#腦瘤

腦部惡性瘤雖然不是罹患人數最多的癌症，帶給患者與家屬的身心折磨卻是沉痛而難以抹滅，不但要面臨生命遭受威脅，即使順利治癒，還要擔憂預後的生活品質。傳統腦瘤的治療方式，可能需要進行開腦大手術，而傳統放射治療雖然可以殺死癌細胞，卻也可能傷害其他正常組織或產生其他併發症，讓腦瘤的治療過程，承擔更多風險！所幸醫療科技的進步，讓腦瘤治療跨入新紀元，弧形放射治療的3D立體精準定位，不但治療無死角，更能避免損傷正常腦組織，降低併發症，而且大幅縮短治療時間，讓腦瘤患者接受治療可以安全又放心。 一般人一聽要接受放射治療，內心恐是五味雜陳，擔心放射線不見得可以殺死癌細胞，反而可能傷害正常組織。傳統的放射治療，經常面臨無法完全將放射線限制在腫瘤範圍的問題，也就是在利用放射線殺死腫瘤細胞的同時，腫瘤周圍的正常組織，有可能遭受放射劑量傷害，尤其當腫瘤所受劑量愈高時，正常組織所受放射線劑量，也會隨之升高。在臨床治療上也常陷入兩難，醫師有時會為了避免不讓正常組織與重要器官受到太多放射線劑量的破壞，因而降低治療腫瘤的放射線劑量，然而如此一來，放射劑量可能根本不足以殺死腫瘤細胞，也影響放射治療效果，腫瘤細胞依然威脅患者的生命與健康。醫療科技日新月異， 腫瘤並非都是厚薄均勻的生長型態，需要治療的腫瘤形狀有可能是呈內凹形、Ｃ字形，或是有如甜甜圈般將正常組織或重要器官（例如：脊髓）包圍在其中。此時三度空間雕塑放射治療，雖然可以順著腫瘤形狀給予腫瘤劑量，但仍很難避開包在腫瘤中間的重要器官，或是躲在腫瘤凹陷處的正常組織。因此治療起來，效果受限。VMAT不僅做到三度空間雕塑治療，最大特色是能藉由精密的電腦軟硬體設備，以及「調整控制放射線在腫瘤上的強度」，在每次治療時可立即取得3D電腦斷層掃瞄影像(CT Images)，進行超精準的即時治療定位，同時讓放射線隨著腫瘤厚度調弱、增強，順著腫瘤形狀外，考慮腫瘤體積各部位的厚薄不同，來給予「最適合的放射線強度」。同時閃開躲藏在腫瘤中間，或凹陷處的重要器官（例如：眼球、脊髓…），增加腫瘤控制率和降低正常組織併發症的機率，減少治療後的副作用，進而提升治療率、病人存活率與醫療品質。VMAT融合了舒適 、安全、 效果好的治療優勢，VMAT已成為治療腦脊椎病灶的新趨勢。【腦部惡性腫瘤小檔案】以民國94年為例，腦部惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.88%，同年腦部惡性腫瘤死亡人數占全部惡性腫瘤死亡人數的1.10%。發生率的排名於男性為第17位、女性為第19位；死亡率的排名於男性為第14位、女性為第12位。民國94年初次診斷為原發性腦部惡性腫瘤者共計603人；當年死因為原發性腦部惡性腫瘤者共計411人。特別的是，初次診斷為轉移性腦瘤的患者數，比原發性腦部惡性腫瘤的患者數目更多(據放腫學會統計，每年新增轉移性腦瘤的患者數目約為五千多例)，因此肺癌轉移腦瘤的患者，這類個案並不罕見。

日前在門診發現一名七旬老翁，在早晨刷牙照鏡子時，發現一邊舌頭出現皺紋，但無異狀感，遂前來就診。經檢查發現，這名病患是因一邊的舌下神經麻痺，導致肌肉萎縮進而出現皺紋。再仔細檢查，竟是因為一邊的頷下腺唾液腺癌所致！羅東博愛醫院耳鼻喉科許明哲主任表示，舌頭出現皺紋其實是因為支配舌頭運動的舌下神經麻痺，進而導致舌頭肌肉萎縮所出現的現象，而一般舌下神經麻痺常是因為中風或腦瘤所致，但該名病患健康狀況良好，並沒有中風或腦瘤的症狀。故許主任臆測病患的舌下神經麻痺應是與鄰近的頷下腺唾液腺病變有關。經觸診發現，病患的頷下腺果然有硬化情形，因此馬上安排電腦斷層檢查，並進行手術治療。手術當中，赫然發現病患頷下腺不但有惡性腫瘤情形，且在其深部的舌下神經已受癌細胞侵犯，呈現腫脹情形，因此將腫瘤及舌下神經一併切除乾淨。目前該名病患在接受手術及放射線治療後，復原情況良好。許主任呼籲：惡性腫瘤常有侵犯神經的情況，因此若民眾出現不尋常的頭頸部神經症狀，如麻木感、疼痛、肌肉萎縮，或不明頸部硬塊時，務必儘早前往耳鼻喉科就診，接受醫師的專業檢查，找出病因，以早期發現早期治療，避免延誤病情。

頭痛是人們常見的病痛之一，但大部分的人就醫態度並不正確。民眾常見的迷思之一是：我最近這麼常頭痛，是不是長了腦瘤？事實上，絕大多數的神經科醫師都會告訴你，腦瘤以頭痛來表現的反而是在少數（科學統計證明，腦瘤的常見症狀應該是癲癇發作及局部神經學症狀如肢體無力或意識變化）。迷思二是：我數年前曾出過一次車禍也有撞到頭，跟目前的頭痛有沒有關係？事實上，腦傷造成的頭痛絕大多數會在兩星期內發生，延遲到數月甚至數年之久的頭痛多半跟腦傷無直接關係（但老人家有時因為腦傷造成硬腦膜外出血倒是有可能在一段時間後才發生症狀）。天主教耕莘醫院新店總院神經內科-劉議謙醫師，特別針對兩種神經科門診常見的頭痛加以說明。希望提高大家對頭痛的認識與了解，學會如何自我診斷並照顧自己的頭痛。一、壓力性頭痛（緊張性頭痛）此類型的頭痛與緊張的日常生活與隨之而來的壓力可謂息息相關，疼痛的強度多在輕度與中度之間，雙側性、非搏動性的緊繃性鈍痛是它最常見的出現形式，對止痛藥的反應良好，但解鈴還需繫鈴人，這類頭痛的發生其實就是提醒自己，是不是最近的生活給自己太大壓力了。二、偏頭痛近年來醫學界對於偏頭痛的了解可說是突飛猛進，雖然對於它的病理機轉還有些許爭議，但對於治療及診斷可說是十拿九穩，劉議謙醫師指出，幾年前有臨床醫師做過研究，頭痛病患只要符合三要件：（１）頭痛起來必須中斷工作休息一下（２）頭痛會伴隨噁心嘔吐感（３）頭痛起來的時會怕光，如果符合這三項，偏頭痛的診斷正確率高達七成以上，除了上述三種症狀外，搏動性的頭痛、前兆症狀、中到嚴重程度的疼痛也都是它的臨床特徵之一。目前對於偏頭痛的治療傾向於慢性預防及急性治療雙管齊下，尤其是預防頭痛發作的治療，幾乎已經成為大多數醫師的共識，但良好的治療效果仍然需要很好的醫病互信及病人的配合。

頭痛一般可分為腦部引起的頭痛或腦部以外所引發的頭痛。所謂腦部引起的頭痛就是腦子裡面長東西，如腦瘤或腦出血，此種狀況比較嚴重，需開刀治療，但此種頭痛所佔的比例極少。而腦部以外所引發的頭痛，又以緊張性頭痛（張力型頭痛）與偏頭痛兩種最為常見，頭痛患者有九成以上都是這兩種情形所引起的。腦部以外所引起的頭痛，問題較為單純，主要是受到外在的影響產生機能性的失調，而非腦內產生實質病變。◎腦瘤或腦出血：這類型頭痛的特色就是一天比一天更痛，特別是早上起床的時候，吃止痛藥也沒什麼效果，因為此時腦壓最高，同時會有噁心嘔吐的症狀，隨著病情的惡化會出現神經功能的缺損，例如手腳無力、麻木、走路不穩。◎緊張性頭痛：緊張性頭痛的特色在於發作時頭部肌肉緊繃，尤其是兩側顳葉（太陽穴附近）及頸部的肌肉緊繃，感覺像是孫悟空套著緊箍咒。緊張性頭痛的原因一般跟工作壓力與睡眠不足有關。 ◎偏頭痛：這類型頭痛的特點就是一側太陽穴會有抽動感，抽動情況類似心臟脈動，也有部分患者兩側太陽穴皆會抽痛。臺安醫院 黃尚本醫師指出偏頭痛最主要的發病原因，是血管不正常的收縮與擴張，造成腦部壓迫感，而血管的收縮擴張，基本上與自律神經系統有關。偏頭痛並非腦部本身有問題，而是機能性失調，包括：睡眠不足、天氣變化、月經前後、個人狀況、刺激性飲食。偏頭痛患者中，超過三分之二都是女性，主要是因為女性在情緒的控制上較不穩定，容易生氣、焦慮與衝動。研究更發現，偏頭痛尤其好發於10幾歲到40歲左右的女性身上，這與工作忙碌、家庭壓力、月經週期有很大的關係。有些偏頭痛患者在發作前會有視覺前兆，像是看到閃光或黑影、產生幻覺、嗅覺異常，有的患者某側身體或臉部會暫時麻木。偏頭痛患者在發作期間，頭部會感到劇烈的抽痛，嚴重者會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，輕度活動也會讓頭痛情形加劇。發作時的疼痛程度，與個人體質以及當時的情緒有關，如果患者已經連續好幾天沒睡好，頭痛將更為嚴重。偏頭痛發作時通常會持續4小時以上，甚至長達數天的時間，個體間的差異很大。有頭痛體質的病人，應該到大醫院的腦神經科進行檢查，以排除是否為腦部病變造成的頭痛，醫師會先為患者進行神經功能檢查，以瞭解其神經功能是否有缺損。神經功能檢查是簡易的動作測驗，如有需要，醫師也會安排患者進行腦波檢查。