（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）戴口罩、勤洗手防疫不鬆懈，但類風濕性關節炎病友卻常面臨卡「關」！類風濕性關節炎是一種常見的自體免疫疾病，好發於中年女性，若疾病控制未達緩解目標，容易因關節發炎腫痛、動作「卡卡」，不僅脫戴口罩需要更多時間，也難落實洗手完整步驟。48歲蔡女士5年前類風濕性關節炎發作時，因膝蓋磨損嚴重，骨頭彼此磨擦，入院檢查時卻只被診斷出是退化性關節炎，歷經半年減重10公斤和關節鏡手術，仍不見疼痛改善，驚覺不對勁，轉診至風濕免疫科，進一步抽血檢查才確診為類風濕性關節炎。以「疾病緩解」為重！ 染疫共病風險降2成以上風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋表示，類風濕性關節炎的治療目標在臨床上常用「DAS-28」分數來評估疾病活動度，區別為疾病緩解、低疾病活動度、中疾病活動度與高疾病活動度等4種等級。其中，以「疾病緩解」為類風濕性關節炎病友應追求的終極目標，使關節不腫痛、體內發炎指數正常，以延緩關節破壞，若未達到緩解，除了身體不適與關節破壞外，也可能造成感染風險、心血管共病、肺病風險增加等。研究也發現，疾病緩解者在新冠肺炎感染後住院與死亡、併發心血管疾病事件與骨鬆性骨折等共病風險，可比高疾病活動度病友減少1.94至2.48倍。9成患者搞不清治療目標 望確定治療成效在防疫期間，有些病友因避免到醫院而中斷治療，直到病況加劇才回診。但臨床觀察，逾9成病友不清楚個人治療目標，多是因評估公式計算過於專業複雜，在缺乏友善且有效的醫病溝通工具情況下，診間醫病問答常無法精準評估，可能影響疾病控制與治療成效。為解決醫病問題及改善評估方式，風濕病基金會台灣抗風病聯盟目前推出評估方便的「1分鐘微笑量表」，將醫學專業量表結合國人生活形態，希望達成有效的醫病溝通、幫助提升治療目標成效。一分鐘微笑量表，幫助類風濕性關節炎病患輕鬆自評分類。（圖／風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟提供）「微笑量表」促醫病溝通 自行評估5大行為病友只要快速圈選幾個項目，包括身體狀況分數、疼痛分數等，並評估是否困難或無法完成「5大生活行為」，包含自行穿衣服、自行起床、舉杯喝水、自行清洗或擦乾身體與在戶外平地上行走，對應至疾病控制的四種表情符號，便可快速了解自己的疾病程度與現況。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長蔡長祐說明，每位類風濕性關節炎病友，都該知道自己是哪一類，藉由「1分鐘微笑量表」幫助病友掌握疾病現況。建議每週定期紀錄評估，回診時可與醫師討論期間的變化，醫師也可以在專業評估後即時給予回饋，有助於促進醫病間的溝通和對話，幫助醫師用藥更精準、更多病友治療達標。蔡長祐呼籲，秋冬是類風濕性關節炎好發季節，預測今年冬天會特別寒冷，加上新冠肺炎疫情伺機而動，類風濕性關節炎病友更應重視治療達標。雖然類風濕性關節炎無法根治，建議善用良好的醫病溝通工具，並配合醫囑、監控疾病活動度與積極治療，達到穩定控制、疾病緩解，以維持良好便利的生活品質。

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）你也有早上起床忽然四肢僵硬、小關節疼痛、疼痛感卻會隨運動而減輕的症狀嗎？32歲鄭小姐從事急診室護理師，某年秋冬轉換之際莫名感到手腕疼痛，1週後疼痛竟擴及全身、寸步難行。就連就醫時，從停車場到診間只要短短10分鐘路程，她卻要拚命忍痛走上2小時，進一步抽血檢查後，才確診為類風濕性關節炎。免疫失調、關節腫痛 中年女性好發類風濕性關節炎風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長蔡長祐表示，類風濕性關節炎屬於全身性自體免疫疾病，是破壞力最強的關節炎之一，台灣約有10至20萬名病友，常見發生於中年女性。因為免疫系統失調，把自己的關節當成攻擊目標，造成關節發炎腫痛，如長期治療未達標，關節恐持續破壞甚至變形，誘發疾病原因包括感染、壓力、溫度等。尤其每逢天氣變冷或下雨，病友關節容易感到腫痛不適，加上血液循換變慢，不光洗澡洗頭、刷牙等生活作息，甚至連脫戴口罩、洗手等防疫基本功等，需要關節的細部動作都覺得吃力，不得不強迫忍痛，以不確實的方式完成動作。也因為需要持續治療控制，疫情期間，約有3成類風濕性關節炎病友未規律回診，造成病況失去控制、導致全身發炎。蔡長祐就曾遇到一名病友，因長期未回診治療，雙腳關節劇烈腫痛，走路彷彿「機器戰警」，手肘與膝蓋彎曲趨近90度，直到移動只能拖步走，才趕緊就醫。類風濕性關節炎無法根治 常忍痛洗澡、刷牙竹山秀傳醫院免疫風濕科醫師蕭育芬說明，類風濕性關節炎患者努力追求治療達標過程，配合醫囑、監測疾病與規律治療等同重要，「30年前類風濕性關節炎是沒藥醫，因為缺乏好的治療藥物，導致病友容易關節變形；現在則是病友因缺乏認知，擔心治療副作用而選擇『不要醫』。」蕭育芬解釋，現在類風濕性關節炎的治療武器多元，除了非類固醇消炎藥、類固醇及疾病調解抗風濕病藥物與生物製劑外，還有新納入健保給付的口服標靶小分子藥物，因為不需要打針，等同「多吃一顆藥」而已，也不需要冷藏等特殊儲存方式，便於攜帶，對於會暈針、忙碌的病友而言，是一項更貼近現代社會需求的治療選擇。雖然類風濕性關節炎目前無法根治，但只要積極配合醫囑治療，患者也可以與正常人一樣生活。蕭育芬呼籲病友，善用新的治療工具，透過良好醫病溝通、配合醫囑，才能穩定控制病情，擁有好的生活品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）40歲的小玟（化名）今年初發現經血量突然增加，並且在腹部摸到腫塊，但因為沒什麼身體症狀，因此不以為意。最近幾個月開始出現尿失禁，常常因為咳嗽、打噴嚏或抬重物就不自覺漏尿，讓她無法專注工作，也不敢參加親友聚會，嚴重影響生活品質。後來到醫院婦產科求診，果真檢查出多發性子宮肌瘤合併尿失禁問題，最後在醫師評估下，透過「自然孔子宮全切除手術」搭配「尿道中段懸吊手術」，終於改善子宮肌瘤合併尿失禁困擾，讓小玟擺脫長久以來的身心不適。子宮肌瘤合併尿失禁 嚴重影響生活品質收治小玟的台北中山醫院婦產科主任鍾國騰表示，子宮肌瘤及尿失禁均是婦女常見疾病。女性因尿道較短，加上生產、老化或停經等種種因素，使尿道附近的肌肉群鬆弛，容易導致尿失禁，時間一久可能引起局部發炎或濕疹；而子宮肌瘤會因其生長位置或大小引起壓迫症狀，當肌瘤壓迫到泌尿道系統，則有可能出現夜尿、急尿或是尿失禁問題。鍾國騰解釋，案例小玟本身患有輕微尿失禁，不料子宮肌瘤又壓迫下泌尿道，讓尿失禁問題更顯嚴重。自然孔腹腔鏡手術 子宮肌瘤及尿失禁一次搞定鍾國騰說明，小玟前來就診時，除了檢查子宮肌瘤外，也安排尿路動力學檢查，確診小玟本身就患有尿失禁。對於罹患子宮肌瘤合併尿失禁患者，治療前醫師會審慎評估並確認患者無生育需求，再採取自然孔腹腔鏡進行子宮全切除，將陰道作為自然手術通道，不會在身體表面留下傷口，減輕患者疼痛感，此外自然孔腹腔鏡較不易在術中傷及膀胱或輸尿管等組織，是手術風險較低的方式。臨床上不少患者會擔心子宮切除會造成日後尿失禁問題，鍾國騰表示，在進行自然孔子宮全切除時，同時採取尿道中段懸吊手術，於女性中段尿道處植入人造纖維網帶，以強化恥骨尿道韌帶，可改善尿失禁問題。鍾國騰表示，多數患者對於子宮切除有疑慮，認為後續可能有器官脫垂或尿失禁等後遺症，但像小玟這樣容易復發的多發性子宮肌瘤，加上有合併症狀，長期考量下來，子宮全切除的確能避免肌瘤復發，切除子宮後同時合併尿失禁手術，讓病人無後顧之憂。手術方式考量因素多 靠專業醫師完整評估鍾國騰提醒，子宮肌瘤及婦女尿失禁的發生率都很高，患者如自覺相關症狀產生，應及早就醫檢查，避免拖延導致症狀加重，影響生活品質；治療時也會採個人化治療，選擇最能降低疾病復發及後遺症的方式，讓患者不再為疾病所苦。（文章授權提供／健康醫療網）

(優活健康網新聞部/綜合報導)20-40歲是人生追求與實現夢想的黃金階段，但對於多發性硬化症患者來說，因為疾病造成的失能，可能使得實現自我、追尋人生的道路更加艱困。多發性硬化症多好發於年輕女性，與個人免疫失調有關，為腦部或脊髓因為不正常的發炎造成神經髓鞘及軸突的破壞，進而導致神經功能異常。林口長庚紀念醫院神經內科張國軒醫師解釋，多發性硬化症每次發作會引起不同症狀，症狀視發作的部位不同。若發作於視神經或腦幹，會造成視力模糊、複視等問題；若發作於脊髓，會造成手腳無力、麻木；若發生於腦部，會失去平衡感、顫抖、走路不穩等肢體問題、影響說話等。每個區域掌管著不同功能，當免疫系統攻擊到哪裡，就會造成該部位的影響。多數患者屬反覆發作型　未治療恐造成不可逆傷害多發性硬化症的原因不明，年齡、性別及環境等皆可能為致病因子。張國軒醫師說明，依照病程進展可分為多種類型，大部分患者屬於反覆發作型，意即反覆、多次的發作，且病症皆為急性。患者經治療後會完全或部分恢復，且兩次發作之間，不會有疾病的進展。隨著發作次數的累積，會因長期發炎導致持續性的退化，即稱為次發性漸進型。一旦進入此階段，即便沒有發作也會持續退化，代表疾病正在惡化或控制的較差。此外，約有5%的患者屬於原發漸進型，此型的特徵為疾病一開始就不斷的退化，不會暫停與好轉，且會越來越嚴重。張國軒醫師表示，無論屬於何種類型的多發性硬化症，都應積極面對與治療，以阻止病程的進展！新長效劑型干擾素：施打次數、保存方式 大大提升用藥便利性！疾病急性發作時，會以類固醇等藥物來緩解症狀，而多發性硬化症長期的治療目標則是降低年復發率、減少腦部發炎性病兆的累積數量，以避免或延緩退化情況。張國軒醫師進一步說明，現在已有非常多的武器可以使用，其中干擾素為常見的多發性硬化症治療藥物。早期需頻繁注射，平均每週需注射3次，而現在已有新型長效針劑，將施打時程延長到只需2週注射一次，大大提升便利性。除此之外，新長效劑型對於溫度的影響較低，相較與早期干擾素，可短暫取出放置於室溫下，但仍建議正常狀況下以冷藏保存。注射時可能會出現紅腫痛的反應，但反應會隨施打次數越來越輕，其中短效型因施打頻率高要經常換部位，且容易重複施打到同一部位。長效劑型則可讓皮膚與皮下組織在注射後有足夠的時間得到恢復，對於患者生活品質、注射的心理壓力都得到改善！張國軒醫師表示，反覆發作造成的腦部受損是不可逆的，且會留下後遺症。呼籲民眾應提高警覺，若出現忽然間的肢體障礙、複視、走路不穩等疑似多發性硬化症的症狀，可至神經內科就診，與醫師諮詢討論。若能及早診斷發現、早期治療、降低復發次數，多發性硬化症就像慢性病一樣，只要好好的控制，大部分的患者都可以維持良好的身體功能與生活品質！圖說：林口長庚紀念醫院神經內科張國軒醫師

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）中藥養生觀念不僅限於老一輩，一些30歲以上的中年人也開始以中藥調理身體，但若一時不查陷入了「中藥無副作用、長期吃保養沒關係」迷思，誤解中藥療效不會傷身，恐弄巧成拙導致不良反應的發生。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區藥劑科藥師黃品臻指出，中醫在治病時，講究辨證論治，在使用中藥時要結合「個人體質」考量，否則反而會對身體造成傷害。黃品臻也提出濫用中藥，可能會面臨的3大問題：1. 耽誤病情，甚至難治癒：疾病的證型指的是體質有分寒熱虛實，若一味地使用某種中藥，可能達不到理想的治療效果，反而造成病程延長，病情遷延難癒。例如：許多人會為了治療感冒而泡金銀花茶、板藍根茶，這兩者藥性寒涼，屬於清熱解毒藥，對於感染引起的黃痰、咽喉腫痛等熱性症狀有不錯的效果，但若本身已有寒性症狀如流清涕、容易怕冷等，則較不適合單飲金銀花茶、板藍根茶，否則容易損傷胃氣、造成病情加重。2. 產生不良反應而不自知：不少人追求中醫藥抗衰老、延年益壽，認為中藥補益藥可常補、多補，忽略「過猶不及」的隱憂，舉以下3例：人參以大補元氣著稱，但若長期服用，可能引起腹脹、失眠或血壓增高等。枸杞有明目、補養肝腎之效，常入菜於泡茶、煮粥、煲湯，也可以直接嚼著吃；但枸杞性溫，平常容易口乾、口渴、大便乾、常出現口瘡的人切忌大量食用。教師、銷售員等職業用嗓者，會使用胖大海泡水來潤肺開音，胖大海藥性寒涼，也有潤腸通便的作用，若本身大便較稀、體質虛冷者，長期使用也可能損傷脾胃之氣而造成食欲下降，加重腹脹、腹瀉。3. 忽略藥物之間的交互作用：藥物在配伍之後，產生結果可能是有益的，減低毒副作用、增強療效；反之也可能是有害的，產生毒副作用、降低療效。若未先審視病患正在使用中的藥物便濫用中藥，恐引起非預期的藥物交互作用而對身體造成危害。黃品臻提醒，中藥是藥，藥物能治病，也能「致病」；民眾在使用時需注意體質是否合適，瞭解中藥誤用、濫用的危害性，避免盲目地自我藥療。若有中藥的使用疑問，務必諮詢中醫師、藥師，有效減少中藥濫用的問題。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）入冬天冷溫差明顯，上班族久坐久站，又少時間喝水，當心造成「靜脈曲張」血流不順、增加回流阻力，容易引發心血管疾病，更可能導致下肢靜脈栓塞甚至是肺動脈栓塞，嚴重時恐危及性命。 40歲以上每2人就有1人靜脈曲張台灣足踝外科專家朱家宏指出，當長時間充血膨脹的靜脈疲乏鬆弛，血液到此容易滯留形成血塊或血栓，若隨著血流塞住下肢靜脈，腿部會莫名脹痛變色，假如未加以控制或進一步治療，血栓受血流推動回到心臟、進入肺循環造成肺動脈栓塞，就可能引發心肺衰竭，猝死風險高。 根據統計，40歲以上國人有近5成有靜脈曲張問題，久坐久站是高風險族群，想保暖、防護靜動脈心血管，多穿、貼暖暖包都只能增添外在保暖，比不上自己簡單做運動。 4招增加肌肉血液循環 在辦公室就能做針對工作上無法避免姿勢固定、久坐久站的朋友，朱家宏也提出簡單4招： 1. 選擇有壓差且彈性係數較高的壓力襪，靠近趾骨的地方略緊，壓力才會從高壓往低壓跑，有利於靜脈回流。 2. 抬腿15～20分鐘幫助血液回流，抬腿同時伸展腿部，活動腳踝將腳掌勾起、踩下，讓小腿肚反覆收縮放鬆，強化從遠端擠壓血液回流的效果；切忌抬腿90度，將腿部靜脈血液阻斷在上方反而無法回流，抬再久也沒用。 3. 定期做墊腳尖收縮小腿肌肉的運動，增加肌肉血液循環，減少靜脈血液滯留，減低深度靜脈血栓（又稱經濟艙症候群）的機會。 4. 避免穿過高的高跟鞋、翹二郎腿，並且運動量要足夠，多走路除了有助於增加下肢靜脈血液循環，走路時手腳交替並用，就能使脊椎旋轉、牽動上肢，讓全身筋膜變得柔軟，下肢肌肉也有力，血液回流自然一路暢通。 朱家宏提醒，現代人營養好、膠原蛋白充足，血管浮出皮膚表面等靜脈曲張外顯症狀較不明顯，出現腳麻、腳痛、走不動，也很少想到是靜脈曲張引起。建議民眾天冷時除了注意保暖，應培養日常生活適當運動，時常檢測自身狀況，才能防止靜脈曲張變嚴重，影響日後腿部的正常功能，並預防血管產生病變。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）25歲趙先生在一次例行性回診的抽血檢查中，發現肺癌腫瘤標記指數（Cyfra21-1）突然異常升高，雖然尚未超過標準值，但是數值的劇烈改變仍引發健康疑慮。經過詢問下才知道，趙先生最近因為辦公室裝修，協助清理倉庫時沒有戴口罩，吸入大量灰塵，不僅增劇過敏性鼻炎，也導致肺癌指數升高。腫瘤指數忽異常 外部刺激增肺癌風險聯欣診所院長林美秀指出，一個器官長期發炎是將來癌症的危險因素，此時所有腫瘤標記指數也會上升，若數值忽然劇烈改變，則可能是外在因素導致肺部受到刺激，若不積極改善，長久下來可能使得罹患肺癌機率提升。 因此建議趙先生在打掃時配戴口罩，並盡量縮短接觸粉塵的時間，短短一個月後，趙先生的Cyfra21-1指數就從2.5 ng/mL降到了0.6 ng/mL（標準值應小於＜3.3 ng/mL）。 選天然精油可避癌 安心添生活質感林美秀表示，肺癌的風險因子比大家想像的還要多元，除了基因遺傳外，伴隨空氣品質越來越差，抽菸、油煙、粉塵都可能讓罹患肺癌的風險都大大升高，甚至連為增添生活質感的香氛蠟燭、精油，都很有可能造成肺部刺激；精油、香氛最好挑選成分天然、少化合物的為主，因燃燒時產生的芳香胺化合物，長期吸入體內可能有致癌風險。 另外，有肺癌、肺部疾病家族病史的民眾，也應對各種空污粉塵等外來刺激特別謹慎，因為這些人的先天基因中，對於肺部的保護力可能比較差、Cyfra21-1數值變動更容易經常性大於一般人。 平日「白色食材」食療補肺 40歲後應搭配例行檢查想要養好肺，除了遠離刺激來源，也可以利用「食補」改善肺部健康。「白色食材」如水梨、冬瓜、山藥等，通常富含蛋白質以及維生素，在中醫裡可幫助養氣補肺，能幫助修復肺部組織，有益呼吸道、腸道等黏膜組織的健康。其它如柚子、白蘿蔔、白花椰菜、高麗菜等白色食材，亦有益於幫助黏膜組織自我修復。 預防肺癌除了避免污染物進入體內，例行的相關檢查也非常重要。林美秀提醒，許多民眾將「抽血」與「胸部X光檢查」當作肺部首要檢查項目，但因其敏感度不一，仍應搭配肺部電腦斷層，及早偵測並綜合判斷小型（1公分內）惡性腫瘤的生長程度。 且40歲起，罹患肺癌的風險遽增，林美秀建議高風險族群具「吸菸、家族史、職業暴露於高致癌環境」者，從40歲開始，每2年進行一次肺部電腦斷層檢查；非高風險族群則建議3年篩檢一次，才能及早為肺部健康完整把關。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名女性年輕患者來到中醫門診，很緊張拿出X光片請醫師檢視。原來是她髖關節疼痛已經有一段時間，骨科檢查診斷出來為第二期股骨頭缺血性壞死。但患者的髖關節並未撞傷過，也沒有喝酒、使用類固醇藥物狀況，很擔心是否遺傳導致，因為她的爸爸也有缺血性骨壞死的病史。 有10～15％病例原因不明杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，確實有些人的缺血性骨壞死找不到原因的。缺血性股骨頭壞死的常見原因中，除了外傷直接使血管損傷之外，最常見的就是和長期服用類固醇藥物、酗酒有關，其他像是因為糖尿病、高血脂、肝病等讓因素血液變黏稠，或是抽菸、高血壓、自體免疫疾病等導致血管損傷，另外也與化療、放射線、潛水等因素有關聯，但仍有10～15％病例是原因不明。 不過這個謎題，終於被台灣的研究團隊破解！台北榮總骨科部、陽明大學、國家衛生研究院、中研院生醫所、國科會共同完成「遺傳性股骨頭缺血性壞死之基因定位與選殖」，是全世界第一個證實股骨頭壞死和基因有關的研究報告，這項研究成果刊登在國際重要醫學雜誌「新英格蘭」雜誌。 研究指出，這些病例的人類第十二號染色體，帶有一個位於第二型膠原基因─鳥糞嘌呤核轉換為腺嘌呤的基因突變，這個突變會影響到第二型膠原，也就是組成骨骼和血管的主要結構，若是父母一方帶有該突變基因，孩子發生股骨頭病變的機率是1/2；若父母雙方都帶有突變基因，則孩子有3/4的機會發生股骨頭病變。而且遺傳性的股骨頭壞死病患，發生年齡特別早，病情惡化迅速。 腎氣充盈與否，決定骨骼強健關鍵缺血性骨壞死屬於中醫「骨蝕」、「骨痺」、「骨痿」、「骨枯」的範疇。最早在中醫古籍《黃帝內經》的《靈樞．刺節真邪》篇中提到「骨蝕」，從字面上理解就是正常的骨骼組織被破壞或者是被腐蝕。到了隋代太醫巢元方著作的《諸病源候論》中則詳細說明了缺血性骨壞死的疾病過程，因為「血氣隔絕，不能周榮」，致使氣血瘀滯，痺阻不通，筋脈失于溫煦，久之則骨頭壞死。 在古代，中醫雖然沒有基因的理論，但是卻有遺傳的概念。中醫認為，本病的發生原因分為內因和外因，而且兩者是相互作用的，內因是發病的根本，外因通過內因起作用，是人體陰陽失去平衡、氣血運行不暢而生疾病。 先天不足、後天失養、勞累、外傷、失治誤治均可引起本病的發生。所謂的「先天不足」的先天，指的就是遺傳問題，腎精充足，則骨髓充滿，腎氣的充盈與否，正是決定骨骼強健的關鍵。這裡的「腎精」、「腎氣」指的都是先天所帶來的元氣，也代表以生俱來對骨骼生長的能力，當先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養，骨骼的生長及代謝功能就會變差。腎藏精生髓主骨，骨髓不能充養，髓海空虛，缺血性骨壞死就來了。 從根本上調理 使骨質增加變強壯治療上，遺傳性的缺血性骨壞死基本上就是以調腎精為主。腎精充足，則骨髓充滿，常見的肝腎陰虛、或是脾腎陽虛，就必須優先調理來改正，滋養肝腎類的藥物，就佔了決定性的關鍵角色。另外，必須依照每個人體質不同加以不同調理，再搭配針灸治療，療效才會較明顯，像是活血祛瘀行氣止痛，滋補肝腎壯骨填精，清熱化痰和中通絡，清肝利膽瀉火通絡，益氣養血滋腎壯骨等方法，使新生的骨小樑數目增加，而破壞的骨小樑數目減少，如此骨質才會越來越強壯與增加，骨壞死的問題就可以先緩解，之後逐步改善。 經過幾個月的調理，這名女性年輕患者的活動已經正常，爸爸也是經過中醫調理有大幅改善。回診時說「蔡醫師！我去骨科回診時，醫師說骨壞死已經好了，我和骨科醫師都嚇了一跳呢！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

(優活健康網新聞部/綜合報導)當女性確診乳癌，即便能在手術中切除腫瘤，也難保癌細胞未轉移到其他部位，仍有再復發風險。當主治醫師確認乳癌復發，藥物與化療是抑制癌細胞擴散最常見手段，不同型別乳癌會有針對性治療方式，如果是荷爾蒙受體陽性且HER2受體陰性個案，目前健保有條件給付標靶藥物CDK4/6抑制劑，針對停經後族群，近期經大型試驗證實可以大幅提升整體存活時間達5年以上。荷爾蒙受體陽性有2波復發高峰　停經前後都要注意澄清醫院中港院區乳房外科主任陳豐仁醫師表示，乳癌多是後天基因突變，先天性遺傳不多，一旦確診或復發應先確認乳癌型態，判斷癌細胞荷爾蒙受體與HER2受體分別是陰性或陽性，如果荷爾蒙受體陽性，意味著癌細胞容易受到荷爾蒙刺激，假若HER2受體陽性則代表癌細胞容易受到特定蛋白質刺激。台灣約60％乳房患者在停經前發生，當中更是高達65至70％者荷爾蒙受體為陽性，而停經後確診的乳癌，荷爾蒙受體陽性率也高達60％。陳豐仁醫師說明，女性荷爾蒙除調控月經外，也能協助鈣質吸收，許多生理機能都需賀爾蒙作用，故就算停經後，肝臟、脂肪、肌肉……等，也會將雄性荷爾蒙代謝成女性荷爾蒙。陳豐仁醫師補充，普遍來說，術後前兩年都是復發高峰，荷爾蒙受體陽性患者，在第7、8、9年則會有第2波復發高峰。CDK4/6抑制劑標靶治療　成功讓復發轉移腫瘤縮小陳豐仁醫師舉個案為例，2018年9月曾經有一名45歲病患，因乳癌復發來到門診求助，癌細胞已轉移至肺臟與肝臟，原主治醫師決定使用化療，病患擔心副作用，在網路上找資料時，看到有關CDK4/6抑制劑的資訊，因為期待更好治療成果與生活品質，所以想要嘗試看看。陳豐仁醫師強調，確認個案是荷爾蒙受體陽性與HER2受體陰性乳癌患者後，便採用CDK4/6抑制劑配合荷爾蒙療法，結果成功壓制病患體內癌細胞複製，效果令人振奮！持續用藥後，於2019年發現轉移腫瘤縮小，在2021年1月更達到「臨床上完全緩解」，近似於腫瘤消失的成果，病人也相當開心，如同重獲新生，更加珍惜每一天時光。CDK4/6抑制劑已納健保　可望提昇存活時間與生活品質陳豐仁醫師提醒， CDK4/6抑制劑乳癌標靶藥物目前已有條件給付，若患者符合四期乳癌、荷爾蒙受體陽性(>30%)、HER2受體陰性、停經、非單純骨轉移、未轉移到大腦等，就能在健保下使用CDK4/6抑制劑。最新研究中發現CDK4/6抑制劑合併賀爾蒙療法，可以大幅提升整體存活時間達63.9個月，首度突破5年存活期瓶頸，治療效果非常顯著。陳豐仁醫師也說，CDK4/6抑制劑未普及前，許多病患只能先用荷爾蒙療法，平均大約2年後，會出現控制不佳、癌細胞開始擴散的情況，此時就只剩下化療一途，因化療副作用包含掉髮、噁心、嘔吐等，導致生活品質急速下降。而在CDK4/6抑制劑出現後，相對傳統僅用荷爾蒙抑制劑，合併使用可以大幅延後接受化療時間超過4年以上，幫助患者在晚期也能維持良好的生活品質。服用胃藥須告知主治醫師　注意個人衛生不可少陳豐仁醫師叮嚀，CDK4/6抑制劑是口服藥物，需要胃酸作用，用藥期間如果胃不舒服，就醫時必須跟主治醫師主動說明病情與治療情況，最好避免氫離子幫浦抑制劑（PPI），避免胃酸分泌減少，而影響CDK4/6抑制劑療效；服藥初期免疫力可能會稍微降低，勤洗手與戴口罩防疫措施不可少，且遵照醫師指示規律回診。

(優活健康網新聞部/綜合報導)台灣腎病患者多，最主要除了飲食習慣影響外，沒有病識感、輕忽病情也是主因。若患病後又不遵照醫囑或忌口，都可能讓病況持續惡化而終究面臨洗腎一途。自律飲食、遵守醫囑　多年維持體力也運動台北慈濟醫院有一名70歲「腎病友模範生」，是一位退休老師，在腎臟病第四期後開始使用低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸的治療，病情控制將近4年沒有惡化。這位老師說明，自己本來肉就吃得少，患病後都是自己處理低蛋白飲食，多料理青菜、肉、豆腐等，盡量清淡也使用好油，作息相當正常。治療期間搭配酮酸胺基酸藥物體力維持很好，讓她可以持續運動、爬爬山很開心。台北慈濟醫院腎臟透析主任郭克林說明，除了早期治療與遵照醫囑，腎臟病友的自律飲食是最大的關鍵。慢性腎臟病友如果稍放縱飲食導致蛋白攝取過多，若又發生共病的互相影響，腎臟會惡化相當快速，甚至可能加速進入洗腎階段。「腎臟是相當敏感的器官，很容易受到其他器官病變影響。」因此只要有慢性腎臟病友突然間的病況惡化，門診都會先要詢問近期是否有其他疾病，若沒有，大多就是飲食造成。「腎臟病變沒有明顯不適，沒有警覺更危險。」「只吃藥沒有效」 醫：要嚴格控管低蛋白飲食在醫學實證上，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對延緩腎臟惡化已有相當多的實例。郭克林表示，最主要原因就是酮酸胺基酸能夠抓取含氮廢物（尿毒素）將其轉換成人體的必需胺基酸，不僅幫助腎臟解毒、減少負擔，更能轉為成營養素讓人體吸收。「就是垃圾變黃金的概念。」但郭克林也提醒，在這樣的機轉當中，必須要有正確的熱量來輔助。40歲之後腎臟功能下降　提早保養是關鍵人在40歲過後，腎功能就會開始退化，如果生病更會加快速度。郭克林指出，一定要提早培養良好的飲食習慣，選擇多吃優質蛋白質來保養身體；如果已經開始有慢性腎臟病更要有疾病認知，更要嚴格控制蛋白質的攝取份量與類別。「通常到第三、四期因為貧血與荷爾蒙的變化，身體會明顯疲勞且不適，這時候再來調整都太慢了。」郭克林提醒慢性腎臟病友，要遵守「早期治療、自律飲食」的原則，從觀念、日常習慣調整起，即便罹患疾病，也能夠像這位退休老師一樣，維持良好的生活品質。這位病友也鼓勵同樣身為腎友的族群，要信任醫師、放寬心胸正常作息，最重要的就是遵守飲食原則，久了就會習慣，維持療程才能實現自己想做的事。圖說：定時回診遵照醫生指示調整飲食，確保攝取正確的營養。