#猝死

白斑症治療又有重大突破！光田綜合醫院發表國內首例透過「人體黑色素細胞顯微移植手術」治癒「臉部」白斑症的成功病例。主治的整形美容中心暨整形外科吳文宏主任表示，之前光田綜合醫院即透過這項先進的手術幫助多位白斑症患者成功消除身體上的白斑，而這次更成功完成難度更高的臉部、眼皮的手術，對於白斑症患者可說是一大福音。患者謝先生35歲，是一位來自高雄的白領上班族，大約是在二十多歲的時候開始長出白斑。如果長在別處可用衣服蓋住也就罷了，偏偏他是長在臉部包括眼皮、鼻子、臉頰等處，非常顯眼，不僅周圍的人誤以為是會傳染的皮膚病而保持距離，走在路上連陌生人都會頻頻投以注目禮。外型上的劇變讓原本五官俊帥自信十足的謝先生難以接受，變得不喜歡外出交際，他覺得自己就像「歌劇魅影」裡面的男主角，臉上戴著白色面具，遇到喜歡的女生也不敢直接追求，因此至今仍是單身一人。上個月，謝先生經由朋友介紹到光田醫院接受臉部「人體黑色素細胞顯微移植手術」，術後28天膚色就完全恢復正常，讓他多年來的陰霾一掃而空，天天對著鏡子微笑。吳文宏主任表示，「人體黑色素細胞顯微移植手術」是透過先進的顯微手術由患者健康處的皮膚移植黑色素細胞到臉部，讓患處膚色恢復正常，進而治癒白斑症。由於臉部皮膚較精細，加上治療範圍還包括最脆弱的眼皮，因此手術難度比較高，手術時間共計4個多小時，結果非常成功，由患者自體移植的黑色素細胞衛生上較無疑慮，且不會發生排斥、感染的問題，而顯微手術極為精密，也不會留下疤痕，僅需注意術後皮膚色差需要時間慢慢接近，約需三個月到兩年的時間，因人而異，宜定期返院追蹤。目前這項手術的費用因治療位置、大小、難度有所不同，身體四肢部位約10～20萬不等，臉部則約12～24萬不等。未來這項手術可望能幫助更多臉部白斑症的患者，幫助他們走出歌劇魅影的痛，迎向美麗人生。延伸閱讀「白斑症小檔案」：http://www.uho.com.tw/plasty.asp?aid=8405

近來夏季高溫悶熱，心血管疾病患者應避免於酷熱時分進行運動，以降低猝死意外風險。日前一位任職於國內某知名金融企業的高階主管，本身患有心血管疾病，但即因在某日中午氣溫正高的時候，進行激烈的球類運動，不幸猝死。 張佳發中醫學博士表示，在台灣夏季普遍炎熱，氣溫偏高，人體水份流失快，如果水分補充不足，體內水分減少，造成血液黏稠度增大，血液循環受阻，很容易誘發心肌梗塞、中風等心腦血管疾病，導致猝死。此外，由於酷熱的天氣，人的情緒容易煩躁，使心血管病患者的交感神經興奮，造成血管收縮，血壓上升，加重心血管的負荷，所以在夏季發生心血管疾病意外的機率大增。俗諺謂：「羅馬不是一天造成的」，疾病亦非一天即形成，長期被忽略的慢性疾病，如：三高、肥胖、新陳代謝症候群、以及過度的心理壓力，也是可能引起猝死的他因，故保健應從平日做起。適度的運動可降低心血管疾病的發生機率，但過度劇烈運動時，卻往往易增加血栓形成因子，提高血栓形成的機率，反而可能誘發心因性猝死的危險。因此規劃「適合自己的運動方式」是必要的。體適能教練劉乙珮也表示，心血管疾病患者較適合做的是耐力性運動，即通過提高人體代謝率、消耗熱能的運動方式，提高心肺輸送氧氣量、促進血液循環，讓血脂肪轉化為能量消耗，可增加好的膽固醇比例、瘦身減重。如健行、慢跑、騎自行車、游泳等，都屬於是耐力性運動。若在酷熱季節運動或走路時出現胸悶、胸痛、乏力等症狀時，更須提高警覺就醫診療，讓專業醫生幫助判斷，以免發生不幸的意外。張佳發中醫學博士並說明，「活絡楂菊飲」是相當適合夏季的心血管保健茶飲，其材料為：山楂、菊花、洛神花、丹參各適量，將上述4種原料以1000cc沸水沖泡，代茶飲用，具有消暑降火、活血通脈、降脂的保健效果，可降低血栓的形成率以及預防心臟血管疾病的發生。適用於高血脂、高血壓、新陳代謝症候群之族群日常生活保健。

近一、二十年來，由於國人生活水平提高，平均壽命延長，飲食文化改變，動輒大魚大肉，造成國人罹患冠狀動脈心臟病機會大幅提高，醫院心臟內科門診中，每天都有大量病患接受治療與追蹤。衛生署統計每年國人十大死因中，心臟相關疾病更是高居第三名，可見這是一個不可忽視的健康問題。臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主治醫師施奕仲表示，冠狀動脈心臟病危險因子包括：性別年齡、抽菸與否、是否有高血壓、糖尿病或高血脂症、是否有早發性家族心臟病史。另外，生活型態與生活壓力大小、是否有規律運動、是否體重過胖等等，也與其關係密切。常見症狀像是胸痛、胸悶、呼吸困難等等，甚是於肩頸痠痛、胸背疼痛、上臂發麻、上腹疼痛等也可能是其臨床表現，但仍然有相當數量病人在急性心臟病發前，並無任何症狀，值得格外小心。施奕仲指出，冠狀動脈心臟病檢查，常見如靜式心電圖、運動心電圖、或者核子醫學心肌灌流掃描。這些檢查間接地偵測出心肌缺氧現象之後，再進一步安排心導管冠狀動脈血管攝影檢查是否有血管狹窄病兆，之後依據不同情況選擇適合治療，如氣球擴張術、支架置放術、塗藥支架置放…等，甚至是轉介心臟外科接受心臟繞道手術。在診斷工具上，這一兩年來，國內引進非侵入性多層列電腦斷層設備，可以精準探查心臟冠狀動脈健康情況，估計自身血管年齡，一些非典型胸痛與中高危險群無症狀病人，可以早期發現冠狀動脈血管問題，積極接受預防性處置，降低急性病發猝死風險，進而達到極高預防效益。X光電腦斷層輻射暴露問題，經醫師評估後，也都控制在安全且合理劑量內。至於哪些人適合接受64列心臟電腦斷層攝影呢？一、經心臟內科醫師評估屬不典型胸痛病人，卻又無法完全排除冠心症患者。二、具有危險因子而沒有胸痛的病人，經心臟科醫師評估屬於中度以上心血管風險族群。這裡所謂中度風險代表未來十年心臟病發風險大於10%以上者，即平均每年大於1%以上者。這樣的評估均可在心臟內科門診中完成。施奕仲最後強調，規律生活、適度運動、健康飲食，正是預防心血管疾病不二法門。而積極控制好自身血壓、血糖、血脂，更是不可少的預防手段。

針對台東縣議員施向青二日在縣議會問政突然心肌梗塞，急救後宣告不治的消息，花蓮慈濟醫院急診部主任胡勝川指出，遇到發生心肌梗塞的病人，當下除了立刻給病人做心肺復甦術，並能在五分鐘內給病人電擊、八分鐘內給病人高級心臟救命術，則急救仍有百分之五十的成功率。 胡勝川說，現在的急診醫學對於因心肌梗塞造成的猝死之急救是很有效的，如果看到一個人倒地不起，能立刻打電話一一九、立刻給病人做心肺復甦術、五分鐘內給病人電擊、八分鐘內給病人高級心臟救命術，則急救成功率將在百分之五十以上。前面三件事情是任何目擊者都可以做，而第四項高級心臟救命術則是專業人員才會做的。 如果急救時間提早到倒地的一、二分鐘內，則光是前三項就可將病人救回來，特別是施作高品質心肺復甦術，就是以每分鐘一百下的速率按摩心臟，並且每按摩三十下，人工呼吸二次，最重要的是按摩速率得維持，且按摩要夠深到胸廓二分之一至三分之一，按摩時間要夠長，亦即在救護車抵達前，有足夠的人力持續做心肺復甦術。 胡勝川建議，一、每一位國民都應學習心肺復甦術，尤其是有高危險因子的家屬更要學習，特別是配偶。所謂高危險因子包括：曾經中風、心肌梗塞、心絞痛、猝死被救活者。二、有高危險因子的人出門，一定要帶手機，以防萬一；最好不要單獨一人外出。三、看到有人倒地，馬上進行「叫叫ＡＢＣ」的動作，亦即叫病人看有無反應、再請旁人去打一一九、如無脈搏無呼吸馬上進行心肺復甦術就要從呼吸道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）等三方面，按照步驟做處置。四、如附近有自動體外電擊器，馬上請人去取來給病人裝上。 胡勝川認為，猝倒的病人大多是因為心室纖維顫動造成，若台東縣議會有配置自動體外電擊器，配合高品質心肺復甦術，將有助於搶救生命的效能與效率。遇特別是電擊器是救命的機器，因此建議政府應在遊憩區廣設公共電話亭，供民眾呼叫一一九；並在公共場所、遊憩區、國際機場、越洋航線的越洋航線的飛機上配置自動體外電擊器。同樣的，一般公司機關若有配置自動體外電擊器更能以備不時之需，投入搶救生命行列。 花蓮慈院在每年九月、十月、十一月間有開辦高品質心肺復甦術研習課程，只需要利用四小時的研習、演練，通過測試者還可獲發急救訓練證明卡，除了提供院內醫護、同仁研習，屆時更歡迎社區鄉親報名。

人體的心臟負責輸送血液至全身，每天心跳約為10萬多次，每天要輸出8000公升以上的血液，流經全身各處，且日夜不停，全年無休的工作。 心臟本身也需要充分的養分與氧氣，而圍繞在心臟表面的動脈，負責供應心臟氧氣和養分的血管，稱為冠狀動脈，主要有三條分枝，冠狀動脈保持健康，血流順暢，心臟才可能有正常的功能。 當任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞時，就可能阻斷心臟的氧氣及養分供給，導致心肌缺氧時，抑制心肌收縮，使心臟無法輸出正常的血量，甚至損及控制心律的傳導系統，引起心衰竭或心律不整而導致死亡。心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗塞是常見的冠心病，也是造成猝死的主要原因。在台灣，每年逾九千人罹患急性心肌梗塞，其中約二千人死亡。 天主教耕莘醫院新店總院心臟內科 - 王致皓醫師表示，冠心病患者在運動出力時，會感到胸前有壓迫感、發悶、疼痛，有如老虎鉗鉗住心臟，或胸中如巨石般的壓迫感，靜坐、躺下休息，或服用舌下硝化甘油才能緩解，這是典型的心絞痛；若胸痛持續達二、三十分鐘，極可能發生急性心肌梗塞，應立即就醫急診。冠心病的治療包括調整生活型態、藥物治療、氣球擴張術、置放血管支架及繞道手術等。 調整生活型態，可阻止脂肪、膽固醇沈積物持續在冠狀動脈內堆積，例如戒菸、低脂肪及低膽固醇飲食、減重、規則運動、壓力管理、控制血糖以及血壓等。使用藥物可降低急性心肌梗塞、腦中風及心臟衰竭的機會，進而減少死亡的危險。調整生活型態與藥物治療，對曾接受氣球擴張術、植入血管支架或冠狀動脈繞道術的病患一樣重要，必須確實執行。 王致皓醫師指出，抗心絞痛藥物可減少心臟耗氧量，並增加冠狀動脈的血流量，而達到減緩心絞痛症狀。另外，包括阿司匹靈或同類藥物、降膽固醇藥物、乙型交感神經阻斷劑和血管張力素轉化抑制劑等藥物，均可提高長期存活率。約33％冠心病患者適用於氣球擴張術或血管支架治療。氣球擴張術是利用導管前端的氣球擴張加壓，將血管斑擠壓到血管管壁上，以改善血管內血流。 血管支架置放術伴隨著氣球擴張術。王醫師解釋，支架是一種網狀結構的金屬小管狀物，對血管壁提供支撐力，並減少氣球擴張術後再狹窄的機會，置放血管支架風險相對較低，病患在接受局部麻醉後，可在一、兩個小時內完成。 另外，醣蛋白抑制劑可在施行氣球擴張術時由靜脈給藥，以預防血栓形成，大部分病患在醫院內觀察一晚後，可於隔日出院，於一周內恢復正常活動。接受血管支架置入的病患，可同時使用抑制血小板凝集的藥物至少三個月，並加上阿司匹靈長期治療，以預防血栓在支架內形成。