霸凌是一種攻擊，一個人或是群體，重複地意圖去脅迫、騷擾、或身體傷害被害人。被害的學童會被同儕認為在身體上或心理上居於弱勢，被害人自覺無法去報復。臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主任邱顯智表示，霸凌的形式可分為：身體霸凌（打、推、踢等）、語言霸凌（取綽號、嘲笑等）、關係霸凌（排擠、造謠等），及網路霸凌（電子郵件、簡訊等），雖有不同形式，但核心是攻擊、重複、及失衡的權力關係。邱顯智說，霸凌是一種關係問題，加害人學習到用權力和攻擊去控制別人，受害人陷入虐待的關係而無法逃脫。國外研究，約有百分之十的兒童青少年為霸凌受害者。邱顯智指出，霸凌的受害人可能會出現社交問題、情緒問題、及身體問題。社交問題為表現較幼稚、過於依賴大人、社交不成熟等，易導致社交孤立或懼學。他表示，情緒問題為經常擔心、焦慮、緊張、害怕、悲傷、憂鬱、低自尊、厭食、暴食、自殺意念、自殺企圖等。身體問題為喉嚨痛、咳嗽、感冒、食慾差、易疲倦、頭痛、腹痛、背痛、尿床、睡眠不好等。邱顯智強調，霸凌的加害人有較高的比例會喝酒、使用藥物、偏差行為、犯罪等。因此，霸凌的受害人或加害人，都是校園兒童青少年心理健康工作的重點。

當婦女有急尿、頻尿、夜尿或急尿性尿失禁，讓人出糗又苦惱甚至不敢出門。奇美醫學中心婦產部婦女泌尿暨骨盆醫學科主任吳銘斌博士表示，這類婦女的膀胱，好像脫韁野馬不受控制，尿一急就難以控制。一旦有尿意感，就要馬上去上廁所，完全憋不住。否則，就有可能會因等不及，而尿溼褲子。夜尿也是令一個常見的困擾。有時晚上也得頻頻跑廁所，沒辦法好好睡覺影響睡眠品質，並對自己及家人的生活造成干擾。奇美醫學中心婦產部婦女泌尿科吳銘斌主任提醒婦女可能罹患「膀胱過動症」。所謂「膀胱過動症」包括急尿、頻尿（每天超過8次）、夜尿或漏尿等問題。其中以急尿為核心症狀。吳銘斌說明，「膀胱過動症」同時會出現在男人及女人，盛行率男女相當！根據研究發現華人膀胱過動症的盛行率是15.8％。會隨年齡增加而增多。所謂急尿就是突然有強烈的尿意，而且忍不住的感覺無法憋尿。急尿性尿失禁是指因尿急憋不住而引發不自主的漏尿。吳銘斌解釋，有時又將「膀胱過動症」有無合併急尿性尿失禁，分為溼式膀胱過動症，及乾式膀胱過動症。大約50～80％的膀胱過動症患者因有良好的排尿控制機能來克服這種不自主性收縮的發生，因而只會有頻尿及急尿的症狀。另有20～50％的患者會因為無法克服這種急尿所引起的尿失禁，而造成漏尿的情形。吳銘斌進一步說明，膀胱過動症常有的困擾為找廁所、不敢喝水、避免外出、減少社交活動、擔心衛生及陰部異味、使用衛生綿或護墊、避免性生活等。溼式又比乾式嚴重。同時，「膀胱過動症」的患者有可能被低估而在臨床上只被當作一般心因性頻尿症患者來處理。善用急尿前警告時間並及時做骨盆運動可避免尿急性尿失禁。一般而言，正常人在感覺有尿意感時到解尿前有一小段警告時間讓婦女可以從容解尿。但在「膀胱過動症」患者常常來不及。所以，平時就要練習骨盆底肌肉運動（又稱凱格爾運動）。吳銘斌指出「尿失禁生理回饋治療」對於婦女學習骨盆底肌肉運動，有其正面的輔助效果。當「膀胱過動症」合併骨盆鬆弛時，骨盆重建手術可同時改善「膀胱過動症」症狀。適當調整新型長效型抗膽鹼藥物藥物劑量可達最佳療效。藥物方面「膀胱過動症」的治療，目前已有新型長效型抗膽鹼藥物可以治療，一天只要固定吃一次，對七、八成的患者有療效。用藥一週後，就可看到治療的改善的效果，可大幅減少「膀胱過動症」的症狀，包括尿急、頻尿、夜尿與尿失禁相關症狀造成的困擾。用藥時，最常出現副作用是口乾、便秘，新型長效型抗膽鹼藥物副作用也明顯減少。在問診時，常會看到許多「膀胱過動症」的患者，來門診前已經忍耐超過半年、甚至一年以上，發現自己的膀胱愈來愈不受控制，才勉強就診。工作及生活品質、家人關係，已大受影響。根據膀胱過動症流行病學調查的結果，還有高達七成的患者，根本沒有就醫。事實上，膀胱過動症自然痊癒的機會不高，但卻是可經過藥物、骨盆運動、骨盆重建手術等治療而獲得改善。吳銘斌提醒民眾若自己或家人有急尿、頻尿、夜尿、急尿性尿失禁這些「膀胱過動症」的常見症狀，請不要再默默忍受，應勇於並鼓勵家人接受檢查及治療。延伸閱讀「膀胱過動症」相關知識：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9704

心路並沒有大企業基金贈與做為服務費用的基礎，每年的收入來源除了約40％來自政府的方案委託補助，10％來自基金孳息或服務收費，其餘50％左右均仰賴民眾或企業捐款，以及經營庇護工場的營業收入。也因此，心路基金會非常需要民眾的愛心支持。在台灣，心智障礙家庭約有50萬，目前他們所面臨的問題，主要有城鄉資源不均、社會接納不足（參與機會被剝奪）、家庭照顧人力缺乏、服務模式落後、老年安養資源闕如等，這些都是急需解決的困境。透過這次募款活動，心路基金會希望能夠募集下列服務計畫的基金，來幫忙這些家庭來解決上述的問題：偏鄉幼兒早期療育服務計畫：為療育資源不足地區的幼兒提供直接的下鄉療育專業服務。成年心智障礙者社區居住計畫：為有居住需求的成年智障者提供社區居住的機會，並提供生活技能、社區參與、家務處理、健康維護等支持。成年心智障礙者社區獨立生活支持計畫：協助已居住在社區的心智障礙者建構社區支持網絡，特別是為高齡者提供支持服務，為老化需求準備。成年心智障礙者就業促進計畫：以庇護職場、小組安置、工作隊等多元化就業模式協助就業，並擴大就業宣導及就業穩定輔導來提升就業率。發展遲緩預防宣導計畫：針對目前台灣發展遲緩發現率偏低的現象，積極透過網站、下鄉、親職教育等方式建立家長正確幼兒發展概念，以期早期發現早期療育。為了感謝捐款人，心路基金會也非常積極的爭取到老夫子哈媒體的影像授權，製作了老夫子紅包袋，另外附上兔年春聯，以及好天天萬用袋，希望未來的一年，讓心路的祝福能隨時隨地陪伴著充滿愛心的民眾！即日起至2011年2月20日止，單筆捐款1500元，立即可得：老夫子紅包袋2只+金兔旺旺免年春聯1副+好天天萬用袋1個。活動詳情請上心路基金會官網查詢http://web.syinlu.org.tw/04news/news_1_2010_1130.asp。

一年中最冷的冬至剛過，如果你是氣喘、過敏性鼻炎的患者，中醫的「天灸」將協助對抗過敏！署立彰化醫院中醫科，將展開大寒天（三九天）天灸治療，以加強大暑天（三伏天）天灸的療效。署立彰化醫院馬易世醫師指出，天灸屬於傳統中醫的穴位敷貼療法，三九天灸則在隆冬的三九天進行，所謂「熱在三伏、冷在三九」，即表示一年有兩次改善體質的節令，三九天灸與夏天的三伏天灸相輔相成，以達到夏病冬治、冬病夏治之功，從而達到防病和治病的目的。治療過程，即在人體背部的穴位進行敷貼，使得局部的皮膚發紅、出現灼熱感。治療以三年為一療程。馬易世醫師說，該療法對於氣喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病、兒童容易反覆感冒、平常虛弱多病而體質偏寒者，均有良好的治療效果。馬易世醫師提醒，穴位敷貼適用對象為兒童及成人均可。 但是當天有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、過去有中西藥物過敏史、皮膚容易過敏，皮膚破損，嚴重的心肺功能不足，孕婦以及一歲以內嬰兒，需由醫師問診評估後敷貼。 署立彰化醫院中醫科遵循古方古法，精選白芥子、甘遂、細辛與延胡索等數種中藥材研製成藥粉，調以薑汁製成藥泥，再依個人體質不同分別貼敷於大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞、合谷或足三里等不同穴位。由於署立彰化醫院這幾年來的三伏貼與三九貼活動普受好評，因此今年再度推出。提醒您，今（99）年院方之三九貼活動日期分別為：99年12月31日（五）、100年1月10日（一）及1月17日（一）。但是當天有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、過去有中西藥物過敏史、皮膚容易過敏，皮膚破損，嚴重的心肺功能不足，孕婦以及一歲以內嬰兒，需由醫師問診評估後敷貼。延伸閱讀「三九貼問與答」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9669

2010年即將走入歷史，2011年就要登場。在時間軸線交替的時刻，一份全球同步的「2010民眾健康與幸福」調查指出，台灣與英、美、法、德、日等23個國家，在自評健康與幸福感項目是全球吊車尾，壓力指數則高居全世界第二名，而壓力的主要來源是錢不夠用，未來生活沒有保障，其次原因是工作、退休、上司與失業等；另外有高達五成民眾自認睡眠不足、六成民眾自認運動不足，進而影響工作表現與健康狀態。台灣關公文化協會理事長暨世界弘揚關公文化協會副主席「台灣不一樣」作者吳金德表示，台灣與23個國家中在全球皆屬高度開發與高經濟力的地位，為何自評會吊車尾？除了與個人因素有關外，還與整個大環境發展，包括近十年來景氣衰退，國內政經環境長期對峙紛擾，兩岸互動與不確定性的發展有很大關係。探討如此盤根錯節的大問題，必須回到人性的基本面，才能找到根本的解決之道。在過去的20世紀，所謂的心理健康或是成熟，指的是不必依賴別人而能獨立自主。但是隨著發展心理學的演進，「成熟」這兩個字已有了新的定義，認為人類在本質上就是需要與一個有他人存在的環境建立持久而可靠的情感連結，這樣的情感連結不再是軟弱或是不成熟的表現，相反的，這些與我們建立有意義關係的重要「他者」，將會如鏡子一般反映出我們是誰、我們有什麼價值等，讓我們覺得有安全感及存在感。吳金德表示，良好的人際關係的確具有增進自我瞭解與減輕寂寞的功能，但過度依賴他者也有其負面效應，如在別人身上找自己、與自己更加分離等，這種情形在工作職場及兩性關係最常見，許多人常不自覺的在別人的肯定與關注中尋找自己，直到與自己漸行漸遠，才驚覺事態嚴重。吳金德認為，真正成熟的人際關係應該是，既樂在受人注視的尊榮，也能享受被人忽視的自在，這才是最歡喜、最柔軟的人際互動，也是最順其自然的廣結善緣。佛教有言：「未成佛道，先結人緣。」懂得廣結善緣才會有人緣，有人緣才會有助緣。助緣愈多，代表愈有機會與他人產生有意義的互動及接觸。當社會網絡連結愈緊密，就好像一張結構滴水不漏的安全防護網，可以在狀況發生時提供及時的救援與支持。這種經由人我連結所產生的饒足狀態，已經很接近西方社會所提出的新富餘生活意涵。美國楊百翰大學及北卡羅萊納大學經過長達7年半的研究發現，常和親人、鄰居、朋友或同事往來的人，身體較健康；反之，缺乏社交生活者，死亡機率約增加五成左右。吳金德再次提醒，孤單易讓人產生失落、沮喪與憂鬱情緒，長期憂鬱則會侵蝕人心。順其自然廣結善緣，不僅可以享受彼此守護、互相支持的關照，還能改變生命未來式，達到延年益壽的健康目的與提升幸福狀態。

戒菸三個月，終於讓抽菸超過四十年的老菸槍走路不喘了！嘉義醫院胸腔內科醫師林冠群表示，一位61歲陳姓男病患，長期抽菸，菸齡超過四十年，是典型的COPD（慢性阻塞性肺病患者），由於肺功能漸漸惡化，走沒幾步就會喘，透過藥物治療及肺復健運動，並要求患者戒菸，病情已經好轉，生活品質也跟著改善。 署嘉林冠群醫師指出，抽菸是造成慢性阻塞性肺病的主要原因，患者如果只靠藥物治療，不戒菸的話，病情只會一再發作，尤其到了冬天更嚴重，這位61歲患者，聽從醫護人員的建議，已經三個月沒抽菸，果真大幅改善病情。護理人員指出，年初患者還因為肺部非常不舒服住院，而且連續好幾年的冬天，都到醫院療養，才勸他戒菸，否則可能會發生憾事，他現在的身體狀況，是近幾年來最好的，這幾天寒流來，也沒發生呼吸不順的問題，戒菸真的對身體健康有很大的幫助。林冠群醫師表示，一般人的動脈血氧濃度都在97、98％，如果得了慢性阻塞性肺病，血氧濃度常低於90％，身體長期處在缺氧的情況下，容易造成心臟受損，四肢肌肉消瘦，活動力、體力變差，食慾不振，體重減輕，走路容易喘 ，慢慢四肢無力，最後就臥床不起，靠呼吸器存活。林冠群醫師強調，全球慢性阻塞性肺病診療指引，治療的第一步就是戒菸，再依據阻塞程度，給予藥物治療（長效型支氣管擴張劑）、肺復健及使用氧氣等，患者的病情均能獲得控制，署嘉也針對肺功能異常患者，做定期的追蹤，降低患者病情惡化的機會。

文／行政院衛生署台中醫院急診室陳世雄主任43歲患有酒精性肝硬化的女性，因一波波寒流來襲，再加上無法入睡，因此藉喝酒取暖助眠；幾杯黃湯下肚，竟口吐鮮血、解黑便而掛急診。到院時血壓只有90/43mmHg，心跳158下，血色素降至7mg/dl，呈現些微休克現象。所幸經緊急輸血，藥物治療後，生命徵象終於穩定。寒流來襲，再加上歡度佳節的氣氛，部分的人會喝酒藉喝酒來慶祝及取暖，但是對部分患者，如肝硬化、曾食道靜脈瘤破裂、高血壓、消化道潰瘍…等患者，並不適宜喝酒。日前耶誕夜，一名43歲曾患有食道靜脈瘤破裂及酒精性肝硬化的林姓女患者，因睡不著、天氣又冷，於是這段時間常在家飲酒取暖；昨日晚間8點多，患者開始有吐鮮血的情形，但患者不願就醫。強忍至凌晨五點多，因解大量黑便，全身無力又頭暈嚴重，於是請119救護車送她至台中醫院急診求診。到院時血壓只有90/43mmHg，心跳158下，血色素降至7mg/dl，呈現些微休克現象。台中醫院急診室陳世雄主任立即為她輸血、補充液體，穩定生命徵象後收住院繼續接受治療及安排胃鏡檢查。陳世雄主任表示，有些人喜歡在寒冷的時節藉著喝酒取暖，甚至有些人會因睡不著而用喝酒的方式幫助睡眠，但是，如果是有肝硬化、消化道潰瘍、高血壓、食道靜脈瘤、心血管疾病的患者則不適宜喝酒，尤其是酒精性肝硬化、消化道潰瘍、食道靜脈瘤曾破裂出血的患者更應該戒酒，否則很容易發生消化道出血或再度食道靜脈瘤破裂的情形。陳主任呼籲民眾，跨年時又是一波更強烈的冷氣團，溫度將可能下降至10℃以下，因壓力關係，患有消化道潰瘍、食道靜脈瘤曾破裂出血的患者，更容易在此時疾病復發，如果有吐血、解黑便甚至解血便的情形，應立即就醫，以免發生休克而危及生命。取暖的方式很多，如戴帽子、手套、口罩，也可以用暖爐、熱水帶來保暖，千萬不要拿生命開玩笑。

許多人有黑眼圈的困擾，除了作息不正常以外，遺傳也有可能是造成黑眼圈的問題之一。醫美專家朱晨昕醫師表示，黑眼圈形成的原因有幾種，有的與遺傳體質有關，先天性眼睛周圍色素較多，表皮的黑色素容易沉澱， 有的則因為眼周圍的血液淋巴循環不好、氧氣供應不足或是過敏性鼻炎，多半呈現紫黑色。此外，也有人因為年紀大，眼皮 鬆弛、皮膚乾燥而出現黑眼圈，需視狀況才能對症下藥。皮膚黑色素的沉澱與先天遺傳體質有很大的關係，家族中其他成員也大多會有類似情形，不但有黑眼圈 、嘴唇周圍、皮膚皺摺也多會顏色較深。有過敏異位性體質的人特別容易合併這種情形，尤其當皮膚乾燥時就更顯得暗沉無光澤。朱晨昕醫師表示眼眶四周的皮膚是人體最薄的皮膚，眼眶的真皮層佈滿了靜脈血管。如果血液淋巴循環不好，皮膚顏色 就會略成紫藍色，看起來就比較深。身體狀況差、情緒壓力、熬夜、抽煙、喝酒、吃刺激性食物等因素可能使這類的黑眼圈加重惡化。對於有黑眼圈困擾的人，平常除了應注意規律的生活作息與均衡飲食之外，也有一些方法可以幫忙改善 。平時工作繁忙的人應儘量找機會平躺休息，改善眼部血液回流的情形。晚上睡前熱敷、按摩眼部，使血管擴張，促進血液 循環；白天若有眼皮腫脹，則可採用冰敷，讓血管收縮消除腫脹。朱晨昕醫師最後表示如果希望達到快速改善黑眼圈的問題，可以藉助一些醫學美容治療。美白導入或利用雷射達到除黑效果 ，淚溝所造成枝黑眼圈可用填充物加以改善，對於不同原因及程度的黑眼圈都能有不錯的效果。

在正常情況，免疫系統對自身成分，不產生免疫反應，或只產生極微弱的免疫反應。但是當自身的「免疫耐受性」，遭到破壞或喪失、及免疫調控能力受到損害時，會引起過度而持久的「自體免疫」反應，不但會傷及組織器官，並會引起相應器官病變、或臨床症狀的疾病，這就叫作「自體免疫疾病」。導致口腔潰瘍的原因很多，現代醫學認為，口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。有的患者會表現出免疫缺陷或免疫反應過度；有的患者則呈現自身免疫互相攻擊反應，使人體正常的免疫系統，對自身的組織抗原，產生免疫反應，引起組織的破壞而導致發病。這樣的口腔黏膜病變，雖然發生在口腔黏膜和軟組織，但不僅是局部疾病，更可能與全身許多狀況、或系統疾病，有著密切的關係，可以是局部因素所導致發病，或者是全身性疾病的早期或晚期的表徵之一。醫學界曾估計，有超過一百五十種全身狀態或者是疾病，會在口腔黏膜顯現出表徵，如果把少見的症候群也估算進去，口腔潰瘍會警示更多的疾病訊息。因為口腔黏膜與皮膚關係密切，黏膜和皮膚均由外胚層發育而來，組織結構和功能有相似之處，並有抗原的交叉性反應。有些黏膜與皮膚自體免疫疾病，早期會在口腔黏膜發生，如天疱瘡、類天疱瘡、扁平苔癬等。有些口腔黏膜的疾病，也可能在生殖器官的黏膜發生，如貝歇氏病、扁平苔癬等，包括子宮頸癌的腫瘤指標「鱗狀細胞癌」相關抗原（SCCA），也有相當程度在口腔癌、癌前期的病變時就出現。口腔黏膜疾病、或口腔黏膜潰瘍的臨床鑑別診斷極為重要，醫師必需幫病人留意：是否有數種疾病混合？因為口腔黏膜疾病或口腔黏膜潰瘍，和「自體免疫」疾病息息相關。在口腔黏膜病症外，其餘的生殖器官黏膜、眼睛黏膜、皮膚等都是詢問和觀察的重點，萬不可有所疏忽，甚至如紅斑性狼瘡、血友病、愛滋病、疱疹性皮膚炎等，都有諸多能從口腔黏膜，就能早期診斷出來的經驗。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=998

冠狀動脈心臟病（coronary artery disease）是國人常見的疾病，其成因主要是因為冠狀動脈硬化的斑塊破裂引發血栓生成與堆積，引起血管內膜局部狹窄，影響血流，造成血管阻塞，引起心肌缺氧損傷及壞死。嚴重的病患會產生冠狀動脈完全阻塞，而造成心肌梗塞。行政院衛生署2007年衛生統計資料顯示，心血管疾病高居國人十大死因的第二位，其中急性心肌梗塞更是高死亡率的急重症之一，若未及時搶救，死亡率可達三成以上。在症狀發生後12小時黃金時間內，ST上升型急性心肌梗塞病人（STEMI），在臨床上能以緊急經皮冠狀動脈氣球擴張術（primary PCI）治療，是目前實證醫學公認最有效的治療方式，能使血流恢復通暢，增加存活率，並減少再梗塞及顱內出血的機率。奇美醫學中心急診醫學部吳孟杰主治醫師表示，多項研究結果發現，心導管介入治療之延遲會馬上降低其功效，如果病人抵達醫院到執行第一次氣球擴張時間能小於90分鐘，存活率就會大幅改善。及時的治療不只是拯救病患的健康和生命，更造福整個家庭。對醫療機構而言，也可降低住院時間和醫療支出。奇美醫學中心在過去幾年內，依據美國心臟學院／心臟協會指南及醫策會規定，進行跨部門的整合，從病患送進急診大門口開始，結合急診、心臟內科、心導管室和護理部的人力，在最短時間內完成診斷和照會，並立即啟動心導管流程，使患者可在90分鐘內接收冠狀動脈再灌流，經過一年半的評估確實可縮短病患的住院時間，使患者有更好的生活品質，並獲得衛生署和醫策會的認可，列為急重症醫療等級最高的重度級醫院。吳孟杰醫師指出，針對心肌梗塞的治療除了緊急心導管外，在術後的照護，美國心臟學院／心臟學會指南也有明確的建議，這包括戒煙、控制血壓、控制低密度膽固醇、控制三酸甘油脂、多運動、控制體重、控制血糖、使用阿斯匹林、使用保拴通和接受流行感冒疫苗。因此，患者在出院後不只要規則的服用藥物外，也需加強和改善自我的健康管理，以期能達到最好的治療效果。參考資料：1.　財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會醫療品質改善突破系列。2.　美國心臟學院／心臟協會指南。