#胸痛

心碎，不再只是形容詞，而是一種病！嘉義縣一名嫁到台灣11年的40歲葉姓婦人，某日晚間與先生發生激烈爭執，情緒激動之際，突然一陣胸痛、呼吸困難，家人以為是急性心肌梗塞，急忙將她送至嘉義基督教醫院急診，心臟內科醫師蔡翰林啟動心肌梗塞小組緊急為患者進行心導管檢查，發現婦人的冠狀動脈均無堵塞跡象，但左心室造影檢查發現，患者的左心室心尖處心臟功能較差，心電圖為典型的下壁心肌梗塞合併第二度房室傳導阻斷，蔡翰林醫師表示，這是俗稱的「心碎症候群」。緊急為婦人裝上心律調節器後在加護病房觀察，一週後婦人狀況趨緩，並平安出院。嘉義基督教醫院心臟內科主任陳政康解釋，「心碎症候群」又稱作壓力性心肌病變，最早是由日本人發現的，由於患者的左心室造影呈現章魚壺狀，因此命名「章魚壺心肌症」。根據嘉基醫院心臟內科發表的論文統計，台灣「心碎症候群」好發於60歲至80歲之間，且女性罹病機率高於男性，尤其高血壓或停經後的婦女應特別注意。其症狀與急性心肌梗塞相類似，但透過心導管檢查時，冠狀動脈卻沒有堵塞的狀況。高危險群民眾除養成每日測量血壓的習慣，平時盡量保持心情平穩。多數患者在疾病發生時，通常只要等待壓力解除、情緒緩和之後，心臟功能就會慢慢恢復。　

一名35歲婦女因肝硬化造成腹水多年，苦於無法改善，直到求助心臟內科醫師，才發現除肝硬化外，還罹患了罕見的「限制型心包膜炎」，臨床上同樣有水腫問題。在緊急手術剝除像保鮮膜般包住心臟的心包膜後，終於讓心臟又能自由跳動。醫師指出，再拖下去可能會造成肝臟與腎臟惡化，手術過程中也可能造成冠狀動脈與心臟的破裂。黃小姐後來到大林慈濟醫院就診，經心臟內科醫師林庭光做心導管、心臟超音波等詳細檢查後，總算查出造成腹水不消的原因。林庭光醫師指出，由於心包膜炎會造成腳腫、腹水等與肝病類似的狀況，也因此不容易確診。協助手術的心臟外科主任陳偉華表示，心包膜就像保鮮膜將心臟整個包起來，黏得很緊，因此手術過程要避免傷到心臟，此外，還要避免傷到隔神經以免造成呼吸困難。他指出，利用行心臟不停的跳的方式來進行手術，將心包膜切開後，把附在心臟外的心包膜慢慢剝乾淨，總共拿掉二分之一的心包膜。術後，原本右心室的衰竭與腹水、腳水腫等症狀立即獲得改善，再使用心臟藥物治療，心臟可望恢復原來的功能，肝臟也獲得改善。延伸閱讀「心包膜炎」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12323

壓力過大，容易焦慮感到緊張，是不是會覺得肌肉痠痛、頸肩緊繃？但就診醫生又找不出病因？小心是罹患焦慮症。根據美國精神醫學會精神科診斷準則，若常常對很多事情都容易感到過度擔心，且擔心已經持續至少6個月，加上易怒、不耐煩、睡不好、肌肉痠且緊繃等症狀，可能就是得到焦慮症。代謝型態公司專業心理師王淳表示，焦慮症是一種長期性的精神官能症，患者常被相關症狀長期困擾；他說，有焦慮症的患者，個性通常都是容易緊張、擔憂、壓力大，且容易鑽牛角尖、胡思亂想，許多病患也有睡眠障礙的困擾；焦慮症的治療多是以藥物與心理治療為主，加上認知行為療法，通常會有不錯效果。身心科醫師陳柏妤曾接受優活訪問表示，焦慮症合併的心理治療，通常包含衛教、教導病患自我監測焦慮症狀、學習放鬆技巧（例如漸進式肌肉放鬆運動、腹式呼吸及冥想）、認知的重建（改善病患的悲觀性預期及毀滅性思考）等。台北醫學大學附設醫院睡眠中心資料指出，肌肉放鬆治療也很重要，透過生理迴饋儀的訓綀，教導認識身體各部位肌肉的放鬆程度，以減輕壓力感或增強承受能力。（資料來源：優活健康網知識庫）成大醫院精神部網站資料指出，焦慮症也可採用生理回饋治療，生理回饋治療是行為治療的一種，一般而言，治療平均約需8次左右，每次30分鐘，病人即可學會放鬆技巧或透過儀器而找到自己最放鬆時身體的感覺，讓自己頸肩緊繃、手麻、身體繃緊的狀態可以舒緩，而以這種感覺為放鬆的指標，在家進一步自己練習。除了原來的藥物治療外，因病患已學到如何讓自己放鬆的方法，故較不易因慌亂而造成焦慮症狀發生惡性循環的情形。˙怎麼會暈眩到感覺快死了？小心是「恐慌症」發作！˙英歌手精靈女孩即患恐慌症　難以踏出家門一步˙別被壓力壓垮　許多人患「心身症」恐不自知˙長期焦慮變憂鬱　女子體重狂降15公斤˙雪隧突然走不下去　幽閉恐懼症發作！

入冬以後，天氣忽冷忽熱，早晚溫差大，光田綜合醫院最近接獲因心肌梗塞而就醫的患者估計超出平時就醫人數的三成!眼見強烈大陸冷氣團又要來襲，心臟內科黃炳賢醫師特別要呼籲民眾在氣溫急遽變化的季節，應注意保暖及身體狀況。日前沙鹿總院急診室來了一名胸痛的患者，這名57歲張姓男子表示當天全家人興高采烈的到麻辣鍋店吃火鍋，吃到一半時突然覺得一陣急遽胸口疼痛，家人緊急將他送醫院檢查。張姓男子表示自己雖然有點高血壓，但平時身體少有不適，加上很久沒到醫院做健康檢查了，因此一開始不太能相信自己是心肌梗塞，但經心臟內科醫師檢查發現病人出現典型激烈的心絞痛、胸口悶，透過心電圖與抽血檢查後證實他罹患的正是急性心肌梗塞，經醫師親切詳細說明後，家屬同意進行心導管的手術，將堵塞的血管打通，目前恢復狀況良好。醫師表示急性心肌梗塞的急救黃金時間為降低死亡率的關鍵，患者在發作後的3~6小時內是救命的關鍵期，發作超過12小時以後才就醫，死亡率將達高達16％。所以急性心肌梗塞發作時，應把握黃金急救時間。醫師提醒心肌梗塞的臨床表現，一般為持續性的前胸部劇痛，病情輕微者，只是感到有點胸悶；嚴重者可能出現心律異常，並發生猝死或出現休克、心臟衰竭，甚至會導致死亡。病人胸痛是最常見、最明顯的症狀，此疼痛通常比一般心絞痛更嚴重，持續時間更長，導致病人反覆輾轉不安。而老年人由於心臟功能退化，如果再發生心肌梗塞，很容易引起心臟衰竭，臨床上更會出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。黃炳賢醫師另外提醒民眾，心肌梗塞常發作於吃飯時、飯後或情緒激動的時候，而氣溫驟降溫差大對心血管慢性病患者亦有潛在的危機，容易發生心肌梗塞與腦中風。有些是因為有家族心臟病史、也有的是因為老人家清晨起床或入夜時，沒有注意保暖，出現血壓突然飆高情況。在此建議民眾在寒流來臨時，不妨提醒家人於早晚外出多攜帶一件外套以保暖。若發現親友出現胸口悶、喘不過氣，合併冒冷汗、噁心等症狀，甚至第一時間昏倒或暈眩時，千萬不可輕忽，記得要趕緊送往醫院急診室，以免錯過救命的黃金時間。

有的老年人，經常發生吞咽困難，吃頓飯既費時又費力，還常伴有胸痛。到醫院檢查，卻無異常發現，儘管遊走在胸腔科或心臟科門診，而且藥吃得不少，但效果不佳。這時便懷疑自己得了食道癌，但幾年過去，病情依然如故，既無惡化也未見好轉，其實這可能是所謂食道抽筋或食道痙攣。臺北市立聯合醫院陽明院區一般內科醫師楊黎明說，食道痙攣是指食道肌肉收縮不協調而引發一種病徵。通常好發年齡大多在六、七十歲左右老年年齡階段。雖然發生比例不高，但因症狀明顯，也造成病患很大困擾。楊黎明表示，食道痙攣病徵可以出現在食道局部或多處區域，患者在病發時會感到吞嚥困難，吞嚥疼痛伴有胸骨下胸痛及胸口灼熱，其吞嚥困難往往呈短暫間歇性發作。症狀上，其胸骨下胸痛有時與心絞痛難以區別。在食道痙攣患者中，有一部分可以只以胸痛症狀來表現。六、七十歲左右老年病患，常擔心自己是否有狹心症而到心臟科門診求診。雖然在此年齡階段發生狹心症比例不小，但也別忘了可能同時合併發生食道痙攣。食道痙攣其成因包括吃下過冷或過熱食物、食道老化、下食道括約肌功能不良、因癌症腫瘤阻塞、受到食下腐蝕性物質或胃酸倒流刺激等，這些成因都會影響食道出現不規則收縮，造成痙攣現象。其診斷方法主要包括吞鋇劑食道造影檢查及食道測壓檢查，鋇劑食道造影X光表現食道痙攣導致鋇劑通過延緩或受阻，這種受阻是間歇性，典型表現是食道兩側邊緣呈波浪狀改變，而且食道管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常。鋇劑食道造影要先排除食道器質性病變（例如癌症腫瘤阻塞造成固定位置食道狹窄）。食道收縮導致疼痛發作時，可以用食道測壓檢查來證實，並觀察長時間持續高幅度同步收縮。其預防方法建議避免吃過冷或過熱食物，進食速度也不要太快。楊黎明建議，對於六、七十歲左右老年食道痙攣患者而言，較適合保守內科藥物治療方法。可以嘗試下列藥物以改善食道痙攣。包括硝酸鹽（包含硝化甘油舌下錠）、鈣離子阻斷劑、抗膽鹼藥物、精神安定劑，若合併發生胃食道逆流患者，可考慮合併使用質子幫浦抑制劑。至於侵入性方法一般不適合老年患者，僅適用在罕見情況嚴重病患，包括內視鏡療法－氣球擴張或注射肉毒桿菌素、外科手術－括約肌切開術。有上述可能症狀患者，不妨與一般內科或家醫科醫師討論是否有必要轉介至消化腸胃科，以利安排相關食道檢查，早日確定診斷而得到適當治療。

冠狀動脈是供應心臟肌肉養分的血管，一旦冠狀動脈產生了粥狀硬化、狹窄或阻塞，就會影響到血液的供應而造成心臟肌肉缺氧，因此產生胸悶、胸痛的症狀，即為狹心症。天主教聖功醫院內科-張士琨醫師指出，狹心症的發作稱為心絞痛，常發生於運動當中、飽食之後、情緒激動、季節更迭或氣溫驟降之時，此時心肌氧氣的需求量增加，但是冠狀動脈卻因硬化，狹窄而血流供應不足，因而無法充分供應心肌所需的氧氣，造成氧氣供需失調，導致病人發生胸悶、胸痛的症狀；經過休息或服用硝酸甘油舌下片後，胸部不適症狀漸趨緩解而恢復正常，這個時期稱為「穩定型心絞痛」期，但有些人的心絞痛，卻轉變成所謂的「非穩定型心絞痛」期，亦即胸痛的發作頻率增加；而在休息或輕度的日常活動就發生胸痛，在此情況病人必須緊急就醫，否則極有可能併發更嚴重而危及性命的「急性心肌梗塞」。急性心肌梗塞，乃是冠狀動脈的硬化斑塊，因情緒、壓力、運動等外在因素的影響而突然裂開，繼而吸引血液中之血小板、血球及纖維蛋白之附著而產生血栓及造成血管阻塞；因此阻塞的血管無法供應心肌所需之氧氣，使得心肌發生缺氧、損傷及心肌壞死。張士琨醫師表示，急性心肌梗塞為內科最嚴重的急症之一，病人往往可在數分鐘之內死於致命的心律不整。心肌梗塞發作時，病人常會有嚴重的胸痛，且持續時間可長達三十分鐘以上，甚至數小時之久，也常合併心悸、冒冷汗、呼吸困難及虛脫等症狀。引發狹心症之致病危險因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂症、肥胖症、抽煙、家族有心臟血管疾病之病史、A型的行為型態（即過於積極、酷愛競爭極具侵略性、凡事追求完美之性格）及好吃懶做、缺乏運動等。而「預防勝於治療」，張士琨醫師建議，在日常生活中宜避免緊張、過度繁忙、宜多運動及戒煙；注意飲食、不要吃的過鹹及太油膩、積極控制血壓、血脂及血糖於正常範圍。一旦發生胸悶、胸痛症狀，應儘早至心臟科求診，確定狹心症診斷後，醫師會給予藥物，並依病情狀況安排相關之檢查治療。

一、什麼是腹主動脈瘤    腹主動脈是位於腹腔內一條連接胸主動脈及橫隔以下臟器的大血管,成年人腹主動脈的管徑一般為2-3公分，由於動脈硬化、吸煙、高血壓、傳染病等因素影響，造成動脈壁弹性纖維減弱加上血流的持續沖激，導致腹主動脈的局限性膨脹。大約4-5公分以上，即形成腹主動脈瘤。據研究指出，腹主動脈瘤越大，生長速度越快，擴張到一定程度就會破裂，血管瘤直徑超過六公分，破裂出血的機會相當大，一旦破裂出血的致死率達百分之八十。因此，若未加以適當治療，五年存活率不到百分之五十，所以腹主動脈瘤也有“腹中的不定時炸彈”的稱號。二、常見症狀腹主動脈瘤破裂初期症狀常為腹痛，並常轉移至背部、鼠蹊部，常被誤認為一般腹痛或腎結石。三、治療方式    治療方式以外科手術為主，手術的適應症包括：1.降主動脈瘤或胸腹主動脈瘤:直徑大於5公分以上可以考慮手術。2.降主動脈瘤或胸腹主動脈瘤逐漸擴大的情形。3.主動脈瘤已破裂。4.主動脈瘤即將破裂。5.持續性的症狀如胸痛、背痛、或腹痛；肋膜腔積血、腹腔臟器或下肢缺血，脊髓神經麻痺(下肢麻痺)等血管瘤相關的併發症發生時皆有必要考慮手術治療。四、手術準備與手術方式腹主動脈瘤的手術方式，一般而是由腹部中央進入。首先還是將有腹主動膜瘤變化之主動脈部份剝離分出，在腹主動脈近端及遠端都得到充足的血流控制後，將主動脈以血管夾控制血流後，切開主動脈瘤。在將有病變部份切除之後，通常選擇口徑大小及長度適中的人工血管用以代替切除的主動脈，縫合重建原來的主動脈血流。如此，手術完成之後，即可避免主動脈瘤繼續擴大或破裂的危險。在主動脈瘤手術之後5年長期存活率約為60%，而10年的長期存活率約為 30%至40%。五、低侵襲性的血管內支架治療阿根廷醫師Parodi 經過十多年的研究和數十次的動物實驗，發展出了劃時代革命性的新手術方式，腹主動脈瘤的血管內支架治療手術。這種手術方式，只要兩個大腿的小切口，應用X光機的透視定位，把主動脈支架送入動脈瘤將血液和主動脈瘤隔絕，就可以成功地去除動脈瘤的威脅。令人訝異的是，這種手術切口小、失血少，對循環、呼吸影響小，病人在手術後幾小時就可以正常進食並活動。1991 年發表之後，引起血管外科界和醫療科技業對這個新興治療方法的興趣及不斷地投入研究，不到十年的時間，主動脈支架在腹主動脈瘤的治療己趨於成熟，獲得歐美等先進國家的認可，並且不斷地在快速進展當中。六、結語腹主動脈在早期没有任何症狀，不易發覺，但只要稍加注意，病人還是可以自己發現的；50歲以上有動脈硬化史的人，尤其以前有膽固醇高，心絞痛或高血壓病史的患者，自己用手摸肚臍以上稍偏左的部位，如果摸到圓形的有搏動的腫塊，則有可能患了腹主動脈瘤，應立即到醫院心臟血管外科去檢查，早期診斷、早期治療。

廿七歲青年因運動時出現胸悶症狀日漸嚴重，經心電圖檢查發現心臟嚴重缺氧，在花蓮慈院心臟科主任王志鴻副院長建議下，今天上午完成心導管治療，及時暢通阻塞的冠狀動脈。王志鴻指出，冬天氣溫低是心血管疾病好發時節，民眾如感到胸悶等不適症狀，應儘快就醫檢查。 王志鴻說，這位年輕人最早是在打籃球時感到胸悶，而這症狀越來越嚴重，胸悶的症狀向喉嚨延伸，背部也出現疼痛、麻的症狀，最後蔓延到左手臂，甚至近日連在家爬個樓梯也會出現胸悶、背部疼痛等症狀時，才至醫院就醫。經過初步的心電圖檢查，即有心肌缺氧症狀，問診時，獲悉青年的家中也有人患有糖尿病、高血壓，且家族中也有猝死的病史，考量到此青年也是心血管疾病高危險群，立即安排到心導管室進一步檢查、治療，果然在青年心臟的三條冠狀動脈中發現，最重要的左前降支的第一分叉前端已有百分之九十九的阻塞，情況十分危急。 幸在放置心導管支架治療後，青年的冠狀動脈隨即恢復暢通狀態，也及時預防發生急性心肌梗塞的高風險。王志鴻說，醫學界很早就發現，天氣冷時，冠狀心臟病發作的人數遠高於平日，最近歲序已過冬至，不僅深夜到凌晨的氣溫低，一波接一波的寒流，民眾應慎防發生心血管疾病。家有中風、高血壓、糖尿病的患者應格外注意按時服藥控制，即使沒有高血壓等相關病史，也不能對心臟、胸部不適等症狀掉以輕心，一旦發現胸痛、胸悶應立即就醫檢查，以降低心血管疾病驟發，危及性命的危險。