30歲曾小姐(化名)，過去因為工作業績壓力大，養成吃宵夜宣洩壓力的習慣。半年時間體重從原本的54公斤變成67公斤。因此開始對自己失去信心並感到自卑，進而影響業績表現，去年12月，曾小姐被以達不到業績、體型過重兩項理由資遣。經過家人及朋友鼓勵下，她到北醫附設醫院體重管理中心參加減重班，實行劉燦宏醫師建議的「求職減重123」減重計畫，二個月成功瘦下10公斤。減重期間，她每週到中心報到2天，不管在減重班或家裡，每天都持續運動1小時，更戒掉吃宵夜的惡習並按照醫師指示積極控制飲食。剛開始戒宵夜時，她幾乎無法克制一到晚上就會出現的食慾，此外，每天必須減少攝取20％的熱量，一天只能吃大約1,000到1,200大卡，例如排骨便當只能吃一半的飯、一半的排骨、一半的菜。■ 肥胖者健康減重　求職路少負擔更順利北醫附設醫院體重管理中心劉燦宏醫師指出，肥胖者身上潛藏著高血糖、高血脂、高血壓等三高及癌症的危險因子，面對各式各樣的職場壓力容易引發許多未知疾病，對雇用的企業而言是一大隱憂。甚至部分患有心血管問題的肥胖者，可能會因為使用藥物而表現出病懨懨的樣子，求職時受雇機率較健康者低。另外，肥胖者在行動上因容易造成心臟負荷過大，導致活動緩慢，而呈現懶散的感覺，亦會降低雇主雇用的意願。1111人力銀行副總經理兼發言人吳睿穎表示，失去工作或找不到工作並非全然是景氣問題，求職者本身外型也佔有一定的影響力，「8成7企業認為外型會影響求職者的錄取機會！」企業雇主雇用員工除了要求工作條件外，也希望員工擁有標準體型和整潔的妝容，為工作加分。求職者若是希望更順利找到理想工作、提高錄取機率，必須先檢視自己的外型。一般來說，BMI (身體質量指數，體重(kg)除以身高的平方(㎡))大於24者就屬於輕度肥胖，大於27者就屬於重度肥胖。劉燦宏醫師針對肥胖的求職者提出「求職減重123」簡易減重口訣，並強調健康減重，遵守「求職減重123」口訣，持之以恆才是減重之道！「求職減重123」口訣：「1」持續每天運動1個小時，「2」減少成人每天所需熱量的20％，「3」由專業醫師設定3個月減重計畫(如搭配合法減重藥物等)。以成人來說，實行這個減重計畫，3個月約可成功減掉體重的10％，如一位60公斤的女性為例，約可減輕6公斤體重！目前北醫體系(北醫附設醫院、萬芳、雙和醫院)開設的減重相關課程，已持續幫助超過一萬名肥胖者成功減重，更針對求職路不順遂的肥胖者建議「求職減重123」減重計畫。更多減重相關訊息，民眾可上北醫附設醫院體重管理中心網頁查詢：http://www.tmch.org.tw/VS/obese/obese09.html，或致電體重管理中心：(02) 2737-2181分機8420詢問減重班相關訊息。

乳牙可以提供兒童正確的咀嚼食物和清晰的發音，甚至影響兒童的自信心，因此對兒童以及家長來說，如何保有一口健康的乳牙，的確是一門很重要的學問。良好的刷牙習慣當然是最重要的，除此，我們還有什麼可以努力的?? 天主教耕莘醫院新店總院 - 牙科部 - 胡尹藍醫師回顧二十世紀的預防牙醫學，在預防蛀牙的領域中，氟化物的應用是目前對抗蛀牙最有效的方法之一。氟化物可以全身性以及口腔的局部使用，全身性包含飲水加氟、食用氟片，局部使用包括醫用牙齒塗氟、含氟牙膏、含氟漱口水。目前最新的研究認為，口腔的局部使用是較為有效的，只要讓氟素接觸到牙齒表面就有防蛀功能，沒有必要將氟素吃進肚子。胡醫師指出，殘餘的食物在口內會產生酸，牙齒在酸性的環境就會逐漸脫鈣，堅固的表面瓦解之後，就形成窩洞，變成蛀牙了。氟素防蛀的原理就是接觸到牙齒表面之後，能幫助預防牙齒去礦化並促進再礦化，還能在牙齒表面產生氟化鈣的堆積。在蛀牙期間，儲存的氟化鈣會釋放氟離子幫助修復脫鈣的牙齒部位，剩餘的氟化鈣可作為氟化物的儲存庫，為隨後的酸蝕作保護。傳統醫用牙齒塗氟使用的是氟膠，必須配合牙托的使用，隨著高濃度氟漆（22600ppm）的研發，現在塗氟已經變得簡單舒服快速多了。胡醫師表示，塗氟不再需要牙托，不再需要太繁瑣的前置作業，只要用小毛刷輕輕塗抹到牙齒上，大約只要30秒到2分鐘時間，氟漆可以直接接觸到口水後凝固，不用等待乾燥，節省時間。對年紀小的患者來說，實用而且安全！目前針對五歲以下，以及中度以上身心障礙患者，健保都有給付塗氟的項目，胡醫師建議小朋友一旦長牙，就可以來牙科接受塗氟，讓牙齒早點受到氟素的保護！

美國目前的官方態度並不建議男性注射ＨＰＶ疫苗，最主要的原因如下：一、以前幾年的跨國研究對象全部是女性，完全沒有男性的數據，目前男性研究仍在進行當中，在講求實證醫學的時代，總不能隨便「推論」男性同樣的有效。二、美國目前積極遊說的方向是希望所有初經少女（推斷尚未有性經驗但即將開始有性生活）一律注射ＨＰＶ疫苗，假如全部女性施打，又能發生預期效果，那麼她們的男伴都不必注射疫苗了，當然這個假設是以全民皆為異性戀為前題，這個假設的「漏洞」頗大，讀者也可意會。三、ＨＰＶ的最重要目的是降低子宮頸癌的罹患率，男性根本沒有子宮，當然不是「重點」了。所以美國官方態度是「不建議」，但打了也應該是安全無虞的，男性同胞們可能要用「自由心証」了。相關文章閱讀：四價疫苗vs.兩價疫苗HPV疫苗的名與實HPV疫苗的運用

臨床上遇到最常問的問題是：現行的菜花病患，能不能打疫苗？正確答案是「建議不要打疫苗」。同樣的問題：ＨＰＶ疫苗能不能治療菜花？答案是當然不能。原來疫苗都是針對外來微生物入侵引起的傳染病，例如麻疹（病毒）、Ｂ型肝炎（病毒）、日本腦炎（病毒）、白喉（細菌）、肺炎（大部份是細菌）等，所有這些疫苗都是在距離患病很久很久以前的孩提時代，便要注射完畢，以便身體產生足夠的抗體，以預防疾病，這些疾病都不可以期望用疫苗來治療，假如疫苗能治病根本就不必提前施打，更不必全民施打，請看日本腦炎死亡率這麼高，如果疫苗能治病，等發病住院時打一針不就了事了嘛！同樣道理已經發病的菜花病患，也不可以寄望打疫苗把菜花治好。大家必須正確地看待疫苗，疫苗是甚麼？它是人體免疫系統的「教材」，它們是致病原的「弱雞」版本，打進人體讓免疫系統「學習、演練、受訓」，等於是逼真的演習，讓免疫系統準備好該用的武器設備（通常是各種免疫球蛋白），並訓練嫻熟的戰技（細胞免疫、各種殺手細胞），「有以待之」，當真正的「野生」型病原感染發生時，便可安全過關。現在我們再設想一下，假如某棟玻璃惟幕大樓的三樓已經發生火災，濃煙密佈了（相當於生殖器發生菜花），那麼二樓的單位要不要馬上展開消防演習（馬上施打ＨＰＶ疫苗）呢？答案應該是很明確了吧！相關文章閱讀：HPV疫苗的運用

誰最適合打HPV疫苗？從未接觸HPV的9至26歲女性，這意思是說她們因注射疫苗所得到的保護效益是最大的。怎樣知道沒有「接觸」？有以下檢查可以做：HPV的DNA，用一個特製的小毛刷刷取性器官內外的皮膚和黏膜後，送往實驗室分析看有沒有HPV的DNA，有的話，就是現行感染。抽血做HPV的抗體，如果陽性，表示過去兩年內曾經有過感染。可惜這個血清檢查目前僅有研究用，沒有商業上可供的付費檢查。HPV疫苗可以算得上是個好東西，它的「好」在於能針對人類乳突病毒與女性子宮頸癌的防治工作方面的「突破」，但這個突破應該屬於一個「安全的開始」，而非大家有意無意地塑造成「子宮頸癌疫苗」的角色。甚麼東西才配稱為疫苗呢？一、是給人體免疫系統作「訓練，演習」，以便免疫系統認識並製造好必要的防衛武器，當日後一旦遇到真正病原的時候，可以馬上發揮作用。二、有效度最少八成以上，譬如說一百萬人注射，最少其中八十萬人能完全免於疫病。現在每個小孩都必須注射一系列疫苗，衛生署還有接種卡確實紀錄大家的注射過程，這些疫苗保護力都超過九成以上。現在的HPV疫苗，根據美國疾病管制中心估計，假定全美國初經來潮少女（假定尚未開始性生活）全面注射HPV疫苗、理論上最佳狀況是全部的HPV散播都受控制，在這個「最佳狀況」下，預僅美國女性子宮頸癌逐年下降，最佳可降百分之三十左右。以「最佳狀況」的保護力是百分之三十，實在不配稱為疫苗，不可以與我們平日注射的其他疫苗作比較，僅能說是一個「安全的開始」。第二順位適合注射的人是完全沒有現行感染或感染過但完全治療好的其他成年人，用最精準的詞句是「HPV的DNA檢查陰性加上血清抗體陰性」；在原理上，HPV陰性代表沒有現行感染，血清抗體陰性代表過去也沒有感染過，這當然就是「第一順位」的婦女屬於這種「乾淨」狀況，可是很多成年病例，假如感染菜花馬上治療，整個疾病過程不超過一年者，常常會是DNA和抗體皆為陰性，所以歸屬「第二順位」。「第三類」是DNA陰性（代表沒有現行感染）但血清抗體陽性（代表有過去感染），只要抗體濃度不高者可以考慮注射。「第四類」是DNA陽性（代表現行感染）血清抗體陰性（代表過去沒有感染），由於疫苗為預防性質，不能用於治療現行疾病（所有疫苗皆如此），通常不建議注射，但如果現行感染的是６、 11、 16、 18以外的型號，則可以考慮注射疫苗。最後一種狀況是DNA陽性（有現行感染）和血清抗體陽性（也有過去感染），這類「資深病友」，完全不用考慮疫苗。以上疫苗使用準則好像很清楚明白，只要做DNA和血清抗體檢查就很明白地歸類，但事實上並非如此，原來血清抗體必須「特別訂製」，不是實驗室的常規項目，任何人仕想「花錢消災」自費檢查也不行，只有原來藥廠為了臨床試驗計劃「訂造」了一批抗6型、11型、16型和18型的檢驗試劑，在原藥廠的實驗室才可以做血清抗體檢查，目前全世界尚未有商業服務，所以講了半天，完全是「白搭」，還好HPV的DNA檢查在台灣已經很普及化了，我們根據現況把「規則」稍為修訂，建議「九至二十五歲女性，未曾性生活或極少性經驗者，適合注射。其他人士HPV的DNA檢查陰性者，可考慮注射，DNA陽性者不考慮注射」，並且應該明白到「HPV疫苗是預防工作新的安全工具，不是HPV或子宮頸癌的終結者」。相關文章閱讀：HPV疫苗的名與實四價疫苗vs.兩價疫苗HPV疫苗可以治療菜花嗎？

糖尿病是一個複雜多變的慢性疾病， 近年來越來越盛行， 主要是因為現代人普遍不重視預防保健，尤其是三腰的保養。 所謂的三腰，其實是指糖尿病以及代謝症候群等其他慢性病都需要重視的：腰尺，腰圍及腰子。■ 腰尺功能損壞　一堆慢性病上身腰尺，就是胰臟，尤其是其中的胰島細胞，它分泌的胰島素，幾乎主宰了血糖控制的好壞。澄清醫院平等院區 - 內分泌科 - 陳世爵主任指出，先天基因的因素固然是很大的致病因， 但是隨著生活習慣如飲食不當、運動不足、情緒壓力、酗酒等，也造成越來越多足以提早破壞胰島細胞功能的狀況發生，導致糖分、脂肪等代謝不良，進而引起肥胖、高血脂、代謝症候群、甚至糖尿病、心血管疾病等。因此，千萬不要以為腰尺細細扁扁的沒甚麼重要性，不好好改進生活習慣，不出幾年，它就會無聲無息的損壞了，到時候一堆慢性病及併發症就會找上您。■ 腰圍越大易罹患糖尿病腰圍， 就是指肥胖度，很多文獻都指出無論男女， 腰圍越大 ，不只糖尿病及心血管疾病罹病率高， 而且也與癌症有關。另外，陳醫生建議，提早注意或減少腰圍的尺寸， 對糖尿病等慢性病的預防及控制應該有絕對的幫助。目前， 國人成年男性的腰圍應該不能超過90公分 ，女性的腰圍不能超過80公分，如果超過或接近了，最好是經過營養師以正確控制高糖高脂飲食，及透過運動教練加強運動強度或加長運動時間，來達成減重減腰圍的目標。 如果仍然超過太多， 也可以經由醫師評估後處方合法的減肥藥或食品配方。■ 腰子病變極可能成洗腎病人最後談到腰子，也就是一般人熟知的腎臟 ，很多原因及疾病都會造成腎臟病變，糖尿病是尿毒洗腎的最常見原因，據統計國內目前的洗腎病人中約有四分之一是糖尿病引起的，而在美國則已高達百分之四十。由於國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍。糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病人的死亡。不旦影響病人的生活品質，也花費許多醫療資源。■ 三腰確實與代謝疾病密切相關陳醫師表示，目前第一型糖尿病的腎病變，是按照權威學者丹麥之Dr. C.E. Mogensen分類，可分為五個時期：第一期(高過濾及肥大期)、第二期(靜止期)、第三期(腎病變初始期或持續微白蛋白尿期)、第四期(腎病變明顯期)、第五期(末期腎臟病變或尿毒症期)。第二型糖尿病腎病變則只分四期：第一期正常尿蛋白期 ( ACR<30 )、第二期微蛋白尿期 ( ACR 30-300 )、第三期巨蛋白尿期 ( ACR >300 )、第四期末期腎病變 ( GFR < 15 )。綜合上述， 可以知道三腰 ( 腰尺、 腰圍 、腰子 ) 確實跟很多的代謝疾病密切相關， 而且三腰彼此間也互相影響 、互相輔助、 互為表裡， 要能兼顧三者 真的需要很多方共同合作。 例如專業糖尿病及腎臟病護理衛教及營養衛教， 給予生活上及飲食上諮詢輔導介入， 還有家庭社區醫學科 、糖尿病科及腎臟科醫師等的共同醫療照護 ，才能給病人完整健全的服務。

「性騷擾防治法」公佈實施至今已屆滿四年，儘管衛生主管機關及醫療院所積極宣導並且制定規範，但醫療院所傳出醫療性騷擾的事件仍時有耳聞。根據現代婦女基金會2009年公佈民眾觸診經驗調查發現，有3成5的民眾曾在就醫時有不愉快的觸診經驗，其中以生殖器官和胸部的觸診紛爭最多，而因為許多醫療行為涉及隱私部位，常造成合理的診療行為與性騷擾之間的模糊界線，又由於舉證困難，以及面臨醫病關係權力不對等，高達6成5的民眾選擇「自認倒楣、裝沒事」，另外，不知道在醫療院所中遭受性騷擾時可以向誰尋求協助的民眾也有7成。由此看來，雖然政府機關與醫療機構努力防範醫療性騷擾案件，仍不足以完全消彌該類事件的發生，所以仍須仰賴民眾對自身權益有所作為。倘若民眾就醫時不幸遭遇醫療性騷擾情形時，該如何做呢？臺北市政府衛生局提醒您「二不、三要」的原則來保護自己的權益：■ 二不一、「不」要懷疑：如醫事人員的醫療行為造成患者不受歡迎的感受，並且違反自我的意願，足以影響患者人格尊嚴或感受到敵意或冒犯的環境者，即可能構成醫療性騷擾；所以當自己如果在醫療過程中感受到前述的不適感，不要懷疑自己的感覺，勇敢提出異議，才是自我保護的第一要件。二、「不」要隱匿：諸多受害者在遭受醫院性騷擾後，常常因為驚嚇、羞愧或是憤怒的情緒，而沒有第一時間向正確的單位申訴，或因自覺倒楣而作罷，事隔多時後，才向衛生局申訴，甚至已過了申訴的期限（依性騷擾防治法第13條規定，性騷擾事件被害人除可依相關法律請求協助外，並得於事件發生後一年內，向加害人所屬機構提出申訴）。■ 三要一、「要」求說明：避免醫療行為與性騷擾行為界定不清的爭議與心理不適，在醫事人員提供醫療行為前，須要求醫療人員對必要的接觸性醫療行為詳盡說明。二、「要」冷靜搜證：一般常聽聞當遭受醫療性騷擾行為，於事後提出申訴時，性騷擾事件確很難成立，主因多為證據不足。因此當遭遇性騷擾事件應於事件發生當時記下目擊證人或物證等相關證據，以利日後提出申訴可以進行舉證。三、「要」適時申訴：依據性騷擾防治法第4條規定，30人以上機構皆應訂有性騷擾防治措施及處理流程等機制，所以一般民眾如果在醫療院所遭遇到性騷擾事件，可第一時間逕向醫院提出申訴以爭取時效。臺北市政府衛生局呼籲大眾，一定要勇於採取自我保護及申訴機制；如果就醫時遭遇到性騷擾的行為，立即向其他醫護人員求助並向醫院專責單位申訴是最直接且最快速的方式，受害者不需要當弱勢者，應堅強地挺身為自己的安全爭取。相關連結網站：內政部家庭暴力暨性侵害防治委員會(http://dspc.moi.gov.tw/violence/) 、臺北市政府社會局性騷擾專區 (http://www.dosw.tcg.gov.tw)。諮詢單位：性騷擾防治諮詢專線 (113)、內政部家庭暴力暨性侵害防治委員會 (02-89127331)。

截至98年5月10日上午7時30分止，世界衛生組織（WHO）全球H1N1新型流感確診4,379例，較昨日(例3,440)增加939例，死亡49例(墨西哥45例、美國2例、加拿大1例、哥斯大黎加1例)；臺灣仍無確診個案，臺北市亦無確診個案。接觸傳染為H1N1新型流感傳播途徑之一，亦即經由直接接觸感染者皮膚或間接接觸污染的手或物件而感染；因此，以肥皂及水、或含酒精之乾洗手劑落實「勤洗手」，是抑制H1N1新型流感病毒藉由接觸傳染的最重要方法之一。H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要透過飛沫傳染與接觸傳染，預防方法如下：（一）養成良好個人衛生習慣，勤洗手、咳嗽時遮蔽口鼻，適度休息、增加抵抗力。（二）遠離感染來源，生病時儘量在家休息，避免外出傳染他人，並避免前往H1N1新型流感發生地區。（三）出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛及噁心、腹瀉等症狀，請戴口罩，儘速就醫；主動告知旅遊史、接觸史及週遭親友是否有類似症狀之群聚史，以利及時處理群聚事件，避免疫情擴散。

代謝症候群是西醫新的名詞，根據美國史丹福大學醫學院老人醫學中心教授瑞文（Gerald M Reaven）認為「胰島素阻抗」(insulin resistance，IR)理論，是導致代謝症候群的原因之一。細胞無法正常運用胰島素，使得細胞不能有效吸收血中葡萄糖，轉化成能量。其病變模式如下：胰島素阻抗→高胰島素血症→多種代謝和生理紊亂→動脈粥樣硬化→心血管疾病。 衛生署96年1月18日公告實施以下5項危險因子中，若包含3項或以上者可判定為代謝症候群。 （1）腹部肥胖：(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。  （2）高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。  （3）高血糖：空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。  （4）高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。  （5）高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。中醫對代謝症候群的病機應該從病因下手尋找其基本病機。臨床實踐觀察出，過食和少動是代謝症候群發病的兩大主因。過食是熱量攝入過多，一是因為食量過大， 一則是吃過多油脂甜食。而少動是活動減少，脾臟主四肢、肌肉，因此，活動的減少必然影響脾臟的機能。既然氣機和運化是病機的根本，就要涉及肝。當然過食少 動也會導致肝氣的鬱滯，形成了肝脾鬱滯的核心病機。縱觀代謝症候群的發展演變，可以用“鬱、熱、虛、損”四個階段來概括從未病到已病，因鬱而熱，熱耗而 虛，由虛及損，形成代謝症候群發生、發展的主軸。代謝症候群的早期即鬱、熱階段，應以開鬱、清熱法來治療；代謝症候群的中期，臟腑、氣血功能不足的本虛， 更有痰、濁、瘀的標實，治療自當標本兼顧；代謝症候群的後期，補虛的基礎上必須強調活血化瘀通絡。對目前臨床工作中代謝症候群的中醫治療，應以下的原則：預防為主，主要在於改變不良生活習慣。綜合調控，既要把握其核心病機，又要針對各種代 謝的異常，個個擊破，防治合一，藥食結合，中西合併。中西互補，各取所長。尤其要善於利用中醫中藥的優勢，比如改善體質，緩解症狀，調暢情志等，西 藥療效確切，機理明確，要正確應用。

小婷(化名）的第一次月經發生在小五升小六的暑假，之後月經一直時斷時續，往往兩、三個月才來一次，如今已上國一的她，和同年齡少女比起來，身型明顯矮小許多。最近，小婷因為月事將近四個月沒來，媽媽擔心她可能因為每週三、四天有課後補習，壓力沈重而打亂月事，於是帶至婦產科門診。通常，在女性身體逐漸成熟後，卵巢就會發揮功能，產生週期性的排卵，並製造荷爾蒙，讓子宮因荷爾蒙的刺激，內部發展出一層豐厚的內膜層，準備迎接受精卵在此孕育成長；如果卵子沒有受孕，這層內膜將在排卵後的兩週內崩解，伴隨血液經陰道排出體外，這就是月經的由來。天主教耕莘醫院永和分院婦產科 - 胡偉敏醫師表示，大多數女孩的初經發生在13～15歲，但也有人提早到11、12歲或延後到18歲。初經的早晚與身體的發育狀況、健康情形、氣候條件、自然環境、遺傳、種族等因素有關；但若8歲以前就出現月經，極可能是性早熟，而到18歲仍無月經，則須小心是否發育遲緩，或基因、內分泌出問題，都應儘速就醫。初經後的五年內，尤其是前二年，因為卵巢功能尚未發育完全、排卵不穩定，月經週期多半不規律，通常間隔21~42天不等，再加上此一時期的少女多有課業或生活上的精神壓力，往往使經期不規則的情況加劇，可能好幾個月不來月經，或來幾次月經後又中斷，或提前而至、間隔不一，經血量也忽多忽少，家長常會擔心小孩是不是生病了。胡偉敏醫師指出，其實少女時期月經的不規則、不正常，本就是自然現象，無需特別治療，通常等到生理機能成熟後，經期自然會漸趨穩定。如果家長放心不下，可以求診婦產科，醫師通常會以超音波檢查子宮、卵巢是否正常發育，一般而言，不需抽血驗荷爾蒙，也不必內診，如果發育沒問題，未必得催經，但若月經超過六個月不來，就一定要請醫師幫忙找出原因。其次，少女的月經量不多也是正常的，但如果經血量少到只有幾滴，或每次都持續十天以上，甚至造成頭暈、虛弱等身體不適，則應立刻求醫，必要時給予短期的荷爾蒙和黃體素治療，以暫時維持內膜的穩定性，使其停止出血。目前市面上有許多中、西藥的調經補品，並不適合這段期間的少女服用。同時須注意，少女在初經之後，卵巢子宮等性器官的功能已漸趨成熟，一旦發生性行為，無論月經是否規律，就有受孕的可能，因此正值青春年華的少女一定要懂得保護自己！