（優活健康網記者湯蕎伊／採訪報導）心臟病常見於國民十大死因，可謂是現代文明病，然而，您可曾思考過情緒與心臟病之間的關係呢?根據多項研究顯示，心臟病與情緒上的焦慮、憂鬱、壓力、慌亂都有著密不可分的關係，心臟專科醫師徐坤賜表示，除了先天性心臟病以外，幾乎所有的心臟病和情緒有關，包括：心律不整、血管硬化、高血壓。特別是具有A型性格的人易罹患心臟病，A型性格的人主觀意識強、自我中心重、個性急燥易慌亂、好勝心強，而且自我要求很高，時常給自己喘不過氣的壓力，無法放鬆自己的情緒，因此易導致心律不整，使得心跳過快或混亂。治療心臟病並非光靠吃藥就能完全治癒求好心切的他們總希望事情都在自己的掌握之中，同時也都很替周圍的人著想，但現實生活中許多事情往往都是難以掌控，徐坤賜醫師表示，不如預期的結果，使得A型性格的人盡力之中都帶著壓力，不允許自己軟弱無能，高壓的情緒間接影響了心臟功能，心臟血管開始變硬，缺血、缺氧也跟著來，治療心臟病並非光靠吃藥就能完全治癒，應探討致病的深層原因，身心靈多管齊下才能有好的治療效果。練習向頭腦喊暫停徐坤賜醫師表示，我發覺大部分罹患心臟病的人，其實都是非常善良的好人，但缺乏生命智慧，所謂的智慧就是用對的方法過生活，真正了解生命智慧的人，對生命的要求是：「要恰好不是最好」。他們這種主觀意識強的完美主義者，心不夠柔軟，心臟常處在缺氧的狀態之中，但我們必須認知到只要是人就不可能完美，而且一個人要完美之前必須先完整，身心靈處於平衡才能達到完整狀態，時時告訴自己不要慌、不要急，靜靜地聆聽由身體傳達的訊息，並和身體保持連結，練習向頭腦喊暫停！徐坤賜醫師在治療病人時，如警察辦案一般抽絲剝繭，找出並分析致病主因，幫助病患看到問題，也引導病人了解自己，並教導解決問題的方法，徐坤賜醫師表示，病痛並非只有將表面症狀去除就算治癒，這樣一來恐治標不治本，需要去檢視內在的衝突點，身體會累積負向能量，在虛弱時爆發出來造成疾病，在平時的生活與工作中，要調適心情、懂得放鬆，不要累積負向能量。「信念創造實相」 所思所想造就現實現代人汲汲營營、忙裡忙外，活在現實的混亂步調中，不知不覺被牽引著、影響著卻忘了我們此生最重要的任務「了解生命的意義」。徐坤賜醫師表示，賽斯的中心理念「信念創造實相」，信念就是根深蒂固的觀念，所思所想造就現實，現應訓練自我覺察的能力，並以謙卑的心檢查自我思想與信念。

（優活健康網新聞部／綜合報導）你是否正因為缺牙而煩惱？或是針對植牙手術充滿著迷惑，不知是否該選擇植牙手術？現代人對於醫學新知的獲取可透過網路，但卻也因為知識爆炸，而感到困惑不已，反而不知如何取捨；對於植牙手術很多似是而非的迷思，且來看看專家如何解惑。迷思一：拔牙後可馬上植牙？植牙專科醫師何盈興表示，一般來說，除非條件非常好的個案，可以做到馬上拔牙後，即刻馬上植牙；不然，大部份都會建議待拔牙後2至6個月再植牙，因為拔牙後，在拔牙窩內或多或少都有細菌殘留，待牙肉與骨頭長成後，植牙部位形成一個無菌空間，再來植牙可以讓植牙處更乾淨，成功率更高。值得注意的是，拔牙窩的大小形狀位置，往往與要植入的植體不一定吻合；所以，何盈興醫師指出，在植牙前，大部份都需要再補人工骨粉，甚至補牙肉，使得手術變得更複雜，更不舒服，而且植體需要用10年、20年，不需要為了提早2個月有牙齒可以用，就減少植體的壽命，應著重在於植完牙後好用、好照護，而不是在於植牙有多快、多便宜、多不會痛。迷思二：植牙會不會痛？何盈興醫師解釋，人類的骨頭是沒有神經分佈在內的，因而植牙一般來說不會痛，但是若需要補骨、補肉，則會很腫很痛，因為需要翻開牙肉，翻得愈大則愈痛愈腫，但這是要有植牙良好基礎的必經之路，因為骨頭牙肉的條件不良，要做基礎改良，才能在接下來的治療中有良好的環境可以使用。迷思三：不翻瓣手術好呢？還是翻瓣手術好？不翻瓣手術通常只適合植牙位的骨頭條件很好的人，何盈興醫師說明，符合這條件的人，大部份是外國人，人高馬大，骨頭量相對就多。本國人大部份條件都不是很良好，絕大部份都需要額外的補骨，因而建議最好還是進行翻瓣手術，使得手術視野良好，讓手術可以順利植到最理想位置，減少後續的困擾，方是上策。迷思四：網路上的植牙資訊都是真的嗎？何盈興醫師強調，網路上的資訊，真真假假，每個人都是獨一無二的，條件狀況亦都大不相同，因而慎選信任的醫師，進行分析自身的骨頭、牙肉條件，身體的急、慢性疾病與飲食習慣，建立符合自身條件的合適治療計畫方是智者，千萬不要因網路上的資料而自行腦補想像，於自身無益；因為醫師有x光，有口內照片，有斷層掃描，有過去病史，有親自諮訊，有在口內仔細檢查過，才能定出適合自身的治療計畫，而正確的診斷，良好的技術，術後的保養照顧，才是成功治療的基石。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）在所有的水果中，檸檬所含有的檸檬酸最多。可能有很多人並不知道，我們平常所攝取的食用醋也含有檸檬水，但是100公克的食用醋只含有2毫克的檸檬酸而已，而100公克的檸檬卻含有2公克的檸檬酸，整整有食用醋的千倍之多！食用醋增進健康　恢復疲勞自古以來，我們的老祖宗就知道食用醋對健康很有幫助。古時的人們在炎熱的夏天吃「醋醃醬菜」、醃梅子等等，就是利用醋來增進健康，恢復疲勞，並且利用它來殺菌。醋的療效已經獲得科學方面的證明。由此看來，我們應該積極的「吃醋」。只是，醋的酸味很強烈，一口氣喝掉一瓶醋實在有點困難。有一些平常就不敢吃酸味食物的人，更遠遠地避開醋。但是你不必為此傷腦筋，因為有一種東西具有跟醋相同的成分，但是它所能帶來的健康效果更是遠遠地凌駕了醋，而且比醋更容易喝。它正是「檸檬水」。檸檬水裡面的成份「檸檬酸」（citric acid）又稱為「枸櫞酸」，是一種有機弱酸，也是維生素的來源。檸檬酸是一種水溶性營養素，存在於許多柑橘類的水果中，可用於食物和飲料中加入酸味。促進膠原蛋白合成　幫助傷口癒合在生理學中，檸檬酸是將脂肪、蛋白質和糖轉化為二氧化碳的重要代謝過程「檸檬酸循環」的主要化合物。在身體作用上，有助促進膠原蛋白的合成，幫助傷口的癒合，增加免疫力，抗氧化，幫助廢物代謝，以及消除自由基等功能。如果我們缺乏檸檬酸，可能導致體內膠原蛋白形成不足。影響結締組織，骨樣組織等的健康，只要緊張、有壓力，便很容易造成皮下烏青、瘀血、或牙齦出血。酸味水果裡都含有檸檬酸，例如櫻桃、橘子、葡萄柚等的酸味，也是檸檬酸所使然。這些營養的水果都在我們的身邊，唾手可得。檸檬有機酸功能多3倍　酸度僅1/3檸檬汁加水稀釋，有一種很宜人的酸味，平常不敢吃太酸的人，喝檸檬水絕對不成問題。檸檬酸的「有機酸」功能足足有醋的3倍。但是在「酸的強度」方面卻只有醋的1/3。正因為如此，怕酸的人也可以在毫不勉強的情況下喝。這個數值在無意中透露──喝檸檬水比喝醋，更能獲得健康方面的效果。（本文摘自／檸檬水，這樣喝最正確／世茂出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名菸齡超過30年的老先生，長年深受頻繁咳嗽、多痰困擾。起初以為是長期吸菸導致，直至某次感冒持續咳嗽有痰情況超過3週仍未痊癒，甚至起身走幾步路便喘不過氣，才驚覺就醫。肺功能檢測發現一秒吐氣量僅60％，遠低於80％指標，確診為肺阻塞急性惡化，立即住院治療。以長效型支氣管擴張劑進行治療，緩解咳嗽、多痰及喘不過氣情況，肺功能亦獲得改善。肺阻塞致病原因　與抽菸、空汙等相關肺阻塞位居國人十大死因第7位，好發於年長者，主要致病原因與抽菸、空汙等有害物質相關。台大醫院內科部副主任王鶴健表示，過去疏忽症狀未定期檢查，才會因為一次感冒而發生急性惡化，使肺功能急速衰退。肺阻塞患者每次發生急性惡化猶如「肺中風」，不僅影響生活品質，更可能引發嚴重性呼吸衰竭，對肺功能和生命造成無法挽回的傷害。針對有急性惡化病史患者，以長效型支氣管擴張劑治療，有助改善患者生活品質並降低急性惡化的頻率。建議嚴重肺功能障礙或急性惡化風險較高的患者優先使用長效型支氣管擴張劑。相較於傳統支氣管擴張劑，長效型支氣管擴張劑作用時間更長，每日僅需使用一次，幫助提升患者的服藥順從性。避免處於空汙、菸害、氣溫驟降的環境彰化基督教醫院內科部胸腔內科醫師林慶雄說明，肺阻塞的藥物治療依給藥途徑可分為吸入型及口服藥物。依據2017年肺阻塞臨床照護指引建議，肺阻塞治療不再以類固醇藥物為優先考量。臨床上以採用複方支氣管擴張劑為治療趨勢，除了有效控制病情，也有助預防急性惡化發生導致反覆住院。除了規律服用藥物外，肺阻塞患者應盡量避免處於空汙、菸害、氣溫驟降的環境，減少呼吸道感染機會，並確實施打流感疫苗預防肺炎，特別是曾發生過急性惡化的患者，應多加留意。咳痰喘症狀易當感冒、菸咳　延誤確診台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志表示，民眾普遍對於肺阻塞的警覺性較低，容易將常見的咳痰喘症狀視為感冒、菸咳而延誤確診。即便接受治療，許多患者會因症狀好轉就自行停藥，潛在導致不可逆的肺功能下降、突發呼吸困難。控制急性惡化是治療肺阻塞的重要目標，據美國研究指出，肺阻塞病患在第一次急性惡化住院後，高達5成的病友在3.6年內死亡。呼籲民眾應提高警覺，正視肺阻塞危險性，及早發現及早治療。已接受治療的患者也應遵從醫囑持續用藥，才能有效降低急性惡化發作機會。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）農曆七月為民間俗稱鬼門開的日子，衍生許多禁忌。一名七旬婦人腰椎滑脫，卻因碰上農曆七月而不敢開刀，好在接受積極保守治療後，漸漸獲得改善。不過若已出現明顯神經壓迫症狀，活動無力或走路困難時，千萬不可過度迷信，應盡速接受醫師建議接受手術治療。腰椎滑脫症狀輕微　可考慮採取保守治療這位婦人經常腰痛，且腰痛位置有時會延伸至臀部或大腿後側，常常走一小段路後，雙腳抽痛、麻木感，被迫需要停下來休息才能再繼續走，讓她很困擾。經醫師診斷是腰椎第4、5節間的腰椎滑脫，原本建議手術治療，卻忌諱正值農曆七月不敢開刀，詢問是否有開刀外的治療方式。活力得中山脊椎外科醫院復健室物理治療師張藝薰表示，腰椎滑脫症狀輕微者，經醫師評估後，可藉積極保守療法改善。包括臥床休息，去除重力讓背部鬆弛，加速復原。遵照醫師囑咐服用消炎止痛藥。同時使用護腰，支持身軀，限制脊椎活動度及角度。並應接受熱敷、電療、脊椎牽引等物理治療，每次各15分鐘，至少先做3個月。物理治療師教2招運動放鬆腰椎腰椎滑脫的病人若出現持續性疼痛超過3至6個月以上，經保守療法未獲得改善，或有明顯的神經壓迫症狀，包括活動無力、姿勢明顯畸型、步態障礙及行走困難時，務必盡早就醫，遵循醫師建議進行手術，千萬不可因迷信而延誤治療。張藝薰物理治療師提出2招平時就可以在家做的運動，放鬆腰椎，避免滑脫加劇。每招停留15秒，重複15次為1回合，每天各3回合。1）抱膝靠胸／仰躺，雙膝彎曲，將雙手抱膝至胸前。可放鬆腰椎，減少壓迫。2）嬰兒式／跪姿，讓屁股坐在腳跟上，雙手往前伸，手臂、腰、胸部盡可能往前伸展，可讓下背肌肉得到放鬆，避免滑脫加劇。

（優活健康網新聞部／綜合報導）腰痛很久，不一定是椎間盤突出！一名40歲女性數年前曾在樓梯跌傷，屁股著地，並未治療。近年薦髂關節漸有疼痛感，易頭暈、體力差、食慾不佳。經過定期針灸回診，3週後改善體力及頭暈、疼痛。因各式廣告，國人對椎間盤突出有初步暸解，但對造成下背痛的另一項主因「薦髂關節痛」卻常常忽略。根據2015年回顧性研究顯示，目前認為約10至25％的下背痛是薦髂關節問題引起。薦髂關節是全身負重最重的關節在一次的創傷後產生慢性疼痛，排除內科問題如僵直性脊椎炎等等後，大部分病人可以問到薦尾椎或是坐骨的撞傷史，也就是俗稱撞到「尾椎」。X光確認無骨折後，大部分病人可能不以為意，但日後常常出現薦髂關節痛的問題。除了局部疼痛外，受傷的位置常常影響到中醫所說的督脈的巡行，造成頭暈現象。郭綜合醫院中醫科主治醫師顏士展說明，薦骨和髂骨、坐骨、恥骨一同構成骨盆，薦骨上接脊椎，薦骨和髂骨有薦髂關節連接，髂骨再與大腿骨連接。可循著腰椎向下摸到屁股上的三角形的大骨頭，那就是薦骨。薦髂關節上乘脊椎，下接大腿，是全身負重最重的關節。如此辛苦天天工作，也難怪下背痛會在此產生。薦髂關節中醫治療　針灸、中藥、運動診斷方面，部分患者曾有薦尾椎或坐骨撞傷的病史，搭配觀察患者身形，觸診骨性結構是否錯位，還有各項理學檢查，也可進一步利用影像學輔助診斷。中醫治療可使用針灸八髎穴、長強穴等來治療，局部可觸診緊繃點施針，針開局部有問題的結構。若有薦髂關節錯位的患者，也可使用正骨手法及推拿治療。若患者太虛，則可再加上活血化瘀及補肝腎中藥，達到良好療效。顏士展醫師提醒，除了針灸及中藥治療外，運動也是薦髂關節疼痛治療中不可或缺的。下半身及核心肌群的訓練，如走路、慢跑、太極拳等薦髂關節相關肌群訓練。韌帶伸展如簡單瑜伽等，患者需在醫師指導下進行，否則不當運動，可能增加疼痛。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）65的張先生住在山區，半夜如廁開門時被天花板掉落的龜殼花咬傷頭部，雖立即施打2劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮腫脹，轉院急診繼續施打血清後住院治療。臉部持續腫脹且進展到頸部，被咬傷18小時間，共施打十劑血清，因蛇毒作用，造成病人口咽部組織腫脹，上呼吸道阻塞。緊急插管急救，入住加護病房。住院第3天後腫脹開始消退順利拔管，住院後第5天治癒出院。出血性毒蛇咬傷頭頸部　組織腫脹致上呼吸道阻塞臺北榮民總醫院急診部醫師陳燕嘉表示，根據衛福部疾管署統計，全台每年約1千1百例毒蛇咬傷事件，其中毒蛇咬傷的部位絕大多數都發生在上肢與下肢，佔99％以上。回顧國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2％，而巴西的比例更小於0.5％。蛇咬傷頭頸部而導致上呼吸道阻塞的案例，全世界亦非常罕見。在台灣神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度　需要不同劑量血清治療龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。根據臺北榮民總醫院毒物諮詢中心建議，龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度，需要1至4劑血清治療，頭頸部被咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，快速中和蛇毒，減少組織腫脹，避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通（如插管治療）也是治癒重要關鍵。台灣目前有4種抗蛇毒血清　辨認蛇種成關鍵台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇侵襲，每年3至11月是毒蛇活動頻繁季節。毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等4種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助急診醫師給予正確抗蛇毒血清治療。施打血清治療時　也應注意呼吸暢通陳燕嘉醫師建議，民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭。急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。

（優活健康網新聞部／綜合報導）暈眩及失衡很擾人！近日氣候多變，季節交替更容易引發暈眩症！引起眩暈的原因很多，通常與腦神經及內耳平衡失調有關，輕微只是偶發天旋地轉，吃藥或休息即可康復，但嚴重卻可能是腦中風、腫瘤等重大疾病前兆。臺灣高達20％的人有暈眩失衡問題，其中又以何種性別或年齡為好發對象？您是否正為此疾病所苦而不知所措？有鑒於此，眩暈失衡之友協會將於9/9（日）主辦免費公益講座，邀請開業耳鼻喉科醫師胡克信解惑，分享治療眩暈整合療法。透過中西醫合併治療，縮短急性眩暈發作時間，並改善慢性眩暈患者的生活品質。講座內容豐富，歡迎踴躍參加！報名請洽專線02-85025269，或掃描QR Code（https://goo.gl/V7qXHQ）報名。（活動內容日期時間相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：眩暈失衡之中西醫整合治療時間：107年9月9日（日）上午9：00- 12：00地點：美福大飯店2F至美廳（台北市中山區樂群二路55號）報名：02-8502-5269

（優活健康網編輯部／編輯整理）壓力造成的骨盤開合力差、自律神經失調，就是導致生理期不適的主因！生理不順、甚至出現沒有月經(閉經)的情形，大多是因為腦部負責掌管女性荷爾蒙的「下視丘」出問題！因為一旦下視丘受到壓力的影響，尤其是眼睛、頭部感到緊張，下視丘的指令便無法傳達順暢，進而導致女性荷爾蒙分泌不易。下視丘也控制自律神經，所以，當它所發出的指令無法順利傳達時，就會引起頭痛、暈眩等症狀。眼睛緊張、僵直時骨盤活動力變差　影響生理循環的週期或狀態至於子宮與卵巢所在的骨盤，本來就會隨著生理週期而開合，但若神經持續緊張無法解除，那麼，骨盤就會打不開，經期也會延遲或亂掉；特別是眼睛緊張、僵直時，骨盤的活動力變差，就會連帶影響生理循環的週期或狀態。還有，若是髖關節出現異常，也會導致骨盤運作不良。但不管是什麼原因，只要造成女性生理期間所謂的「排毒」無法進行，那麼，對於血液、皮膚都會有所影響。此外，沒有月經的情況，一般可分為兩種:是沒有排卵?還是有排卵但沒有從子宮內膜排出?至於有沒有排卵，則必須就醫或使用藥物來加以檢測。就是因為這樣，月經才不規律！1）用腦、用眼過度，造成骨盤「開合力」下降／使用電腦、手機等3C產品太過頻繁，會使得眼睛、頭腦呈現緊張狀態，連帶導致骨盤開合遲鈍；而一旦骨盤的開合能力(彈力)變差，就會造成生理不順。2）工作、生活壓力大，導致自律神經失調／下視丘相當敏感，很容易受到壓力影響，但由於它也負責控制自律神經功能，所以一旦負壓過重，就會呈現出焦躁、不安等症狀，形成另一種精神壓力。如此惡性循環的結果，自然容易使生理不順。（本文摘自／經痛、腰痠、手腳冰 通通再見的「月經美人」骨盤操／蘋果屋出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）2013年肺癌被列為免疫療法的適應症，讓晚期肺癌病患絕地逢生。過去若無法開刀，晚期肺癌患者存活期僅不到半年，而就算有了化療也僅能延長壽命至一年。不同於傳統治療邏輯的免疫療法可喚起自身的免疫細胞對抗癌症，為晚期肺癌患者開啟另一線生機，有了延續生命的機會。從化療、標靶到免疫療法，台灣肺癌學會理事長陳育民看到了更大療效、更延長病患壽命、以及更少副作用的醫學進步成果。台灣肺癌學會理事長陳育民表示，肺癌長居癌症死亡率第一位，主要原因為肺癌具有不易早期發現、容易轉移的特性。肺癌可分為2大類型，一是小細胞肺癌，占所有肺癌病人的10%以下；另一個是非小細胞肺癌，占肺癌病患的90%以上，非小細胞肺癌依照細胞型態又可分為肺腺癌、占所有肺癌病人的65%，鱗狀細胞癌約占15%、大細胞癌約小於10%。新光醫院醫療副院長、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出，小細胞肺癌體積增加1倍，只要短短的29天，往往在腫瘤還很小、確診為小細胞肺癌的同時，就出現癌細胞轉移，跑到腦部、骨頭、淋巴系統等，連開刀都來不及，主要只能以傳統的全身性化療治療。和抽菸有關連性的大細胞癌體積增加1倍約費時80到90天，同樣和抽菸有關的鱗狀細胞癌則是90天；而肺腺癌以女性居多、與抽菸比較無直接關聯性，卻和空氣汙染、廚房炒菜油煙、焚香拜拜等因素有關，體積增加1倍需要150天。台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志強調，免疫療法不管是用於第一線、第二線，或是單用、併用化學治療，都已具有更多選擇。接受基因與PD-L1生物標記檢測精準對抗肺癌高尚志表示，肺癌可分為4期，1到3A期可以考慮開刀，而且愈早期開刀效果愈好；3B到第4期則不建議開刀。高尚志指出，現在肺癌已經進入精準治療的時代，國內最常見的非小細胞肺癌治療分類為：1、具有特定基因表現的非小細胞肺癌以標靶藥物為主病患先檢測體內有無基因突變，檢出有EGFR（上皮細胞生長因子接受器基因）突變、ALK（間變性淋巴瘤激酶基因）突變、ROS1（原癌基因受體酪氨酸激酶基因）突變，則可接受標靶藥物治療。據統計，台灣肺腺癌病患中有5到6成可檢出EGFR突變，4到5%可檢出ALK突變，另外還有1%的ROS1基因突變病患。但標靶藥物平均一年會出現抗藥性，即使用到第三代的標靶藥物，也可能會在9~10個月出現抗藥，所幸在免疫治療問世後，患者可以考慮免疫療法或是免疫療法併用化學治療。2、沒有基因突變的非小細胞肺癌病患，則要測量癌細胞蛋白質PD-L1表現量，若表現量≥ 50%可以考慮第一線單用免疫療法，若表現量<50%則可以考慮第一線使用免疫療法併用化學治療。高尚志以癌細胞是壞蛋為例解釋免疫療法的作用方式，過去的壞蛋身上刺龍刺虎、有明顯的識別標記，但現代的壞蛋外觀並不突出，不但善於偽裝還廣結善緣，和人體內的免疫系統稱兄道弟，逃避免疫細胞的攻擊。陳育民則舉例，癌細胞活化過程中產生的PD-L1就像是一把鑰匙，而T淋巴細胞上的PD-1像是鑰匙孔，一旦鑰匙插進鑰匙孔中T淋巴細胞就會凋亡，而免疫療法就是阻斷PD-L1和PD-1結合。陳育民說明由於免疫療法是喚醒病患本身的免疫系統，讓自身的免疫細胞去對付癌細胞、所以副作用相對輕微，不像傳統化療或是標靶藥物是利用藥物成份去殺癌細胞，所以會有骨髓抑制、白血球下降、神經毒性、口腔黏膜發炎等等副作用。但當免疫力活化過頭時可能會出現類似自體免疫疾病的症狀，像是甲狀腺功能亢進或低下、腸炎等。越早使用免疫治療效果越好  陳育民指出，因為經過化學治療後免疫力會變差、且腫瘤也可能會變異，因此建議最好是可以在第一線、越早使用免疫療法效果會較好。但目前，免疫治療只對約2成的肺癌病患長期有效，即使現在已有蛋白質PD-L1表現量以及腫瘤突變量(Tumor mutation burden, TMB)檢查，但仍有2到3成病患接受免疫療法之後，在3個月內快速惡化，也就是說其餘的5成病患，病情的變化會介於3個月到2年之間。陳育民強調，目前比例約一半的肺癌病患，能有更好的預後，未來還要更精準的對照出免疫藥物與生物標記之間的關係進一步提升治療成效。陳育民強調免疫治療是「精準治療」，目前醫界一致的共識是PD-L1表現量≥ 50%的患者可以單獨使用免疫療法治療，若PD-L1表現量較低者則建議搭配化療，表現量越低化療的比重越重。PD-L1表現量為目前主要的篩選機制，但與治療成效並非絕對相關，因此免疫治療與對應生物標記間的關係仍持續在釐清中，未來必須更加精準的對照出免疫藥物與生物標記之間的關係，才能透過檢查生物標記、進而找到免疫治療療效最好的病人。（ 來源：良醫健康網 )（文章授權提供／健康醫療網）