#試管嬰兒

所謂子宮外孕，指的是懷孕在子宮內正常的位置，最常見的是輸卵管懷孕，其他比較少見的是卵巢、子宮角、子宮頸、腹腔等。 引起子宮外孕的最主要原因是過去曾有輸卵管發炎，破壞了輸卵管黏膜，或造成周圍的粘連，因而輸卵管通暢度欠佳，或活動力不好。 其他可能的原因包括過去曾有骨盆腔手術、受精卵異常、單側輸卵管不通而排卵正好又在對側的卵巢、原因不明等。鄭丞傑 醫師表示子宮外孕的初期症狀通常是月經過期、懷孕試驗陽性反應、下腹不適、陰道點狀出血。大部份輸卵管懷孕會在月經過期一、二週之內即出現症狀，如未能及時診斷出來，可能造成輸卵管破裂，而大量內出血，甚至休克死亡。近年來由於高解像力的陰道超音波的應用，以及核子醫學定量妊娠荷爾蒙β-hCG之方便性，早期診斷已不困難，只要患者和醫師都有警覺性，大都可以在外孕破裂之前診斷出來。 過去子宮外孕只有開腹手術一途，不過自從一九八九年我首先引進局部藥物注射療法以來，目前絕大部份的病例可以用腹腔鏡或超音波導引穿刺解決，即使已經破裂，只要生命跡象穩定，照樣可以不必開腹，住院一兩天即可回家。預防之道唯有避免不潔的性行為，以減少感染的機會。一旦有骨盆腔炎，則需迅速徹底治好，避免留下後遺症。 至於一次子宮外孕之後，下次懷孕再發率有多高?至少是十分之一以上，有些研究甚至說高達七分之一的機會。不過，由於子宮內懷孕的機會還是較高，因此仍然值得再嘗試自然懷孕。萬一連續兩次子宮外孕，則即使輸卵管還有一條，可能還是選擇試管嬰兒比較適合了。

現代人由於生活方式和環境的改變，整體而言生育率每年皆在下滑。不孕或子嗣問題，使得有些正值生育年齡的夫妻倍感壓力，而尋求醫療的協助，藉由試管嬰兒希望「製造」個孩子。試管嬰兒，是以胚胎植入方式接種於子宮腔內，為了提昇成功機率，通常一次會植入三～四個胚胎。一旦成功，為了避免多包胎媽媽懷孕時的身理和心理壓力，以及多包胎（三胞胎或以上）易導致早產的機率，通常胚胎植入後，確定成功便會予以減胎；在宗教立場，是不被接受的。天主教聖功醫院婦產部李 海翔醫師提到，試管嬰兒目前在歐洲國家，已然立法，由於胚胎植入技術純熟，為免將來減胎時遇到倫理和道德上的困擾，一次植入2個胚胎為主，不建議植入3個以上的胚胎。雖然國內目前在試管嬰兒的技術已經成熟；早期並未認真的考量試管嬰兒因多胞結果所帶來的家庭經濟壓力和母體與胎兒的身體健康與否，也引來許多的爭議。由於減胎是在超音波的導引下，打藥至胎兒心臟位置，等於以藥物謀殺一個新生生命，在宗教立場上是不被天主教會所接受。所以聖功醫院 李海翔醫師說：天主教醫院會鼓勵以自然法則，以自然受孕的方式孕育生命。教會醫院，對於不易受孕但健康未曾受手術摘除器官的婦女，會以產婦本身所做的基礎體溫、排卵期狀況、子宮頸的狀況及陰道分泌物的狀況等記錄來瞭解和建議想要受孕的婦女，可以受孕的最佳時機來提高受孕機率。

自然生殖科技是以疾病為導向，先診斷出病因再做治療，遇到排卵不良的病人會引導排卵，遇到子宮頸黏液不良的病人會有四種方法來增加子宮頸黏液，若黃體素不足就先補充黃體素，若有子宮內膜異位或輸卵管不通的情形就會先行手術去除病兆，讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況而以自然同房的方式來受孕。2004年七月在美國奧哈瑪舉行的自然生殖科技會議上，由Dr.Boyle發表的研究指出，在愛爾蘭有351位接受試管嬰兒失敗的病人，轉而尋求自然生殖科技的幫助，其中有93位成功懷孕，此外自然生殖科技沒有多胞胎及早產的後遺症，而根據統計，試管嬰兒術後多胞胎的機會高達30-40%，早產率約25%。在愛爾蘭的這個研究中，這351位接受試管嬰兒失敗的病人中有55位找不出原因，但在自然生殖科技治療中，這351位不孕者都順利找出不孕的原因來加以治療，特別是子宮頸黏液不良及荷爾蒙失調。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師表示，對有不孕困擾的婦女來說，應考慮將自然生殖科技列為優先選擇，而非貿然接受試管嬰兒手術。

自然生殖科技是以疾病為導向，首先須確認不孕的原因，再針對不孕的原因來做治療，例如輸卵管不通的問題，就須先以手術將輸卵管接通，讓不孕的婦女回復到自然可生育的狀況。自然生殖科技的主軸是外陰黏液紀錄，在開始記錄黏液前需由指導老師指導克靈頓外陰黏液記錄系統。經由紀錄判斷個案有否排卵不良、子宮頸黏液不良或黃體素不足等情形，再針對個人狀況來治療，使病人能以自然行房的方式來懷孕。記錄外陰黏液並不需做陰道內檢查，婦女只需在上洗手間時及睡前使用平整的衛生紙做外陰黏液觀察，再用拇指和食指來檢查黏液的黏度、顏色和組成，然後在睡前將當日最容易受孕的黏液記錄下來。高峰型態黏液是指任何黏液是清澈的、潤滑的、且黏液可拉長2.5公分以上；但非高峰型態黏液則是指黏液不清澈、不潤滑、也不能拉長2.5公分以上。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師指出人工生殖科技對不孕的婦女，大多以試管嬰兒的技術來幫助受孕，就費用而言，其試管嬰兒的醫療費用每次需要12至18萬，相對於自然生殖科技，十分昂貴。在後續的懷孕計畫方面，當以自然生殖科技的理念針對不孕原因作治療後，病人懷第一胎甚至第二胎的機會都很高，但是人工生殖科技經過多次排卵針和取卵的手術，身體成功受孕的狀況會越來越差。自然生殖科技是以自然為本，將月經和生育週期相配合，強調尊重生命與女性尊嚴，並非去破壞或改變生育週期，根據美國醫學統計，試管嬰兒的技術平均要植入6.72個胚胎才有一名嬰兒誕生，相對於自然生殖科技，少了一份對生命的關懷與尊重，因此在考慮人工受孕或接受試管嬰兒手術前，應先諮詢自然生殖科技的幫助。