#心臟

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）65歲曾女士曾患有高血壓病史，在一次剛吃完飯後忽然覺得呼吸困難、喘不過氣、頭昏目眩，緊急送往醫院急診救治。在急診室裡聽診時有心雜音，透過胸腔X光發現病患有嚴重肺水腫，且血中氧氣濃度不足，生命徵象相當不穩定。經醫師初步治療後，立即將病患轉送到加護病房，並接受氣管內管插管及呼吸器治療，以減緩呼吸衰竭。由於病患在利尿劑及強心劑等藥物治療後，肺水腫的狀況未獲得改善，甚至已將呼吸器的氧氣濃度調整至100%，生命徵象仍不穩定，需要使用高劑量的升壓劑，且心導管檢查也已排除是急性冠心症的可能。二尖瓣閉鎖不全危性命！ 恐引發急性肺水腫、心衰竭羅東博愛醫院心血管主任外科賴韋良表示，經心臟超音波檢查才發現，原來病患是腱索斷裂合併嚴重二尖瓣閉鎖不全，導致急性肺水腫及急性心臟衰竭。為維持生命徵象穩定，心臟外科團隊協助放置葉克膜體外循環維生系統，才暫時保住病患生命。二尖瓣是位於左心房與左心室間的2個小葉瓣膜，主要功能是控制心臟血流的流向，當左心室收縮時，正常的二尖瓣前後葉會關閉緊貼，防止已經進入左心室的血液回流至左心房。若腱索斷裂使二尖瓣無法完全關閉時，就會造成心臟血液逆流，將導致呼吸困難、肺水腫、身體無力，甚至心衰竭等嚴重情形。賴韋良進一步解釋，腱索斷裂其實不常見，常見原因有長期心臟高壓彈性疲乏、老化、感染、心肌梗塞、外力撞擊等。若腱索斷裂造成嚴重的二尖瓣閉鎖不全，容易引發心肺衰竭，就需要手術治療。中重度二尖瓣逆流致死率年增5% 得靠體外循環維生根據國際文獻統計，二尖瓣逆流在輕到中度時，可能無明顯症狀；但當程度達到中重度以上，患者可能經常感到頭暈、胸悶、喘不過氣，就要當心！若未治療，每年會增加5%死亡率，且5年內，就有6成比例會發生心臟衰竭。賴韋良提醒，如果患有輕、中度二尖瓣閉鎖不全的病人，需要長期追蹤，配合藥物治療，並觀察惡化的情況，若症狀日益加重，就需要進行二尖瓣修補手術或二尖瓣置換手術。然而，心臟瓣膜手術時間通常長達數小時，心臟外科團隊需使用葉克膜體外循環維生系統，藉以維持病患在術前及術後的心肺功能。在加護病房全力搶救下，包含順利移除病患身上的葉克膜體外循環維生系統，病患終於在手術後第15天轉至普通病房，後續住院期間亦持續接受心肺復健運動、傷口照護等治療，並順利出院。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）節氣進入夏至，代表進入炎熱的夏日，天氣逐漸轉熱，溫度節節升高，只要離開冷氣房走動一下就滿身大汗，但流太多汗，小心可能引起「心氣虛」。中醫觀點「汗為心之液」，汗屬於心臟的液體，若是流太多汗，就會加重心臟的負擔，所以在炎炎夏日更是要注重養心。流汗散發「心之液」　補充水分就是補元氣花蓮慈濟醫院中醫部醫師陳中奎指出，在中醫理論中，心臟屬於五行中的火，火又屬熱，而夏天氣溫高又熱，兩熱之間相剋，流了過多的汗，就會過度消耗心氣，使心氣虛弱出現心跳快、喘、疲倦等心臟不舒服症狀，尤其心血管疾病患者更要注意。因為天氣變熱，血管也較冬天寒冷時舒張，陳中奎提醒，高血壓患者應注意血壓的變化，若是吃了控制血壓的藥物，血壓下降太快而引起低血壓頭暈，須盡速就診向心臟科醫師反應。「補充水分很重要！」陳中奎表示，天氣炎熱流汗也散發了水分也就是「心之液」，隨時補充水分也是補充元氣的一種方式，飲用溫的、常溫的水皆可，不建議飲用冰涼的水，以避免邪氣入侵，因為溫度升高，人體毛細孔打開，就容易讓邪氣進入人體，包含風邪、暑邪等，容易導致感冒或中暑。按壓位於手部的少府穴、尺澤穴降心火另外，不只要多補充水分、流汗時要盡速擦乾，若是天氣炎熱，盡量避免外出，不得已必須外出時，也要做好防曬措施，避免邪氣影響到身體；若是汗水流失過多，可以補充一些稀釋的電解質；戶外活動出現頭暈、想吐等症狀，應儘快找樹下或陰影處避暑，也不要因為炎熱而往冷氣房內衝，小心冷熱交替下引起中暑。如果汗流太多，心臟不舒服，按壓位於手握拳時小拇指尖處的「少府穴」來降心火或手軸內側的「尺澤穴」，若是疲倦感重，可以按摩膝蓋外側附近的「足三里穴」來補氣；另外，熱到想吃涼飲消暑，建議可在中午時分吃點西瓜，但不宜過多，或飲用蓮子薏仁湯、薏仁綠豆湯等，都是天熱降暑的好選擇。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）千萬不要以為裝了支架就可解決心血管狹窄！80歲的粘姓老翁半年前才在冠狀動脈裝了4支支架，但他卻挑藥吃，沒有按時服用抗血小板藥物，造成支架內血管再狹窄後血栓，引發急性心肌梗塞，搶救後才撿回一條命；68歲的陳姓男子可就沒那麼幸運了，裝了3支支架仍沒戒菸，3個月後也是支架內再狹窄，心肌梗塞猝死在農田。 不是裝支架就安了！不遠離危險因子可能再狹窄衛福部彰化醫院心臟內科醫師王彥翔指出，有些心臟病患以為裝了支架，就已經克服心血管狹窄的問題，這樣想就錯了！如果不能遠離抽菸、三高等危險因子，或不按時服藥控制，都可能「支架內再狹窄」，引發血栓危機。 王彥翔表示，80歲粘先生半年前因冠狀動脈嚴重狹窄，左迴旋支及右冠狀動脈放置了4支支架，不料前陣子又出現胸悶不適等症狀送急診，經緊急心導管發現是支架內血栓，也就是半年前裝的其中1支支架內再狹窄，造成血栓急性心肌梗塞，經「藥物釋放型冠狀動脈氣球擴張成型術」緊急處置後才撿回一命。 粘先生有高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病，服用非常多種藥物，他對藥物順從性不佳，常常會挑選自己喜歡吃的藥物來吃，自己覺得心血管疾病已經好了，就不吃抗血小板的藥，這和發生血栓有一定程度的關聯性。王彥翔跟家屬溝通，強烈建議要好好服藥，若是擔心藥物過多，可至整合門診做藥物整合。 術後1年須服用抗血小板藥物　預防血栓形成王彥翔指出，血管支架是外來物，較容易形成血栓或阻塞，患者在術後半年、甚至術後1年都必須服用雙重抗血小板藥物，預防血栓形成。 另一起遺憾的個案陳先生，他因心肌梗塞就醫，心導管手術裝了3支支架，回復原本健壯的身體狀況，殊不知裝了支架的血管如果再狹窄，引起血栓是一瞬間且危及生命的事，他術後仍舊抽菸如常，3個月後倒臥於農田猝死，死因是支架內形成急性血栓，引起再一次的急性心肌梗塞，來不及搶救。 王彥翔表示，支架分為一般金屬支架及藥物支架，一般金屬支架的再狹窄率為20％至30％，而藥物支架的再狹窄率約為5％，不論選擇何種支架，千萬不能輕忽藥物順從的重要性，更不能認為放置支架後就可以不忌口的飲食，甚至不戒菸，從以上兩起案例，說明了放置支架的血管還是可能再狹窄，甚至產生血栓，裝了支架的心血管疾病患者不能不慎。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）花蓮慈濟醫院於2019年開始設置「高階整合型手術室」（Hybrid OR），至今已完成四例「經導管主動脈瓣膜置換術」（Transcatheter Aortic valve implantation,TAVI）。花蓮慈院院長林欣榮表示，高階整合型手術室可以應用在包含骨科、心臟科、神經外科、器官移植…等不同科別，對醫療團隊來能有很大的幫助。高階整合型手術室讓手術產生最大的不同，就在於手術室內建影像檢查系統，可以在手術中提供即時影像，達到更精準的手術治療。花蓮慈院心臟內科主任陳郁志表示，年近80歲的許恩禮，因心血管疾病在外地的醫院放過心臟支架，後來因腎功能衰竭而固定在花蓮慈院洗腎，最近洗腎時血壓常常突然變很低，原本有高血壓的許恩禮收縮壓竟然掉到不到90毫米汞柱，當時許恩禮已經出現胸悶、頭暈、呼吸喘等問題，緊急送到急診檢查，發現是「主動脈瓣膜狹窄」造成，決定進行「經導管主動脈瓣膜置換術」。花蓮慈院外科部主任張睿智表示，高階整合型手術室在心臟治療的應用，更是能讓心臟內科及外科共同進行「經導管主動脈瓣膜置換術」，透過心導管的方式，就可以完成主動脈瓣膜置換，可說是比微創還要微創，適合應用在年紀較大等不適合開刀的病人。經導管主動脈瓣膜置換術　比微創還微創主動脈瓣膜是心臟輸出血液的出口，跟人體許多器官及組織一樣，會因為年紀變大而出現退化，或者因為疾病等問題造成異常，該出去的血液沒辦法完全輸出，心臟一收縮還會往回跑。傳統上要完成主動脈瓣膜置換，必須進行開心手術，過程中還需要使用人工心肺機，雖然技術已經很成熟，但是要經過鋸開胸骨的步驟，術後除了會留下約20公分傷口，使用人工心肺機後續也有可能引起感染的風險，現在醫界也會利用微創手術進行，傷口只剩下約7公分，同時可以縮短體外循環人工心肺機的使用時間，傷口小恢復期快，但是對於年紀較大或者合併有慢性疾病病人的身體來說，「開心」手術還是一個不小的負擔。心臟外科與內科攜手手術　幾乎無傷口高階整合型手術室讓心臟外科與內科可以攜手共同進行經導管主動脈瓣膜置換術，利用心導管的技術，將無縫線的瓣膜送入主動脈與心臟的交接處進行置換，過程中不需要人工心肺機，甚至幾乎沒有傷口，出血量非常少，恢復期也更快，尤其是過程中不需要應用體外循環人工心肺機，更可以降低可能帶來的手術風險。陳郁志主任表示，主動脈狹窄是年長者心臟病中常見的一種，隨著年紀增長帶來的退化或者風溼性心臟病都可能會造成主動脈出現問題，而且這疾病雖然常見但不代表危險性不高，因為如果不去理他，沒有適當的治療，死亡率將近50%。張睿智主任提醒民眾，如果有心絞痛、胸悶、頭暈、呼吸喘等症狀，就應該到醫院找醫師檢查。臨床上可以透過心臟超音波檢查發現主動脈瓣膜的異常，中度以內通常會安排定期追蹤，並且合併心臟內科進行治療。但是中重度以上時期，也就是上述症狀全部合併出現的症狀，甚至引起心臟衰竭的時候，就需要進行開心手術－主動脈瓣膜置換。

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）當你情緒上來或是心神緊張的時候，你的呼吸會跟著發生變化。可是，你有沒有想過，淺而快的呼吸可能使你的情緒雪上加霜，又或者，它正是造成你煩惱、焦慮、恐慌、沮喪的根本原因？從本質上來說，身體、心靈、情緒各層面的生活品質都和呼吸有關連。當我們的身體、心靈和情緒長時間承受壓力時，會對呼吸系統造成不利的影響，因為我們往往會憋住呼吸，用憋氣來回應壓力。當我們憋氣時，呼吸系統的自然活動會受到阻礙，體內的二氧化碳會增加，對神經系統造成壓力，結果是呼吸方式反過來引發情緒狀態，導致身體不舒服。於是，整個過程串連成惡性循環。沒時間呼吸在這個匆忙運轉的世界中，人們讓自己忙到沒時間可以自然地呼吸。有時候，人們甚至為了急於說話而憋住呼吸，或是在吸氣的時候說話，這反映出許多人的生活步調已經過於快速了。我們的日常生活充斥著大量的刺激，結果是人們經常處於肌肉過度緊繃的狀態，因而妨礙到呼吸。人們對於不良的呼吸方式習以為常，這習慣會影響到身體和心靈，也會影響日後的健康品質。有人習慣於粗淺的呼吸，結果是心跳速度異常加快。當呼吸系統長期受到嚴重的束縛，身體內的所有系統也會跟著受害。呼吸與心平氣和的關係對表演者和公開演說者而言，良好的呼吸尤其顯得重要。演員、音樂家、講師經常深受肌肉緊繃之苦，會加重呼吸系統的負擔。如果我們的呼吸能夠真正達到順其自然的地步，壓力和上臺焦慮所引發的作用，就可以有效地被擋下來。如此一來，我們將會感到心平氣和，覺得事事都在掌握之中，即使置身於極端的情緒壓力和心理壓力之下，也能處之泰然。如果呼吸方式會影響人的心智狀態和身體活動，那麼我們就必須慎重思考一件十分重要的事：「在進行呼吸的當下，除了吸氣與吐氣的動作外，我們還做了什麼呢？」想要呼吸為健康帶來益處，關鍵在吐氣的過程是否心平氣和，才能帶動身體進行完整而沒有壓力的吸氣。人們常常聽到的說法是，深深吸一口氣有助於讓情緒平復下來，然而，有個要點必須了解：當肺部已經積滿空氣時，根本無法再吸入空氣了，這時得先把空氣吐出去才行。不新鮮的空氣（也就是二氧化碳）是有毒的，當身體吐氣的時候，毒氣便排放出去了。所有的事情取決於我們吐氣吐了多少，身體才能安靜地吸飽空氣。能做到這一點的話，接下來的吸氣動作便可以完全自動進行了，而且絲毫不必費力。當人們能夠有意識地覺察自己的呼吸動作，接下來便能夠覺察出來，自己身上有哪些不良習慣會對細緻而神奇的呼吸過程造成妨礙。（本文摘自／神奇的自然呼吸／啟示出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）當長輩突然出現記憶力減退、對時間地點感到混淆、對視覺影像和空間關係有理解困難、言語表達或書寫出現困難時，很可能為失智前兆，應立即尋求醫院神經內科或精神科門診或醫院進行完整檢查和診斷。全球每3秒鐘就新增1名失智症患者據世界衛生組織統計資料顯示，全球每3秒鐘就新增1名失智症患者，全球失智症人口為4,680萬人，到了2025年預估人數將高達1億3,150萬人。9月為「國際失智症月」，國民健康署邀大家一起關懷失智患者，預防失智可以從日常生活中多動腦、多遊戲、和人群接觸、避免頭部外傷。健康5招　防失智、降心血管風險失智症大致分為神經退化性及血管性二類，神經退化性失智症以阿茲海默症最常見，另因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退的血管性失智症，是造成失智症的第二大原因，因此，預防心血管疾病可以降低罹患失智症的風險。國民健康署王英偉署長提醒民眾，預防失智可以從健康生活做起，國民健康署提供健康5招，讓民眾在遠離失智症之餘，可以降低心血管疾病風險：1）　戒菸／ 依據研究顯示，目前仍在吸菸者相較於為吸菸者增加1.27倍失智風險。戒菸對於身體的好處很多，建議尋求各地戒菸門診的協助，戒菸永遠不嫌晚，並可讓長者體會戒菸後健康好處。2）　多運動／研究發現高強度活動量可以降低38%認知退化風險，而輕到中度活動量也可以降低35%認知風險。世界衛生組織建議成人每週從事中度的身體活動至少150分，健走、逛街購物、上下班通勤時段、整理庭院、做家事、跳健康操、做瑜珈等，每次10分鐘開始分段累積身體活動量，達到微流汗程度皆有助於健康。3）　維持健康體重／研究顯示，中年時期體重過重相較於正常體重者發生失智症風險的相關風險為1.26，而中年肥胖者相較於正常體重者產生失智症相關風險為1.64。建議您天天量體重等方式維持正常體位(18.5≦BMI≦24)，降低失智症風險。4）　均衡飲食／研究顯示健康飲食型態（例如地中海飲食、得舒飲食、日式飲食）與降低罹患失智症的危險性有關，國民健康署建議攝取多樣化的蔬果，使用天然調味料、低鹽，搭配全穀、堅果；肉類以攝取魚、雞肉等白肉為主，並均衡攝取6大類食物。5）　不過量飲酒／研究顯示酒精的攝取與失智症的風險有關，建議長者儘可能不過量飲酒。

（優活健康網記者許芝菁／綜合報導）50歲的新住民林女士，這1～2年來，她體力明顯衰退，常感覺喘不過氣，也容易水腫，合併意識不清、胡言亂語等症狀。看診後被告知心臟有破損，卻未規律追蹤。日前她出現臉色蒼白、呼吸費力等症狀，就醫後醫師以人工補片關閉心房中膈缺損，將異常接至右心房的兩條肺靜脈隔回左心房，重建三尖瓣，並採迷宮手術解決房顫。目前復原良好、日常生活自理無虞。「心」病致器官衰竭　死亡率高達75％新竹馬偕紀念醫院心臟血管外科醫師劉庭銘提及，林女士因先天性部分肺靜脈回流異常併心房中膈缺損及三尖瓣缺損，右心血液逆流而擴大變形衰竭，連帶造成肝、腎衰竭，還引發心房振顫，如未及時治療，一週內死亡率高達75%。劉庭銘醫師表示，「個案有三種先天性心臟病，包括部分肺靜脈回流異常併心房中膈缺損，和三尖瓣缺損造成右心肥大，又因右心結構改變誘發心房振顫，治療上須同時處置四種心臟問題，相對複雜。」術後個案心臟功能回復，因供氧不足導致的肝衰竭也因血氧循環恢復而解除，腎臟部分因大量腎絲球已受損，故經暫時定期洗腎治療後，腎功能逐漸恢復，目前個案心、肝、腎功能穩定，也已正常生活。強化地區醫療資源搶救患者性命劉庭銘醫師表示，透過國際心臟手術的觀念與技術，帶領專科手術護理師、體外循環技術師2人組成的醫療團隊，整合相關跨領域資源，搶救更多與時間賽跑的患者性命，期待能成為竹苗地區民眾「救心」及「安心」的就醫選擇。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）南投一位肺癌的患者日前突然出現血壓驟降、呼吸急促、疲憊倦怠等不適症狀，心臟超音波檢查時，發現患者有大量心包膜積液，且已經出現包膜填塞壓迫現象，實行心包膜穿刺術(pericardiocentesis) 並引流心包膜液體後，患者血壓、心跳狀態漸漸恢復正常。心包膜液主要作用為減少心臟跳動時的摩擦心包膜填塞造成的影響足以使患者休克甚至致命，輕忽不得。南投醫院心臟內科醫師黃祺耀表示，心包膜腔內含有約20~30ml的液體稱為心包膜液，主要作用為減少心臟在跳動時的摩擦。當心包膜內液體累積，心包腔內壓力就會竄升，心包膜液體到一定程度時，便會引發一系列血流動力學紊亂，此時便稱為心包填塞(cardiac tamponade)。這些疾病都是高危險群要當心心包內液體迅速增多時，過多的心包膜液向內層壓迫，造成內壓急驟上升，便會引起心臟受到壓迫，導致心室舒張期充盈受阻，並造成周圍靜脈壓升高、靜脈淤血，最後心輸出量降低，血壓下降，更危及便休克致命。急性外傷、心臟破裂(trauma or myocardial rupture)、甲狀腺機能低下、自體免疫疾病或血液腫瘤疾病皆有可能造成心包膜填塞，不得不慎。南投醫院院長洪弘昌表示，多專科團隊合作模式、跨科整合讓患者就醫更加方便，也減少醫療資源浪費的問題。依照病患的疾病狀況給予個別化的治療服務，依照各專業人員癌症個案的狀況討論治療計畫，使患者的治療能夠更加全面性，大大提升醫療品質。