩擦常引起嚴重搔癢，患者皮膚反覆紅腫、破皮甚至感染。他提醒，夏天建議盡量待在冷氣房，外出要勤於擦汗，乳液也可改用較清爽型態，避免過度厚重而影響排汗。 圖/台大醫院皮膚部烏惟新主治醫師 高醫附設醫院皮膚科吳青穎主治醫師則以南部案例為例，強調夏天對孩童病友尤其艱辛。「孩子在公園玩耍後，隔天來門診，常常皮膚突然惡化，甚至出現細菌感染。」她解釋，持續搔癢不僅打斷睡眠，還讓學習專注力下降，甚至在人際互動中被誤解為「不乾淨」，心理壓力不容小覷。因此，她建議患者選擇寬鬆、透氣、吸汗的衣物，運動後立即擦乾汗水，並保持皮膚清潔。 傳統治療效果有限！導致病友中途放棄、病情雪上加霜 異位性皮膚炎治療選擇多元，包括外用藥膏、光照治療、口服免疫抑制劑等。烏惟新醫師分析，外用藥膏需長期、反覆塗抹，部分患者因麻煩或副作用而中斷，導致疾病反覆；口服免疫抑制劑則需頻繁回診抽血，且有骨髓抑制或肝腎功能受損等風險，患者難以長期配合。 吳青穎醫師也指出，傳統治療必須累積使用紀錄，才能符合進階治療申請資格，但過程繁瑣且效果有限。她坦言，「很多患者因為覺得治療麻煩，加上要頻繁抽血檢查，因而中途放棄，結果病情惡化，生活品質一直無法改善。」 圖/高醫附設醫院皮膚科吳青穎主治醫師 近年「進階治療」帶來突破 起效快、安全性更高 相較之下，近年新上市的「口服小分子標靶藥物」為中重度患者帶來全新選擇。烏惟新醫師強調，此類藥物能直接作用於發炎路徑，效果明顯且起效快，常有病人「一天內就明顯止癢」。更重要的是，相較傳統免疫抑制劑，副作用風險降低，不易造成血球低下或肝、腎功能損傷，安全性更高。 吳青穎醫師則分享臨床上的真實案例，一名國三學生因課業壓力大、睡眠不足，導致皮膚惡化，傳統治療成效相當有限。後來轉用口服小分子標靶藥物，一週內症狀顯著改善，他告訴醫師，「我終於可以好好睡覺了。」吳醫師說，對這位即將會考的青少年來說，快速緩解病情不僅改善外觀，也讓他在課業與社交上重拾自信。 新藥健保給付延長至「兩年」 減輕患者負擔與焦慮 過去，健保對口服小分子藥物僅給付一年，導致許多患者在病情獲得控制後被迫停藥。烏惟新醫師指出，研究顯示「停藥後約八成患者會在短期內復發」，這樣的反覆對病友極為痛苦。他直言，「異位性皮膚炎是慢性病，不可能因為一年治療就痊癒，強制停藥等於讓病人白白受苦。」 吳青穎醫師也認為，放寬到兩年是很好的政策。她形容，病友在藥物治療下「曾經到過天堂」，皮膚恢復正常，不必擔心被異樣眼光看待；然而一年期滿被迫停藥，等於「又掉回人間」。如今延長到兩年，不僅能確保療效穩定，也減輕患者與家屬的焦慮。「很多孩子甚至會數著日子怕藥用完，這種心理壓力會影響全家。兩年給付真的幫助非常大。」 除了藥物治療，家屬、醫病關係的支持也相當重要 兩位醫師一致提醒病友，若考慮換藥或升級治療，務必與醫師充分討論，不要因短期效果不明顯就自行停藥或減量。烏惟新醫師建議，可利用數位工具或由家屬提醒確保規律服藥，並在治療過程中隨時與醫療團隊溝通。 吳青穎醫師則補充，家屬支持非常重要，因為在異位性皮膚炎的長期困擾之下，往往讓患者喪失信心。「當病人知道未來還有更好的治療選擇，而且是符合健保規範的，就會更願意堅持下去。」她強調，醫病關係與心理支持是提升治療動力的重要關鍵。 異位性皮膚炎不僅是一種皮膚病，更深刻影響睡眠、學習、工作與心理健康。過去患者常因治療中斷而陷入反覆惡化的循環，如今隨著健保放寬口服小分子藥物的給付年限，病友終於有機會透過更長期的治療，獲得穩定控制。烏惟新醫師與吳青穎醫師都呼籲，病友應積極與醫師討論治療策略，並在家屬陪伴下長期配合，才能真正走出反覆惡化的陰影，迎向更好的生活品質。

過去異位性皮膚炎沒有很好的治療藥物，於急性期多使用類固醇，多數病患擔心其副作用會影響外觀，經常因此中斷治療，而令疾病惡性循環，發作一次比一次更嚴重。 擔心副作用中斷治療，小心反覆發作病況更嚴重 一名30歲上班女性，從小受過敏性疾病所苦，不只有氣喘、鼻炎，異位性皮膚炎症狀更是嚴重。近期在求診高雄榮總皮膚科時，皮膚炎狀況十分嚴重，連手臂可見之處，都搔抓成流湯流血樣貌，細問下得知這狀況經過多年反覆發作，時好時壞，她也曾使用過很長時間的類固醇藥物，但因為發胖而不願意繼續吃。她更自述，家中床單幾乎天天都有血跡，平日更盡了一切努力，像是使用除蟎吸塵器、除螨被套、除濕機等，三餐更是小心翼翼，把自己限制的相當嚴格，毫無生活品質可言。 收治該病患的高雄榮民總醫院皮膚科張喬勝醫師說，這名女患者可說是異位性皮膚炎病患的縮影，「因為用類固醇怕胖、怕月亮臉，照光治療又擔心皮膚變黑，或者需長期服用免疫製劑，又擔心影響肝腎功能。」因此而中斷治療、反覆發作導致嚴重度加劇的患者並不少見。 精準用藥穩定治療，是治療發揮效果的關鍵 由於異位性皮膚炎屬於全身性的慢性發炎，一旦長期處於發炎狀態卻沒有處理，最後可能引發更大的傷害。根據國內外文獻報告指出，異位性皮膚炎由於皮膚的慢性發炎產生的各種發炎因子可能對心血管、血糖代謝造成影響，中度至重度異位性皮膚炎患者有較高機率出現糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病及代謝症候群等問題。因此，別以為只有皮膚癢沒多大影響，對健康更不得不慎。 張喬勝表示，目前針對異位性皮膚炎的治療已有共識，輕度患者以保濕、局部藥膏與止癢藥為主；若是中重度病患還須搭配類固醇或非類固醇免疫製劑、加上照光等。若效果有限，近年來已有生物製劑可使用；現在還有新一代的口服小分子標靶藥物，「去年陸續上市用於治療異位性皮膚炎的三種小分子藥物，是醫界所稱的『小分子三劍客』」。 新一代口服小分子標靶藥物的好處是，治療速度快、且因為屬於標靶藥物，可以很精準地針對會促進發言的細胞激素製造的細胞內激酶JAK1傳遞予以阻斷，「只要把發炎傳導路徑關上，就可以形成保護。」他指出，JAK1抑制劑好處是專一性高，能快速止癢，且讓預期外的副作用出現機會降低。 像是上述女患者，希望能快速改善皮膚癢症狀而在醫師建議下使用新一代口服小分子標靶藥物，「印象深刻的是，患者敘述說第一天開始吃藥，到了第二第三天左右『癢感就大幅度改善，困擾數十年的搔癢逐漸被抽離』，她甚至忘了當初晚上癢的睡不著的感覺。」張喬勝欣慰地說，病患定期回診時，整個人神清氣爽，已經沒有剛求診時的沮喪模樣。 他呼籲，異位性皮膚炎患者多半是自幼就有皮膚炎症狀，務必在症狀開始時就認真接受治療，「只要好好跟醫師配合治療，其實不用在生活上把自己的飲食限制地太嚴苛。」對於中重度患者若希望在人生中的重要時刻，想要擁有好的生活品質與外觀，也可以與醫師諮詢討論，嘗試選擇生物製劑或新一代口服標靶小分子藥物，煥然異新。 （圖/高雄榮民總醫院皮膚科 張喬勝醫師）