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所謂內診，包括用擴陰器(俗稱鴨嘴)撐開陰道，去觀看子宮頸和陰道壁的狀況，其次是用戴了手套的一指或兩指伸入陰道，放在子宮頸後方，將子宮向前頂，另一手放在下腹部向下壓，如此可檢查子宮、卵巢等骨盆腔的狀況。台北醫學大學附設醫院-婦產科 鄭丞傑 醫師指出對處女而言，使用擴陰器的那一段，自然是不可行，因為小號的擴陰器也可能撐破處女膜，但使用手指頭去做內診其實並非完全不可行，因為未破裂的處女膜開口，本來就可以容下一指通過，只是處女大部分無法放輕鬆檢查，因此實務上還是不方便作內診。在西方國家，有些處女可以放輕鬆受檢，處女也可以做經陰道的超音波檢查，只是要使用探頭小一點的超音波儀器。這種情形，也印證有些自在的處女可以使用衛生棉條，而不弄破處女膜。台北醫學大學附設醫院-婦產科 鄭丞傑 醫師建議，如果是懷疑骨盆腔腫瘤，可以用肛診及超音波代替內診，不過當然診斷力差了一些。如果是懷疑陰道炎，可以用棉枝經由處女膜開口去取出分泌物觀看或作微生物培養。【對在乎處女膜之完整性的婦女而言，上婦產科門診不妨】(1) 主動告訴醫師，自己還沒有性經驗。(2) 如果要內診，請醫師小心做指診，但不使用擴陰器，或者只做肛診。自己則需放輕鬆，當然醫護人員的熟練安撫協助十分有助益。(3) 如果已經懷疑有子宮或卵巢腫瘤，可以預先漲膀胱去就診，因為處女照超音波幾乎都是用腹部掃瞄，先漲膀胱可以節省一兩個小時等候時間。(4) 萬一不幸發生被醫師內診弄破處女膜，也不必太緊張，因為處女膜的裂傷，一、二週之內就會自動癒合。(一般性交之後處女膜不會癒合，是因為一再地性行為，不斷地撐開處女膜，因此裂開的地方各自結痂，形成可以辨認的陳舊性處女膜裂傷處，醫學上就判定為「非處女」了。)

台中市一名35歲的陳先生，八年前某日起床後發現兩眼視力突然下降，從1.0變0.2，幾乎變成弱視，由於眼科診所始終無法找到病因，於是轉到醫學中心進行斷層掃瞄，才發現原來是腦下垂體一個直徑2.3公分的腫瘤壓迫到視神經所導致。5年之內陳先生共進行兩次腦部手術，不過都未見病情好轉，甚至因為開刀時影響到抗利尿激素，引起暫時性的「尿崩症」，每日排尿量超過5,000c.c.，比正常人平均一天2500c.c.尿液高出許多，讓他及家人困擾不已。今年初他到萬芳醫學中心接受3D影像導航電腦刀治療五天後，雖然長期被壓迫的視神經需要較長時間復元，但腫瘤已逐漸縮小，現在陳先生可以每天開車跑業務，生活品質絲毫不受影響了。腦下垂體是人體最重要的內分泌腺體中樞，大小如一粒紅豆，體積不超過1立方公分，重量約0.6公克，可以調節合成與釋放人體荷爾蒙。腦下垂體腫瘤目前發生原因不明，但都屬於良性原位瘤，腦下垂體的細胞分為會分泌體內荷爾蒙及不會分泌荷爾蒙兩種，當會分泌荷爾蒙的細胞異常增生時，就會引起全身各部位疾病；而不會影響荷爾蒙的細胞增生時，通常不會出現明顯症狀，除非腫瘤大到壓迫到視神經，就會像案例中的陳先生一樣，一覺醒來差點變弱視。傳統治療方式採開顱手術，但由於腦下垂體的體積非常小，手術難度也相對較高，稍有任何一點閃失便可能造成其他腺體的分泌異常，影響全身生長、代謝、甲狀腺功能、腎上腺功能、哺乳、性功能等之協調與生理作用，且以一般手術切除腫瘤後會造成一個空洞，還必須要再從腹部或大腿取出自體脂肪來填補，使患者癒後生活相當不便。目前最新的腫瘤治療方法-3D數位影像導航電腦刀，首先以電腦精準定位腫瘤位置及大小，再利用放射線精準打在腫瘤中心，截斷供給營養與代謝的血管使其自然凋零，適用於全身性的腫瘤，平均三至五天便可完成治療，目前雖然健保只給付直徑較小且沒有明顯壓迫視神經的腦下垂體腫瘤，利用3D影像導航電腦刀為患者治療，由於幾乎沒有副作用，且復發機率可降到一成以下，故可保障患者生活品質。並非所有腦下垂體腫瘤患者皆有明顯症狀發生，且即使發生症狀，也常被誤診為其他病因，使得治療過程繁雜且長久，如民眾有相關症狀發生時，記得一定要配合醫師建議做詳盡的檢查，莫因為嫌麻煩而輕忽，損失了自身的健康。

想要嚴守單純的一夫一妻制，人類必須付出更多的努力和愛心，如何努力？來看看性愛運動守則。Ａ.除非有固定性伴侶，否則一定戴上保險套，面對新的性伴侶，半年內必用保險套。Ｂ.心情放輕鬆，如此方能享受性愛。Ｃ.女人需要男人的甜言蜜語，輕柔愛撫，男士們別急著提槍上馬，才能事半功倍。Ｄ.事後也要肌膚之親，雙方都別自顧自地蒙頭大睡，或穿上衣褲走人。Ｅ.菜鳥一定會早洩，沒關係，千萬別洩氣，熟能生巧，下次會改善。Ｆ.在安全隱密的地方做愛做的事，雙方才不會有壓力，如果邊做邊擔心被撞見，或被針孔攝影，豈不太掃興了。Ｇ.發揮創意，用心經營，才能避免性生活公式、公事化而枯躁乏味。不久之前，有位男士嫖妓得了菜花，不敢上醫院治病，以為擦點草藥就可痊癒，五年後，菜花長了一大片，同時合併了陰莖癌，醫師只能動手術幫他截莖，成了中國最新出爐的太監，而那次嫖妓，也成為他一輩子唯一的性經驗。鄭丞傑 醫師表示，菜花是很容易治癒的性病，可若忽視它，傳染給親密伴侶，對方極可能因此罹患子宮頸癌，這是一種人類乳突狀病毒的病變，不可小覷。中學時期，我們多少都唸了幾個篇章的生理衛生課程，知道女生有月經，會懷孕；男生會勃起，會射精，就這麼簡單的性知識，學者專家大概以為夠用一輩子了。不對，成年人需要重新灌輸性知識，建構正確的性態度。想要享受幸福人生，性教育的學分，可是必修課程！

台灣在努力推廣了十多年之後，仍發現三年內至少做過一次抹片的三十歲以上婦女，只佔54％左右！這些人也正是使得台灣仍然每年有將近兩千個侵襲性癌新個案的主要來源，而三年內做過抹片的婦女，即使有問題，大都只是零期癌，或是輕度、中度、重度細胞病變而已，經過治療與追蹤，她們日後罹患子宮頸癌的機率已微乎其微了。其中因為「保守害羞」和「害怕疼痛」而未做抹片的人，如果DIY可以同樣有診斷力的話，顯然可以使她們接受到醫療照顧，因此，自我採檢的方法，就應運而生了。 鄭丞傑 醫師指出到目前為止，婦女自我採取檢體來做子宮頸癌預防的方法，大多數的研究論文是做HPV檢測，用自我採檢做細胞學抹片的研究仍極稀少，而自我採檢顯然不大可能把採檢的木片或刷子或棉枝，放進到細小的子宮頸口內。如此ㄧ來，準確度勢必會下降一些。 不過根據研究顯示，在122例子宮頸癌病例中，使用棉棒自我採檢來檢測侵襲性癌的偵測力，和由醫師採檢不相上下，但用陰道沖洗液去檢測則不行。對零期癌及細胞病變，棉棒自我採檢也比陰道沖洗液偵測率高。 整體來說，針對子宮頸抹片而言，婦女的自我採檢由於大都沒辦法採集到T zone的細胞，因此準確度必然會打折扣，然有一定的檢出率，對那些始終不肯上醫院診所檢查的婦女而言，「有做總比沒做好」。針對子宮頸HPV檢測而言，婦女自我檢測的檢出率應該不會比醫師臨床採檢差，則不失為一個可行的替代方法。說不定未來有可能由婦女朋友在家中自行採取檢體，如果高危險型HPV陽性，再上醫院診所做子宮頸抹片檢查。如果HPV檢測年年皆為陰性，則未必需每年做抹片檢查了。不過，這仍然需要大規模的研究來加以證實其可行性。至少，可以確定的是，婦女朋友對自我採檢的接受度高，醫界應朝這個方向去努力，把那些將近半數的連續三年以上都不做抹片的婦女，藉助自我採檢，給予更多的健康照顧。

多汗症是指汗腺過度分泌的疾病，一般好發於腋下、顏面、手掌及腳掌，因患者交感神經系統較為亢奮，容易受情緒、環境、溫度所影響，只要感到緊張或氣溫升高就會不斷冒汗，尤其到了夏天情況會更為嚴重。開刀是目前唯一可以根治手汗的方式，約有九成以上的成功率，復發的機率也比較低。但這些手術不但有麻醉風險，還會約有百分之七十的代償性出汗。代償性出汗指的是經由手術後，手、腋下等處的排汗量減少卻轉移至胸、背等身體其他部位，是一個不可忽視的問題。 據統計，台灣多汗症的手術率偏高，其實部分症狀較輕者可先接受藥物治療而非直接跳到手術。鄭國良皮膚科診所 鄭國良 醫師表示，保守性的治療方式包括制汗劑或電泳，通常制汗劑只適用於輕度多汗症，中度以上的患者則效果較差。離子電泳法是利用導電的原理，將水電解成氫離子，滲入汗管後使細胞產生變化進而阻斷排汗。但目前離子電泳法只適合針對手、腳、腋下等部位。被廣泛應用在除皺美容上的肉毒桿菌，在抑制局部出汗上也有顯著的成效。如果一次給予較高劑量可延長作用時間，手掌平均可維持一年，腋下平均也可維持十七個月，追蹤至目前為止並無抗體產生，也沒有代償性出汗的問題。 鄭國良 醫師建議，施打肉毒桿菌雖能有效抑制多汗症，但缺點是價格較昂貴且需重複施打，此外還會有一些副作用產生，如注射於手掌時，少數病人會出現暫時性手掌小肌肉無力現象，做精細的動作較不靈活，通常只要注射於正確深度應不至發生，即使發生數周內就會恢復正常，不會影響日常生活。出汗症狀輕微者可先從高濃度止汗劑開始，若因刺激感無法擦拭或效果不佳，可嘗試電泳治療但成效較慢且需長時間治療，一旦停做，效果便逐漸停止。肉毒桿菌效果可立即呈現，幾乎無副作用，且作用時間較長，缺點是需自費，內視鏡神經切除術對手汗效果奇佳，但全身麻醉及代償的風險不小，病患需與醫師多做溝通，理解承擔風險再進行治療。

疑與暑期接觸電腦與電視遊樂器有關開學了，小學生的視力也變差了。自從開學以來，各國小均為學童進行例行性健康檢查，並將戴有健檢結果的回條交由學童帶回家，不少家長看了回條後，才赫然發覺心肝寶貝的視力又變差了。不捨之餘，他們只好陪子女到醫院接受進一步的視力檢查。長達兩、三個月的暑假，功課壓力遽減，雙眼也獲得比較充裕的休息，因此以往到學期之初，國小學童的視力都有些微改善，唯獨近幾年反常現象。從這些學童普遍有眼睛紅腫、乾澀、疼痛等情形看來，他認為應和長時間接觸電腦、電視遊樂器有關。諾貝爾眼科院長張朝凱表示，孩子缺少戶外活動長時間待在家中，室內待久了，這些孩子自然把精力花在電腦及電視遊樂器上，長時間盯著電腦或電視螢光幕，眨眼頻率變少，加上室內空調的除濕效應，淚液蒸發速度加快，眼睛即出現乾澀、疼痛感，久而久之視力當然受到影響。所幸，這時候的視力減弱，只是睫狀肌過度收縮所造成的麻痺現象，即俗稱的「假性近視」，眼鏡族改變用眼習慣，並讓雙眼獲得必要的休息，大都能恢復正常。張醫師建議家長們，如果孩子非得使用電腦不可，應調整螢光幕和室內環境的對比光度，減少眼睛刺激；平均每三十分鐘，就應休息十分鐘，而且休息時應看看遠處的景物，調節睫狀肌的功能。此外，平常應讓孩子多攝取雞蛋、牛奶、紅蘿蔔、番茄、馬鈴薯等富維他命Ａ的食物。

是一種危害視力而造成失明的眼睛疾病，它是世界各地造成人們失明的重要原因之一，僅次於在任何年齡發生的糖尿病性視網膜病，但青光眼在高年齡層較常見。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，由於其病程緩慢且在早期因症狀不明顯，所以病人常常不知道已罹患青光眼，等注意到視力起變化時，多半已對視神經造成無法挽回的損害，因此早期診斷早期治療，是可以防止視力的減退。可用點眼藥、口服藥、雷射治療或手術等方法來控制，青光眼的治療，事實上只能算是控制眼壓，穩定病情，而非治癒。一般而言，青光眼之破壞為不可逆的變化，視神經一旦受到傷害，就無法再回復。眼藥水、口服藥及手術均是用來預防進一步的破壞並保存現有的力。當使用藥物無法有效抑制眼壓且視神經病變有持續惡化時，則須考慮雷射或手術治療。預防之重要觀念在於早期發現早期治療，因此四十歲以上的的人應每年定期接受眼科醫師的檢查。青光眼是會導致失明的疾病，隨著近視人口日益增多，病人也會急速增加，因此建議要定期檢查，生活要正常，不要隨便到藥房買眼藥亂點，對已診斷為青光眼的患者，一定要與眼科醫師配合，好好的抑制眼壓，不可自行停藥或停止複診，如此才可以防止失明。

現在我們要先談的是卵巢囊腫，一般有部分實心組織的卵巢瘤，則是贅生的，前者全部都是良性，後者大約20％是惡性的，不過臨床症狀和檢查，不見得能夠百分之百在沒有手術的情形下辨別出來。■ 功能性囊腫有些時候，不知道是什麼原因，卵巢在某一個週期不排卵，而使得濾泡持續增大，通常大到2.5公分以上時，就有人稱之為囊狀濾泡。大到3.5公分以上，則稱之為濾泡囊腫，不過這樣的分類在臨床上沒有多大的意義，因為濾泡囊腫有時甚至可以大到10公分，而由於都是良性，處理方法都是觀察一陣子再看看。如果有排卵，則正常本來就會形成一個黃體，但有時不知何故，黃體內部出血並形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫，常常大到四、五公分左右，有時也可以大到七、八公分以上。鄭丞傑 醫師表示針對濾泡囊腫和黃體囊腫的處理，觀察是最好的辦法，通常過幾天到兩週左右，大部分會自動消失，因此婦產科醫師都會告訴患者，月經一結束就再來照一次超音波，如果一點都沒縮小，才考慮是非功能性囊腫。一般而言，如果是會消失的，在兩個月經週期，亦即八週之內都會消失，不必打針吃藥，月經過後再看一次超音波就對了。有趣的是，黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破，而引發內出血及劇烈的下腹痛，這種情形通常發生在下次月經將來之前十天之內，激烈的性行為之後(大都有性高潮)，這時候超音波檢查會看見有內出血，但妊娠試驗是陰性，而月經也沒有過期不來，所以不是子宮外孕。處理的方法還是先觀察，如果血紅素持續下降，可用腹腔鏡手術止血，如已自然止血，則不必積極介入治療。卵囊黃體囊腫來自於妊娠荷爾蒙hCG對卵巢的過度刺激，常見於使用排卵藥，以及葡萄胎、絨毛膜癌的時候，超音波檢查可以協助判斷，不過囊腫本身還是良性的。妊娠黃體瘤常常是在剖腹產時被意外發現的，有實心部分，亦即不是只含液體的「水瘤」，不過這仍屬功能性囊腫，產後會自動消失。多囊性卵巢( PCO)其實不是個腫瘤，只是卵巢比一般大，且內含許多小於1公分的小囊泡，它合併的問題是肥胖、不孕、稀發性月經等，如果不加以理會，長期下來容易引發子宮內膜增生及子宮內膜癌。功能性的囊腫，除非發生扭轉或破裂，否則大都沒有症狀，或者只有一點下腹不適、腹脹等。一般而言，如果大於8公分，而且觀察一兩個月都不縮小或消失，可用腹腔鏡手術摘除之，如果發生扭轉或破裂，只要生命跡象穩定，仍可使用腹腔鏡處理，否則開腹手術也相當簡單。另外一種也十分常見的卵巢囊腫叫做子宮內膜異位囊腫，我們將在下回詳細討論。

鄭丞傑 醫師指出，這裡所謂的「更年期」，不單指從有生育能力過渡到沒有生育能力的過程，同時也包括「停經期」，亦即最後一次月經過後一年以上。停經期的歲月佔了婦女一生的三分之一左右！「性不是婚姻的全部，但卻是其中很重要的一部份！」這話對更年期及停經期的夫妻來說，還是適用的。 更年期婦女面對性生活，常見的困擾有三：(1)性交疼痛 (2)性慾低落 (3)雙方性需求不一致(不協調)。關於性交疼痛，由於女性荷爾蒙的缺乏，陰道壁變薄，潤滑液的分泌又變少，因此往往不但摩擦會痛、會出血，陰道入口處就以痛苦難當了。解決之道有幾種：(1)使用女性荷爾蒙陰道凝膠，塗抹在陰道口及陰道壁，使用二到三個月左右，不但可以使陰道壁變厚起來，回復中年以前的狀態，不再性交疼痛，同時也可改善老年婦女頻尿困擾。(2)使用陰道保濕劑，這種產品需要每週使用兩次左右，可使陰道不致太乾燥。(3)在性交前使用潤滑劑，可塗在陰道口或男方龜頭上，即可容易插入，而減輕或去除痛感；不過，務必使用水性的潤滑劑才好，油性的例如凡士林就可能堵住男女方的尿道口，而產生排尿困難。關於性慾低落，事實上並非由於卵巢萎縮所造成的，因為促進女性性慾的荷爾蒙是男性荷爾蒙，而非女性荷爾蒙！影響女性性慾的主要因素並非荷爾蒙，心理因素才是關鍵！