彰化縣一名70歲老先生，超過二個月的血尿情形，沒有其它的症狀，讓老先生疏於警覺，到醫院檢查後已經是膀胱癌第二期，所幸經署立彰化醫院泌尿科醫師以腹腔鏡切除手術治療，目前只需門診追蹤。署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師說，老先生到醫院的時候，已經血尿超過二個月的情形，因為沒有特別疼痛感，讓老先生沒有警覺到身體異常警訊，當家人寒暄問暖後，才知道老先生血尿已經很久，帶至醫院檢查後，出現指數異常，立即進一步以內視鏡膀胱腫瘤刮除術切片證實為膀胱癌，已經是第二期侵犯到肌肉層。林易霆醫師表示，與家屬討論後，決定以腹腔鏡進行膀胱切除手術及尿液分流重建手術，腹腔鏡術中出血量約七百毫升，術後恢復良好，傷口小、疼痛感少癒合良好，老先生在術後第5天開始進食，並在術後第11天出院，治療效果良好，未發生任何併發症。林易霆醫師指出，腹腔鏡膀胱切除優點就是術中出血量少、術後傷口小、疼痛少、恢復快，比起傳統手術動輒一、兩千毫升的失血量，降低了手術風險，腹腔鏡手術是靠著腹部正壓及放大視野，可以將失血量控制在一千毫升以內，只不過手術時間比傳統手術稍長，但仍是治療第二期膀胱癌的新選擇。傳統手術會有25公分的傷口在下腹部，從肚臍上一直到恥骨聯合，施行根除性膀胱切除手術及尿液分流重建手術。近來隨著腹腔鏡手術的發展，可以將傷口縮小到約10公分，以腹腔鏡完成膀胱切除及尿液分流重建手術，減少失血量，減少患者術後的疼痛，加速術後的恢復。林易霆醫師進一步指出，膀胱癌最明顯的就是早期會有尿中有血，約85％的膀胱癌會有無痛性血尿，不過血尿也是膀胱發炎的一個常見的症狀，臨床上常會造成混淆，所以如果民眾有反覆血尿的情形，應及早到大醫院進一步徹底檢查，才能早期診斷早期治療，早期膀胱癌治療效果好，治療方式也較簡單。林易霆醫師呼籲，雖然有新穎的手術方式，但不論是傳統或是腹腔鏡手術，術後患者的生活品質仍會受到影響，預防畢竟勝於治療，戒菸、避免有毒致癌物的暴露，加上定期的健康檢查，才能保健康，如果已經發生血尿，也不要慌張，趕快就醫做徹底檢查，及早治療。

行政院衛生署新竹醫院新生兒專科醫師周安國表示，近來因流感之故，兒科門診與急診發燒以及呼吸道症狀的小病患大量增加，兒科病房也因為這波流感疫情呈現極度忙碌的狀況，爸爸媽媽均擔心這波流感疫情不知道還要持續多久。根據台灣疾病管制局的統計資料，流感的疫情已經逐步趨緩，但是仍不可以掉以輕心。周安國醫師提醒民眾，個人衛生習慣要注意，尤其是家裡面有幼兒更需要小心。周安國醫師指出，近來門診常有父母帶著家裡所有的小孩一起來看病，多是學齡前後的小朋友在家中以外的場所得到流感後，回家傳染給家中其他幼兒。另外，也要小心流感合併重症或是繼發性細菌性感染的情況。日前，有位一歲兩個月的小女孩來院就醫，外婆說小孩發燒已有三天，同時有咳嗽情況，比較特別的是不管是不是處在發燒的狀態下，小朋友的呼吸都很急促，並且食慾持續下降，經檢驗發現為Ａ型流感合併肺炎，抽血檢驗也發現血紅素與血小板同時低下，通報疾管局為流感重症，近一步病毒鑑定確診為H1N1感染。經立即給予克流感與廣效型抗生素後，呼吸窘迫狀況逐漸改善，貧血與血小板低下的狀況也經輸血逐漸恢復正常。周安國醫師表示，兩歲以下是流感合併重症的高危險群，雖然政府已經放寬公費使用流感藥物的限制，但是一歲以下的小孩並非常規克流感藥物使用的對象，而流感疫苗的接種年紀至少要六個月大以上，因此對於六個月以下的幼兒來說，家中成員的衛生習慣特別重要，包括多洗手，戴口罩，減少生病的親友或孩童來家中探訪或會客；除此之外，家中成員如果可以同時接種流感疫苗也可以降低家中幼兒感染流感的機會。

周董號召在學青年學子上網Po拒菸創意照、發表拒菸宣言，比人氣、拼創意的網路拒菸活動，所有「網路人氣獎」與「最佳創意獎」共計24個獎項，已於昨日（3/3）全數揭曉，並於「華文戒菸網」公布！周杰倫及其團隊馬不停蹄的於世界各地進行各項宣傳及演出，仍不忘為青少年吸菸問題而憂心，所有得獎組不僅獲得主辦單位所提供的圖書禮卷，更能獲得由杰威爾音樂所贈送的杰倫最新音樂專輯；在此活動獎項公布之際，杰倫為了鼓勵所有獲獎同學，特別利用回台短暫停留的一天時間，為獲獎同學於專輯上一一簽名相挺，肯定同學「不吸菸、做自己！」的拒菸信念。亞洲天王周杰倫「不吸菸、做自己！」的拒菸宣導獲得青年學子熱烈迴響，不僅全國4,032所學校校園中處處可見杰倫的現身與獻聲呼籲，民眾更可由網路上「周董揪你相挺網路拒菸創意照」活動專區，清楚看見杰倫對學生的影響，不論是堅定拒菸的態度、拒菸口號、不吸菸散發出的自信，都在同學的作品中一一體現。此網路創意照比賽，共分國小、國中、高中、大專四組進行競賽，比賽期間共有來自全台200多所學校，共計約800組同學以個人或團體的呈現方式響應參賽，扣除非在學學生及未符合參賽規定等無效作品後共有641多組同學符合參賽資格，活動期間共累積了近16萬筆相挺票數。文化大學新聞學系助理教授徐振興表示，網路活動的效果較不易評估，活動由於在學期末與寒假間舉行，未能透過學校平台充分進行宣傳，但同學仍然熱情參與，單以曝光度為指標來看，顯示有16萬人相挺亦能反映了網友對所有作品正向支持的態度，平均一個月能吸引近400組年輕人自發性的創作、共享拒菸作品，便能在參予的過程中繼續將意識深化，並産生新的思維火花。所有參賽作品中有400多幅為國小同學的作品，並有接近一半的作品為團體作品或全班師生一同發揮創意合力完成。其中更不乏老師利用電腦課或課餘時間，通力合作激盪創意，讓拒菸變成一件有趣而快樂的事情。榮獲國小組創意獎第一名的台中市力行國小-沈韻婷和同學們還有導師，一直都是周杰倫的忠實粉絲，從決定參與活動開始，班上同學進行了一連串的創意討論、動作設計後，經由老師的協助修正、不斷的進行嘗試，最後才與同學用身體拼排出了「NO SMOKING」的字樣，一舉獲得評審們的青睞。而國小組創意獎第二名的宜蘭縣黎明國小五年六班同學，為活動獲獎作品中動員人數最多的團隊，以團體人海策略發揮了全班35位同學的創意，以或坐或臥的方式排列出一幅巨型的禁菸標誌；據班導師表示，由於活動期間將近期末，同學們雖準備倉促但還是利用了大掃除將教室搬空的機會，進行了人體圖形的創作，在多次的嘗試與試拍下才完成了這幅同學們相當滿意的作品。網路人氣獎的獲獎同學們不僅時時關切票數變化、動員好友義氣相挺，更是透過家長發動各方親友熱切拉票，以實際票數支持孩子的拒菸意念，以行動將拒菸教育體現於親子關係中，於校園及家庭中營造了「拒菸是一種自信與榮耀的生活態度」的積極拒菸氛圍！所有參加作品皆可於「華文戒菸網」（http://jay.e-quit.org/list.html）中進行瀏覽（得獎名單亦已於網頁http://www.e-quit.org/CustomPage/HtmlEditorPage.aspx?MId=576&ML=3）。

近來的天氣乍暖還寒，家中有過敏性體質小朋友的父母們，心中不免跟著七上八下，正是這種季節變換的時候，最容易誘發小朋友過敏症狀發作。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示，在身體諸多可能產生過敏症狀部位當中，眼睛常常容易遭受忽略，因此，過敏性結膜炎雖然很少造成視力上的後遺症，但因為它們所造成的不適感及反覆再發特性，卻也為許多患者在生活上帶來不少困擾。林穎正認為，在進一步介紹過敏性結膜炎前，必須先讓民眾了解何謂過敏。他說，所謂「過敏」係指當身體的免疫系統對於無害外來物（即所謂的過敏原）反應過度時所誘發的一連串發炎反應。當這樣的連鎖反應發生在眼睛表面，造成結膜發炎時，便稱為過敏性結膜炎。過敏性結膜炎可以概分為下列幾類：季節性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis）通常是因為植物花粉或孢子所引起，出現在特定花粉或孢子濃度升高的季節，而常年性過敏性結膜炎（perennial allergic conjunctivitis）則常是因為對塵螨（house dust mites）、蟑螂排泄物、黴菌、寵物等過敏所引起，這兩類佔過敏性結膜炎大多數案例的疾病，很少會造成視力方面後遺症。此外，春季型角膜結膜炎（vernal keratoconjunctivitis）與異位性角膜結膜炎（atopic keratoconjunctivitis），通常出現在有異位性體質的患者身上（後者尤其見於異位性皮膚炎的成人）。這兩者由於常合併侵犯角膜，造成角膜潰瘍或斑塊，可造成病人視力上威脅，故須多加注意。最後一類，巨乳突結膜炎（giant papillary conjunctivitis）最早是在1974年，在軟式隱型眼鏡使用者身上發現，但也可出現在其他類型的隱型眼鏡、義眼、眼部縫線等異物的使用者。其成因乃是由於鏡片的機械性刺激，或是鏡片保存液、異物成份和鏡片上蛋白質沉澱物的化學刺激所造成，症狀嚴重的時候，甚至會影響到隱形眼鏡配戴。林穎正強調，引起過敏性結膜炎的原因儘管不同，但臨床症狀都是眼睛癢、流眼淚、灼熱感、紅眼睛及眼睛會產生分泌物。還不會表達自己感受的小朋友，則常常會以不斷用力眨眼睛來表現。另外，在有些反應比較嚴重的患者，常常會在忍不住搔癢感而去揉眼睛後，產生水腫而使得雙眼看起來就像鹹蛋超人一般。他指出，由於過敏的成因乃是身體對外來物過度反應所致，因此，若要根治便須找出過敏原。在絕大多數情況下，過敏原很難確定或無法完全避免，此時可由注意環境清潔著手，並搭配空氣清淨機或是護目鏡等設備以減少暴露。林穎正建議，當症狀發作時，可先採用眼睛周圍冰敷方式以減少不適或水腫。嚴重時，可在醫師指示下使用抗組織胺藥物、肥大細胞安定劑、血管收縮劑、或是類固醇以局部或口服方式緩解症狀。此外，亦可以使用生理食鹽水或人工淚液，經由沖洗來大幅降低過敏原及發炎因子濃度，改善症狀。由於局部類固醇眼藥水易誘發青光眼、白內障，易致角膜感染等潛在性副作用，因此在使用上必須由醫師加以衡量，而不可自己隨意使用。至於配戴隱形眼鏡所導致的過敏，除了使用藥物外，最重要的是注意隱形眼睛的清潔和配戴習慣，如果隱形眼鏡停戴一陣子後再重新戴上仍有相同的症狀發作，則應考慮改換另一種材質的隱形眼鏡（如長戴型換成拋棄式）或是使用一般眼鏡，甚或是接受雷射近視手術。儘管過敏性結膜炎在絕大多數情況下都不會對視力產生危害，但不斷復發卻也足以為生活帶來相當多的困擾；但只要能從改變生活習慣上著手，並配合醫師接受適當治療，相信一定可以大幅減輕過敏性結膜炎所造成的不適，提高生活品質。

文／媽咪窩雜誌　採訪／林潔雨諮詢／台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主治醫師 邱啟勝新竹國泰醫院婦產科主治醫師 賴宗炫有過敏疾病的人越來越多了，這些媽咪如果在懷孕後又出現過敏症狀時，無意增添懷孕的辛勞。為了瞭解孕媽咪有過敏的比例及懷孕狀況，我們特別設計了這次的問卷，同時還有醫師對預防孕期過敏的建議。媽咪有過敏體質，懷孕期間該注意哪些事項？哪些食物吃了會過敏，孕期碰不得？哪些過敏原必須遠離？而一旦引起過敏，有哪些安全的處置和治療方法？這些都是過敏孕媽咪們要及早了解與因應的課題。根據BabyHome網站所進行的問卷調查顯示，32.9％的受訪孕媽咪本身有過敏體質，其中以鼻子過敏者高達57.6％最多，可見得鼻子過敏儼然已成為現代人的文明病。第二名則為皮膚過敏佔17.9％，同時合併多項過敏症狀的孕媽咪也佔了15.2％，是這群過敏孕媽咪中最「甘苦」的；另有少數（佔3.9％）孕媽咪有食物過敏、氣喘孕媽咪則佔2.7％之多，還有少數孕媽咪表是會對藥物、酒精過敏等。除此之外，孕媽咪在孕期中是否曾出現過敏症狀呢？有48.2％的媽咪在孕期中還是得忍受過敏症狀所帶來的不適，而絕多數佔九成一的媽咪，都會擔心過敏症狀影響胎兒健康。 身體內的免疫系統扮演著防禦敵人的角色，而一旦受到外來物質侵入時，體內的免疫系統會主動對抗這些外來物，假如免疫系統反應太過強烈，就會產生過敏現象，進一步引發過敏疾病。台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科邱啟勝醫師表示，當過敏原刺激到體內的免疫細胞而引起過度反應時，便會產生過敏，過敏表現在不同部位，會有不一樣的症狀，包括：過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎等等，都被稱為過敏。其中以呼吸道和皮膚較常出現，而過敏的程度，則會因為個別體質與免疫系統反應程度而有差異。呼吸道：過敏性鼻炎、氣喘；鼻子過敏是因過敏原導致鼻內血管放鬆，而引起過敏。常見患者早上一起床就噴嚏連連，或經常流鼻水、鼻子癢、眼睛癢，甚至有明顯的黑眼圈；如果因塵螨或濕度變化，而引發氣管收縮，就會造成氣喘發作，而出現夜咳、喘鳴聲、呼吸困難等症狀。皮膚：異位性皮膚炎、蕁麻疹；當受到過敏原刺激時（可能吸入、吃入或是皮膚接觸到過敏原），也有可能引發皮膚的症狀，可能出現疹子，像是蕁麻疹（又稱風疹塊，可能出現局部或全身性膨疹，而且感覺非常癢），或異位性皮膚炎（較常出現於臉頰、頸部、四肢伸側或屈側）等。延伸閱讀「「孕媽咪過敏狀況調查」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9760

目前，雖然交通工具及安全防護措施均一再進步，但嚴重交通意外及工安傷害仍是每日發生、層出不窮。三總整形外科高壓氧中心主治醫師張舜程表示，較為簡單的外傷可由急診、手術或短期入院治療來幫助病患；但在醫學中心每日均會送來許多嚴重的外傷病患，就需要多科、多次的手術及較長期的醫療照顧，來減少可能的殘障或永久性的功能傷害。張舜程說明，嚴重的肢體外傷（壓碾傷：Crush injury）的定義為：超過二種以上的組織受傷（皮膚、韌帶、肌肉、骨、血管、神經），且在傷口癒合後仍可能有後續的功能障礙。這類型傷害之成因多為：嚴重車禍、墜落（樓）、重物壓砸，機器碾傷、電鋸傷…等等。此小腿為例，可依其受傷之嚴重度，予以分類。愈嚴重者，侵犯之組織愈多，傷害愈複雜，且日後之功能缺損愈大。常用的治療方法包括：急診傷口清創、骨折固定（內、外固定）、植皮手術、顯微斷肢（指）重植手術、局部皮瓣手術、顯微游離皮瓣手術…等等。此類病患多需接受多次、分階段之手術，住院與重建過程漫長而辛苦，且日後之傷殘狀況亦無法完全避免。張舜程解釋，若肢體外傷無法及時察覺並予以正確治療，會產生另一種嚴重狀況 - 腔室症候群（compartment syndrome）。其成因為上、下肢肌肉腔室內壓力上升，進而壓迫其內部之血管、神經，導致更進一步的肌肉神經損傷、壞死，而成為永久性、不可逆的肢體功能障礙。此類型之傷害須及時發現與確診，並予以積極的手術 -- 筋膜切開 減壓，及後續之植皮重建，才有機會挽救傷肢功能。但均易形成明顯之肢體疤痕、攣縮及較輕度之殘存肢障。高壓氧氣治療（Hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是近年常用的一項重要輔助治療工具，來有效改善患肢存活與功能的方法。張舜程說，利用進入一密閉高壓艙體，每日1～2次，每次1～2小時，經口、鼻吸入高壓、高濃度氧氣的治療方法。其效用包括：緩解組織缺氧，增加血漿、組織液之溶氧量，減少組織水腫，增加白血球殺菌功能，增進部份抗生素功效，加速骨骼細胞再生及骨折癒合，加速膠原蛋白合成、血管新生，加速傷口癒合。對於嚴重肢體外傷之治療，目前本院是以急性創傷團隊（trauma team）起始，之後由各科專精醫療團隊接續手術，整形外科負責後續傷口重建及癒合工作，搶救挽回許許多多之重度外傷患者，協助其保留受傷肢體並回復其最佳功能。而高壓氧治療團隊接受會診，可儘早安排治療，於黃金時期中（48小時內），加上輔助治療，可達到最佳療效。張舜程提醒民眾，目前高壓氧治療急性嚴重肢體外傷常用於：斷肢（指）顯微重植術後、嚴重開放性骨折術後、壓碾傷皮瓣壞死、顯微游離皮瓣重建術後，腔室症候群，嚴重多層次手外傷…等等。健保給付的規定為：無法或延遲手術、沒有其他方式治療時，才可先送審後予以給付，較為嚴格並缺乏時效性。一般治療此類病患均以自費為主，療程約10次（視復原狀況延長或縮短）。對於上述之嚴重外傷，可達到極佳的輔助療效，縮短病程及療程，加速傷口癒合，並有效幫助患肢回復功能。

糖尿病，是指新陳代謝發生問題，導致血糖升高的一個疾病。奇美醫學中心新陳代謝內科主治醫師嚴逢杰表示，由於經濟繁榮與社會生活型態的改變，飲食增加與運動量的減少，使得我們的身體長期處於營養過剩的負擔下，漸漸的發展成糖尿病；根據國際糖尿病基金會估計，全球糖尿病的人數以驚人的速度增加當中，台灣更不例外。國衛院研究發現，台灣男性糖尿病盛行率連年激增，尤其以65歲以上男性最為嚴重，近15年間的調查顯示，盛行率由13.1％一路飆升到28.5％，幾乎每4個65歲以上男性，便有1人罹患糖尿病。嚴逢杰說明，全台灣的糖尿病盛行率已達9.2％，幾乎每10人就有1人糖尿病上身。因此，我們對於糖尿病的預防與治療，必須要非常的高度重視。如果血糖控制的不好，身體可能會出現一些不舒服的症狀，可能會口乾、容易肚子餓、吃多、喝多、尿多、體重減輕、手麻腳麻、眼睛模糊、身體虛弱等症狀，但大部分這些症狀都不會很明顯。嚴逢杰解釋，由於症狀不明顯，所以糖尿病變身成一個隱形的殺手，久而不自覺；長久下來，整個心血管就會受到影響，所以，腦中風、心肌梗塞或洗腎等的機會就會大大的增加。這也是我們要好好控制血糖最主要的原因。糖尿病控制好壞的指標，主要有分餐前空腹血糖、餐後兩小時血糖與糖化血色素。根據美國糖尿病學會的建議，糖化血色素建議控制在7.0％以下，餐前空腹血糖控制在70～130mg/dl之間，餐後第二小時血糖控制在180mg/dl以下。如果我們可以達到上述的標準，心血管疾病的機會就會大大的降低。我們只要在家中自我監測血糖與在醫院抽血檢驗，就可以知道自己的血糖是否控制好壞；然而，是不是落在這樣的標準內，就代表控制的非常好呢？美國與歐洲糖尿病學會建議，每個人控制糖尿病的標準都要因人而異。嚴逢杰指出，年輕或壯年人的標準就要更嚴格，糖化血色素要控制在6.5％或甚至6.0％以下，而年老者或自我照顧能力不佳的病人，標準就要稍微寬鬆。每個人的高矮胖瘦不同，飲食習慣不同，用藥種類也不同，醫師必須為每個病人設定理想的控制標準。另外，嚴逢杰醫師也提到，許多糖尿病病人覺得自己有規則的服用藥物，就是有把糖尿病控制住了，這是個錯誤的觀念。有些病人，藥物的效果不佳而一直沒做調整，結果血糖還是長期控制不良。而有些病人，藥物的效果太強，有時候會發現自己總是吃不飽、很容易肚子餓、全身冒汗、無力的症狀，這時候就要根據病人的身體狀況與飲食狀況再做藥物的調整。嚴醫師說：盡量以最少最適合的用藥，配合標準的飲食控制與適當運動，讓血糖控制到接近正常。即使有了糖尿病，若可以把血糖控制平穩接近正常，中風、洗腎、心肌梗塞等心血管疾病的併發症都可以大大的減少，甚至跟正常人差不多。您，控制好你的血糖了嗎？

根據衛生署統計資料顯示，口腔癌是25～44歲男性發生率最高之惡性腫瘤，且大部分罹患口腔癌的患者多為社會中的藍領工作者，肩負家庭經濟重擔，因此格外需要健保給付的補助支持，除此之外，患者治療後還恐須面對如進食、咀嚼、吞嚥、說話等重要器官失能的威脅，以及重返職場不易等諸多困境。所幸自今年一月一日起，健保局已將口腔癌引導化療藥物歐洲紫杉醇納入健保給付，對象主要是針對難以用手術切除的局部晚期頭頸癌患者，預計每年約有1～2成的患者符合此條件，每人可獲得最多四個引導性化療療程約十餘萬元。對於擔憂經濟壓力問題、與可能失去重要器官功能，而產生恐慌心態選擇放棄或排斥治療的晚期口腔癌患者，健保給付的訊息可說是一大福音。基隆長庚紀念醫院癌症中心主任王正旭醫師說明，口腔癌患者的平均好發年齡為50歲左右，比其他癌症還年輕了10歲，此時的青壯年男性仍為家中主要經濟支柱。因此，近年來口腔癌的治療目標，不但是希望能徹底清除癌細胞來提高存活率，還要能保留患者重要的器官機能，以維持治療後的生活品質與謀生能力。目前臨床上口腔癌的治療以手術、化療、放射線照射等方式為主，經研究證實，引導性化療藥物歐洲紫杉醇合併鉑類及5-FU，可望延長局部晚期患者近2.5倍的整體存活期（從30個月延長至71個月），且無疾病惡化存活期也由13個月提高至36個月，對於普遍治療時已是晚期的口腔癌患者而言，不僅可望保留重要器官，也讓部分因腫瘤過大無法手術的病人，能先利用引導性化學治療將腫瘤縮小，再進行開刀切除，減少手術面積也提高整體治癒率。王正旭醫師進一步提醒，晚期口腔癌患者是否能採用此次健保給付的引導化療藥物，還是須依腫瘤部位、大小、腫瘤嚴重度而定，建議病患及家屬可依據個人病情與狀況，與專業醫師諮詢，選擇最適合的治療方式，以期癒後能保留重要器官，兼顧生活品質。

有位住在北部地區47歲男性計程車司機，經檢驗證實其係感染H1N1新型流感，據病人描述他並未接種H1N1疫苗，病發前曾載一名咳嗽客人。100年2月8日，開始出現劇烈咳嗽、發燒等症狀，並至住家附近診所就醫，2月10日因呼吸困難送至臺北市立聯合醫院和平婦幼院區急診，經診治為急性肺炎導致急性呼吸窘迫並立即插管合併呼吸器治療。但仍因低血氧需要「體外循環膜肺維生系統」（即葉克膜）支持療法，並隨即轉至仁愛院區加護病房，由臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀進行「體外循環膜肺維生系統」裝置手術，並與胸腔內科醫師鄒志翔共同治療此一重症病患。姜智耀指出，由於新流感（H1N1）型病毒感染確診病患只有（肺部）單一器官功能衰竭，使用呼吸器無法使病患正常交換氧氣及二氧化碳，必須置放葉克膜暫時取代病患肺臟的功能。該病患因主要的問題是在呼吸系統，採用葉克膜靜脈－靜脈模式（veno-venous mode），成功解救病人生命。臺北市立聯合醫院跨院區機制（和平婦幼院區、仁愛院區）及跨科室（胸腔內科、心臟外科）合作治療，透過葉克膜維生系統及胸腔內科施予抗病毒藥物治療，經過9天重症治療於2月18日撤除「體外循環膜肺維生系統」（即葉克膜），該H1N1病患已於2月22日轉入普通病房，順利康復中。姜智耀表示，「葉克膜」正式名稱為「體外循環膜肺維生系統」，英文縮寫「ECMO」，所以簡稱「葉克膜」。這套系統直接提升患者血氧濃度，因為可能產生出血、血栓、感染、器官衰竭等副作用，所以大多用於重症緊急時刻。

文／奇美醫學中心藥劑部總藥師 王慧瑜奇美醫學中心於98年購入「高擬真模擬醫學人」（i-Stan），內建有多種生理功能，其中可設定五十種以上的藥理反應，並內建多種病人的聲音，亦可透過麥克風與學員對談，對訓練即將踏入臨床工作之醫療人員而言，有實質助益。「高擬真模擬醫學人」的設計原是為了訓練臨床醫護人員在面對真實病人前的模擬教育，然而奇美醫學中心的教學中心及臨床技能中心則積極鼓勵其他醫事人員能善用這套系統，擬定與「高擬真模擬醫學人」相關之臨床教案作為臨床教學之用。奇美醫學中心藥劑部評估藥學實習生及畢業後二年藥師（PGY）在臨床實習方面，往往缺乏與醫療團隊互動及對病人服藥後生理變化之應變能力，因而嘗試應用「高擬真模擬醫學人」的多種生理功能，結合客觀結構式臨床技能評估教案（OSCE即評估對標準病人與臨床事件之應變能力），設計一套適合實習生及畢業後二年藥師之學員的臨床模擬課程。讓學員能親身體驗身為一位臨床藥師，除了具備專業知識之外，一方面如何在與病人溝通的過程中，獲得病人用藥史或相關資訊，二方面如何在發現問題後建議醫師用藥，三方面也能了解同一種藥物用在不同病人特性時的療效差異。奇美醫學中心藥劑部從99年4月開始，正式應用這套系統設計臨床技能評估教案，至今（100）年1月底止共舉辦4場評估課程，參與學員共27人，學員對於應用這套系統所帶來的教學評估感言如下：「經過這次的實際操作才恍然大悟，原來與病人的面談步驟也那麼重要。過去在臨床實習只是邊聽邊看，並未真正感受到面談的重要性…。」。「…不但有臨場真實感，更可和假人互動、回應，…可模擬一些臨床上會遇到的情境，也可藉週邊一些儀器去判斷病人的狀況…」。「高擬真模擬醫學人的魅力，有觸感真實的皮膚，還有血液流動及呼吸聲，問他問題還會回答…親自判斷病人的情況，就如同臨床藥師一般向醫師提意見，讓實習生活又增加了一項有趣的課程！」。過去的臨床教育，仍少不了師徒傳授，而學習評估方式主要是筆試、口試，缺乏讓學員實際操作演練的環境與機會。醫策會為提昇教學成效而提倡教學醫院之教學評估應朝「多元的評估方式」發展，因而操作型技能直接觀察評量（DOPS：評估程序步驟）、迷你臨床演練與評估（Mini-CEX：評估單一事件的臨床技能）、客觀結構式臨床技能評估（OSCE）等方式也在國內掀起一股風潮。學員雖可藉由不同的評估方式體悟到自己學習上的缺失，然而因為主角通常只是考生一人，在有醫療狀況的情境下與醫療人員溝通的訓練仍然無法藉由這些方式獲得有效的評估。目前世界各國的藥學教育，已由藥物導向轉為以病人為導向的藥事照護教育，顯示藥師必須具備更深入而務實的專業知識，才能協助醫師共同照護病人。現今藥學系學生必須完成640小時的醫院藥學實習，連剛獲得證照的新鮮藥師也須接受為期2年的藥學訓練計畫，目的就是要加強以病人為導向的臨床藥學專業課程，以培育均質優秀的藥師，提供全民優質的藥事照護。一位稱職的臨床藥師，需保持在團隊照護中角色的重要性，提供最佳的、安全的、有成本效益（cost effective）的藥物治療，能及時辨識並且避免藥物不良事件的發生。根據研究顯示，在美國住院病人所發生的醫療傷害中，約1/5是導因於藥物不良事件。在可預防的藥物不良事件中，有50％是藥師可以協助預防的。另有研究指出，藥師參與醫療團隊的臨床照護可使藥物不良事件的發生率降低。因此，如何有效的訓練年輕藥師成為稱職的臨床藥師是極其重要的任務。透過「高擬真模擬醫學人」與臨床技能評估教案結合的教學評估方式，除了能有效評估學員對病人與臨床事件之應變能力外，也能讓學員們體認如何即時根據病患的臨床狀況與醫護人員互動，進而達成用藥建議，並降低藥物不良事件發生之目的。我們相信這一項新的嘗試與做法，已為臨床藥學教育開創了新的紀元。