#身心障礙

「張開嘴，只要咬住氟膠牙托約1-2分鐘，半年內蛀牙就不會找上你」，為降低齲齒率及落實臺北市政府衛生局公共衛生政策，臺北市立聯合醫院牙科醫療部將於寒假期間舉辦學齡兒童免費塗氟活動。臺北市立聯合醫院牙科醫療部主任陳立愷指出，蛀牙是侵害學童最多的口腔疾病，一般小朋友約75%有蛀牙，身心障礙小朋友因不懂得刷牙技巧，蛀牙率特高，約95%。尤其是寒假期間，適逢過年，兒童容易攝取過多甜食，此時若疏於口腔照護，更易罹患蛀牙，而蛀牙形成原因主要是由牙齒、細菌、食物加上時間等因素形成。陳立愷表示，塗氟可以增加牙齒對酸的抵抗力，並可抑制細菌生長和新陳代謝，達到預防蛀牙目的，就像為牙齒穿上防彈衣，可以減少蛀牙機會。當然正確刷牙及保持口腔衛生良好習慣，仍是最重要的。氟化物施用方式繁多，包含有飲水加氟、局部塗氟、含氟漱口水、含氟牙膏使用等。由於飲水加氟影響人口及環保層面較複雜，且濃度不易控制，所以局部塗氟經評估是目前最有效、經濟的預防蛀牙方法。此次引進先進氟膠，只需一分鐘即可完成。為使塗氟達到最好效果，陳立愷建議，要塗氟兒童，應在塗氟前先將牙齒清潔乾淨；若尚未洗淨，則必須在塗氟前再刷一次；若有蛀牙，則應先治療完畢再塗氟，以免效果不佳。本次活動利用寒假2月2日至2月6日（每週一至週五上午9：00~12：00，下午1：30~4：30）舉辦5歲至12歲兒童免費口腔篩檢及塗氟，各院區每日限額40名，共計1,200名，額滿為止。請事先與臺北市立聯合醫院各院區牙科報名，電話預約就醫時間（各院區聯絡電話如下方所列），不需掛號費、健保卡，但需帶家長私章、戶口名簿及兒童牙刷。陳立愷提醒，低收入戶、身心障礙等弱勢團體學齡兒童不受名額限制，弱勢團體部份可洽臺北市立聯合醫院忠孝院區林佳儒小姐（1999或2786-1288分機8203），將派專責醫師前往服務。■ 活動報名時間：97年1月22日至2月6日，上午9：00~12：00，下午1：30~ 4：30（1月24日至2月1日為年假），額滿為止，歡迎各位家長及早爲家中小朋友報名，以免向隅。

今年度由社團法人中華（臺北）生命勵關懷協會捐款，指定臺北市立聯合醫院為身心障礙者及其家屬免費健康檢查。這是首次針對臺北市低收入戶不分障別持有中度（含）以上身心障礙手冊者及其辛苦照護的家人（除配偶外，應為二等親以內親屬），提供免費且詳盡的健康檢查，期望達到早期發現、早期治療之健康照護目的。以往對身心障礙者的醫療保健服務，只有全民健保針對35歲以上之小兒麻痺患者，每年可接受ㄧ次免費成人健檢。對於其他障別的民眾，僅限於提供優待掛號費或部分負擔，且每家醫院的規定不盡相同。在臺北市立聯合醫院就醫的身心障礙者，掛號費優免且部分負擔只要繳納50元。臺北市立聯合醫院表示，希望透過提供免費健康檢查，協助身心障礙者及其家屬及早發現病徵，以掌握黃金治療期，並藉由提供醫療照護機會維護市民健康，落實公立醫院照顧弱勢族群社會責任。身心障礙者常因疾病造成生活不便，也容易缺乏敏銳病識感，錯失最佳治療時機而導致健康問題。另根據內政部2006年身心障礙者生活需求調查結果顯示，身心障礙者目前有92.96%住在家庭，主要照顧者以配偶占27.04%最高，父母占21.14%居次，其中主要照顧者有78.91%為女性，每天平均照顧時間長達14小時，突顯出許多家庭照顧者面對繁重照顧工作下，身體常會產生極大的負荷，間接影響健康與日常生活品質。臺北市立聯合醫院配合這項捐贈，特別擬訂「臺北市聯合醫院健康關懷照護計畫」，協助對象為設籍臺北市低收入戶，且持有中度（含）以上身心障礙手冊者及其主要照顧者一名（除配偶外，應為二等親以內親屬），由臺北市立聯合醫院提供保健套餐式健康檢查，每戶至多補助2名，共計可補助1,000名。臺北市立聯合醫院表示，符合本計畫補助對象者，可檢具身心障礙手冊、低收入戶卡、戶籍謄本或戶口名簿影本，以親自或電話方式向臺北市立聯合醫院忠孝、仁愛、和平、中興、陽明等五家院區社會服務室提出申請，實施期間自即日起至經費用完為止。由於本次的受檢對象包含各類障別民眾，臺北市立聯合醫院貼心的依受檢者不同需求，選擇不同會診科別的個人化服務，如聽障者，可依需求提供耳鼻喉科會診。除了身體檢查外，對於身心障礙者及主要照顧者心理狀態，我們使用了簡式健康表問診，希望對有需求的受檢者，提供進一步的協助。如有相關問題，請撥打電話1999轉臺北市立聯合醫院社會服務室洽詢。

現今家庭結構改變，家中若有失能者，家人常無法兼顧而選擇將失能者送至長期照護機構照顧。一方面能依需求得到適當的照護，也讓家庭維持良好的運作及生活品質。而長期照顧機構指的是什麼呢？所謂機構式服務指的是廿四小時有人員照顧生活起居。依據主管機關的不同，可分為兩大類：一類是由衛生單位主管、由護理人員申請設立的護理機構，如護理之家、日間照護；另一類是由社政單位主管的安養、養護、長期照顧機構等。這兩類機構法源不同、主管機關不同，但業務上有重疊性。台東基督教醫院護理部 - 倪頌惠主任表示，各類機構依據提供服務及功能的不同，大致如下：（一）護理之家：主要由護理人員負責，廿四小時均有護理人員照顧，屬護理機構。主要提供身體功能嚴重依賴，必須廿四小時照護的失能者。提供專業醫療及護理服務，如抽痰、氣切護理、氧療、藥物注射、插管灌食、導尿管護理、傷口護理等。因護理之家所需專業人員較多，提供的專業服務較多，且為團隊合作如醫師、營養師、復健師、社工、藥師等共同服務，故收費亦較高。（二）長期照護機構：收住的對象與護理之家相似，亦是廿四小時提供照顧服務，不同之處是設立的負責人非護理人員，屬於老人福利機構。（三）養護機構：同樣屬於老人福利機構，住民以健康狀況不良、行動不便、生活無法自我照顧，需要他人協助照料及簡易護理服務如復健、口服藥物督導等無須醫護技術服務需要者。不過現有的養護機構也收入住插有鼻胃管或導尿管者。（四）安養機構：亦屬老人福利機構。主要提供生活上的照顧，以健康狀況良好、可以正常走動，並能自我照顧者為主要收入住對象。機構提供三餐飲食、文康休閒、生活安排、身體保健等服務。■ 如何選擇照護機構？先考慮被照顧者的狀況及需要，選擇合適的長期照護機構。如果老年人處於生活能自理者，可考慮合法立案之「安養機構」。若是屬於健康不良、生活起居需要照顧，但狀況穩定，沒有複雜或較多的醫護技術性需求，則可選擇「養護機構」。但若是屬於長期罹患慢性疾病臥病在床，需使用氧氣或有氣切、鼻胃管等需要專業護理技術服務者，「護理之家」可能是較好的選擇。選擇照護機構，倪頌惠主任，建議「三思」及「四步」。◎ 何謂三思？一思：思考一下家人所需要的照顧內容（一）可請教醫院的醫護人員（大部份醫院設有出院準備服務護理人員），有關後續照護應注意的事項；亦可請教社工相關社會福利服務措施（例如：申請身心障礙手冊等），以及後續照顧的相關服務及資源。（二）可請教當地社會福利單位或衛生所相關的照護服務資源：各縣市已成立「長期照顧管理中心」，您亦可直接電洽中心的個案管理師，請管理師協助評估您及您家人的照顧需求。二思：思考照顧失能家人在人力及物力上可負擔性（一）長期照護需要家人的長期支援，當您遇到家人需要長期照護時，宜先評估目前家人照顧的可行性。當失能狀況較輕微，照顧需求較低時，家庭照顧不失為可行方案。當失能狀況嚴重及照顧需求多，且家人照顧無法負荷時，可能可以思考其他替代方案，例如：日間照護／日間托老，或機構式（養護機構、長期照護機構或護理之家機構）的照護。（二）長期照護的時間，短可以是幾個月，長則會長達幾十年；而照顧上的費用，可比較在家或在機構照護所需花費的有形及無形費用，以及家庭的負擔能力。如果您及您的家人已選擇機構照顧，則應思考家人送至機構後，如何協助失能家人適應新的機構生活。三思：勿道聽塗說不要隨意聽信非專業人員的推薦，請教相關專業人員的意見是您明智抉擇的第一步。您有絕對的權利去選擇您需要的機構，並確認被照顧的品質。◎ 何謂四步？第一步：家庭會議盡可能召集所有相關者討論以形成共識。瞭解老年人本身的意願，盡可能尊重老年人希望的照顧方式，讓他參與決策過程。討論內容包括：機構地點、照護費用、負責的聯絡人，以及家人想瞭解的問題。例如：機構地點最好離家近或交通方便，以利家人探視；照護費用的考量、家庭成員負擔比例、繳費的方式等。第二步：蒐集資料蒐集機構的數目最好多一些，包括：電話、住址、服務項目、收費標準等。可以先向熟識者打聽，最好有類似經驗的親友，可提供相關資訊。其次，向各縣市衛生局所設立的「長期照顧管理中心」詢問，那裡列有該縣市的長期照顧機構資源，並可協助評估照護需求，提供相關的資源。向專業人員或老人福利團體、長期照護機構打聽也是一種方式，可以由不同角度提供相關的訊息。第三步：初步篩選蒐集資料後，依照先前討論的重點選擇較合適的機構，再進一步與機構接觸，瞭解更多的內容。第四步：實地訪視倪頌惠主任強調，親自參觀是選擇機構最重要的過程，因為可以觀察到機構環境的安全、合適性、機構照護的實際狀況，以及機構中被照護者的生活品質等。最好能參觀多家機構來作比較，實際的勘查可以得到許多機構的確實訊息。總之，從瞭解被照顧者的需要、決定接受照護的方式、選擇適當的照護機構，以及入住後的適應等，是需要付出更多的關注與心力。機構與家人共同分擔照護的責任，希望被照顧的家人生活得有意義、有品質。而過程中尊重、溝通、協調是很重要的，尊重被照顧者的感受與需求，將有助於減少抗拒和壓力。

台灣人口日漸高齡化，老年人口已佔總人口的10%以上，根據推估，台灣失智症人口數是高齡人口的5%左右，也就是國內約有10萬名失智老人。隨著老年人口比重愈來愈高，失智老人勢必愈來愈多，且造成的家庭和社會問題愈來愈嚴重，面對此趨勢，國內有關老人失智症的醫療和照護卻明顯不足。天主教耕莘醫院新店總院神經內科-葉炳強醫師表示，在教會關注弱勢族群的使命之下，耕莘醫院於民國88年五月成立『記憶門診』。這個門診由醫師、臨床心理師和失智症家屬聯誼會志工專業成員一起組成，藉由各專業服務的分工和整合，解決失智症病患和家屬的問題，根據個案的需要，量身設計一份屬於個案和家屬的長期照護計畫。在醫師門診診療的部分，葉炳強醫師提及，醫師常遇到許多病人或家屬帶來有記憶障礙及其他認知功能衰退的病人，鑑別診斷與篩檢失智症病人。記憶門診的醫師在面對一位疑似失智的病人，必須判斷病人是否有失智的症候群，並適時請護理師給予專業諮商、或請臨床心理師給予認知功能的結構性測試與判讀。葉炳強醫師表示，在提供失智症衛教服務時，記憶門診會提供以下資源：1. 提供社會資源：對於確定診斷為失智症的病人，告知如何申請社會福利資源，例如：重大傷病卡、身心障礙手冊、走失手鍊..等。同時也提供相關民間團體與政府機構的照顧服務，例如：日間照顧中心、養護機構、喘息服務、居家照顧服務等資訊。2. 提供訓練課程轉介，鼓勵照顧者參加支持團體。3. 關懷與陪伴失智患者：透過一些簡易健腦遊戲(如：拼圖、字卡、圖卡)與失智患者互動、社交，並鼓勵照顧者在家可培養失智患者心智有氧運動、頭腦保健。

隨著人類壽命的延長，失智症人口也隨之增加。失智症好發於老年人，是一種全面性的心智能力逐漸喪失，造成失智症的疾病有多種，其中以阿茲海默氏症為最多，雖然其意識狀態仍是清醒的，但會隨著疾病進展陸續出現症狀包括：記憶力減退(最近發生的事情特別容易忘)、空間結構異常(無法清楚辨識方向而容易迷路)、計算能力退化(買東西無法計算金額)等，更嚴重時其語言表達的能力明顯退步，喪失生活自理能力（如大小便失禁）、甚至行動困難（長期臥床）。依據內政部統計，臺北市65歲以上老人人口約30萬人，若以臺灣65歲以上人口失智症盛行率5.3%計算，則臺北市約有1萬6,000人左右疑似或罹患失智症。然而，臺北市老人領有失智症身心障礙手冊者緊僅約4,000人，表示多數患者仍隱伏在社區當中，等待發現並接受治療。因此，隨著人口老化及失智症比率急速上升的情況下，失智症照顧將是未來長期照顧的「主流」。由於失智症患者的認知、行為精神症狀等問題，常造成家屬或照顧者的困擾與壓力。為此，臺北市政府衛生局首創全國從95年10月起試辦失智症多元化的社區照護服務，更於96年12月起於本市12區健康服務中心推動「臺北市輕、中度失智症長者樂齡音樂健康照顧活動」，活動內容以提供失智症長者肢體運動、音樂律動、手工藝、感官認知、主動關節活動等職能治療服務。透過刺激五官及皮膚觸覺的周邊神經反射到大腦中樞而促進腦血流，減緩腦細胞退化的程度，除了讓長者身、心、靈都得到愉悅外，也讓主要照顧者及家屬有喘息機會。活動迄今計有164名失智症長者參與，其中以女性長者居多，多數參與活動長者透過簡式健康量表（BSRS-5）評估，顯示有助情緒緩和，且因團隊運作方式，改善長者過往社交退縮、低社會參與情形，也讓參與照顧家人，獲得適度喘息與相關健康照護資訊及技巧，整體活動滿意度高達90％以上。為因應長壽社會來臨，臺北市政府於今年成立「臺北市長期照顧管理中心及5區服務站」，提供單一窗口服務，針對臺北市65歲以上失能長者依照其日常生活功能缺損情形、社會服務身份別，研擬照顧計畫，協助連結提供長期照顧服務（居家護理、居家復健、居家照顧服務員、機構安置等），並與臺北市政府社會局及深耕社區之12區健康服務中心、老人服務中心、臺北市各醫療院所出院準備單位、長期照護機構等單位，相互轉介照護資訊，共同串起照顧臺北市民照顧重責，讓退休後「老」市民生活不孤單。（臺北市長期照顧管理中心聯絡電話：市民熱線1999按9）