#安眠藥

睡眠發生障礙，雖不見得是什麼大病，卻常造成身體上、精神上諸多的困擾。國外的流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五。新店耕莘醫院精神科醫師 楊聰財表示從病程上分，可分為： 1. 短暫性失眠：大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和好的睡眠衛生習慣。2. 短期性失眠：冶療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和行為冶療（如睡眠衛生、壓力處理等）。和短暫性失眠一樣短期性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。3. 慢性失眠：是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。比起短暫性和短期性失眠，慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。而次發性慢性失眠的治療原則，首先要針對其特定病因做冶療即可改善其失眠狀況。而原發性慢性失眠或以改善其特定病因後仍失眠的次發性失眠可短期使用幫助睡眠的藥物，而長期治療則以認知行為治療為主以改善睡眠習慣、壓力調適、和不適切的認知。失眠的成因是很複雜的，如果失眠的情況直持續著或已逐漸影響生活，請勿自行購買安眠藥使用，因為安眠藥只能幫助入睡對失眠的特定原因並無冶療效果且長期不適當使用會有依賴性甚至成癮，應儘速尋求專業醫師的幫忙做專業的診察、評估和最適切的治療。為了對睡眠障礙做最完整的評估和治療，若自己找不出原因，或失眠持續存在，對生活逐漸產生干擾，則應儘速看醫生，千萬不要自行購買安眠藥服用。必須經由專業的檢查及評估，對症治療，才不會延誤潛在病情，或因處置不當，成為慢性失眠。

頭痛和睡眠有著密切的關係，有些人頭痛痛到睡不著，有些人睡到一半卻因為頭痛醒過來，是因是果很難論定。我舉一個病例來說明：李先生正值中年，脖子稍短，肚子略大。近半年來，他常常早上醒過來就頭痛，有時半夜也會痛醒。除頭痛外，偶而有呼吸困難或窒息的感覺。早上醒來的時候，即使有足夠的睡眠時間，仍然感覺到疲倦，白天也容易打瞌睡。詢問之下，原來李先生在睡覺時有大聲打鼾的情形，李太太也察覺到他在睡眠當中，有時會有短暫呼吸停止的現象。李先生罹患的是「睡眠呼吸中止症」，頭痛只是這個疾病的臨床症狀之一。據統計約有百分之七的民眾有慢性的晨起性頭痛，原因可能和睡眠障礙有關，特別是睡眠呼吸中止症候群。這種人在睡覺的時候往往會大聲打鼾，以及短暫和間歇性呼吸停止的現象，此病症是可以治療的。而其他引起晨起性頭痛的原因還包括：高血壓、骨骼肌肉疾病、喝酒、服用鎮靜安眠藥物等等。所以一味地使用止痛藥或安眠藥並不能完全解決睡眠和頭痛的問題，必須確認症狀，給予正確的診斷，才能夠達成有效的治療。以下介紹其他幾種與睡眠有關的頭痛。「血管性頭痛」往往是單側搏動性的頭痛，與睡眠很有關係。例如偏頭痛就是一種常見的血管性頭痛，雖然失眠是誘發的重要原因，但睡眠也可以導致偏頭痛的發作，尤其當一段時間的疲累之後，放鬆去睡個大覺，就可能因為偏頭痛的發作而醒過來。另外如叢發性頭痛，其患者都有頭痛發生在睡眠當中的經驗。「緊張性頭痛」是最常見的慢性頭痛，也與睡眠有關係。常見的緊張性頭痛，往往是兩側壓迫性的，以前額和後腦為主。它除了發生在白天之外，患者可能在天未亮的清晨，例如四點左右，就因為頭痛醒過來，或者醒過來之後發生頭痛，有的人還有失眠的現象。而規律和充足的睡眠是消除緊張性頭痛的方法之一。有一種頭痛，幾乎發生在睡眠當中，特別是快速動眼期的睡眠，此時眼睛快速轉動，並且有作夢的現象。這種頭痛我們稱之為「睡眠頭痛症候群」。病人常因為頭痛痛醒，持續約一個小時，同時會感覺到噁心。這種頭痛以六十歲以上的老年人居多，有時候原因不明，必須要特殊的藥物才能治療。對於與睡眠有關的頭痛，有時候需要安排睡眠多項生理檢查，了解頭痛發生在睡眠的哪一個階段，以及是否合併其他睡眠障礙，如睡眠呼吸中止症等等。接受睡眠檢查的病人，必須於夜間前來睡眠檢查室睡一個晚上，接受腦電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸及血氧濃度偵測，才能夠確立診斷，得到理想的治療。

睡不好常常是門診病人最常抱怨的症狀。簡單來說就是病人主觀感覺在夜間得不到適量的睡眠，失眠是睡眠障礙中常見的一種症狀，包括入睡困難、過早清醒或睡眠中斷、不易持續等現象。根據流行病學調查顯示；大約有30﹪人口有睡眠障礙的問題，而且有逐年增加的趨勢，失眠會使人不快樂、注意力不集中、嚴重的影響到日常生活及工作，所以，失眠的治療已是現代文明社會的重要課題之一。新店耕莘醫院藥劑科 彭子安藥師指出典型的睡眠狀態有兩種，非快速動眼期睡眠與快速動眼期睡眠，而夜間睡眠時期又可分為四個階段，第一、二期是淺睡期，第三、四期是深睡期。處於深睡期時；腦部與身體是處於完全休息狀態，是消除身體疲勞的主要睡眠。深眠一段時間之後會進入快速動眼期睡眠，之後再進入非快速動眼期睡眠。此兩種不同狀態的睡眠會交替出現，組成基本的睡眠循環週期，而這個週期平均是90分鐘，而一個夜晚約有四到六次的循環，所以正常人平均約有6至9小時的睡眠。在現代都會生活中，充滿了緊張、忙碌與壓力，所以睡眠不足或睡眠品質不佳早已是很普遍的現象。若產生嚴重的睡眠問題時；應儘早與精神專科醫生溝通並尋求協助，改善睡眠環境及留意睡眠衛生，並且遵循用藥的原則，切勿自行購買安眠藥物服用、勿自行增減藥量、不要任意中止藥物的治療，均有助於解決失眠的問題。

95％的夜間失眠族是屬於「續發性失眠」，所謂續發性失眠指的是「有原因的」所引起的睡眠問題，如睡眠習慣不良、焦慮沮喪等心理因素或是疼痛、咳嗽與呼吸不順暢所造成。要注意的是，若夜晚睡不著的情況持續超過3星期以上，就有可能是慢性失眠，必需尋求專業醫療的幫助。在治療上，應先針對引起失眠的原因做妥善處置或治療：如讓病患了解自己家裡的床、臥房跟睡眠的關係，除維持寢室內的安靜以及合宜的室內溫度外，任何與睡覺無關的活動，都應該減少在這些場所進行。此外，平日應避免小睡片刻的習慣；睡覺習慣應避免注視時鐘以及其聲響。訓練學習如何放鬆肌肉，降低身體緊張；避免在就寢前2~4小時間運動；上床睡覺前六小時內避免喝含咖啡因飲料及抽煙，睡前4小時內不可喝酒；降低病人焦慮的情緒(因擔憂而失眠)，當病人感覺焦慮時，可要求保持清醒。新店耕莘醫院 彭子安藥師建議在藥物治療方面，絕大部份的安眠藥物在醫師監控下，應不致於中毒與成癮；有些效果較短暫的安眠藥物，若自覺效果不佳，而一次服用過多劑量下，可能會增加反彈性嚴重失眠的產生；某些治療失眠藥物在體內停留時間較長，若逕自服用高劑量或延後時間服藥，則易產生藥物殘留效應，造成白天精神不繼與危險，總之，失眠治療成敗取決於病患與醫師的默契與配合。在這個物價與薪水不一定成正比的世界裡，壓力是很難避免的，但是我們可以學習去控制自己的情緒，不要讓負面心情影響到生活才能一夜好眠，而正常規律的生活作息依然是「預防失眠」的最佳之道。