#葡萄膜炎

眼睛健康，是許多糖尿病患者最在意的健康課題之一。根據台灣研究，高達85.5%糖友憂心眼睛健康。糖尿病衛教學會今（19）日提醒，糖友護眼不能只關注血糖與眼底檢查，還有一項容易被忽略的風險——帶狀疱疹(皮蛇)。皮蛇是水痘－帶狀疱疹病毒在體內潛伏後再次活化所引起。對糖友而言，一旦發作，不僅可能干擾原本穩定的血糖控制；若病毒侵犯眼部，更可能引發角膜炎、葡萄膜炎等眼部病變。 圖/糖尿病衛教學會理事長歐弘毅醫師指出，糖尿病患者罹患帶狀疱疹（俗稱皮蛇）的風險較一般人高2倍，一旦發作，不僅可能干擾血糖控制，若病毒侵犯眼部，更可能威脅視力健康，提醒糖友除了穩定控糖、定期檢眼，更應主動了解皮蛇風險，補齊健康防線。 8成5糖友最擔心眼睛問題　護眼是糖尿病管理重要課題 「失明或視力受損」始終是糖友最感焦慮的併發症風險之一，台灣一項於2009年在單一醫院眼科門診進行、納入275名糖尿病患者的調查顯示，高達85.5%的糖友表示擔憂眼部健康。此外，統計每5名糖尿病患者就有1人出現糖尿病視網膜病變，且糖友失明風險是一般人的25倍。糖尿病會增加視力損害與失明風險；穩定控糖並依醫囑定期接受眼底檢查，有助於及早發現及處理糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫等問題。 不過，糖尿病衛教學會提醒，若只把視力風險聚焦在血糖控制，恐會忽略皮蛇的潛藏威脅。曾感染過水痘的人，水痘－帶狀疱疹病毒（VZV）會潛伏於神經節中，日後隨著對VZV免疫力一旦降低，可能再次活化形成皮蛇2；對需要長期維持病情穩定的糖友而言，皮蛇這類急性疾病發作如同慢病管理中的意外變數，不僅可能干擾血糖控制，若侵犯眼部，則可能損害視力。 糖友皮蛇風險高達2倍　皮蛇恐直接影響「血糖＋視力」 糖尿病衛教學會理事長歐弘毅表示，糖尿病患者的免疫功能可能受到影響，罹患部分感染性疾病的風險也可能增加，一項美國大型資料庫研究顯示，校正年齡與性別後，第2型糖尿病患者罹患帶狀疱疹的發生率約為非糖尿病者的1.8倍，根據台灣健保大數據研究也顯示，每7位眼部帶狀疱疹患者中，就有1位是糖友。此外，皮蛇更可能從兩條路徑影響糖友的視力健康： 破口一｜皮蛇發作絕不只是痛。血糖管理可能因此受干擾 帶狀疱疹不只造成疼痛，更可能影響糖尿病患者的血糖控制。一項西班牙研究發現，在原先糖化血色素（HbA1c）不高於6.5%的糖尿病患者中，約24%於帶狀疱疹發作後出現糖化血色素（HbA1c）升高，這提醒糖友即使原先控糖穩定，發病期間仍應留意血糖變化，並與醫療團隊討論是否需要調整照護。  破口二｜皮蛇發作不挑部位，若是眼部帶狀疱疹，恐威脅視力  若帶狀疱疹侵犯三叉神經眼支，可能形成「眼部帶狀疱疹」，並引發結膜炎、角膜炎等眼部病變。研究指出，即便痊癒，仍有近六成（58.7%）患者視力低於0.5或更差。 「糖友很習慣看血糖數字，也知道要定期做眼底檢查，但感染與病毒再活化風險，如皮蛇，往往就是慢病管理中比較容易漏掉的一環。」歐弘毅也提醒：「完整的糖尿病照護應兼顧穩定控糖、併發症篩檢與感染預防，以維持健康與生活品質。」 67歲阿伯控糖多年卻敗於皮蛇　及早就醫守護視力 臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科郭錦松醫師分享，67歲的陳伯伯（化名）罹患第2型糖尿病已超過10年，因重視血糖控制與眼部健康，平時勤於監測血糖、定期回診，糖化血色素維持略低於7%。然而半年前某天，他突然感覺右側額頭到眼周一陣刺痛，隔天皮膚冒出一片紅疹合併小水泡，原以為只是一般皮膚問題或頭痛，本想自行服用止痛藥、擦藥觀察，沒想到症狀持續加劇，才趕緊就醫。  陳伯伯就醫後確診為可能威脅視力的「眼部帶狀疱疹」，醫療團隊隨即安排治療，所幸沒有釀成嚴重的視力傷害。郭錦松醫師提醒，即使穩定控糖，也不能輕忽眼部帶狀疱疹；當額頭、鼻部或眼周出現單側疼痛、紅疹或水泡時，應儘速就醫。若伴隨眼紅、眼痛、畏光或視力模糊，應當日接受眼科評估。抗病毒治療宜及早開始，通常以皮疹出現後72小時內為佳；切勿為了觀察而等待三天，即使已超過72小時，仍應就醫評估，減少病程及疼痛程度。 圖/臺北榮民總醫院內科部內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師分享臨床案例，提醒即使是長期穩定控糖的糖尿病患者，也可能面臨帶狀疱疹威脅，務必重視預防並主動諮詢醫師。 阿Ken也曾為皮蛇所苦「半夜痛倒在地」  實踐預防之外更化身投手號召糖友守住健康 曾親身經歷帶狀疱疹的藝人阿Ken，此次以衛教大使身分出席活動，分享過去曾因皮蛇疼痛難耐、甚至半夜痛到倒地的經歷，「真的不要小看它，皮蛇可是不講道理的啊！」經歷「地獄般」的疼痛後，他也決定不再心存僥倖，於活動前主動諮詢醫師皮蛇預防資訊，盼降低再次發作的風險。同時，更化身棒球投手拍攝衛教廣告，將糖尿病管理比喻成一場需要長期應戰的賽事，而帶狀疱疹就像場上難以預測的突發狀況，可能打亂原本穩定的健康管理。提醒大眾不要輕忽皮蛇威脅，及早諮詢醫師，別等到真正發作、承受疼痛後才後悔。 圖/藝人阿 Ken 今（19）日以皮蛇衛教大使身分出席衛教記者會，首度公開過去罹患帶狀疱疹的慘痛經歷。他透露，當時皮蛇發作於額頭近髮際線，疼痛如火燒刀割，不僅化妝師上妝時完全不能碰觸，就連臉部做表情都會痛，讓他直呼「真的不要小看皮蛇！」 醫籲糖友升級護眼防線：「控糖、檢眼、防皮蛇」　 隨著台灣糖尿病相關的慢病照護系統逐步完善，醫療體系也朝向「跨科整合」發展，包含結合患者常出現的心、腎共病跨科追蹤與衛教。歐弘毅理事長呼籲，除了穩定控糖、定期接受眼部檢查，感染管理也應納入日常慢病控制。若糖友要守護眼睛健康，不應只停留在「控糖＋檢眼」，更應進一步升級為「控糖檢眼＋防皮蛇」，建議糖友應主動了解自身皮蛇風險。並可透過「防蛇2步驟」降低皮蛇威脅： 圖/糖友控糖護眼 別讓皮蛇成破口 第一步：回診主動問：「除了血糖與視力，皮蛇還可能對我造成哪些影響？」 糖友在定期回診追蹤血糖時，除了血糖波動與眼部病變外，糖友也應主動了解皮蛇可能造成的疱疹後神經痛、皮膚病灶、部分觀察性研究也發現，發病後與心血管事件風險增加有關，可與醫師討論個人需要留意的事項。 第二步：主動問預防：「以我的狀況，該如何降低皮蛇風險？」 除了維持均衡飲食、規律作息與充足睡眠，並持續做好慢病管理外，糖友也可與醫師討論適合的皮蛇風險管理方案，並依專業評估了解包含疫苗在內的預防選項，才能幫助減少皮蛇與相關併發症的影響。 歐弘毅更提醒：「穩定控糖、定期檢眼與感染預防，都是糖尿病照護的重要環節，別讓皮蛇成為意外破口。回診時多問一句自己的感染風險，採取必要預防措施，才能讓慢病照護不只控制疾病，更進一步預防併發症。」 圖/護眼雙防線 控糖檢眼+防皮蛇

71歲朱女士，罹患輸尿管尿路上皮癌，手術後接受最新癌症免疫療法，腫瘤獲得大幅清除。惟在後續追蹤過程中，感到左眼視力模糊、頭痛、和皮膚出疹等症狀至眼科就醫。視力檢查結果右眼視力還有0.8，左眼視力只剩0.3；雙眼有輕微初期白內障，及雙眼後葡萄膜炎，合併黃斑病變及嚴重漿液性視網膜剝離，詳細檢查發現為免疫療法藥物誘發非感染性葡萄膜炎的罕見病徵，經局部類固醇注射及藥水治療後，頭痛和視力都獲得完全緩解，恢復原本的視力和正常的生活，追蹤三年無身體癌症或眼睛葡萄膜炎的復發。 臺北榮總眼科部葡萄膜炎及眼矯型科黃德光主任表示，葡萄膜炎是眼內的組織發炎，由於診斷與治療困難，是已開發國家造成民眾失明的主要原因之一。葡萄膜炎往往跟全身疾病相關，可能跟自體免疫疾病如僵直性脊椎炎相關，可能跟身體的感染如帶狀泡疹相關，也有可能是跟服用的藥物相關，因此，葡萄膜炎的診斷與治療往往也要從全身的系統疾病研究著手。 隨著國人平均壽命的增加與生活環境的改變，癌症多年來一直高居台灣民眾十大死因之首。黃德光主任提醒，新的標靶藥物與生物治療能夠有效的控制病情，大幅延長患者的生命和改善生活品質。然而在治療中的患者，卻有可能因許多不同原因，可能是疾病本身，可能是使用的藥物，而造成眼內的葡萄膜炎，進而造成視力傷害，但是若能即時準確地診斷與治療，就能夠恢復正常的視力與視覺品質，患者應該要謹慎面對，並告知醫師正在使用的相關藥物。 臺灣常見的葡萄膜炎，就有廿三種以上的相關病因發表在文獻上；這些成因之中以自體免疫相關原因占多數，然而也有部分葡萄膜炎是因為體內的感染、腫瘤、或藥物所引起。因為原因多樣且治療方向迥異，正確的診斷與治療關係到病人身體和視力恢復的程度。 隨著國人平均壽命的增加，惡性腫瘤對國人健康的威脅持續增加。根據國民健康署統計，國人癌症的發生率已達到每年每一千人中有3人以上新罹癌，伴隨而來的癌症治療與長期照護相對重要。這些患者中，偶爾也會有產生葡萄膜炎的時候，眼睛的葡萄膜炎可以在治療的任何時期發生，跟疾病的狀態息息相關，千萬不能小看。 葡萄膜炎常見的症狀，包括視力模糊或嚴重不正常的飛蚊症增加，只有極少數人以單純的眼睛不舒服表現 眼科醫師經過精密的儀器和散瞳檢查後，可以根據檢查的結果，譬如角膜內皮上聚集許多沉澱物，眼內的發炎細胞增加，視網膜和脈絡膜產生病灶，就可確診葡萄膜炎。 癌症治療中發生葡萄膜炎，最擔心的是腫瘤自己產生的葡萄膜炎。臨床上有時能看到身體的惡性腫瘤或血液腫瘤轉移到眼內，這時檢查可能可以看到脈絡膜或葡萄膜腫塊、視網膜下細胞浸潤、或玻璃體內不正常的白血球浸潤；少部分病人因為腫瘤本身引發的自體免疫反應攻擊視網膜細胞可能會造成特殊的視網膜病變。所以發現癌症病人有葡萄膜炎時，應該先審視全身腫瘤控制的情況，是否有其他地方的轉移，並針對惡性腫瘤本身加以治療。 另一種偶爾會見到的葡萄膜炎，是因為傳統的化療所造成的抵抗力低下，使患者被病原體伺機感染。其實沒有罹患惡性腫瘤的患者，偶爾也可能因為身體的感染散播到眼內而產生葡萄膜炎。只是罹患惡性腫瘤的患者遇到這些感染，由於抵抗力差，延誤治療不只眼睛受到影響，更可能有生命危險。針對這種葡萄膜炎，往往只要確立病原體，加以抗生素或抗病毒藥物治療，就能控制眼睛或身體的感染，降低失明的危險。 癌症免疫療法在最近幾年逐漸盛行，針對腫瘤可以有效的治療而且身體的副作用較不劇烈，帶給患者更好的腫瘤治療和高的生活品質。罕見狀況下，有些患者會被這些免疫療法藥物，誘發自體免疫的反應，更少數的患者，則以葡萄膜炎來表現。患者的葡萄膜炎表徵千變萬化，有些只有些微發炎細胞增加，有些產生比較嚴重的脈絡膜發炎。所幸這種癌症治療藥物所引發的葡萄膜炎，相較於前兩者，較沒有重大的生命危險，只要針對發炎加以治療，輕微時使用眼藥水，嚴重時暫停使用免疫療法並加上身體消炎藥物或眼內注射，即有可能讓發炎緩解消除，讓病患恢復視力。 黃德光主任提醒，癌症的治療，需要完整的醫療團隊全人治療，才能帶給患者最有效的治療以及生活品質。而人類的視網膜，是少數人體器官，可以直接觀察到血管的長相以及有無發炎細胞浸潤的構造。當在癌症治療中發生眼睛疾病，應立刻就醫檢查，除了能夠確保視力與視覺品質外，有時甚至能觀察到身體的健康狀況。

（優活健康網新聞部／綜合報導）葡萄膜是眼球內的血管組織，因富含血管，所以全身性疾病，如感染、腫瘤及免疫性疾病，都可能透過血液而導致葡萄膜疾病，其中又以葡萄膜炎最為常見，但有多數病患原因不明，所以，就只能透過定期的回診來找出病因。因此，林口長庚醫院為關懷葡萄膜炎病友，特邀眼科黃奕修醫師主講「葡萄膜炎的治療原則」、兒童過敏免疫風濕科辛宜臻醫師主講「葡萄膜炎相關自體免疫疾病如何治療」，希望能藉由此講座提供民眾醫療及照顧資訊，歡迎大家踴躍參加。名稱：葡萄膜炎病友座談會時間：11月8日（六）10：00～11：50地點：林口長庚醫院兒童大樓K棟12樓第二簡報室洽詢：（03）3281200轉5176　林口長庚社會服務課曾文玲小姐

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）55歲的何先生，因為眼睛紅、視力模糊及出現陰影的情況，就醫檢查後發現罹患葡萄膜炎，且在檢查過程中發現他有僵直性脊椎炎，而這種體質的人，他的脊椎與眼睛有一種特別的抗體，使得它們會一起產生發炎反應，因此，若是罹患僵直性脊椎炎的民眾，其中會有2成的人將會有葡萄膜炎的困擾。除此之外，何先生的眼睛蓄膿沾黏誘發白內障合併青光眼，若不積極治療恐怕會有失明的危機，後來經過醫師開刀後，讓他的視力在短時間內恢復正常。葡萄膜炎為全球致盲因的前5名台北慈濟眼科蔡明霖醫師表示，眼睛紅不見得是結膜炎，千萬不要自行亂點眼藥水，以避免問題越來越嚴重，且若是得葡萄膜炎，一個不小心可能會造成失明。除此之外，根據WHO統計指出，葡萄膜炎的致盲率為全球致盲原因的前5名，且盛行率有逐漸上升的趨勢，在台灣約有2.5萬人有葡萄膜炎的困擾。葡萄膜富含豐富血管　病毒易透過血循而感染葡萄膜是眼球內的血管組織，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三個部分，因為富含血管，所以全身性疾病，如感染、腫瘤及免疫性疾病，都可能透過血液而導致葡萄膜疾病，而在葡萄膜疾病中則以葡萄膜炎最為常見。此外，在醫師的門診裡，也曾有女性因為墮胎導致傷口被感染而轉移至葡萄膜的案例，所以像是乳癌、僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等也是有可能引發葡萄膜炎。與角膜炎症狀相似　民眾易混淆蔡明霖醫師表示，若是葡萄膜炎發生於虹膜、睫狀體的話，眼睛會出現紅、痛及模糊的症狀，而發生在脈絡膜的話，則會造成視力降低，但因為葡萄膜炎的症狀和其他眼睛疾病相似，例如角膜炎等，所以容易被民眾混淆。對此醫師表示，如果延誤治療恐會導致白內障、青光眼等併發症，若影響到眼後房則會有視網膜剝離，導致喪失視力的危機。對症下藥治療　才能真正解決問題而在治療方面蔡明霖醫師表示，必須了解病患引起葡萄膜炎的原因，才能對症下藥做治療，例如感染性病患給於抗生素，免疫性疾病的病患則給於類固醇等，但有50～65％的病患原因不明，所以，就只能依所出現的症狀給予治療，在由定期的回診來找出病因。只是，若併發白內障及青光眼的話，就需要進一步以手術治療，最後醫師提醒，葡萄膜眼疾患者可能僅是全身性疾病的一小部分，因葡萄膜眼疾可能源於腫瘤、感染、免疫系統等，因此，建議民眾若出現不適時，應盡速前往大型醫院眼科就診，找出潛伏於體內的系統性疾病，以免延誤病情。