#心導管治療

一名28歲男性在上班中突然感到胸悶，持續約30分鐘仍未緩解，接著開始冒冷汗，同事察覺異狀，立即撥打119送醫。經檢查發現，男子三條冠狀動脈皆有明顯阻塞，其中一條甚至完全阻塞，確診急性心肌梗塞，緊急接受心導管治療，打通血管並放置支架，所幸及時接受治療，病況獲得控制。 這名患者體重超過100公斤且有抽菸習慣，過去並不知道自己已有高血壓、高血脂及糖尿病，直到這次心肌梗塞發作才發現，治療後，患者開始減重、戒菸並積極控制三高，後續未再出現胸悶、胸痛。臺北市立萬芳醫院心臟內科莊再庚醫師指出，臨床上不乏40、50歲甚至更年輕的心肌梗塞患者，有些人在發病前沒有明顯症狀，直到送醫才發現自己原來有三高，年輕並非心血管疾病的保護傘，尤其有抽菸、三高、肥胖或早發性心血管疾病家族史，更應提早留意自身風險。 近年運動風氣盛行，不少人認為固定跑步、健身、體能良好，就代表心血管一定健康。莊再庚說明，規律運動確實有助改善血壓、血糖及血脂，降低心血管疾病風險，但「運動能力很好」與「冠狀動脈沒有斑塊」是兩回事。心肌梗塞最常見的原因，是冠狀動脈內的粥狀硬化斑塊突然破裂形成血栓，即使原本血管只有輕度或中度狹窄、平時完全沒有症狀，一旦斑塊破裂形成血栓，也可能在短時間內堵住血管，引發急性心肌梗塞。 因此，掌握心血管健康不能只看「有沒有運動」或健檢報告上「有沒有紅字」。有些人的血壓、血糖或血脂雖未達疾病診斷標準，卻可能長期處於偏高邊緣，經年累月仍會增加動脈粥樣硬化及心血管疾病的風險。莊醫師建議，除了定期掌握血壓、血糖及血脂，也應將抽菸、年齡及家族史等危險因子一併納入評估；即使身材正常、生活自律，也不能忽略長期累積的心血管風險。 除了危險因子，辨認心肌梗塞警訊同樣重要。莊再庚表示，心肌梗塞不一定會「痛到受不了」，有些患者僅感到胸口壓迫、緊縮，或出現喘、冒冷汗、噁心、頭暈；不適感還可能延伸至肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，甚至以上腹悶痛表現，而被誤認為腸胃問題。另一個容易忽略的變化，是「原本做得到的事，最近變得做不到」，若過去走路、爬樓梯都沒有問題，近期卻開始活動一下就胸悶、喘或異常疲憊，休息後才改善，也可能是心肌缺血的警訊。 莊醫師提醒，並非所有心肌梗塞發作前都有明顯預兆，有些患者第一次出現症狀，就已是急性心肌梗塞。一旦出現和平常不同、持續或反覆的胸部不適，就不應繼續在家觀察，更不要自行開車就醫，應儘速撥打119。救護人員可在送醫途中進行心電圖監測、必要的急救處置，並提早與醫院聯繫；若途中發生嚴重心律不整甚至心跳停止，也能即時處置，爭取後續治療時間。

剛滿四十歲的小林，平時沒有別嗜好，就喜愛抽菸，具有高血壓宿疾。某日在公司加班開會時，突然感覺胸部中央位置非常悶痛，連頸部、下巴與手臂都覺得疼痛，不僅呼吸困難而且還冒冷汗、臉色蒼白，同事們看見小林痛苦的樣子，立即將他送到醫院就醫。經過詳細診察後，醫師發現他是得了俗稱「心絞痛」疾病。近幾年來，台灣人的生活方式、飲食習慣逐漸西化，再加上資訊的發達，使得愈來愈多的民眾意識到心臟病的威脅，因胸痛而求診的病人也居高不下。然而並非所有的胸痛都是因心臟引起，因心臟引起的不適也非全都是源自於心絞痛。那麼到底什麼才是典型的心絞痛呢？阮綜合醫院心臟內科江俊賢主任表示，典型心絞痛泛指因心臟缺血而造成的胸部不適，不一定會疼痛，大部分的病人會覺得心窩處悶悶的、有壓迫感、呼吸不順，通常在活動的時候﹙如爬樓梯﹚易發作，休息可以緩解，持續時間約五至十分鐘，有些病人同時合併冒冷汗、左臂或左面頰不適、暈眩等症狀。江俊賢主任說，其機轉是因供應心臟血流的冠狀動脈狹窄，導致心臟氧氣的供應不足，無法應付心臟肌肉的需求。造成冠狀動脈疾病危險因子包括，抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂症、肥胖、男性、年紀大等。另外須注意的是有些冠狀動脈疾病的病人是以非典型症狀，如呼吸困難、全身無力來表現。江俊賢主任指出，心絞痛約有80％發生在四、五十歲的中年男子，但因國人飲食習慣改變以及抽煙人口的增加與年輕化，使得罹患心絞痛疾病的年齡層，有逐漸下降的趨勢，甚至有二十歲左右就得心臟病的病歷報告。發生心絞痛時，若病患完全清醒，身邊也有攜帶藥物，可幫助他服藥，若絞痛的情形持續十分鐘以上，或是連續服用三顆硝化甘油後，症狀未改善，就應立即送醫。病患平常除需隨身攜帶藥物外，尤須遵照醫師醫囑按時服藥，並重視規律生活作息，以穩定控制病情。