#退化性膝關節炎

臺灣醫療水準聞名國際，埃及的Farid Ayyad Farid醫師為了一解治療退化性膝關節炎的癥結，遠從非洲到嘉義大林慈濟醫院，在關節中心主任呂紹睿不藏私的指導下，終於讓他找到治療的關鍵，除了置換人工膝關節以外，還有不同的選項來改善退化問題。Farid說，很高興學到新方法，回去後，會將此次所學的觀念應用在病人身上，讓病人有機會接受更好的治療。（圖：Farid醫師認真學習）兩年前在西班牙的一場學術研討會，呂紹睿和Farid醫師比鄰而坐，當時Fraid對呂紹睿獨排眾議提出的「膝關節健康促進方案」（Knee Health Promotion Option,KHPO）治療觀點印象深刻。目前在阿拉伯聯合大公國一家醫院擔任骨科醫師的Farid表示，過去遇到退化性膝關節炎的病人，只能給予打針、吃藥、復健等保守療法，最後則是置換膝關節，沒有找到真正的病因去做治療，病人對這樣的情況並不滿意，身為一個外科醫師，也不禁反問自己，「只能這樣嗎？」來到臺灣後，在親自參與關節鏡手術、門診、查房的過程中，Farid終於恍然大悟，為找到治療的關鍵而興奮不已。全世界有四分之一的人受到膝關節炎退化的影響，呂紹睿醫師與中正大學合作研究，不僅找到致病原因，還進一步的發展出適切的治療與復健方案，主要是藉由關節鏡進行「膝關節軟骨再生促進手術」，移除病因，並重塑健康的膝關節環境，術後輔以適當的軟骨再生促進療程，刺激軟骨再生，進而逆轉膝關節繼續退化的自然病程

關節鏡手術是微創外科在骨科領域的重大進展，是關節外科的發展方向，國外從上世紀七十年代開始逐漸將其應用於臨床，我國在八十年代引進了這項技術。近年隨著醫學知識和手術技術的發展與醫療器械的不斷改進，關節鏡手術以其顯著的優點被越來越多的醫生和病人所接受，有些醫院有了專門的關節鏡醫師，還有的醫院成立了專門的關節鏡治療中心，為廣大關節疾病患者帶來了福音。 為恭紀念醫院骨科主任劉達仁醫師表示，做關節鏡手術時，只需要用水將關節擴張開，醫生在相應的關節周圍切兩到三個不到一公分長的切口，將關節鏡從一個切口放入關節內，關節鏡通過導線與監視器相連，這樣，關節內的情況就可以經過放大非常清楚地顯示出來，並且還可以動態地觀察病變對關節的影響，除了可以對關節內的病情做出明確診斷，同時，從另外的切口放入手術器械，就可以對關節內的病變進行處理了，比如切除腫脹的滑膜，去除影響關節活動的骨刺，縫合撕裂的半月板，重建關節內韌帶，肩關節唇的修補縫合,旋轉肌的縫合。劉達仁進一步說明，關節鏡手術如其它內鏡手術一樣，不用大範圍地暴露關節，對於皮膚肌肉韌帶的傷害自然比傳統傷口切開手術要小，出血少，傷口腫脹跟肌肉拉扯造成的痛苦也小得多，併發症少，恢復快，可以較早離床活動，住院時間明顯縮短，簡單的手術隔天就可以出院。同時，很小的切口也消除了許多患者，特別是女性患者對術後遺留瘢痕的恐懼，更加容易接受手術治療。另外，由於住院時間短，可以解決許多中青年患者工作繁忙，沒有時間治療的困難，也讓病人家屬照顧的時間減到最低。 關節鏡的適用範圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節，甚至指關節都可以做關節鏡手術。它既可以用來診斷，也可以用來治療；它既可以治療關節炎等慢性病，也可以治療骨折等急性創傷；。目前應用關節鏡治療最多的是膝關節和肩關節，退化性性關節炎、關節游離體、半月板損傷、旋轉機破裂或是肩峰下骨刺(五十肩)等是最常見的適應症。由於普通百姓生活水準提高，體育運動成了日常生活的一部分，運動傷害越來越多，例如王建民的肩關節唇撕裂也是用關節鏡手術修補縫合的。劉達仁提醒民眾，我國已步入老齡化社會，關愛老人，讓老人安享晚年是我們每一個人的心願，但退化性膝關節炎、五十肩、旋轉肌破裂等疾病給許多老年人帶來了極大的痛苦與生活上的不便，也給家庭增添了很大的負擔。關節鏡手術是治療這些疾病的有效方法，可以明顯減輕患者的疼痛，改善關節功能。

一般中老年人常見的膝關節疾病為「退化性膝關節炎」，由於年齡漸長，加上長期過度站立或蹲姿，使得關節軟骨加速磨損，產生關節腔變窄、軟骨鈣化成硬骨（俗稱長骨刺）等結構性病變，造成膝關節功能受損，如無法上下樓梯、走不久、無法久站等，間接使生活品質下降，及個人體適能變差，如下肢無力、柔軟度不夠、走路容易喘等，影響了個人的社交活動。減緩膝關節疼痛，天主教耕莘醫院新店總院老年專科服務團隊－許鈺筠物理治療師，表示需建立三項正確觀念：1.避免長時間讓膝關節固定在同一姿勢，如避免久站及久坐。應時常改變姿勢。2.避免增加膝關節壓力的動作，如跪坐、盤坐、蹲、上下樓梯等。3.養成運動習慣：游泳或在水中行走是平日運動的最佳選擇，應避免下肢過度承重的運動如跳舞、爬山等簡易的居家運動。許鈺筠物理治療師，特別設計一套簡易的居家運動，提供患者可以隨時動一動。但請注意以運動時以「不痛」為原則，肌肉酸痛的現象在運動完畢後二個小時內應該消失。若超過二小時肌肉仍酸痛，即表示運動過度，下次應減少運動量。一、抬小腿運動：平躺，在膝蓋下放一毛巾捲使膝蓋彎曲至三十度左右，小腿緩慢用力抬起將膝蓋伸直，停住五秒再放下，盡量早中晚各30-50次，依能力逐漸增加次數。 二、抬大腿運動：平躺，將患側膝蓋打直再慢慢抬高大腿約四十五度，停住五秒再放下，盡量早中晚各30-50次，依能力逐漸增加次數。 三、拉筋運動：坐在床上或地板上，膝蓋伸直，將腳板連同腳趾翹起，感覺大腿後側有拉緊的感覺，停住約十秒後再放鬆，這樣的運動可一天早晚各做10-20下。許鈺筠提醒，持之以恆保持適量運動、並避免增加膝關節壓力的動作及姿勢，長期下來可減緩膝關節退化的情形，並減少疼痛。

關節是承載體重最重要的關節，它的健康與否，直接影響到日常生活的一切活動；但關節的老化是不可抗拒的自然過程，且隨高齡化的趨勢，患者愈來愈多，幸而醫療科技進步，也有越來越多方式可以治好這個疾病。天主教耕莘醫院永和分院骨科－郭家孝醫師指出，退化性關節炎多在中年以後發生，女性比男性多；通常兩側膝關節都會發生，但病變程度未必相同。早期症狀包括：膝部酸痛無力、後膝窩硬緊不靈活、蹲下後不易站起來，後期則會膝部屈曲攣縮、嚴重夜間疼痛、膝蓋內彎變形，甚至走平地都有困難。早期的退化性膝關節炎，治療可給予簡單的消炎藥物或葡萄醣胺（即俗稱的維骨力），同時膝部局部熱敷、減少載重活動；若症狀控制不佳，也可考慮注射玻尿酸鈉，作為關節的潤滑替代物。當膝關節炎嚴重到膝痛已無法緩解時，便須考慮做人工膝關節置換術。但早期的人工關節壽命較短，剛完成時效果雖不錯，疼痛解除，膝關節活動度與載重也很理想，可是時間一久，可能病人身子骨還硬朗，人工關節的墊片或金屬面就已磨損，不得不重新手術，置換新的關節。經過十幾年來發展，新一代的人工關節已大幅進步，包括關節間的高分子聚合物墊片，耐磨性和使用壽命越來越好；金屬植體合金成份也改善，可加強關節的承重並減少磨損。此外，最新一代的人工關節也在整體形狀上，精益求精。郭醫師表示，因為人工關節如同金屬牙套一樣，是「套」在骨頭上的，但每個人的骨頭大小不同，若能跟骨頭的形狀越接近、越吻合，效果就越好。早期的人工關節是根據病人關節形狀的平均值來製作，隨著手術經驗累積，這些平均值也有進一歩調整的必要，例如男性和女性的關節形狀有顯著差異，因此最新一代的人工關節也發展出「男女有別」的設計。一般而言，男性股骨前方比女性厚，內外側也較寬；而女性的膝蓋骨牽引外翻角度比男性大，股骨前後徑和內外徑的比例也與男性顯著不同。如果使用同一種人工關節，植體大小必須做調整，勢必會犧牲一定的關節吻合度，長期下來，免不了造成損耗，縮短使用壽命。退化性關節炎是一種自然現象，只是發生早晚因人而異，但許多病患一聽要開刀，就退避三舍，甚至尋求偏方，往往延誤治療的黃金時期。郭家孝醫師強調，在現代醫療技術下，退化性關節炎可以完全治癒，民眾大可不必因為以往舊科技的負面印象，而犧牲提升生活品質的機會；擁有好的關節，才能走出更好的明天。