文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨諮詢／長庚醫院婦產科系主任 謝景璋馬偕醫院婦產科主治醫師 陳震宇耕莘醫院產科病房護理師 鄭靜宜因為某些原因需要選擇剖腹產，心裡忐忑不安的孕媽咪，是否知悉剖腹產進行前、中、後所要面臨的狀況有哪些呢？接近預產期的準媽咪，可能因為胎位不正、前胎剖腹產或其他原因，經醫師評估後，必須選擇剖腹生產；或因為胎盤早期剝離導致胎兒窘迫，以及產程遲滯等狀況，而需緊急剖腹產，但面對剖腹產，準媽咪是否有許多不安和疑慮？現代醫學已相當進步，準媽咪只要遵照醫師指示，做好相關準備，一切交給醫護人員，其實是不需有無謂的操心和煩惱，就可以放鬆自己的心情，迎接新生命的誕生！絕大部分孕媽咪皆可以採自然生產方式，只有少數產婦因為發生以下幾種狀況，才會不得以選擇剖腹生產：胎位不正：懷孕期間，胎兒隨著週數會越長越大，而且因頭部發育較發達，容易頭重腳輕，到懷孕第28～32週開始，胎兒的頭就會開始轉下來，生產時最靠近產道，如果不是頭朝下，就是胎位不正。胎盤早期剝離：胎盤應該是在生產後才會剝離，但是若發生在生產前，就稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離很容易引起出血，持續出血會造成媽咪休克，而胎兒則因為供應氧氣、養分的管道中斷，容易引起胎死腹中，所以對媽咪和胎兒都有一定的危險，假如媽咪或胎兒情況不穩定，就要緊急剖腹生產。前置胎盤：媽咪生產時，子宮頸必須張開才能將胎兒娩出，當胎盤覆蓋到子宮頸出口時，會影響生產，甚至導致胎盤出血而發生危險，這就是前置胎盤。前置胎盤可能會引起無預警性大出血，若出血量大，而造成胎兒窘迫或產婦可能有休克危險時，也會視情況需要而採剖腹產。胎兒窘迫：在待產過程中，胎兒因臍帶擠壓或胎盤功能不良（妊娠毒血症、胎盤早期剝離），導致心跳明顯下降，而出現胎兒窘迫時，必須視需要採取剖腹生產。產程遲滯：孕婦已待產一段時間，子宮頸還是無法打開，而且也沒辦法靠催生藥物協助時，可能要改以剖腹產方式。胎兒過大︰產前評估胎兒體重超過4000公克。前一胎剖腹產。其他：如媽咪本身因其他因素造成胎兒窘迫，在經醫師評估後，必要時也可能要採剖腹生產方式。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9758

王小姐42歲，在魚市場工作，每天早上需4點到大賣場批發魚貨，再到傳統市場賣魚，每當處理魚接觸冰塊冰水時，就感到尿意頻繁，有時憋不住而產生漏尿，一小時要跑廁所1～2次，每次小便量在50～100cc左右，不僅做生意造成很大困擾，也讓她不敢外出。這樣的症狀困擾她已經十幾年，陸續在各大醫院檢查，最先診斷為子宮下垂，有的診斷是間質性膀胱炎，最後診斷是膀胱過動症，但服藥未見很好改善，經友人介紹至臺北市立聯合醫院中醫門診中心看診。王小姐每天須接觸冰水及冰塊，工作緊湊，性情緊張，容易擔心、焦慮、心悸，只要一工作便頻尿、尿急，睡前要上4～5次廁所，沒辦法好好睡覺，伴隨著腰痠、白帶量多，這種現象在冬季更明顯。臺北市立聯合醫院林森中醫院區主任吳建隆說明，王小姐求診時，給予理中湯、桂枝、益智仁，酸棗仁、麻黃湯，經3次治療，工作及睡前頻尿症狀已緩解許多。之後給予加味逍遙散、八味地黃丸，益智仁、酸棗仁，共治療2個月，她在賣魚時，可以2～3小時才小便一次。吳建隆表示，像王小姐這樣因個性緊張焦慮，引起迫尿肌不自主過度收縮所產生的頻尿、尿急難忍，稱為膀胱過動症。「膀胱過動症」根據國際尿失禁防治學會的定義，就是膀胱功能過分亢進，通常是指膀胱在尿液儲存過程中，還未達到正常要排尿的容量時，就發生無法抑制收縮，使得病人會有頻尿，夜尿，急尿，甚至會有急尿性尿失禁現象。他提出，可以使用排尿日誌來紀錄三天裡面排尿次數以及排尿量，如果病人達到每日排尿8次以上，具有急尿感，而且每次排尿量都不超過350毫升，便可以稱病人具有膀胱過動症。隨著年齡老化、過胖、感染、婦女產後、男性攝護腺問題，或者常憋尿的人，都較易發生膀胱過動症。吳建隆表示，此症狀在國內盛行率達15.8％，大部份找不到其致病因素，容易發生在工作或心情有壓力大、更年期婦女、憂鬱焦慮患者，病人可能不敢外出、旅遊、購物，甚至不敢到朋友家玩，很怕常常上廁所而被人家笑，甚至害怕尿急無法找到廁所而尿溼了褲子。因此，民眾若因膀胱過動症而影響個人生活品質，應及早就醫。吳建隆解釋，膀胱過動症在中醫屬於小便不禁、頻尿的範圍，臨床上常見證型有肝氣鬱結、脾腎陽虛、下焦瘀熱這三種，而且常常與肝脾腎三個臟腑有關。像王小姐病程已十餘年、長期緊張焦慮耗傷氣血、有腰痠、手腳冰冷的問題，屬於腎陽虛兼肝氣鬱結，治療上先以理中湯、益智仁溫暖膀胱，桂枝補心氣、酸棗仁補心肝之血以減少焦慮。因早上接觸冰塊，再以麻黃湯驅散體內風寒，如此膀胱腎溫暖，尿道平滑肌及骨盆底肌肉機能加強，增強尿道阻力。桂枝、酸棗仁補心肝氣血，心肝氣血足不容易過度焦慮，減少膀胱迫尿肌過度收縮，如此就可增加膀胱容積，減少頻尿產生。接著，再以加味逍遙散、八味地黃丸、益智仁、酸棗仁來補肝腎填精，以減少緊張焦慮情緒，就可改善因膀胱過動所產生的頻尿、尿急症狀。他說明，若焦慮症狀明顯，伴有失眠、心情煩燥、經前胸脹、小腹悶脹、尿意頻卻解不出尿，治療上以加味逍遙散加甘麥大棗湯，養肝血寧心，減少因過度焦慮導致膀胱機制失調。有些患者是因為尿道感染後膀胱黏膜受傷所引起的下焦瘀熱，可加赤芍、白茅根、赤茯苓涼血，使膀胱黏膜癒合，恢復保護功能。吳建隆提醒民眾，其實膀胱過動症的治療效果很好，只要經合格中醫師診療後， 針對自己體質選對藥物及藥膳，就可以改善頻尿、尿急症狀，恢復良好生活品質。延伸閱讀「改善體質藥膳」：http://www.uho.com.tw/pantology.asp?year=2011&mon=1&id=367

「2011台北年貨大街」於1月15日正式開始，臺北市政府衛生局於當日派8名稽查人員前往現場進行輔導與稽查，其重點為食品販賣場所環境衛生、食品儲存及標示、販售方式、個人手部衛生及宣傳廣告是否誇大不實等。在為期18天之活動期間，北市衛生局特續派員每日針對「年節食品」業者進行輔導與衛生查驗，以維護市民飲食衛生與安全。為加強輔導年貨大街之食品業者符合食品衛生法規之規定，臺北市政府衛生局已於99年12月2日及12月9日於延平區民活動中心，為年貨大街活動商圈內之業者辦理「食品販賣業者衛生實務講習」，期望替採購年貨的民眾做好第一道把關的責任。北市衛生局為提升商圈內食品衛生安全，將於活動期間每日派員前往現場加強稽查輔導，以防範其販售違規食品，並可及時遏止違規廣告宣傳之發生；衛生局並同時呼籲活動區域範圍內之商家應配合以下事項：不販售違規產品，落實衛生自主管理。販售產品依食品衛生管理法之規定標示清楚、宣傳單符合規定（不得有不實、誇張、虛偽或涉及療效等違規情形）。販售冷藏、冷凍產品時，應依其原廠商設定之保存條件，提供冷藏、冷凍等冰存設備。販售裸露、即食及試吃食品，需有防塵、防蟲等防污染設備。散裝食品應標示品名及原產地或原產地（國），同時保留相關來源憑證。北市衛生局更提醒消費者採購年節食品時，可參考年貨聰明採購法，同時把握以下原則選購，才能買得安心、吃得放心：不買來路不明之食品，可請業者提供發票或收據。「三不原則」：（1）標示不清楚者不買。（2）過於鮮豔不買。（3）有異味者不買。並善用眼、耳、鼻、口檢查。視覺－注意顏色是否過於鮮豔；觸覺－注意食品脆度，是否有過於潮濕或軟爛；嗅覺－注意是否有霉味、或其他食品不應有之氣味；味覺－注意食品品嚐起來是否有怪味道。儘量選擇完整包裝的食品，並注意中文標示的完整性（須標示品名、內容物名稱及重量、食品添加物名稱、廠商名稱、電話號碼、廠商地址、有效日期及原產地），並儘量選購標有GMP、CAS等優良食品標示之食品。散裝即食食品（例如：魷魚絲、牛肉乾、糖果等）應加蓋販售，防止蒼蠅、蟑螂等病媒及灰塵或飛沫之汙染。留意販售場所環境是否清潔衛生，食材是否與地面及牆面保持適當距離。留意工作人員處理即食食品時是否配戴手套或使用乾淨器具拿取，預防遭到細菌污染。不要相信誇大、易生誤解或涉及醫療效能的食品標示、廣告、宣傳單等。購買冷凍、冷藏之食品時，應購買符合標示上保存溫度之食品（如：花枝丸應放置於有冷凍冰塊或冰寶冷藏（凍）箱中，較能保持產品新鮮度），並且不購買置於室溫過久之展示品。無論完整包裝或散裝食品皆應儘早食用完畢，以確保食品新鮮及安全衛生。除了食品安全衛生外，春節期間餐餐大魚大肉，脂肪攝取量也相對增加，民眾要注意三餐定時定量，飲食均衡，並多攝取蔬菜水果。若消費者有相關問題，可電洽臺北市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉7110。相關資料可上衛生局網站http://www.health.gov.tw/查詢相關訊息。延伸閱讀「年貨聰明採購法」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9791

傳統中醫認為過去脊椎引起的疼痛問題多發生在老年人，但最近有中醫師接獲跳國標舞的輕熟女因擺頭動作過大成為「卡卡女神」，頸椎及肩頸疼痛難耐，甚至無法入睡。開業中醫師孫榮良昨（17）日表示，這種症狀中醫藥處理效果不亞於西醫藥，輕熟女們不妨找可靠中醫師處理，孫醫師指出，脊椎共有卅一節，但最常發生問題在於頸椎第五至第七節及腰椎第三至第五節，頸椎痛常發生在經常伏案的上班族，尤其現代人工作都必須與電腦為伍，頸椎受到壓迫，會壓迫周圍神經束，結果就肩頸疼痛；而經常要搬重物的送貨員也是常飽受腰椎坐骨神經痛及頸椎痛的困擾，孫醫師說明其病因是因為頸椎或腰椎椎間盤突出（俗稱：骨刺）壓迫到頸椎神經或坐骨神經所致。孫榮良表示，最近即接獲經常跳國標舞為運動的輕熟女，跳舞時需擺動頭部，結果脖子像卡到般，動彈不得，疼痛至無法入眠，他說，頸椎及腰椎的疼痛、骨刺等是風邪痺寒，透過中醫調製含有威靈仙等成份的藥水擦拭塗抹於脊椎，可顯示像刮痧般出痧紅點，這表示脊椎該部位出了問題，可用含有川萆薢、木通、乳香沒藥、海風及一條根等多種中藥調製的外貼藥膏貼敷，並搭配內服疏筋活血及補骨質的中藥調理，來改善風寒濕症造成的脊椎問題。其實護脊有方法，平常可多吃含有高鈣食物如牛奶、小魚乾、芝麻等，同時年前許多人忙著大掃除，需搬重物爬高爬低，都要注意姿勢，應蹲下去勿彎腰，勿逞強，電腦族每工作一小時，也要起身活動筋骨片刻。

乾燥症，又稱修格蘭氏症候群，分為原發性與次發性。天主教耕莘醫院新店總院過敏免疫風濕科陳孝雙醫師表示，原發性指除了乾燥症之外，沒有其他風濕免疫性疾病；而次發性則是其他自體免疫疾病，如全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、全身性硬化症等之合併症。原發性乾燥症好發於40～50歲的女性，發病年齡可以低到3歲，而男女比例為1：9。陳孝雙說明，原發性乾燥症的致病原因至今尚未完全明白，其疾病進程非常緩慢且早期症狀不明顯，症狀經常是間歇性發生，數年後慢慢轉強，發病頻率也越來越頻繁，通常病人從輕度乾燥症到非常不舒服去找醫師，大概都要5年以上。陳孝雙進一步提出常見症狀及治療方法：乾眼症：早期以眼睛乾澀、異物感及眼結膜紅腫為主，晚期則結膜持續紅腫；少數病人會因淚水過少引發角膜受損，進而造成眼睛模糊甚至失明，嚴重時眼睛分泌物變得非常黏稠，眼角會出現淡黃色分泌物。治療上可使用人工淚液改善症狀，可降低淚腺的發炎，進而改善淚液的分泌，若以手術阻塞鼻淚管，可延長淚液停留的時間，增加淚液的保護作用。乾口症：病人常抱怨口腔味道異常、火氣大、食不知味，慢慢地口水變少，吞嚥逐漸困難，嚴重者必須喝下很多水，食物才能下嚥，病人也容易蛀牙和牙周病。檢查方法是做唾液腺的切片檢查、核子醫學掃描、攝影、分泌量測定等。病人可多喝水或者口含酸梅、檸檬片或咀嚼無糖口香糖來促進唾液分泌，勤刷牙則可保持口腔衛生，避免牙周病等合併症，若症狀嚴重者，可能需服用直接刺激唾液分泌的藥物才能改善症狀。外分泌腺腫大：唾液腺腫大可發生在腮腺或頷下腺疾病的任何時期，早期經常是間歇性發生， 主因是唾液腺發炎引起管道阻塞，導致分泌物無法排泄，晚期可能發生腫瘤或受到淋巴球細胞浸潤，此時唾液腺常是持續腫大的。唾液腺切片是非常重要的檢查，若切片中4平方毫米中有50個以上的淋巴球聚集則為陽性，而老化引起的口乾症，其切片 常呈現組織萎縮與纖維化。陳孝雙解釋，乾眼症的人在飲食上要多吃富含維生素A的食物，如深綠色蔬菜等。因為菸會刺激眼睛，盡量不要抽菸，或待在有菸的環境。乾口症的人應避免糖、酒精或咖啡因，這都會加重不適的症狀，此外，應減少辛辣及酸性食品，以免過度刺激，避免惡化。罹患乾燥症需要遵從醫師指示長期服藥，並定期追蹤檢查。而皮膚或陰道乾燥等症狀，可使用乳液維持皮膚保濕，或使用陰道潤滑劑，減少乾燥引起的疼痛。陳孝雙提醒民眾，乾燥症看似輕微的小毛病，卻帶給病人很大的不適與困擾，而且可能合併嚴重的併發症，病人與醫師都該更加重視這個疾病，早期診斷、早期治療，以有效的控制病情，改善生活品質。

一位48歲的女性病人，過去一年來，經常為大便出血所苦，每當月經來臨前，都會覺得左下腹部疼痛，且大便就會有血，持續三到四天。起初病人以為可能只是經痛或痔瘡，但時間久了，症狀仍持續，只好到臺北市立聯合醫院就診。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師林聰蓉爲病人安排大腸鏡檢查，結果發現，在乙狀結腸距離肛門口十五公分處有一環狀腫瘤，腫瘤表面紅腫不規則有潰瘍現象，且已造成大腸管腔狹窄，大腸鏡無法再進入，診斷為大腸腫瘤疑似大腸癌，切片加以化驗，病理報告卻只是大腸潰瘍慢性發炎，無癌細胞現象。林聰蓉表示，為了進一步確定腫瘤來源與侵犯範圍，再安排電腦斷層檢查，結果發現子宮左側肌肉層有一個四公分腫瘤，侵犯到乙狀結腸，高度懷疑可能是乙狀結腸子宮內膜異位，因此建議病人開刀治療。開刀前，先安排大腸鋇劑攝影，在乙狀結腸靠近直腸處有一環狀腫瘤，與大腸鏡所見相符。開刀切除後，由組織病理報告證實，病人的確是罹患「乙狀結腸子宮內膜異位」。林聰蓉說，子宮內膜異位除了發生在骨盆腔，也有可能會侵犯骨盆腔以外的器官，包括胃腸道、泌尿道、中樞神經系統、呼吸系統，甚至皮膚與肌肉等。常發生年齡約在35～40歲左右，發生率未明。約有一成左右的子宮內膜異位病人會侵犯胃腸道，其中75～90％發生在乙狀結腸與直腸。發生在胃腸道的子宮內膜異位，大便出血為最常見的臨床表現，特別是月經期出現血便。其他像腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、裏急後重、腸阻塞等。這些症狀與一些大腸疾病類似，通常需作大腸鏡檢查才能鑑別診斷。他還說，乙狀結腸子宮內膜異位不一定會侵犯到大腸黏膜，所以有時大腸鏡切片亦無法確診，可能需腹腔鏡或開刀剖腹才能診斷。治療「乙狀結腸子宮內膜異位」的方法包括手術或荷爾蒙藥物，此病例因已造成大腸管腔狹窄，為避免發生腸阻塞，故建議病人手術治療。林聰蓉提醒，血便原因很多，包括最常見的痔瘡，其次如大腸憩室、大腸腫瘤或息肉、血管病灶等，其他較少見原因有：潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎及放射性大腸炎。當然其中最可怕的莫過於大腸直腸癌，建議發生血便的病人，應由醫師評估是否須接受大腸鏡檢查，以釐清病因。

男童奇奇（化名）從3歲開始出現自閉症狀（亞斯柏格症），自尊心強且個性固執的他，長期具有注意力不足及人際溝通的困擾，對於課業學習意願低且未獲成就感，導致經常沉迷於電玩遊戲，直到升國一前的那年暑假，奇奇母親深怕因此影響孩童的學習發展，前往就醫才發現奇奇患有注意力不集中過動症（ADHD，又稱注意力不足過動症）。對此，中國醫藥大學附設醫院精神醫學部張倍禎醫師呼籲，學習養成是孩童成長的重要關鍵，孩童若出現注意力不集中過動症相關症狀，應立即就醫診治，以免影響孩童學習效率。張倍禎醫師進一步說明，在臨床門診中，部分注意力不集中過動症患者同時並存亞斯柏格症、妥瑞氏症等共病症，而注意力不集中過動症為生理性疾病，通常藉由基因遺傳及環境互動造成，根據美國精神科學會的臨床診斷標準，民眾若出現6項以上注意力不足、過動、衝動等相關症狀，像是粗心大意、注意力不集中、無法耐心等待、健忘等現象，且症狀持續超過六個月，並重覆發生於兩個不同場合，就有可能罹患注意力不集中過動症。對於注意力不集中過動症孩童的行為治療，張倍禎醫師建議，家長應依照孩童的能力設定行為治療目標，並藉由集點兌換贈品的方式做為鼓勵，與學校老師共同制定相同的獎懲制度及行為治療方式，幫助孩童治療注意力不集中過動症。張倍禎醫師表示，過去曾於門診中發現，部分孩童會依獎項的喜好度而產生選擇性行為，為避免孩童減少正確行為的養成，家長應適時了解孩童於學校及家中的行為一致性，並從中調整治療策略。此外，對於孩童的進步與改變，家長與老師也應不吝給予即時回饋，像是言語上的讚美及擁抱，皆可助於提升注意力不集中過動症孩童的學習意願及行為表現。張倍禎醫師分析，目前治療注意力不集中過動症，以藥物合併行為治療成效最為顯著，藥物主要分為中樞神經興奮劑（利他能、專思達，Methylphenidate）與非中樞神經興奮劑（思銳，Atomoxetine），利他能可維持3至4小時的藥效，屬於短效藥物，專思達則有12小時藥效，張倍禎醫師表示，雖然短效藥物的藥效發揮較快，但藥效維持度也相對較短。而非中樞神經興奮劑（思銳，Atomoxetine），則可維持24小時全天候的治療藥效，並穩定腦部的血中濃度，孩童一天只需服用一次，雖然需持續服用兩週後，才有明顯的治療成效，但對於症狀緩解情況也較為穩定，服用後的孩童也較不易出現起床氣及注意力不足的現象，且副作用較低，能幫助孩童改善失眠及胃口不佳的症狀，根據服用非中樞神經興奮劑（思銳，Atomoxetine）的臨床試驗顯示，少數患有心臟相關疾病的孩童及青少年，可能增加血壓及心跳速率，因此較不建議使用。案例中的小六男童奇奇，初期以中樞神經興奮劑（Methylphenidate）做為治療選擇，但因頭痛及胃口不佳等副作用而拒絕按時服藥，奇奇母親與醫師討論後，決定更改服用非中樞神經興奮劑（Atomoxetine），經由一個月的治療後，大幅提升奇奇的專注程度，而衝動及過動的症狀也獲得顯著的緩解。張倍禎醫師提醒，治療注意力不集中過動症，通常需經由一段時間才有明顯改善，在協助注意力不集中過動症孩童治療前，家長及老師需充分了解孩童的疾病症狀，應秉持耐心及鼓勵的原則下，陪伴孩童共同治療，並於定期回診時，主動向醫師說明及討論孩童用藥及行為治療情況，以適時評估及調整孩童治療策略，共同協助孩童治療注意力不集中過動症。

女性在25歲之後肌膚就會開始慢慢走下坡，肌膚也會因為保水不足而出現細紋，若沒有及時保溼，就會逐漸形成魚尾紋、抬頭紋，甚至是法令紋等深度皺紋，除了產生皺紋之外，其他部位例如眼皮、嘴角、臉頰、眉毛等，也會逐漸出現鬆弛下垂的老態。而幾乎沒有傷口及復原期的不動刀微整形，近幾年來已經成為所有愛美人士的熱門首選，尤其是害怕動刀手術的人，只要藉由單純注射型的拉皮法，效果更加自然、後遺症更低，這就是在歐美早就流行已久的「液態拉皮術」。整形外科李久恆醫師表示，皮膚出現初步老化的輕熟女，很適合目前流行的「膠原蛋白液態拉皮術」。以往填充的概念認為哪裡凹陷，就直接施打在凹陷的部位，可是要達到完美的「液態拉皮術」效果，必須具備整體點線面的修飾概念、手法以及上提向線！膠原蛋白液態拉皮術主要運用兩種原理，用膠原蛋白注射在眼下凹陷、夫妻宮、臉頰凹陷處等臉部軟組織容易流失的區塊，是一種體積補充（Volumized）的原理，容積增加了，臉部下垂部份就會像搭帳蓬似的（Tenting），自然的被拉緊上提！另外，利用膠原蛋白柱狀注射在皮膚真皮深層，以促進膠原蛋白增生的方式，在皮膚內搭起了無數個小小支架來撐起鬆弛的皮膚，又被稱為水狀拉提（Hydrolift）。膠原蛋白液態拉皮，利用注射膠原蛋白刺激活化肌膚的方式，經過2～3週後，皮下深層的膠原蛋白就會不斷的增生，並使新生的膠原蛋白填補真皮層膠原蛋白之間的縫隙，達到膠原蛋白重新排列的結果，讓原本扁平的肌膚變得飽滿、緊實，確實的達到除皺回春的效果，與電波拉皮所使用的原理相同。由於膠原蛋白原本就是止血的材料及具有促進傷口愈合之功能，因此施打膠原蛋白會比打玻尿酸來的更不痛，也不易造成紅腫瘀青。李久恆醫師進一步指出，膠原蛋白液態拉皮術一次施打3CC，每次間隔一個月，一般只要注射2～3次就會有顯著的改變，一樣有不動刀拉皮的效果。膠原蛋白液態拉皮主要是提供害怕進行侵襲性手術患者，一種保持年輕的輕鬆方式，但如果臉部已呈現嚴重鬆弛的問題，還是得合併拉皮手術，才能有明顯的改善效果。

打造開運面相是許多民眾於舊曆年前熱切追求的話題，尤其今年景氣復甦，不少民眾年終荷包豐厚，許多愛美人士皆期望透過微整型療程投資自己，希望藉由開運面相，加強人際關係發展，帶領來年的運勢。而過年前的醫學美容療程以免動刀且不留傷口的輕塑療程最熱門，像是填補臉頰凹陷與雕塑立體開運鼻，就可同時達到兼具好運與雕塑的雙重效果，因此深受民眾青睞。在台灣，民眾普遍認為擁有澎皮的臉頰是創造好人緣的象徵，因此有不少人想趁著年假改造自己看似苦命的臉頰凹陷。整形外科張至德醫師說明，導致臉頰凹陷的成因，大多為天生臉部骨骼發展或因年齡漸增使臉部脂肪分布不均所致，然而，臉頰凹陷問題容易導致顴骨過高的形象，讓人有「刻薄歹命」的苦命感，因此許多民眾會選擇於臉頰凹陷處施打玻尿酸，以達到豐頰的效果，但張至德醫師特別指出，其實矯正兩頰凹陷有時只要放鬆咀嚼肌，就可以輕塑出飽滿的澎皮臉蛋。「試著讓上下排牙齒緊咬，同時用手觸摸臉頰與脖頸交界處，緊咬瞬間臉頰有突出處就是我們的咀嚼肌」，擁有多年整形經驗的張至德醫師分享，其實臉頰凹陷的問題不一定得靠玻尿酸填補，診間就有多名年約2、30歲的年輕患者，因兩側的咀嚼肌較為發達，所以導致臉頰看起來相對凹陷，通常在治療方式的選擇上，可採用在咀嚼肌施打肉毒桿菌，使其放鬆降低張力，讓年輕患者臉頰凹陷的問題得到解決，但若是年紀較長的患者，張醫師還是建議使用填補效果最好的玻尿酸進行治療。除此之外，象徵財庫的鼻子也是年節期間較熱門的醫美療程選項之一，張至德醫師分享：「就我經手的案例中，男性最常進行注射型的整鼻療程！」，可見男性患者追求直挺鼻樑的熱衷程度實在不容小覷。在雕塑立體鼻樑的注射材質選擇上，張醫師建議採用質地較Q軟的微晶瓷注射，便可輕鬆塑造理想中的立體鼻形。隨著女權主義意識高漲，許多女性於事業上的企圖心並不輸給男性，因此想藉由開運鼻帶來工作運勢及增加財庫的女性亦逐年增加，張醫師表示診間就有一名女性老闆深信鼻頭豐潤跟財運之間有著密不可分的關係，因此每隔一段時間便會回診施打，以維持肉感的帶財鼻頭，迄今已達兩年以上的時間。張至德醫師指出，目前醫學美容各項療程都已相當成熟，若想於過年期間給人「亮麗喜氣」印象的民眾，不妨可趁著年節前輕塑改運，讓新的一年展開新顏新氣象，但提醒民眾，進行微整形療程前，需慎選經驗豐富的合格醫師，且需經由專業評估後再進行療程，才能確保其安全性和術後的療效。

在台灣，新生兒先天性心臟病的發生率約為千分之13，也就是說每年約有2,000多名的新生兒寶寶患有心臟缺損、血管或瓣膜狹窄、血管錯位等症狀。隨著醫療技術的發展，早年接受先天性心臟病手術治療的兒童，有機會長大成人，但多數仍存有循環生理問題需要長期照護。依據健保局2000～2006年的統計資料，台灣目前有超過11萬名先天性心臟病患者，其中年滿18歲以上者將近三萬人（26.1％），這群病友邁向成人期後，開始面對就業、結婚、懷孕等問題，同時仍也可能罹患成人常見的其他心臟疾病。因此先天心臟病病友之照顧需要整合性的醫療團隊，提供病患專業的醫療建議與治療，但根據台大醫院的統計資料，曾在該院接受開心手術的先天性心臟病童，約有50.9％於手術復原後並未繼續接受定期追蹤，個人健康上可能埋有不定時炸彈而不自知。台大醫院於兩年前率先成立成人期先天性心臟病中心，是國內唯一針對這類病患而成立的跨科部整合性醫療中心。中心成立後由個案管理師主動找回或經轉介的失聯病友共有297位，其中178位是完全未定期追蹤病情的病友，此類病友若未定期追蹤，可能會面臨心臟衰竭、心律不整、運動功能變差、感染性心內膜炎等問題，若正值生育年齡之女性病友則將面對更大的懷孕生產風險。台大醫院成人期先天性心臟病中心可以為患者量身打造個人化的健康照護計畫。日前一位30歲女性病友，因打算懷孕生子，前來中心接受懷孕前評估，該病友於10歲時曾接受心室中隔缺損修補及主動脈瓣膜置換手術，必須長期服用抗凝血劑且合併有主動脈擴大及左心室出口以及動脈瓣狹窄等症狀，如果貿然懷孕可能造成畸胎及面臨多項懷孕及生產相關危險因子，醫療團隊先為病友換豬瓣膜代替原先的金屬瓣膜，術後不必再服用任何藥物，術後一年順利懷孕，目前持續接受懷孕中追蹤，中心兩年來共完成73位病友的懷孕前評估。另有一位曾在嬰兒時期接受大血管轉位顯微手術的病友，二十多年來並未接受適當追蹤，在最近突然發生心搏過速、血壓下降的情況，經急救後評估有冠狀動脈出口問題，以及主動脈瓣膜閉鎖不全，導致心肌功能下降。緊急安排手術，術後恢復狀況良好。此類病友如果術後未接受追蹤，容易發生心律不整甚至有猝死的可能性。台大醫院成人期先天性心臟病中心的成立宗旨之一即是希望能夠藉由整合性的醫療服務，以成人期先天性心臟病醫師為主軸，結合小兒心臟科醫師、小兒心臟外科醫師、成人心臟科醫師、婦產科醫師、復健科醫師、專科護理師、心臟功能評估團隊與社工人員等，提供整合性全人醫療服務，讓患者充分的了解自己疾病的情況，提供專業的醫療建議與治療。成人期先天性心臟病中心提供的服務有：每週二上午於兒童醫療大樓第35診設置成人期先天性心臟病特別門診，除院內外轉診病患之外，病患也可以自行掛號就診，此外中心個案管理師亦積極安排連絡未能定期追蹤的病友回診，以期早期發現問題並提供及時且適切的治療，並且於必要時安排轉診復健科（運動建議及功能評估）、婦產科（高危險性妊娠及避孕評估）、基因醫學部（遺傳諮商）、心臟外科（手術評估）。在治療方式的選擇上，除了心臟外科手術之外，我們也提供侵襲性更低的經心導管手術治療，例如心房中隔缺損、開放性動脈導管、心室中隔缺損關閉器的置放，氣球導管擴張或血管內支架置放，3D立體定位高週波灼燒術治療心律不整，心臟去顫器或雙心室同步化節律器置放，短期內亦將使用經由心導管植入瓣膜的最新技術，用以治療嚴重肺動脈瓣膜逆流、主動脈瓣膜嚴重狹窄或逆流的病患。為每位患者製作個人化健康護照，內容包含疾病中英文詳細診斷及圖解說明、曾接受之特殊治療或手術、目前使用藥物與特別需要注意的狀況、日常運動以及飲食建議。不僅有助於病友了解自身疾病的狀況，在發生緊急情形或至其他醫療機構就診時可作為相關醫療人員的重要參考。對生育年齡的女性病患我們會提供詳盡的懷孕前評估，對於容易造成懷孕及生產時母親本身或胎兒風險增加的危險因素，於事前盡可能加以矯正，並且於懷孕中持續密切監測母親及胎兒的狀況。成人期先天性心臟病醫療諮詢網醫療資訊網站http://www.ntuh.gov.tw/Ped/adultchd。諮詢電子郵件信箱[email protected]。諮詢專線（02）2312-3456 轉 70356。